Endometriálna rakovina maternice: znaky, ultrazvuková diagnostika, prognóza

Malignita ovplyvňujúca sliznicové tkanivo (endometrium), obloženie vnútra maternice, sa nazýva "rakovina endometria".

Choroba patrí do kategórie onkológie s nepriaznivým priebehom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Podľa štatistík približne 4,5% pacientov s postmenopauzálnym krvácaním je diagnostikovaných s rakovinou maternice.

Za posledné desaťročie hospodársky rozvinuté regióny vykazujú výrazné zvýšenie výskytu rakoviny endometria: táto patológia tvorí 13% všetkých onkologických procesov u žien a nachádza sa hlavne u pacientov vo veku 55 až 60 rokov.

Podľa svetovej štatistiky má rakovina endometria štatút najbežnejšej ženskej onkológie, ktorá je šiestou zo všetkých malígnych procesov (sú bežnejšie iba rakovina prsníka, rakovina krčka maternice, kolorektálna rakovina a rakovina pľúc a žalúdka).

Počas posledných desiatich rokov sa miera úmrtnosti u pacientov s rakovinou endometria pomerne znížila, ale v súčasnosti táto patológia naďalej zaujíma 8. Miesto z hľadiska úmrtnosti.

[5], [6], [7]

Príčiny endometriálnej rakoviny

Rakovina endometria je novotvar, ktorý je prepojený s hormonálnym pozadím ženy a je citlivý na nerovnováhu steroidných hormónov. Proliferačné procesy sa spúšťajú na pozadí regulačných porúch v hypotalamus-hypofyzárnom systéme: začína hyperplázia v endometriálnej vrstve, čo je ideálny základ pre vznik malígnych zmien.

Príčiny takýchto javov môžu byť:

• vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti;
• dekompenzované stavy (hypertenzia, diabetes);
• vírus papilloma;
• dlhodobá alebo chaotická hormonálna liečba;
• sexuálne prenosné infekcie;
• skorý sexuálny život, skoré potraty (časté potraty);
• nedostatok poriadku v sexuálnom živote;
• absencia tehotenstva počas reprodukčného obdobia;
• časté prerušenia mesačného cyklu, neskorá menopauza.

Hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú hladinu estrogénu v krvi (jedna z príčin rakoviny endometria) sú:

• ranná menarche, oneskorená menopauza;
• absencia tehotenstva počas celého reprodukčného obdobia života ženy;
• nesprávne zvolené prostriedky na hormonálnu substitučnú liečbu, chaotickú hormonálnu liečbu.

Jedným zo zjavných dôvodov vzniku rakoviny endometria, experti hovoria rôzne škodlivé účinky na sliznicu maternice. Takéto zranenia zahŕňajú jazvy, adhézie, eróziu, zranenia pri narodení, polypózne a kondylomatózne nádory, leukoplakia, chronický zápal (napríklad endometritída, endokervitída).

Obezita často vedie k vzniku rakoviny endometria. Preto ženy, ktorých hmotnosť presahuje normu o 20 kg, majú trojnásobne vyššiu pravdepodobnosť výskytu choroby, na rozdiel od pacientov s normálnou hmotnosťou. Ak je nadváha väčšia ako 25 kg, riziko vzniku ochorenia rakovinou sa zvyšuje deväťkrát. Podstata tohto trendu spočíva v tom, že tukové bunky produkujú estrogény, čo môže byť od 15 do 50% celkového množstva estrogénu v tele.

[8]

Rizikové faktory

Aký by mohol byť rizikový faktor pre rakovinu maternice?

• Skorá alebo neskorá menopauza.
• Obezita.
• Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov (napríklad o nemožnosti koncepcie alebo o liečbe iných ochorení žien).
• Nepriaznivá dedičnosť (niekto v rodine bol chorý s malígnymi ochoreniami reprodukčných orgánov).
• Skorší nástup sexuálnej aktivity, promiskuita.
• Časté infekcie pohlavných orgánov, chronické zápalové ochorenia reprodukčných orgánov.
• Zlyhanie imunitnej ochrany.
• Zneužívanie alkoholu, fajčenie, iné druhy závislostí, ktoré vyvolávajú intoxikáciu tela.

