Exogénna alergická alveolitída u detí

Exogénna alergická alveolitída (kód ICD-10: J-67) sa týka skupiny intersticiálnych pľúcnych ochorení známej etiológie. Exogénna alergická alveolitída je precitlivená pulmonitída s difúznymi léziami alveol a interstitída. Frekvencia výskytu u detí (zvyčajne v školskom veku) je nižšia ako u dospelých (výskyt exogénnej alergickej alveolitídy je 0,36 prípadov na 100 000 detí ročne).

Príčiny exogénnej alergickej alveolitídy

Exogénne alergická alveolitída spôsobená vdychovaním organického prachu, ktorý obsahuje rôzne antigény, mikroorganizmy (napr termofilné aktinomycéty z hnilé seno, tzv farmárska pľúca), Aspergillus a Penicillium. živočíšne a rybie proteíny, antigény, hmyz, antibiotické aerosóly, enzýmy a ďalšie látky. U detí je najčastejšou príčinou exogénne alergickej alveolitídy je kontakt s perom a vtáčím trusom (tzv ľahké ventilátorov andulky či jednoduchú golubovedov) a silá prachu. U dospelých je spektrum alergénov oveľa širšie. Ako je napríklad bavlna prach (Babezióza) alebo z cukrovej trstiny (bagassosis), piliny, hubových spor (mierny huby), fungálna prachu pri výrobe syrov (syr tvorcovia pľúca), u pacientov s diabetes insipidus - prchavé látky zadné hypofýzy a kol.

Čo spôsobuje exogénnu alergickú alveolitídu?

Patogenéza exogénnej alergickej alveolitídy. Na rozdiel od bronihalnoy atopického astmy, v ktorom alergický zápal priedušiek sliznice je dôsledkom typu I reakcie IgE-dependentný, vývoj exogénne alergické alveolitídy, vytvorené za účasti zrážanie protilátok spojených s imunoglobulíny IgG a IgM tried. Táto protilátka reaguje s antigénom, tvoria imunitný komplexy krupnomolekulyarnyh, ktoré sú uložené v alveolárnych endothelu kapilár.

Symptómy exogénnej alergickej alveolitídy. Akútne symptómy sa vyskytujú 4-6 hodín po expozícii kauzálne významného antigénu. Krátkodobé zvýšenie telesnej teploty sa prejavuje na vysokých hodnotách, zimnici, slabosti, malátnosti, bolesti končatín. Kašeľ má paroxysmálny charakter s ťažko oddeleným spútom, dýchavicou zmiešanej povahy v pokoji a je posilnená fyzickou námahou. Sú zaznamenané diaľkové dráhy, cyanóza kože a slizníc. Pri vyšetrení sa upozorňuje na absenciu akýchkoľvek príznakov infekčnej choroby (predovšetkým ARVI - absencia hyperémie slizníc hrdla, mandlí atď.).

Symptómy exogénnej alergickej alveolitídy

Diagnóza exogénnej alergickej alveolitídy

Klinický obraz exogénnej alergickej alveolitídy nezávisí od typu alergénu. V prípade akútneho nástupu sa príznaky pripomínajúce chrípku (zimnica, horúčka, bolesť hlavy, myalgia) objavia niekoľko hodín po masívnom kontakte s alergénom. Vyskytne sa suchý kašeľ, dýchavica, rozptýlené malé a stredne bublinové mokré ryhy; neexistujú žiadne známky obštrukcie. Obrázok astmy sa pozoruje u detí s atopiou. Keď sa alergén vylúči po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, príznaky zmiznú / ustúpia.

V hemograme tejto fázy ochorenia nie je charakteristická eozinofília, niekedy dochádza k miernemu leukocytóze s neutrofilmi.

Na roentgenograme hrudných orgánov sa zaznamenajú zmeny vo forme malých (miliárnych) fokálnych tieňov, ktoré sa nachádzajú hlavne v strednej časti pľúc. Niekedy opisuje obraz zníženia priehľadnosti pľúcneho tkaniva - príznak "matného skla". Môžu byť tiež zaznamenané viaceré infiltračné cloudové alebo hustejšie tiene, ktoré sa vyznačujú spätným vývojom počas týždňov a mesiacov. V niektorých prípadoch nie sú pozorované výrazné rádiografické zmeny. Exogénna alergická alveolitída je charakterizovaná zmiznutím rádiologických zmien po ukončení kontaktu s alergénom (najmä na pozadí liečby glukokortikoidmi).

Diagnóza exogénnej alergickej alveolitídy

Liečba exogénnej alergickej alveolitídy

Povinný je eliminačný režim (ukončenie kontaktu s alergénom). V akútnej fáze sú predpísané glukokortikoidy, napríklad prednizolón až do dávky 2 mg / kg denne perorálne. Znížte dávku postupne od začiatku pozitívnej dynamiky klinického obrazu (zníženie dyspnoe, kašeľ, normalizácia FVD). Potom je predpísaná udržiavacia dávka prednizolónu 5 mg denne počas 2-3 mesiacov. Možnosť: pulzná terapia s metylprednizolónom 10-30 mg / kg (do 1 g) 1-3 dni, raz za mesiac po dobu 3-4 mesiacov.

Liečba exogénnej alergickej alveolitídy

Predpoveď exogénnej alergickej alveolitídy

Akútna fáza exogénnej alergickej alveolitídy vykazuje priaznivú prognózu v prípade zastavenia kontaktu s alergénmi a včasnej primeranej liečby. Keď choroba postupuje do chronickej fázy, prognóza sa stáva dosť vážnou. Dokonca aj po ukončení kontaktu s alergénom pokračuje progresia ochorenia a nepodlieha terapii. Situácia sa zhoršuje vývojom pľúcneho srdca.

[1], [2]