Zovretie radiálneho nervu pravej, ľavej ruky

Stlačenie alebo zovretie radiálneho nervu - jedného z troch nervov brachiálneho plexu, ktoré poskytujú motorickú a senzorickú funkciu rúk - vedie k rozvoju kompresných neuropatií vrátane tunelových syndrómov. [1]

Epidemiológia

Podľa niektorých klinických údajov je ročná detekcia zovretého radiálneho nervu pri diagnostike kompresných neuropatií: 0,03% - stlačenie zadnej medzikostnej vetvy, zovretie povrchovej vetvy - 0,003%. [2]

Na porovnanie: syndróm karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela), spôsobený zovretým stredným nervom, je detegovaný u 0,1-0,3% pacientov s neuropatiou horných končatín; kompresia ulnárneho nervu (vo forme syndrómu kubitálneho kanála) je diagnostikovaná v 0,03% prípadov.

Mononeuropatia radiálneho nervu v dôsledku jeho stlačenia sa pozoruje u takmer 12% pacientov so zlomeninami ramennej kosti. [3]

Príčiny zovretý radiálny nerv

Zovretie radiálneho nervu je zriedka diagnostikované kvôli podobnosti klinického obrazu s inými druhmi  neuropatie horných končatín . [4]

Kompresia sa môže vyskytnúť kdekoľvek v priebehu  radiálneho nervu  (nervus radialis) a môže mať rôzne etiológie. [5]

Medzi príčinami a rizikovými faktormi jeho zovretia odborníci poznamenávajú:

• dlhodobé traumatické efekty opakovanej pronácie a supinácie zápästia a flexie-predĺženie alebo švihové pohyby predlaktia, často spojené so športom a profesionálnymi aktivitami;
• zlomenina dolnej alebo strednej časti humeru (vrátane vývoja posttraumatickej periostitídy v oblasti strednej tretiny ramena, ku ktorej susedí nerv);
• dislokácia polomeru alebo lakťového kĺbu, silný úder do vonkajšej zadnej časti lakťa;
• opuch tkanív predlaktia po inštalácii štruktúr na správnu fúziu zlomeniny ramennej kosti;
• predchádzajúce operácie na hornej končatine pre nestabilitu ramena, syndróm karpálneho tunela, deformujúcu artrózu a artrózu kĺbov ruky a prstov;
• dlhodobé alebo nesprávne používanie bariel;
• prítomnosť kortikálnej hyperostózy, osteómu, nádoru spojivového tkaniva (lipómu) a iných útvarov v mieste nervového priechodu.

Najpravdepodobnejšími príčinami zovretého radiálneho nervu v ruke sú trauma, chronické preťaženie zápästného kĺbu, nosenie tesne priliehajúceho remienka alebo náramku, prítomnosť hygromu zápästia tlačiaceho na nerv  , tj. Synoviálna cysta v chrbtový zápästný väz, kde vetva radiálneho nervu len prechádza kanálom zápästia (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogenézy

Kompresný účinok spôsobuje nielen ischémiu nervového vlákna (to znamená, že prietok krvi do buniek klesá), ale tiež deformuje jeho štruktúru. A so zraneniami dochádza k miestnemu edému a reaktívnemu zápalu.

A patogenéza syndrómových foriem zvierania radiálnych nervov je spôsobená dočasnou blokádou vedenia nervových impulzov - v dôsledku zníženia amplitúdy akčného potenciálu počas depolarizácie bunkových membrán neurónov. V tomto prípade procesy nervových buniek (axónov) zostávajú nedotknuté. [8]

Predĺžená kompresia nervu môže viesť k ohniskovému stenčeniu myelínového obalu a dokonca k strate myelínu - s nevratným poškodením nervu a stratou jeho funkcií.

Príznaky zovretý radiálny nerv

Klinicky sa  príznaky poškodenia radiálneho nervu a jeho vetiev  líšia v závislosti od umiestnenia zvierača. A prvé príznaky na dlhú dobu sa môžu prejaviť porušením citlivosti.

Keď je radiálny nerv stlačený v oblasti ramenno-axilárneho uhla (v hornej tretine ramena), citlivosť pokožky chrbta ruky od ramena k palcu a čiastočne index a stredné prsty, klesá; je ťažké ohnúť a narovnať ruku v lakti. Charakteristickým príznakom je  ovisnutá ruka  - v dôsledku parézy svalov predlaktia, ktoré poskytujú predĺženie ruky.

