Operácie na semenníkoch

Chirurgická intervencia na semenníky - operácie na semenníky (semenníky) - sa vykonávajú na odstránenie chýb v ich vývoji a následkoch úrazov, ako aj ako spôsob odstránenia iných patologických stavov mužských pohlavných žliaz.

[1], [2], [3], [4],

Indikácie postupu

Dôvody operácie na semenníkov zahŕňajú:

• Nezostavené semenníky - nedostatok jedného alebo oboch semenníkov v spoločnosti srotenum, definovaný ako kryptorchizmus  alebo ektopická forma  semenníkov. Patológia sa zistí u 3-4% novorodencov a je častejšia u predčasne narodených detí. V 80% prípadov sa vynechá len jedna semenník (jednostranná kryptorchidizácia), tj operácia sa vykonáva na ľavom semenníku alebo na pravej strane;
• Testikulárne torzia  - krútenie semenovodu z priechodu ho ciev a nervových vlákien, ku ktorému dochádza v dôsledku semenníka zvratov vnútri miešku (zvyčajne sa vyskytuje u chlapcov, dospievajúcich a mladých dospelých). Tento chirurgický zákrok je naliehavý a má sa vykonať do štyroch hodín po nástupe príznakov (bolesť, opuch šľacha, nevoľnosť). Hoci operácia nezaručuje, že vajcia budú uložené, ale oneskorenie šesť hodín alebo viac, sú takmer vždy vedie k odumretiu tkaniva vyžadujúce odstránenie semenníkov;
• nemožnosť použitia hormón vytvrdzovania  testikulárne atrofia, pri ktoré znižujú a prestanú fungovať ako ich zárodočných buniek (spermie produkujúcich) a testosterónu produkujúcich Leydigových buniek;
• cyst v semenníku, vrátane tekutiny naplnenej epididymálnej cysty (vytvorenej v epididíme, v mieste pripojenia spermatickej šnúry), ktorá môže byť dostatočne veľká, aby spôsobila nepríjemné pocity; alebo  spermatocele  - cysty, naplnené spermiami;
• akumulácia tekutiny v miešku, okolo semenníkov - hydrocele v semenníkovi;
• abnormálne rozšírenie siete semenníkov -  varikokéla, ktorá môže spôsobiť bolesť, atrofiu semenníkov a spôsobiť mužskú neplodnosť;
• rakovina semenníkov  (seminóm, choriokarcinóm, teratóm, embryonálny karcinóm, sarkóm atď.), ktoré tvoria 1-2% všetkých druhov onkológie u mužov.

Takisto sa vykonávajú operácie na protetike odstráneného semenníka, čo pomáha poskytnúť normálnemu anatomickému vzhľadu scrotum. Táto operácia môže byť vykonaná súčasne s odstránením semenníka alebo neskôr.

[5], [6]

Príprava

Príprava akéhokoľvek chirurgického zákroku na semenníky spočíva v vyšetrení šorka, panvových orgánov a brušnej dutiny pomocou rádiografie, ultrazvuku a iných zobrazovacích techník.

Uvádzajú sa krvné testy (všeobecné klinické vyšetrenie, koagulácia, STD, HIV a hepatitída) a moč, EKG a röntgenové vyšetrenie pľúc.

6-8 hodín pred plánovanou operáciou pacientka prestane užívať pevné jedlo a počas 2-3 hodín používa kvapalinu.

Technika operácie na semenníkov

Operácia na zníženie semenníka

V priebehu prvých troch až šiestich mesiacov života, chlapci nezostúpené semenníky pohybovať v miešku v prirodzenou cestou, ale ak sa tak nestalo, a diagnostikovaný s kryptorchizmu potrebovať chirurgický zákrok pre prolapsov semenníka v miešku - zvrhnúť semenník alebo orchidopexe, ktoré by malo prebehnúť skôr, než dieťa dosiahne 12 mesiacov. Preto sa táto operácia vykonáva na semenníkoch u detí.

Typ operácie - otvorená chirurgická operácia alebo laparoskopická operácia a tiež dĺžka trvania operácie na semenníkovi závisí od umiestnenia nedosadeného semenníka; všetky manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii. Keď je semenník v slabinách, môže sa vykonať jednoduchá orchidektómia a trvanie takejto operácie nepresiahne 40-45 minút. Avšak s vysokým retroperitoneálnym umiestnením semenníka môže byť potrebná dvojstupňová operácia pomocou techniky Fowler-Stevens: druhý stupeň nasleduje niekoľko mesiacov po prvom zákroku.