[9], [10]

Rakovina endometria u starších pacientov

Procesy rakoviny u starších ľudí majú svoje vlastné charakteristiky. Napríklad sú častejšie nájdené už bežné malígne formy, najagresívnejšie morfologické typy patológie. Okrem toho existujú porušenia pri vykonávaní predpísanej liečby - kvôli zníženej funkčnej rezervy pacientov.

Väčšina starších žien už má veľa, vrátane chronických ochorení, ktoré často vyžadujú konštantné lieky. Vo všetkých prípadoch sa takéto terapeutické schémy môžu kombinovať bez toho, aby to malo vplyv na zdravie pacienta. Preto sa zriedkavo vykonávajú klinické protokoly u starších pacientov vzhľadom na riziká komplikácií.

Prístup v liečbe rakoviny endometria u ľudí po 70 rokoch by mal byť veľmi jemný: napríklad od tohto veku sa riziko smrti zvyšuje trikrát a 75 rokov - takmer päťkrát. Súčasne sú celkové miery prežitia bez relapsu výrazne znížené. Navyše, u vekových pacientov je oveľa pravdepodobnejšie, že majú kontraindikácie na operáciu. Preto sa často liečba zameriava len na zmiernenie stavu a predlžovanie života chorého.

[11], [12], [13], [14]

Patogenézy

Rakovina endometria patrí do kategórie hormonálne závislých nádorových procesov: potvrdzuje to množstvo vedeckých experimentov a klinických projektov, počas ktorých bolo možné dokázať, že táto choroba sa často vyvíja na pozadí iných porúch endokrinného systému a metabolizmu.

U žien, ktoré boli diagnostikované s rakovinou v maternici, je pomerne veľké percento, že nemá jedno dieťa, dokonca ani panny. Často majú fibroidy a feminizujúce nádorové procesy vo vaječníkoch.

Rakovina endometria sa nachádza hlavne na dne, niekedy v zóne isthmusu. Nádor môže rásť smerom von, dovnútra alebo súčasne v dvoch smeroch (zmiešaný typ). Distribúcia sa vyskytuje častejšie v lymfatickom systéme, prinajmenšom v krvnom obehu alebo v metóde implantácie. Implantačná dráha je klíčenie nádoru s účinkom parietálneho a viscerálneho peritonea: príznaky sú ovplyvnené, metastáza sa rozšíri na väčší omentum (hlavne s nízkou diferenciáciou novotvaru).

Existuje niekoľko základných etáp patogenetického vývoja rakoviny endometria:

1. I. štádium funkčných porúch (nedostatok ovulácie, zvýšené hladiny estrogénu).
2. Stupeň II tvorby morfologických porúch (glandulárna-cystická hyperplázia, polypóza).
3. Štádium III tvorby nádorových morfologických porúch (atypická hyperplázia a epiteliálna dysplázia v tretej fáze).
4. Štádium IV - tvorba onkoneoplázie (preinvazívny nádor rakoviny → minimálna invázia svalového tkaniva → zjavná forma rakoviny endometria).

• Je rakovina endometriálnej hyperplázie?

Hyperplázia endometria je nebezpečným ochorením, pri ktorom dochádza k premnoženiu sliznice v maternici. Napriek nebezpečenstvu však hyperplázia nie je rakovina, aj keď je to priaznivý proces vývoja onkológie. Včasné odstránenie zóny s abnormálnym mukóznym tkanivom vám umožňuje zastaviť vývoj ochorenia a tým zabrániť vzniku malígneho procesu.

• Je atypická endometriálna hyperplázia rakovina?

Atypická alebo atypická hyperplázia je najzábavnejším typom tejto patológie. Takýto typ najčastejšie ide do zhubného nádoru. Avšak táto choroba má aj priaznivú prognózu, ak je predpísaná včasná a kompetentná liečba.

• Hyperplázia endometria sa dostáva do rakoviny?

