Hepatitída C u detí prvého roku života

Je celkom zrejmé, že v prvom roku života je nadobudnutie hepatitídy C dieťaťom pravdepodobne matkou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Príčiny Hepatitída C u detí prvého roku života

Príčiny hepatitídy C u detí prvého roka života

Je pravdepodobnosť B infekcie vírusom hepatitídy dieťa z matky, ktorá má určitú formu infekcie HCV je vysoká, ale keď najviac sa prirodzene vyskytuje prenosu vírusu - v maternici, počas pôrodu alebo po pôrode, a tesnom kontakte - ešte nie je jasné. Okrem toho neboli klinické varianty hepatitídy C v tejto vekovej skupine študované.

U detí narodených matkám s chronickou hepatitídou C sa v mnohých prípadoch pozorovalo vývoj hepatitídy C. V rovnakej dobe sa deti narodili s prítomnosťou anti-HCV a bez príznakov hepatitídy; v budúcnosti, v 6. Až 12. Mesiaci života, vyvinuli hepatitídu C v anémiu s následnou chronizáciou procesu.

T. Kuroki a kol. (1993) zistili vysokú incidenciu (33%) prenosu HCV infekcie u dojčiat matkám s HCV; zatiaľ čo výskumníci sa domnievajú, že infekcia detí sa vyskytuje najpravdepodobnejšie pri pôrode alebo v prvých mesiacoch života, keď existuje úzky kontakt medzi matkou a dieťaťom.

Incidencia perinatálnej infekcie vírusom hepatitídy C je 7,2% a pri kombinácii s CHC s HIV infekciou sa zvyšuje na 14,8%.

M. Giovannnini a kol. (1990), pri pozorovaní 25 párov - anti-HCV-pozitívna matka-novorodenec, bolo zistené, že všetky deti majú anti-HCV v krvnom sére a miznú v nasledujúcich 2-4 mesiacoch života. U 11 detí vo veku 6 - 12 mesiacov sa znova objavila anti-HCV, ktorá sa považovala za sérokonverzie v dôsledku HCV infekcie. Pri štúdiu anamnézy sa zistilo, že 6 z 11 detí vo veku 3 až 12 týždňov života zaznamenalo zvýšenú aktivitu ALT, ktorému nebola venovaná náležitá pozornosť.

Predložené údaje sú nejednoznačné, ale napriek tomu svedčia o možnom vertikálnom prenose vírusu hepatitídy C z matky; s vysokou pravdepodobnosťou vzniku primárnej chronickej hepatitídy.

[9], [10], [11], [12], [13],

Príznaky Hepatitída C u detí prvého roku života

Príznaky hepatitídy C u detí prvého roka života

Pod klinickým dohľadom bolo 41 detí vo veku od 2 mesiacov do 1 roka, ktorí vstúpili na kliniku s diagnózou vírusovej hepatitídy. Z toho 2 pacienti (4,9%) mali hepatitídu A, 15 (36,6%) mali hepatitídu B, 17 (41,5%) malo hepatitídu C a 3 (7,3%) mali cytomegalovírus hepatitída, u 4 (9,7%) - vírusová hepatitída neznámej etiológie. Takto vedúce miesto v štruktúre poškodenia vírusovej pečene u detí v prvom roku života bolo obsadené hepatitídou B a C.

Z 17 pacientov s hepatitídou C bolo 11 dievčat a 6 chlapcov detí prvého roka života. Matka 3 deti trpia závislosťou od drog, kým u 2 žien, zatiaľ čo prieskumy v krvi detí anti-HCV boli zistené bez klinické a laboratórne dôkazy o poškodení pečene a 9 detí narodených matkám s chronickou hepatitídou C, 1 dieťa - od matky, ktorá skrze 2 týždne po pôrode sa vyvinula sérologicky potvrdená hepatitída C. Len 4 deti boli od zdravých matiek. Všetky deti, okrem jedného, sa narodili plnokrvne, s telesnou hmotnosťou od 2800 do 4000 g.