Viac podrobností o tom, čo je príprava na orchitídu, ako sa uskutočňuje a aké sú dôsledky a komplikácie, si prečítajte rozsiahly článok -  Testikulárna ejakulácia

Operácia na cyst v semenníkov u mužov

Tvorenie cysty (spermatoceles) sa odstráni miešku rezom - na semenník a nadsemenníkov, semenníkov s vyvodiť z incízie a oddelenia cysty z nadsemenníka (niekedy prívesok časti, ktorá má byť odstránená). Potom sa rana šiť a na zabránenie nahromadenia kvapaliny v miešku sa odvádza dreň.

Je tiež možné vykonať laparoskopickú operáciu (cez tri malé rezy).

Operácia je ukončená aplikáciou sterilného obväzu a aplikáciou močového mechúra s ľadom - takže po operácii nie je hematóm na semenníkovi.

Chirurgia na odstránenie varikokély na semenníkovi alebo operáciu na odstránenie žíl na semenníky

Zvýšené a / alebo žily v miešku (varikokéla) môže spôsobiť bolesť a opuch a cieľové chirurgická liečba tohto ochorenia je spätný prúd zastavenie krvi obličkovej žily do mieška. Teraz sa používa laparoskopia a mikrochirurgická technika tejto intervencie; anestézie - miestne alebo všeobecné. A výsledky oboch typov operácií sú podobné, pretože rezy sú minimálne.

Postup začína s kožným rezom 2-2,5 cm v blízkosti trhlinového záhybu a hornej časti miešku. Spermatický kord je uvoľnený, jeho disekcia je vytvorená a ligatúra sa aplikuje na hypertrofované cievne cievy. Potom sa očkovací kábel vráti na miesto a rez je uzavretý v dvoch vrstvách.

Aplikujte techniku laparoskopického orezania semennej žily. Na zablokovanie prietoku krvi do varikokély,

Prevádzka na odstránenie kvapkadla (hydrocele)

Hydrokéla je najčastejšia u detí, kde medzi bruchom a miešku má otvor, a muži hydrops je vytvorený v dôsledku traumy, infekcie alebo zápalu semenníkov ich prídavky (epididymitída).

Operácia na odstránenie hydroceleu sa uskutočňuje podľa metód Winckelmanna, Bergmana alebo lorda a chirurg si v každom konkrétnom prípade zvolí najvhodnejšie.

Prvé dve metódy zahŕňajú disekciu alebo vyrezanie semenníka v semenníkoch, po ktorom nasleduje jeho zvrátenie a šitie na zadnej strane semenníka. Táto operácia na semenníkoch u detí vyžaduje celkovú anestéziu, u dospelých dosť lokálnej anestézie.

Odstránenie kvapky semenníkov sa tiež vykonáva laserom (ambulantne pod miestnou anestézou).

Chirurgia na torziu semenníkov

Ak dôjde k torzii semenníka, okamžite je potrebná chirurgická intervencia na zmiernenie bolesti a opuchu a zabránenie straty semenníka.

Rez je vedený v miešku - odhalenie a chov vajcia, odvíjanie semenovodu a testikulárne upevnenie na tkanivách vnútorných stenách miešku s stehov. Vypúšťa sa pooperačná rana.

V situácii, kedy sa predĺžil ischemický stav semenníka a krvný prietok sa nedá obnoviť, chirurg sa rozhodne odstrániť semenníky.

Chirurgia na odstránenie semenníkov - orchiektómia

Odstránenie semenníkov (orchidektómia) je prvá liečba rakoviny semenníkov, a tiež pomáha kontrolovať rakoviny prostaty (z dôvodu rastu nádoru prostaty testosterónu potrebné, a po odstránení semenníkov v krvnej hladiny testosterónu rýchlo klesá).

Ide o zložitú a zdĺhavú operáciu. Pri onkológii sa používa technika radikálnej inguinálnej orchiektómie (predpokladá sa odstránenie semenníkov spolu so spermatickou šnúrou, ako aj súčasná retroperitoneálna disekcia blízkych lymfatických uzlín).