Skutočne, hyperplázia endometriálnej vrstvy má tendenciu k malignancii - to znamená degenerácii rakoviny. To platí najmä pre atypické typu ochorenia (tento typ ozlokachestvlyaetsya často, drastické metódy preto často používaná na liečenie - napr hysterektómia). V iných prípadoch je predpísaná prevažne kombinovaná liečba, čo znamená operáciu a hormonálnu liečbu.

• Je adenomatózna hyperplázia endometria rakovinou?

Adenomatózna hyperplázia, tiež nazývaná komplexná hyperplázia, sa vyznačuje tvorbou atypických štruktúrnych jednotiek v endometriálnej vrstve maternice. Táto patológia postihuje približne tri zo stoviek pacientov - to znamená, že ochorenie je pomerne bežné. Nevzťahuje sa však na rakovinové procesy: rakovina endometria môže byť komplikáciou nedostatku liečby alebo nesprávnym liečením tejto choroby.

Patogenetické varianty rakoviny endometria

Pre lekárov boli určené dva patogenetické varianty rakoviny endometria.

Prvá možnosť je najbežnejšia: patológia sa tvorí u relatívne mladých pacientov v dôsledku dlhodobej zvýšenej hladiny estrogénu v tele a príznakov hyperplázie. Pri takomto ochorení majú pacienti často obezitu, metabolické poruchy, hypertenziu a niekedy hormonálne vylučujúce nádory vaječníkov, glandulárnu-cystickú hyperpláziu endometria alebo SCSKYA. Takéto nádory sú často veľmi diferencované, majú relatívne priaznivú prognózu.

Druhou možnosťou sú neoplasmy nízkeho stupňa s menej priaznivou prognózou. Táto patológia sa vyvíja u pacientov súvisiacich s vekom: hyperestrogénnosť chýba, existuje atrofia endometriálnej vrstvy.

Približne 80% pacientov s diagnózou rakoviny endometria má adenokarcinóm. Približne 5% má nádor spojený s dedičnými patologickými stavmi - napríklad s ne-polypóznym kolorektálnym karcinómom.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Príznaky endometriálnej rakoviny

Skorý štádiu rakoviny endometria je asymptomatický. Prvé príznaky sa môžu objaviť ako krvavý výtok z vagíny, vodnatá biela a brušná citlivosť. V tomto prípade je hlavným príznakom, ktorý sa zaznamenáva najčastejšie krvácanie z maternice: tento príznak je atypický, pretože sa dá pozorovať pri väčšine gynekologických porúch (napríklad pri adenomyóze, maternicovom myóme).

U pacientov v reprodukčnom veku je rakovina endometria najčastejšie zistená na pozadí dlhodobého pozorovania a liečby dysfunkcie hypotalamus-hypofyzárneho systému. Ide o dosť bežnú diagnostickú chybu u rakoviny endometria: lekári sa pri výbere mladých žien pravdepodobne mýlia, pretože onkológia je hlavne podozrivá na pacientov súvisiacich s vekom.

Základné znaky, o ktoré ženy hľadajú lekársku pomoc, sú:

• necyklické krvácanie z maternice;
• ťažkosti pri počatí;
• zhoršená funkcia vaječníkov.

Avšak krvácanie sa vzťahuje na typické symptómy len v postmenopauzálnom období. V mladšom veku sa tento príznak môže prejaviť len vtedy, ak je žena diagnostikovaná kombinovaným endometriálnym a cervikálnym karcinómom - to znamená v neskoršom štádiu vývoja ochorenia.

Točiť rakoviny endometria v masívnom serózna sekréciou pri absencii pohlavného zápalu, ktoré sú typické pre starších pacientov. Takéto sekréty sú takmer vždy hojné, séra-vodnaté (tzv. Leukorea).

Bolestivosť jedného alebo druhého stupňa je najneskôr známkou rakoviny endometria. Bolesť sa cíti hlavne v dolnej časti brucha alebo v lumbosakrálnej oblasti, má neustály charakter alebo vzniká formou krátkodobých kontrakcií. Bohužiaľ, veľký počet pacientov prichádza na lekársku pomoc s oneskorením, keď už sú prítomné všetky príznaky prevalencie nidusu.