Možno predpokladať na základe dostupných epidemiologických dát, zdroj HCV infekcie u 11 detí malo matky, pacientov s akútnou alebo chronickou hepatitídou C (9 os.), a drogovo závislých (2 os.) s latentnou HCV infekcie. Všetky tieto deti nedostali žiadne krvné produkty. Zo zostávajúcich 6 detí 3, s najväčšou pravdepodobnosťou infikovaná pomocou krvných produktov, ako sú 2-3 mesiace pred hepatitídou C ochorení boli v novorodeneckých jednotkách, kde jedno dieťa a dvaja z transfúzie krvi - plazmy. U matky týchto detí neboli zistené špecifické markery hepatitídy C. Ďalšie dve deti (matka je zamietnutá) s narodenia nepretržite liečených v nemocniciach dostali niekoľko parenterálnej manipulácie, ktorými, ako sa zdá, bolo infikovaných vírusom hepatitídy C má dieťa zo zdravej matky bol odkaz na jedinom krvných vzoriek pre klinickú analýzu ambulancie.

Výskyt akútnej hepatitídy sa vyskytuje u 2 dievčat vo veku 3 a 4,5 mesiaca. Matka jedného z nich ochorela s typickou hepatitídou C 2 týždne po pôrode. Ta dievča ochorela po 2,5 mesiacoch po nástupe ochorenia u matky - horúce, so zvýšením telesnej teploty na 38,3 ° C a vznik miernosti. Budúci deň označený stmavnutie moču a v treťom pahýľ - žltačka, kvôli ktorému bol dieťa hospitalizovaný na klinike s diagnózou stavu hepatitídy C v nemocnici bol považovaný za mierne. Dievča bolo letargické a regurgitovalo. Koža a skléra boli mierne ikterické. Brucho je opuchnuté, bezbolestné. Pečeň grilovacie konzistencie, palpácia hypochondria prebieha na 3 cm, slezina -. 1,5 cm v biochemickej analýze celkového bilirubínu v krvnom sére bola 70 pmol / l, konjugovaná - 50 pmol / l, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 jednotiek, beta-lipoproteíny - 63 jednotiek, index protrombín - 68%, indikátory tymolu - 11,8 jednotiek na štúdium sérových markerov vírusovej hepatitídy boli nájdené proti HVS, anti-HBs, anti-HCV; HCV RNA nebola detegovaná.

Pri ultrazvukovom skenovaní sa zistilo mierne zhutnenie pečeňového parenchýmu s odozvou na 1/3 maximálneho normálneho žlčníka a prudké zvýšenie pankreasu. Slezina je mierne zväčšená.

Na základe klinických a sérologických údajov sa diagnostikuje hepatitída C, mierna forma, pankreatitída.

Prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy B je vysvetlená transplacentárnym prenosom z matky, ktorá ich mala v anamnéze.

Choroba je bol hladký, koniec 2. Týždni nástupu žltačky zmizla, zníži pečeň, a v biochemickej analýze krvi boli zistené len mierne zvýšenej transaminázy aktivity: ALT - 414 jednotiek a ACT - 241 IU. V uspokojivom stave je dievča prepustená domov.

Vzhľadom na to, že matka ochorela spadol s akútnou hepatitídou C po 2 týždňoch po pôrode a dieťa - za 2,5 mesiaca po matkinej chorobe, môžeme myslieť na postnatálnu infekcie vďaka úzkemu kontaktu v opatrovateľskom dome, ale nemožno vylúčiť, a infekcie pri pôrode (intrapartum) pretože je známe, že vírus hepatitídy C sa objaví v krvi za 2-4 týždňov pred prvými klinickými príznakmi ochorenia.