V iných prípadoch sa používa subkapsulová orchiektómia: žliazové tkanivo semenníka sa odstráni a jeho pažerka zostane. Môže sa tiež vykonať čiastočné odstránenie - vyrezanie semennej časti alebo  resekcia semenníka.

Pri všetkých druhoch orchiektómie sa operácia uskutočňuje priamym prístupom - cez disekciu tkanív šrotu s vylučovaním semenníkov a spermatickej šnúry. Pri radikálnom odstránení sa najprv uskutoční ligácia spermatického kordu a potom sa semenník sám vyrezáva.

Kontraindikácie postupu

Operácia na semenníky s vrodeným kvapkadlom semien sa neuskutočňuje u chlapcov mladších ako jeden a pol roka.

Kontraindikácie týkajúce sa chovu sa týkajú aj:

• znížené zrážanie krvi, najmä trombocytopénia a hemofília;
• bežné infekčné ochorenia a akútne zápalové procesy;
• infekcia pohlavných orgánov;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• závažné zlyhanie obličiek a / alebo pečene;
• závažné pľúcne patológie s respiračným zlyhaním.

[7],

Dôsledky po postupe

Keď jednostranné odstránenie semenníkov, erektilnej funkcie vo všeobecnosti nie je ovplyvnená, ale účinky bilaterálne orchiektómii po zákroku sa objaví v zastavenia produkcie spermií a strata schopnosti muža oplodniť.

Navyše, bez semenníkov, mužské telo postráda testosterón, čo znižuje libido a erektilitu. Ďalšie dôsledky sa prejavujú zvýšenou únavou, horúcimi "prílivmi" na hlavu a hornú časť tela, strata svalovej a kostnej hmoty. Na nápravu týchto vedľajších účinkov sú pacientom predpísané používanie liekov, ktoré nahrádzajú endogénny pohlavný hormón.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikácie po postupe

Okrem bolesti s rôznou intenzitou a edémom v miešku môže operácia na semenníkoch mať komplikácie vo forme: nežiaducej reakcie na celkovú anestéziu; krvácanie (vrátane vnútorného); sekundárna infekcia pooperačnej rany; Možný hematóm na semenníkovi po operácii.

Závažné komplikácie po operácii semenníkov výhrez: návrat semenník v oblasti slabín, zatiaľ čo nedostatočné prekrvenie po presťahovaní existuje riziko v miešku atrofiu jeho žľazovej tkaniva (čo vedie k potrebe orchiektómiou). Existuje riziko poškodenia cievok, čo následne komplikuje prechod spermií.

V prípade odstránenia cysty, kvapkania alebo varikokély je možné poškodenie semenníkov a atrofiu. Okrem toho chirurgia na odstránenie žíl na semenníky môže byť komplikovaná bilaterálnym hydroceleom varlat (kvôli slabému odtoku lymfy).

A pri vykonávaní orchiektómie je možné zranenie krvných ciev a blízkych anatomických štruktúr vrátane močovej trubice.

[13], [14], [15], [16], [17]

Starajte sa o postup

Po operácii na semenníkovi je potrebné sa starať a dodržiavať všetky odporúčania lekára. Takže, znížiť analgetiká proti bolesti a nesteroidné antireumatiká sú menovaní, aby sa zabránilo zápalu - antibiotiká a znížiť opuch v miešku mali dať vrecúško ľadu (nie dlhšie ako štvrť hodiny - niekoľkokrát denne).

Po operácii, pri krútení semenníka môžu byť pacientom predpísané heparín a novokain (IM injekcie).

Aspoň týždeň sa musíte vzdať tučných jedál, ktoré sú dlhšie trávené a preťažujú tráviaci trakt, ale musíte piť dostatok vody.

Až do úplného zahojenia švov (odstránenie švov asi týždeň po zákroku) sú fyzické aktivity a vodné procedúry zakázané; počas mesiaca nemôžete mať sex. Športový lekár môže tento problém vyriešiť jeden až dva mesiace po operácii.

Ak bola operácia vykonaná na semenníkovi v semenníkov u mužov alebo v varikokéli / kvapkaní, potom by mali byť zavesené bezpodmienečne.

Bez ohľadu na svedectvo o transplantovanej operácii na semenníkov by mali pacienti pochopiť, že existujú patológie a stavy, pri ktorých je nevyhnutný chirurgický zákrok.

[18], [19], [20]