Mnohí odborníci spájajú rakovinu endometria a metabolický syndróm: u pacientov sa objavuje zvýšenie krvného tlaku, obezita, inzulínová rezistencia a hypoxia myokardu. Stojí za zmienku, že tento syndróm môže byť faktorom aj následkom rakoviny endometria. Známky takéhoto porušenia sú únava, stav apatia, podráždenosť a výkyvy nálady v stave hladu. Príznaky nie sú typické a vyžadujú si ďalšiu diagnostiku.

[24]

Etapy

Existujú dve možnosti klasifikácie rakoviny endometria. Jednou z možností predložil pôrodný asistent a gynekológ z FIGO. Druhá možnosť identifikuje karcinóm endometria tnm, pričom sa odhaduje ako veľkosť tvorby, tak pravdepodobnosť poškodenia lymfatického systému alebo vzdialených metastáz.

Podľa prvej verzie klasifikácie lieky rozlišuje medzi nasledujúcimi štádiami ochorenia:

• Ranná endometriálna rakovina je tzv. "Nulová" fáza, pri ktorej začína vývoj patológie bez jej rozšírenia. Ide o najpriaznivejšiu fázu s ukazovateľmi úplného zotavenia v rozmedzí od 97 do 100%.

• Fáza 1 je rozdelená do niekoľkých etáp:
  • Stupeň 1a je štádium klíčenia procesu v tkanive bez toho, aby prešiel cez endometriálnu vrstvu;
  • Stupeň 1c je podobný štádium, v ktorom nádor rastie do svalovej vrstvy;
  • Stupeň 1c - klíčenie nádoru sa blíži k vonkajšej vrstve orgánu.
• Krok 2 je sprevádzaný rozšírením patológie na tkanivo maternicového krčka maternice:
  • Stupeň 2a - zmeny rakoviny ovplyvňujú krčné žliazky;
  • Stupeň 2c - stromálne štruktúry sú ovplyvnené.
• Stupeň 3 zodpovedá výstupu z malígneho procesu na hranice maternicového orgánu bez ďalšieho rozšírenia oblasti panvy:
  • Stupeň 3a - prílohy sú ovplyvnené;
  • 3. Fáza - vagina je postihnutá;
  • Stupeň 3c - postihnuté blízke lymfatické uzliny.
• Stupeň 4 zodpovedá ďalšiemu šíreniu nádoru metastázou:
  • Štádium 4a - sprevádzané léziami močového traktu a / alebo priameho čreva;
  • Stupeň 4c - je sprevádzaný šírením vzdialených metastáz.

Staňovanie tnm znamená zohľadnenie troch parametrov: t (veľkosť nádoru), n (ovplyvňujúce lymfatické uzliny) a m (prítomnosť metastáz).

Dešifrovanie parametrov je nasledovné:

• t je prekancerózna patológia;
• t1a - novotvar je lokalizovaný v orgáne a má rozmery do 80 mm;
• t1b - novotvar je lokalizovaný v orgáne, ale jeho rozmery presahujú 80 mm;
• t2 - patológia sa rozšírila na maternicový krk;
• t3 - nádor sa rozšíril mimo maternicu, ale nezanechal panvovú oblasť;
• t4 - novotvar sa vyrazil do konečníka a / alebo tkaniva močového mechúra alebo opustil panvovú oblasť;
• n0 - lymfatické uzliny nie sú zapojené do procesu;
• n1 - do procesu sa podieľajú lymfatické uzliny;
• m0 - neexistujú žiadne vzdialené metastázy;
• m1 - existuje podozrenie na prítomnosť vzdialených metastáz.

