Krvácanie z maternice v období puberty

Maternicové krvácanie puberta (ILAC) - abnormálne krvácanie spôsobené poruchami endometria odmietnutia u dospievajúcich dievčat s poruchou produkcie cyklického pohlavných steroidov, z prvej menštruácie pred dosiahnutím veku 18 rokov.

Epidemiológia

Frekvencia krvácania z maternice v pubertovom období v štruktúre gynekologických ochorení detstva a dospievania sa pohybuje od 10 do 37,3%. Viac ako 50% všetkých návštev adolescentných dievčat v gynekológu je spojených s krvácaním z maternice v pubertovom období. Takmer 95% všetkých vaginálnych krvácaní v pubertálnom období je spôsobené MTCT. Väčšina maternicového krvácania sa vyskytuje u dospievajúcich dievčat počas prvých 3 rokov po menarche.

[1], [2], [3]

Príčiny krvácanie z maternice v pubertovom období

Hlavnou príčinou krvácania z maternice v pubertálnom období je nezrelosť reprodukčného systému vo veku blízke menarche (až 3 roky). U dospievajúcich dievčat s krvácaním z maternice je negatívna spätná väzba vaječníkov a hypotalamo-hypofýzovej oblasti centrálneho nervového systému. Charakteristický pre obdobie puberty, zvýšenie hladiny estrogénu nevedie k zníženiu sekrécie FSH, čo následne stimuluje rast a vývoj mnohých folikulov. Ochrana sekrécie FSH, ktorá je vyššia ako normálna, slúži ako faktor inhibujúci výber a vývoj dominantného folikulu zo súboru súčasne zrelých folikulárnych folikulov.

Neprítomnosť ovulácie a následný vývoj progesterónu žltým telom vedie k konštantnému účinku estrogénov na cieľové orgány, vrátane endometria. Keď proliferujúci endometrium pretečie maternicovou dutinou, v niektorých oblastiach sa vyskytujú trofické poruchy, po ktorých nasleduje lokálne odmietnutie a krvácanie. Krvácanie je podporované zvýšenou produkciou prostaglandínov v dlho proliferujúcom endometriu. Predĺžená absencia ovulácie a progesterónu vplyv významne zvyšuje riziko krvácania z maternice puberty, vzhľadom k tomu, aj náhodný ovulácie je dostačujúca dočasne stabilizovať endometrium a stupeň jeho odmietnutie bez krvácania.

[4], [5], [6], [7]

Príznaky krvácanie z maternice v pubertovom období

K dispozícii sú nasledujúce kritériá krvácania z maternice v pubertálnom období.

• Trvanie vylučovania z vagíny krvou je menej ako 2 alebo viac ako 7 dní na pozadí skrátenia (menej ako 21-24 dní) alebo predĺženie (viac ako 35 dní) menštruačného cyklu.
• Strata krvi vyššia ako 80 ml alebo subjektívne výraznejšia v porovnaní s normálnou menštruáciou.
• Prítomnosť intermenštruačných alebo postkoitálnych krvných sekrétov.
• Absencia štrukturálnej patológie endometria.
• Potvrdenie anovulačné menštruačný cyklus pri výskyte maternicových krvácaní (koncentrácia progesterónu v žilovej krvi v deň 21-25 menštruačného cyklu, je nižšia ako 9,5 nmol / l, jednofázové bazálnej teploty, bez preovulačnímu folikul podľa echografia).

Formuláre

Oficiálne uznaná medzinárodná klasifikácia období puberty krvácania z maternice nie je vyvinuta. Pri určovaní typu maternicového krvácania u dospievajúcich dievčat a žien v reprodukčnom veku, predstavujú pre klinickými príznakmi krvácanie z maternice (polimenoreya, metrorágia a menometroragie).