Druhá dievča, 4,5 mesiaca, matka-narkoman po dobu 1 týždňa pred pôrodom mala hepatitídu B. Dievča od narodenia v dôsledku cerebrovaskulárnych dostali parenterálnu liečbu po prepustení prišiel do domu dieťaťa (matka odmietli), vyvinula uspokojivým spôsobom, zle pridanej k hmotnosti, v súvislosti s ktorou bola opakovane hospitalizovaná.

Súčasná choroba začala s výskytom žltačky, o ktorej bola dievčina hospitalizovaná v našej klinike v priemernom stave. Bol som nepokojný, zjedol som zle. Koža a skléra boli mierne ikterické. Pečeň vyčnievala z hypochondria 1,5 cm, slezina bola určená na okraji oblúka. Biochemická analýza krvi: celkový bilirubín - 58 pmol / l, konjugovaná - 30 pmol / l, ALT - 473 IU, ACT - 310 IU beta-lipoproteíny - 63 IU, index protrombín - 64%, ukazovatele thymol - 10 jednotiek. Sérologické markery: HBsAg, anti-HCV.

V nasledujúcich 3 dňoch sa stav stále zhoršoval: excitácia bola nahradená letargiou, dievča pravidelne nereagovalo na iné, ikterizmus kože, skléra sa zväčšila na miernu. Rastúca pastozita tkanív bola zaznamenaná. Dýchanie sa stalo častým, povrchným. Srdcové tóny sú rozdielne a zvyšujú sa na 200 úderov za minútu. Brucho je mierne nafúknuté. Pečeň sa zmenšila a bola palpovaná 0,5 cm od hypochondria. Dievča padlo do kómy a čoskoro, kedy fenomén zastavenia dýchania a srdcovej činnosti prišiel na smrteľný výsledok. V ten istý deň bol v biochemickej analýze zaznamenaný prudký nárast hladiny bilirubínu - až 236 μmol / l, polovica nie je konjugovaná frakcia; aktivita ALT a ACT klesla na 160 a 190 jednotiek. V morfologickej štúdii bola diagnostikovaná akútna masívna nekróza pečene. Klinická diagnóza: kombinovaná hepatitída B a C, malígna forma, hepatálna kóma so smrteľným následkom.

Vzhľadom k viac epizód liečby v nemocniciach, pretože novorodeneckom období, možno predpokladať, parenterálnej infekcia vírusom hepatitídy C vírus hepatitídy C vírusu v dievča mohla nakaziť matky s akútnou hepatitídou B po dobu 1 týždňa pred pôrodom.

Tretie dieťa bolo zaradené na kliniku vo veku 5 mesiacov z dôvodu zvýšenia teploty matky až na 39 ° C počas 2 týždňov predtým, objavili sa tmavé moču a žltačka.

Biochemický krvný test: celkový bilirubín - 113 μmol / l, konjugovaný - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 jednotiek. Sérologické markery hepatitídy B: HBsAg «-», anti-HBc IgM «-», anti-HCV «+», anti-HAV IgM «+», HCV RNA "-". To dával dôvod na diagnostiku jej hepatitídy A na pozadí chronickej hepatitídy C.

Z histórie dieťa vie, že sa narodil po celej funkčné obdobie prvého včasné dodanie, s hmotnosťou 4000 g, dĺžka 54 cm. Vo veku 1 mesiac bol operovaný pre pylorostenózy (v tomto prípade krvné produkty nie sú prijímané)

Po prijatí na kliniku bol stav dieťaťa považovaný za uspokojivý. Koža a skléra - normálna farba. Na pokožke v epigastrickej oblasti je pooperačná jazva dlhá 4 cm, brucho je mäkké, bezbolestné. Pečeň je zhutnená a vystupuje z hypochondria o 2,5 cm,

Biochemický krvný test: celkový bilirubín - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, index tymolového testu - 10 jednotiek. Sérologické markery hepatitídy; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

Tieto údaje za predpokladu, že základom pre diagnostiku infekčnej hepatitídy C. Dieťaťa, ktoré sa pravdepodobne stane počas pôrodu, a to v priebehu chirurgického zákroku na pylorostenózy, pretože operácia nebola spojená s transfúziou krvných produktov.