[25], [26], [27]

Formuláre

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie sa rozlišujú takéto histologické formy rakoviny endometria:

• Endometriálna glandulárna rakovina (adenokarcinóm) pochádza z endometriálnych žliazových buniek. Je to hormonálne závislý proces, pretože stav žalúdočných tkanív endometria podlieha cyklickým zmenám pod vplyvom pohlavných hormónov - steroidov. Adenokarcinóm je ďalej rozdelený na vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný a nízko diferencovaný nádor.
• Endometriálna hyperplastická rakovina je rakovinový proces vyvolaný hyperplastickými modifikáciami endometriálnej vrstvy. Hyperplázia sa považuje za najpravdepodobnejší základ pre vznik malígnych nádorov.
• Endometriálna mucinózna rakovina: tento typ zahŕňa nádory, ktoré vykazujú znaky mucinóznej diferenciácie, ale nemajú špecifické charakteristiky adenokarcinómu. Nádor je reprezentovaný bunkovými štruktúrami pozostávajúcimi z intracytoplazmatického mucínu. Tento typ sa vyskytuje v 1 až 9% všetkých žliazových foriem rakoviny maternice.
• Serózny endometriálny karcinóm patrí do veľkej skupiny epiteliálnych nádorov. Proces sa vyvíja z modifikovaných alebo transformovaných epitelových tkanív. Choroba je nebezpečná, pretože má zvlášť skrytý agresívny priebeh a je náhodne odhalená.

To je to, čo sa hovorí o nemeckých onkológov rakovinou serózna, rakoviny endometria, "Nedávne štúdie ukázali, že ženy nositeľmi genetickej mutácie BRCA1 sú väčšia pravdepodobnosť vzniku agresívne serózna rakoviny :. Je odporúčané odstránenie maternice s prídavkami čo najskôr po zistení mutácií" Zistilo sa, že v štyroch z piatich prípadov sa vyvinula serózna rakovina u pacientov s genetickou mutáciou BRCA1.

• Endometriálny karcinóm dlaždicových buniek je neoplázia vytvorená z plochých epiteliálnych štruktúr, ktoré sa stali atypickými. Najčastejšie je takáto rakovina spôsobená ľudským papilomavírusom, ale môže byť tiež vyvolaná vírusom herpes simplex, cytomegalovírusom atď.
• Nediferencovaná rakovina endometria je variantom nádoru, ktorého povaha sa dá predpokladať len vďaka nedostatočnému rozvoju buniek a absencii znakov patriacich do akéhokoľvek typu tkaniva. Takéto bunky sa jednoducho nazývajú "rakovinové bunky". Nediferencovaná rakovina je jedným z najzávažnejších novotvarov a má najhoršiu prognózu.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikácie a následky

Rakovina endometria je sama o sebe zložitá a nebezpečná choroba, ale môže spôsobiť aj veľa ďalších komplikácií a problémov. Neoplazmus môže stláčať iné tkanivá a orgány, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s močením, vzniknúť hydronefróza, hnisavá infekcia močových ciest.

Nemenej často sa vyskytuje krvácanie z genitálneho traktu, čo môže viesť k smrti, ak opoždene liečba lekárom.

Keď sa patológia zanedbá, môžu sa vytvoriť fistuly - zvláštne patologické otvory v stenách čreva, močového mechúra, vagíny. Takáto komplikácia tiež často spôsobuje smrť pacienta.

Relaps sa považuje teoreticky za možné, takže dlho po počiatočnej liečbe je pacient v pozorovaní. Naliehavý lekársky zásah vyžaduje nasledujúce podmienky:

• krvácanie (maternicové alebo rektálne);
• ostrý vzhľad edému dolných končatín, ascites;
• objavenie bolesti v bruchu;
• vydychovanie dýchavičnosti, spontánny kašeľ;
• strata chuti do jedla, drastická strata hmotnosti.

Metastázy, dráhy metastáz

Hlavná cesta šírenia metastáz je lymfatická, cez lymfatický systém. Metastáza je prevažne definovaná v para-aortálnej a iliačnej lymfatickej uzliny.

Metastázy sú druhom "kusov" nádoru, ktorý má podobnú štruktúru a vlastnosti. Prečo sa objavujú a oddeľujú od hlavnej lézie nádoru?

Vzhľadom na to, že novotvar - endometriálna rakovina - sa rýchlo zvyšuje a rozvíja, postupne stráca schopnosť "napájať" všetky svoje prvky. Výsledkom je, že niektoré štruktúrne časti sú oddelené a prenášané lymfatickými alebo krvnými do rôznych častí tela, kde sa zakoreňujú a začínajú existovať samostatne ako samostatný nádor (teraz dcérsky).