Ak dôjde k zovretiu radiálneho nervu v brachioradiálnom kanáliku (snalis humeromuscularis), ktorý sa tiež nazýva (špirálovitý), v oblasti septa medzi brachiálnymi a brachioradiálnymi svalmi (v strede ramena) alebo bližšie k laterálny epikondyl humeru, potom - ku všetkým uvedeným symptómom - sa navonok pridáva nemožnosť rotácie predlaktia a intenzívna  neuralgická bolesť sprevádzajúca predĺženie paže. [9]

Zovretie povrchovej vetvy radiálneho nervu (s parestéziou a bolesťou na chrbte ruky a spodnej časti palca) sa najčastejšie pozoruje pri prechode z ramena na predlaktie - v tuneli umiestnenom pod šľachou brachioradialis sval (musculus brachioradialis).

Kompresia radiálneho nervu v hornej časti predlaktia (v sublnarnovej oblasti) vo väčšine prípadov nastáva, keď prechádza cez medzikružie fibrosus - Froseovu arkádu - na začiatku fasciálneho kanála predlaktia podpora priehlavku (canalis supinatoriu). Pacienti s takouto lokalizáciou zvierania sa sťažujú na slabosť a obmedzenú pohyblivosť ruky a prstov, bolesť v zadnej časti zápästia a v ramene pod lakťom (horšie v noci). Diagnózu možno definovať ako syndróm podpory priehlavku alebo Froseov syndróm.

K typickým príznakom zovretého radiálneho nervu v zápästí okrem parestézie (znecitlivenia) v zadnej časti ruky patrí necitlivosť a opakujúce sa pálivé bolesti palca, ukazováka a stredných prstov.

V dôsledku zovretia radiálneho nervu v ruke - v oblasti radiálnej jamky (priehlbina blízko spodnej časti palca) - sú zaznamenané lokálne senzorické poruchy a problémy s pohyblivosťou palca. [10]

Je potrebné mať na pamäti, že chvenie v ruke nie je spojené so zovretým nervom: existujú aj iné dôvody. Prečítajte si viac v materiáli -  Keď sa vám trasú ruky .

Komplikácie a následky

Hlavnými dôsledkami a komplikáciami spojenými s poruchou vedenia nervových vzruchov pri zovretí radiálneho nervu je rozvoj kompresívnej  ischemickej neuropatie , ktorá je často definovaná ako syndróm radiálneho tunela.

Okrem výrazného obmedzenia pohyblivosti hornej končatiny (ktoré nie je vždy možné úplne obnoviť) môže dôjsť k postupnej  atrofii svalov  ramena a predlaktia.

Diagnostika zovretý radiálny nerv

Sťažnosti a anamnéza pacienta sú neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky, ale diagnostika kompresie radiálneho nervu aj na základe symptómov môže byť ťažká.

Preto v klinickej neurológii existuje systém funkčných testov (napätie podperného svalu priehlavku pri flexii zápästia, odchýlka lakťa, pronácia a podobne), ktoré každý pacient absolvuje.

Na objasnenie stupňa kompresného poškodenia nervu sa vykonáva inštrumentálna diagnostika - vyšetrením nervového vedenia pomocou  elektroneuromyografie .

A na identifikáciu patologických zmien pozdĺž nervu, ako aj na vizualizáciu možných útvarov stláčajúcich nerv sa vykonáva ultrazvuk alebo MRI. [11]

Odlišná diagnóza

Zoznam chorôb, ktoré by mala diferenciálna diagnostika brať do úvahy, zahŕňa: Kerwenovu tenosynovitídu, palcovú artritídu, radikulopatiu šiesteho krčného stavca, laterálnu epikondylitidu (chronický zápal šliach extenzorových svalov predlaktia), zápal burzy burzy zápästný kĺb (burzitída), zápal synoviálnej membrány zápästia celého brachiálneho plexu (poranenie alebo zápal).

Liečba zovretý radiálny nerv

Konzervatívna liečba znamená imobilizáciu končatiny (dočasná dlaha) - na zmiernenie stresu z boľavého ramena.