• Menorágia (hypermenorrhea) s názvom maternicové krvácanie u pacientov so zachovanými rytmu menštruácia, ktorého dĺžka špinenie ako 7 dní je strata krvi vyššia ako 80 ml a uvedené malé množstvo krvných zrazenín v hojnej krvných sekréty, výskyt hypovolemický poruchy menštruačného a prítomnosť anémie z nedostatku železa sekundárnej a ťažké.
• Polymenorea - krvácanie z maternice, ktoré sa vyskytuje na pozadí bežného skráteného menštruačného cyklu (menej ako 21 dní).
• Metrorágia a menometroragie - maternicové krvácanie, bez rytmu, často dochádza po období oligomenorhey a je charakterizovaný opakujúce sa krvácanie zvýšila na pozadí nedostatkové alebo stredne špinenie.

[8]

Diagnostika krvácanie z maternice v pubertovom období

Diagnóza krvácania z maternice v pubertálnom období sa robí po vylúčení nasledujúcich ochorení.

• Spontánny potrat (u sexuálne aktívnych dievčat).
• maternice (maternice, polypy endometria, endometritída, arteriovenózna anastomózy, endometrióza, prítomnosť vnútromaternicového antikoncepčného prostriedku, maternicové adenokarcinóm, sarkóm a extrémne zriedkavé).
• Patológia vagíny a krčka maternice (trauma, cudzorodé tkanivo, neoplastické procesy, exofytické kondylómy, polypy, vaginitída).
• Ochorenia vaječníkov (polycystické vaječníky, predčasné vyčerpanie, nádory a nádorovité formácie).
• krvné ochorenie [von Willebrandovho choroba a deficit ostatných faktorov zrážania hemostázu Verlgofa ochorenia (idiopatická trombocytopenická purpura), trombastenii Glyantsmana-Naegele, Bernard-Soulier, Gaucherova, leukémie, aplastickej anémie, zhelezode-fitsitnaya anémia].
• Endokrinné ochorenia (hypotyreóza, hypertyreóza, Addisonova choroba alebo Cushingovho choroba, hyperprolaktinémia, postpubertálnych forma kongenitálna adrenálna hyperplázia, nadobličiek nádory, prázdny syndróm Sella, Turnerovým syndrómom mozaika prevedenie).
• Systémové ochorenia (ochorenie pečene, chronické zlyhanie obličiek, hypersplenizmus).
• Iatrogénnou príčiny - chyby aplikácií: nesplnenia dávkovacích režimov a prijímanie neoprávnené predpisy, ktoré obsahujú ženské pohlavné steroidy, a dlhodobé užívanie vysokých dávok nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov, psychotropné látky, antikonvulzíva a warfarín, chemoterapii.

[9], [10]

Anamnéza a fyzické vyšetrenie

• Anamnéza.
• Fyzikálne vyšetrenie.
  • Porovnanie stupňa fyzického vývoja a puberty podľa Tannera s vekovými štandardmi.
  • Vaginoskopia a vyšetrené údaje vám umožňujú vylúčiť prítomnosť cudzieho telieska v pošve, kondylóme, červených plochých lichenoch, novotvaroch vagíny a krčka maternice. Posúďte stav vaginálnej sliznice, sýtosť estrogénu.
    • Známky hyperestrogenia: označený skladanie vaginálnej sliznice, šťavnaté blana, valcový tvar krčka maternice, pozitívny príznak "žiak", hojné pruhy hlienu sekrétov v krvi.
    • Pre hypoestrogémiu je charakteristická svetlo ružová mukózna membrána vagíny; jeho zloženie je slabo vyjadrené, hymen je tenký, maternicový maternicový klin je subkonický alebo kužeľovitý, krvavý výtok bez hlienu.
• Vyhodnotenie menštruačného kalendára (menocyklogram).
• Objasniť psychologické charakteristiky pacienta.