Najčastejšie metastázovať "usadiť" v blízkych lymfatických uzlinách, ale môže ďalej šíriť. - na pľúca, pečeň, kosti atď Ak jednotka "projekcie", napriek tomu dokáže sledovať a ničiť niekoľko metastáz identifikovať prakticky nemožné V tomto prípade je nutné uchýliť sa k podpore liečba chemoterapeutickými liekmi na predĺženie života pacienta.

[34], [35], [36],

Diagnostika endometriálnej rakoviny

Diagnóza rakoviny endometria sa stanovuje po obdržaní výsledkov štúdie vykonanej gynekológom, po ktorej nasleduje konzultácia so špecialistom v oblasti onkológie. Niekedy môže byť dôležité, aby takzvaný "druhý názor" získal poradenstvo od externého špecialistu (napríklad paralelné liečenie na inej klinike s následným porovnaním výsledkov). To sa robí s cieľom odstrániť možné chyby v diagnostike, pretože rakovina je pomerne závažná a komplexná choroba.

Lekár môže začať takéto laboratórne testy:

• všeobecné krvné a močové testy;
• biochémia krvi;
• koagulácia;
• krvný test na nádorové markery - špecifické proteínové látky, ktorých obsah sa zvyšuje, ak má telo nádorový proces.
• Analýza genetiky u rakoviny endometria (presnejšie v prípade podozrenia na ochorenie) sa vykonáva:
• pacientov s HPV;
• pacientov so zaťaženou dedičnosťou, ktorých príbuzní trpeli rakovinou endometria;
• pacientov užívajúcich hormonálne lieky.

Mutácie sa skúmajú v niekoľkých génových skupinách, čo umožňuje určiť individuálny stupeň rizika rakoviny endometria. Na druhej strane to pomôže lekárovi orientovať sa pri určovaní budúcej taktiky liečby a preventívnych opatrení.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa v prvom rade náter na onkologickú cytológiu. Tento typ výskumu umožňuje určiť skoré prekancerózne príznaky ochorenia: táto metóda je dostupná, môže sa použiť niekoľkokrát počas celého diagnostického kurzu.

Štandardný inštrumentálny prístup zahŕňa dvojručnú vaginálnu vyšetrenie pomocou zrkadiel, ako aj podobnú rektálnu vyšetrenie.

Ak je to potrebné, určite biopsiu endometriálnej aspirácie. Endometriálne tkanivo sa odsáva s hnedou striekačkou. Táto metóda je účinná v 90% prípadov.

Ultrazvuk vyšetrenie panvy pomáha skúmať zmeny, ktoré sa vyskytli v priľahlých tkanivách a orgánoch.

Dôležité ultrazvukové príznaky sú zistené pri meraní Meho (stredná ozvena maternice):

• u pacientov v reprodukčnom veku nie je hodnota Meho väčšia ako 12 mm;
• u postmenopauzálnych pacientov by táto hodnota nemala byť väčšia ako 4 mm;
• zvýšenie anteroposteriálnej veľkosti nad štandardné hodnoty sa môže považovať za pravdepodobný znak vývoja malígneho procesu.
• Hrúbka endometria v rakovine endometria je liečená nasledovne:
• ak je hodnota strednej odozvy väčšia ako 12 mm, vykoná sa biopsia odsávania endometria;
• ak je hodnota Meho menšia ako 12 mm, vykoná sa hysteroskopia s cielenou endometriálnou biopsii;
• ak je hodnota menšia ako 4 mm, potom nastavte pozorovanie dynamiky procesu.

Hlavnou úlohou v diagnostike rakoviny endometria je spravidla histológia, ktorá poskytuje príležitosť určiť typ morfologických porúch. U mladých pacientov patriacich do ktorejkoľvek z rizikových skupín sa odporúča podstúpiť cervikogiesteroskopiu. Táto diagnostická metóda umožňuje odhadnúť rozloženie a hĺbku neoplastickej reakcie, ako aj uskutočniť cielenú biopsiu modifikovaného tkaniva.

