Mikrolaringoskopiya

V súčasnosti sa na vizuálne vyšetrenie hrtana používa široko používaná mikrolaringoskopia, metóda presného rozpoznávania a diferenciálnej diagnostiky, ako aj mikro-laryngochirurgické zákroky na rôzne ochorenia hrtana. Ako riaditeľ otorinolaryngologickej nemocnice Marburgskej univerzity im. Phillips (Nemecko) prof. O. Kleinsasser (O. Kleinsasser), táto metóda sa osvedčila v detekcii malígnych nádorov hrtana v ranom štádiu. Podľa O. Kleinsassera predpokladá, že microlaryskoskopia a mikrolaringurgia predpokladajú, že interpret má príslušné vedomosti a zručnosti, ako aj značné praktické skúsenosti pre ich úspešné a bezpečné používanie. Tieto štúdie a operácie sa nevykonávajú tak ľahko, ako často veria lekári s nedostatočnými skúsenosťami a zručnosťami operátora. Preto je počet nevratných poškodení hrtanu v dôsledku nevhodných intervencií ešte stále dosť veľký.

Na microlaryskoskopiu sa používajú rôzne laryngoskopy. Tak, rutinné diagnostická metóda, je v súčasnej dobe tzv slučky laryngoskopie, ktorý používa telelaringoskop s valcovými šošovkami, a to iba poskytuje vynikajúce pokrytie hrtanu a hypofaryngu, ale tiež získať mierne zväčšený záber.

Vhodnejšie na kontrolu ťažko dostupných oblastí hrtana je rhinofaryngolaryngoskop z optických vlákien. Tento nástroj sa odporúča používať najmä pri poruchách hrtana. Zvláštne ďalšie okuláre na operačnom mikroskopom, najmä pri použití takzvanej sekčný optiku, ktoré umožňujú paralelné sledovanie priebehu operácie a dokumentovať jeho priebeh s kamerou alebo fotoaparátom vybaveným automatickým fotometrom. Osvetlenie hrtanu sa vykonáva iba halogénovou lampou ("studené" svetlo) operačného mikroskopu alebo pomocou pulzného svetla, ovládaného mikropočítačom.

Indikácie pre mikrolaryngoskopiu

Indikácie pre mikrolaringoskopii sú sporné prípadoch je diagnóza prekanceróznych podmienok hrtanu a že je potrebné pre biopsiu a chirurgické odstraňovanie chýb, lámanie hlasové funkcie. Mikrolaringoskopiya a priamejší laryngoskopie je kontraindikovaný u pacientov s vážnym poškodením funkcie srdca a krvný obeh (existujúcimi bradyarytmiami, po infarkte stav), v ktorom je každý anestézia spojená so zvýšeným rizikom. Mikrolaringoskopia prakticky nemožná s významnými patologickými zmenami v oblasti SHOP, čo neumožňuje kontraktúru alebo trisme, bráni otvoreniu úst a zavedeniu laryngoskopu do hrtana.

Použitie mikro-laryngoskopie vyžaduje použitie endotracheálnej anestézie pomocou malého intubačného katétra. Jet IVL je indikovaný iba v mimoriadne stiesnených anatomických podmienkach.

Technika vedenia mikro-laryngoskopie poskytuje niekoľko etáp vrátane nasledujúcich pozícií.

Dáva pacientovi správnu pozíciu

O. Klensasser odporúča nasledovný spôsob umiestnenia pacienta: pacient musí ležať na horizontálnom stole na chrbte; Nepoužívajte hlavové opierky na opierku hlavy, aby ste predišli pohybu hlavy a hlavu nemali visieť. Po intubácii trachey a vložení ochranného obloženia zubov naklonte hlavu úplne uvoľneného pacienta čo najviac v chrbtovom smere. Až po tom, ako sa uistite, že pery a jazyk pacienta nie sú porušené, vložte laryngoskop s kužeľovým koncom dopredu až po glottis po intubačnom katéte. Intubačný katéter by mal byť lokalizovaný viac dorsálne ako laryngoskop, v zadnej komore, keď je manipulovaný v oblasti tejto komory, mal by byť v prednej komírii. Laryngoskop sa má jemne pohybovať, aby nedochádzalo k pohybu páky. Pri optimálnej inštalácii laryngoskopu je poskytnutý neobmedzený pohľad na hlasové záhyby z prednej komisie na vokálne doplnky aryténových chrupaviek. Pri inštalácii laryngoskopu s oporou prsníka by ste sa mali vyhnúť nadmernému tlaku laryngoskopu na hrtane. Ak chcete získať lepší pohľad na jej dutinu, mali by ste požiadať asistenta, aby stlačil hrtan späť. Pri podrobnom vyšetrení laterálneho povrchu hrtana sa môže použiť rovnaká metóda na jeho posun na stranu.

Vo zvlášť ťažký prístup, napríklad, dlhé zuby, vyjadrená hornej prognathism, stuhnutý krk, laryngoscope je zavedený v hrtane mierne šikmo z rohu úst, otáčanie sklonené v smere chrbtovej hlavy pacienta na ľavý alebo pravý.

Po fixácii laryngoskopu v požadovanej polohe odstráňte vodidlo svetla a umiestnite operačný mikroskop do pracovnej polohy. Po odsatí hlienu skúmajte laryngeálnu dutinu pri rôznych zväčšeniach. Pred začiatkom operácie sa fotodokumentácia odhalených patologických zmien uskutočňuje pomocou operačného mikroskopu.

Videomikrolaringoskopiya

Šíri sa v posledných rokoch dostáva metódu videomikrolaringoskopiya ako Najkvalitnejšie v diagnostike rôznych ochorení endolaryngeal a mikrochirurgii hrtana. Prvý hrtana mikrochirurgie pomocou videomikrolaringoskopii bola uvedená do praxe v roku 1989. Princíp tejto metódy je použitie miniatúrny kameru, ktorá umožňuje vizualizovať rôzne uhly na monitore endoskopický obraz hrtanu a vykonať chirurgický zákrok, vedené "obraz", získané na obrazovke v oveľa zväčšene, že za určitých schopností konať veľmi uľahčuje manipuláciu a zvyšuje efektivitu prevádzky. Ako poznamenal prof. . J. Tomessii, jeden z priekopníkov mikrochirurgii hrtanu, s videomikrolaringoskopii za predpokladu, že najlepšie podmienky pre pozorovanie predné komisury hrtanu a jeho vestibulárny oddelenie, to vytvorí možnosť pekné preskúmania dutého telesa ani u ľudí, ktorí majú skúšku je ťažké vzhľadom k radu vážnych okolností: krátky krk, obezita, deti a ďalšie. Okrem toho, ak je to možné videomikrolaringoskopii foto a video endoskopický obraz hrtanu a chirurgického zákroku, poskytujúce teda vysoko kvalitné vizuálne materiály, ako sú výukové programy. Pomocou displeja počas chirurgického zákroku môže riadiť priebeh operácie, čo je nesmierne dôležité pre výcvik mladých odborníkov.