Ďalších 14 detí vo veku od 3,5 mesiaca do 1 roka malo primárnu chronickú hepatitídu C. Žiadny z nich nemal jasný nástup ochorenia. Vstúpili do kliniky kvôli predĺženej hepatosplenomegálii. V 3 z nich od narodenia bolo pozorované neurologické symptómy (hyperexcitabilita, zvýšenie svalového tonusu, hypertenznú syndróm) a séra boli detekované anti-CMV IgM, čo umožnilo diagnostikovať vrodenú CMV infekciu. Následne neurologické prejavy znížil, ale zostal zaostávanie psychomotorického vývoja a postupoval Bantu syndróm, a tiež zvýšená aktivita bola detekovaná AJTT a ACT. Progresie hepatolienal syndróm, zvýšené transaminázy aktivita po opakovaných biochemické štúdie umožňujú podozrenie na vírusovú hepatitídu. Pri prijímaní na kliniku boli deti pomalé, mali zníženú chuť do jedla; u 3 z nich (s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou) došlo k jasnému oneskoreniu v psychomotorickom vývoji. Dve dojčatá mali jediné telangiektázy na končatinách, v jednom prípade - výrazná žilová sieť na bruchu. All hmatný hustá pečeň, hovorí z hypochondria na 2,5-4 cm. 8 detí slezina vykonáva pri 1-2 cm pod oblúk rebrové.

Biochemický krvný test: aktivita ALT a ACT od 75 do 200 jednotiek, zvýšenie hodnoty alkalickej fosfatázy je 1,5 - 3 krát vyššia ako normálne. Hladina bilirubínu u všetkých pacientov bola normálna, prakticky nedošlo k žiadnej zmene v proteínovom spektre séra. Pri ultrazvukovom skenovaní u 7 pacientov sa zistila heterogenita pečeňového tkaniva s odozvou od 1/3 do 1/2 maxima. U všetkých detí v sére bolo zistené, že majú anti-NSO u 7 detí, detegovala sa aj HCV RNA.

Preto väčšina (11 z 17 detí) bola infikovaná vírusom hepatitídy C u matky. V tomto prípade bola prítomná akútna a chronická hepatitída u 6 matiek a dve ďalšie matky anti-HCV sa objavili v paralelnej skúške s deťmi.

Najpravdepodobnejšie je prenos infekcie HCV z matky na dieťa vo väčšine prípadov počas pôrodu, čo dokazuje výskyt klinických príznakov hepatitídy C 2-3 mesiace po narodení. 5 detí bolo po pôrode infikovaných hepatitídou C (3 - v dôsledku transfúzie plazmy a krvi a 2 - s početnými parenterálnymi manipuláciami).

Ako je zrejmé z pozorovaní, u 15 z 17 detí prvého roka života sa hepatitída C vyvinula ako primárna chronická s krutým prúdom a kolísaním zvýšenej aktivity transamináz. Len u 2 dojčiat sa hepatitída C objavila v ikterickej forme a v jednom - vo fulminantnom variante v dôsledku zmiešanej infekcie hepatitídou B.

Takže hepatitída C u detí prvého roka života sa môže vyskytnúť v dôsledku ante-, intra- a postnatálnej infekcie. Podľa výskumu možno infekciu počas pôrodu považovať za najbežnejšiu, zatiaľ čo vertikálny spôsob prenosu HCV, ak je prítomný, je s najväčšou pravdepodobnosťou extrémne zriedkavý.

Vlastné pozorovania a niekoľko správ ostatných výskumníkov ukazujú, že hepatitída C u detí prvého roka života prebieha ako primárny chronický proces. V tomto ohľade potrebujú starostlivé dlhodobé monitorovanie a vymenovanie terapie interferónom.