Na stanovenie rozsahu poškodenia lymfatických uzlín a priľahlých tkanív sa predpísali röntgenové diagnostiky: ileokarabízia, irrigológia, rektoromanoskopia, pyelografia, lymfografia, cystoskopia.

Okrem toho sa odporúča vykonať štúdie magnetickej rezonancie hrudných a brušných orgánov, ako aj počítačová skeletová tomografia. Rakovina endometria na MRI je určená prítomnosťou lymfatických uzlín.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza je pomerne zložitá a zvyčajne sa vykonáva s prihliadnutím na všetky choroby genitálnej sféry, ktoré sprevádzajú podobné príznaky. Hovoríme o rakovine krčka maternice, dysfunkčných stavoch, fibromyóme, chorionepitheliómu, rakovine vaječníkov atď. Mnohé z týchto patológií sa môžu vyskytnúť nezávisle alebo sa môžu kombinovať s rakovinou endometria.

Hyperplázia endometria, podobne ako rakovina endometria, má jeden bežný príznak - krvácanie po menopauze. Preto je veľmi dôležité včas identifikovať tieto ochorenia: v prvom rade je potrebná pomoc ultrazvukovej metódy.

Endometrióza je obvykle diagnostikovaná laparoskopickou metódou: príznaky sú často mierne, ale nie je možné rozlišovať len na základe klinického obrazu.

Maternicové fibroidy sa často kombinujú s rakovinou endometria, takže je prakticky dôležité tieto patológie oddeliť a identifikovať. Pacient diagnostikovaný s myómom sa vykoná tak sondovaním, ako aj kompletným cyto-vyšetrením (alebo frakčnou kyretážou) s ďalším histologickým hodnotením škrabania. Ak dôjde k zrýchlenému rastu určitých oblastí novotvaru a stav pacienta sa rýchlo zhorší, potom je možné podozrenie na sarkóm maternice.

V prípade, že diferencovaná rakovina krčka maternice a endometria, potom nezabudnite vziať do úvahy veková kritériá pacienta, rovnako ako funkčné a somatické vlastnosti (hmotnosť, komorbidity), informácie získané pri vizuálnej kontrole (bez atrofické zmeny na genitáliách) a bimanuálne štúdie. Na špecifikáciu alebo vyvrátenie údajnej diagnózy sa vykoná úplná cytoexaminácia s analýzou endometriálneho škrabania.

Rakovina vaječníkov produkujúca hormóny sa môže vyskytovať súčasne s karcinómom alebo predstavuje samostatnú patológiu so znakmi typickými pre rakovinu endometria. Pri pokročilých štádiách rakoviny vaječníkov, keď sa malígne lézie rozšíri do endometria, môže nastať charakteristické acyklické krvácanie. V takejto situácii sa vyžadujú biimanulárne vyšetrenia a cytomorfologické informácie.

Syndróm polycystických ovárií (PCOS, PCOS) je zriedkavo podozrivý súčasne s rakovinou endometria: ochorenie sa odlišuje primárne od ochorenia štítnej žľazy, hyperprolaktinémie, vrodenej dysfunkcie nadobličkovej kôry. Avšak v niektorých prípadoch je možný kombinovaný vývoj patológie. Vykonávať laboratórne štúdie hormonálnych hladín, ktoré umožňujú zistiť pôvod problému.

Endometriálny polyp, na rozdiel od rakoviny, je ľahko diagnostikovaný: detekuje sa počas ultrazvukového vyšetrenia (s opakovaným testovaním po menštruácii). So špeciálnou potrebou predpísať aspiračnú biopsiu.

Prevencia

Bohužiaľ, neexistujú žiadne také preventívne opatrenia, ktoré by poskytli 100% záruku, že rakovina endometria sa nikdy neobjaví. Nesmieme však zabúdať na množstvo faktorov, ktoré sa môžu stať spúšťacími mechanizmami v rozvoji onkológie. Takže by ste mali monitorovať svoju váhu, aby ste nekontrolovali hormóny, systematicky - aspoň raz ročne - navštívte kanceláriu gynekológov.