Hlavnými liekmi sú lieky proti bolesti. Aby neurológovia nielen zmiernili bolesť, ale aj zmiernili opuch v prípade nervovej kompresie v špirálovitých a iných radiálnych tuneloch, odporúčajú užívať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)  -ibuprofén  a jeho analógy. 

Viac informácií -  tablety s neuralgiou

Môžu byť predpísané injekcie kortikosteroidov (hydrokortizón), ktoré prinesú úľavu po jednom až jednom a pol mesiaci v takmer 70% prípadov, ale nezaručujú úplnú úľavu od symptómov neuropatie.

Injekčne sa podáva liečivo zo skupiny anticholinesterázových parasympatomimetík Amiridin (iné obchodné názvy - Axamon, Neuromidin), ktoré pomáha zlepšiť nervosvalový prenos. Medzi kontraindikácie jeho použitia patrí bronchiálna astma, angina pectoris, znížená srdcová frekvencia, črevná obštrukcia, exacerbácia vredov žalúdka a / alebo dvanástnika. A medzi vedľajšie účinky sú zaznamenané: celková slabosť, závraty a poruchy srdcového rytmu; zvýšené vylučovanie slín, potu a bronchiálnych sekrétov; alergické reakcie. [12]

Odporúča sa užívať vitamíny B, ako aj  vitamín N - kyselinu lipoovú .

Takmer celý rozsah procedúr, ktoré fyzioterapeutická liečba používa, ktoré sa nevyhnutne vykonávajú pre neuropatie (podľa liečebného protokolu), zahŕňa elektrickú impulznú stimuláciu, cvičebnú terapiu, masáž atď. Tejto problematike sa podrobne venujeme v článku -  Fyzioterapia pri neuritíde a neuralgii periférnych nervov . [13]

Posledná možnosť - chirurgická liečba - sa vykonáva vtedy, ak konzervatívna terapia vrátane kurzov fyzioterapie neprináša pozitívne výsledky počas 12 mesiacov. Chirurgická intervencia pozostáva z dekompresie kmeňa alebo vetvy ulnárneho nervu (napríklad excízia jazvového tkaniva), ako aj z transpozície šľachy alebo svalu. Viac informácií v materiáli -  Chirurgický manažment bolesti

Podľa odborníkov sa dobré výsledky takýchto operácií dosahujú v priemere v 70% prípadov a rehabilitácia môže trvať až jeden a pol roka - na obnovu motorických a senzorických funkcií. Súčasne je kľúčovou podmienkou úspešnej rehabilitácie vykonávanie fyzických cvičení, individuálne predpísaných odborníkom. [14]

Alternatívna liečba

Čo môže v tomto prípade ponúknuť alternatívna liečba? Úľava od bolesti a opuchov s:

• striedanie teplých a studených obkladov na bolestivých miestach; je jedna - ľahká masáž rovnakých miest zahriatým gáfrom alebo horčicovým olejom (s prídavkom niekoľkých kvapiek esenciálnych olejov z rozmarínu, tymianu alebo levandule);
• robiť cvičenia, ktoré napínajú a uvoľňujú svaly ramena a predlaktia.

Na  liečbu necitlivosti rúk sa  odporúča použiť otepľovacie obklady striedajúce sa so studenými.

Bylinná liečba, ktorej účinnosť v tejto patológii je diskutabilná, zahŕňa:

• obklady s odvarom žiaroviek jesenného krokusu (súvisiace s jedovatými rastlinami);
• obklady z listov čerstvej kapusty (s medom), listov lopúcha alebo záhradného pelargónie;
• na orálne podanie odvarov / vodných infúzií mäty piepornej, brezových listov alebo koreňov valeriány lekárskej.

Prevencia

Poistiť sa proti zovretému nervu je takmer nemožné, ale aby sa minimalizovalo riziko stlačenia nervus radialis, je potrebné vyhnúť sa predĺženému predĺženiu lakťa s pronáciou (rotáciou) predlaktia a flexii zápästia.

Predpoveď

Iba včasná a správna liečba umožňuje poskytnúť pozitívnu prognózu pri stlačení akéhokoľvek nervu, vrátane radiálneho. [15] A obnova môže trvať mesiace alebo dokonca roky.