Ak sa vyskytnú nejaké problémy v podobe ochorenia pohlavných orgánov, mali by sa liečiť rýchlo.

Pri akýchkoľvek podozrivých príznakoch, ktoré sú spojené s reprodukčným systémom, musíte sa poradiť s lekárom: aj malé krvácanie z pohlavných orgánov môže byť predchodcom nádorového procesu. A to nesmieme zabudnúť.

Okrem toho je dôležité správne konzumovať, zahrnúť vlákninu a zdravé potraviny do stravy a odstrániť zlé návyky.

Ďalším dôležitým bodom je sexuálne zdravie. Prevencia sexuálne prenosných chorôb je prítomnosťou stabilného zdravého partnera kľúčom k zdraviu ženských reprodukčných orgánov.

[43], [44], [45]

Predpoveď

Základným faktorom, ktorý určuje kvalitu prognózy rakoviny endometria, je štádium, v ktorom je detekovaná patológia. Zhoršenie malígneho procesu sa pozoruje u približne jedného zo štyroch pacientov s diagnózou v ranom štádiu ochorenia. Existuje množstvo nepriaznivých faktorov, ktoré zhoršujú prognózu rakoviny:

• vek pacienta je starší ako šesťdesiat rokov;
• nepriaznivá histologická variácia s nízkym stupňom diferenciácie procesu nádoru;
• hlboké zhubné poškodenie svalovej vrstvy maternice (viac ako 50% myometria);
• prechod malígneho procesu do krčka maternice;
• rakovinová embólia cievneho lumenu krvného alebo lymfatického obehového systému;
• šírenie do peritonea;
• významná malígna lézia;
• malé množstvo progesterónových a estrogénových receptorov v zameraní nádoru;
• prítomnosť štruktúr rakoviny v materiáli brušnej dutiny;
• zmena karyotypu nádoru;
• onkogénneho prejavu.

Koľko pacientov s rakovinou endometria žije? Prežitie, šance na život v rakovine endometria závisia od rozsahu a diferenciácie rakovinového procesu.

Po operácii môže byť 5-ročná miera prežitia od 5 do 85%, v závislosti od toho, v akej fáze bola patológia. Pacienti s rakovinovými štádiami I a II majú najlepšiu prognózu. Preto sú miery prežívania v priebehu päťročného obdobia u pacientov so štádiom I v rozmedzí 85-90% a u pacientov s II. Stupňom - v rozmedzí 70-75%. Pacienti s diagnostikovaným tretím štádiom rakoviny endometria prežívajú v približne 30% prípadov av štvrtej fáze je päťročná miera prežitia iba 5%.

Ak sa choroba objaví, najčastejšie sa vyskytuje počas prvých troch rokov po ukončení liečby. Problémy s relapsom môžu byť zistené (podľa frekvencie detekcie):

• v tkanivách vagíny;
• v panvovom lymfatickom systéme;
• na okraji (vo vzdialenosti od hlavného zaostrenia).

10-ročné prežitie karcinómu endometria sa pohybuje od 3,2 do 71,5%. Najlepšie ukazovatele sa nachádzajú u pacientov s nádormi, ktoré majú progesterónové receptory.

[46], [47], [48],

Fóra pacientov s endometriálnym karcinómom

Rakovina endometria je zložitá a vážna choroba a niekedy je pre ženu ťažké zvládnuť svoje vlastné myšlienky a strach sám o sebe. Preto často prichádzajú na pomoc fóra, ktoré majú príležitosť komunikovať s ľuďmi, ktorí čelia podobnému problému. Každý pacient môže zdieľať svoj príbeh, poskytovať nové informácie alebo objasniť pre seba niektoré aspekty týkajúce sa tejto choroby. Tu nielen chorí, ale aj lekári zdieľajú svoje pripomienky: všetko sa prejavuje v obrovskej podpore chorých a dokonca aj pri stimulácii uzdravenia. Medzi pacientmi s diagnostikovanou endometriálnou rakovinou sú najobľúbenejšie fóra:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]