[11],

Laboratórny výskum

• Všeobecný krvný test s určením koncentrácie hemoglobínu a počet krvných doštičiek sa vykonáva u všetkých pacientov s krvácaním z maternice v pubertálnom období.
• Biochemický krvný test: štúdia koncentrácie glukózy, kreatinínu, bilirubínu, močoviny, sérového železa, transferrínu v krvi.
• Hemostasiogram (stanovenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, protrombínový index, aktivovaný čas recalcifikácie) a vyhodnotenie času krvácania umožňujú eliminovať hrubú patológiu koagulačného systému.
• Určenie ß-podjednotky chorionického gonadotropínu v krvi sexuálne aktívnych dievčat.
• Štúdium koncentrácie hormónov v krvi: TTG a voľný T na objasnenie funkcie štítnej žľazy; estradiol, testosterón, dehydroepiandrosterón sulfát, LH, FSH, inzulín, C-peptid na vylúčenie PCOS; 17-hydroxyprogesterón, testosterón, dehydroepiandrosterón sulfát, denný rytmus sekrécie kortizolu na vylúčenie kongenitálnej hyperplázie nadobličkovej kôry; prolaktín (aspoň trikrát), aby sa vylúčila hyperprolaktinémia; Progesterón v sére 21. Deň (s 28-dňovým menštruačným cyklom) alebo 25. Deň (s 32-dňovým menštruačným cyklom) na potvrdenie anovulačnej povahy krvácania z maternice.
• Skúška tolerancia sacharidov v PCOS a nadváha (index telesnej hmotnosti 25 kg / m ² a vyššie).

Inštrumentálny výskum

• Mikroskopia vaginálneho steru (farbenie podľa Grama) a PCR materiálu získaného zoškrabaním vaginálnej steny, sa vykonáva za účelom diagnózy chlamýdie, kvapavka, Mycoplasma.
• Panvovej ultrazvuk umožňuje určiť veľkosť maternice a endometria vylúčiť tehotenstvo, maternice defekt (dvoch-horned, sedlo v tvare maternice), patológie, maternice telo a endometrium (adenomyóza, maternice maternice, polypy alebo hyperplázia, adenomatóznej a karcinóm endometria, endometritída, defekty receptorov v endometriu a vnútromaternicové adhézie), pre posúdenie veľkosti, štruktúry a objemu vaječníkov, odstránenie funkčné cysty (folikulárna cysty žltého telieska, vyvoláva porušenie menštruačného cyklu maternicové krvácanie typu ako pozadie skrátené Doba Ia menštruačného cyklu, ako aj na pozadí vopred meškanie menštruácie až 2-4 týždňov pri cysty žltého telieska) a priestorovo léziami v maternicovej prídavky.
• Diagnostická hysteroskopia a kyretáž zriedka používajú u adolescentov a použité na objasnenie stavu detekcia endometria ultrazvukových známok polypy endometria alebo krčka maternice.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Konzultácia s endokrinológiou je indikovaná pre podozrenie na štítnu chorobu štítnej žľazy (klinické symptómy hypotyreózy alebo hypertyreózy, difúzne zväčšenie alebo nodulárne lézie štítnej žľazy pri palpácii).
• je nutná konzultácia hematológ pri otváraní maternicového krvácania puberty s prvej menštruácie, náznaky časté krvácanie z nosa, výskyt petechie a hematóm, zvýšené krvácanie na rezy, rany, a chirurgické manipulácie, detekciu predĺženie času krvácania.
• Konzultácie phthisiatrician znázornené maternicové krvácanie puberty uprostred dlho odolnou subfebrile, acyklický povaha krvácanie je často sprevádzaná bolesťou v neprítomnosti patogénne infekčné činidlo pri vypúšťaní urogenitálneho traktu, relatívna alebo absolútna lymfocytóza v celkovej analýze krvných vzoriek pozitívnych tuberkulínové.
• Konzultácia s terapeutom by sa mala uskutočňovať s krvácaním z maternice v pubertovom období na pozadí chronických systémových ochorení vrátane obličiek, pečene, pľúc, kardiovaskulárneho systému atď. 

Odlišná diagnóza

Hlavným cieľom diferenciálnej diagnózy periódy puberty krvácania z maternice je objasniť hlavné etiologické faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia. Nasledujúce choroby sú uvedené, z ktorých by malo byť diferencované krvácanie z maternice v pubertálnom období.

• Komplikácie tehotenstva u sexuálne aktívnych adolescentov. Po prvé objasňujú sťažnosti a údaje o anamnéze, ktoré umožňujú vylúčiť prerušenie tehotenstva alebo krvácanie po potrate, vrátane medzi dievčatami, ktoré popierajú sexuálne kontakty. Krvácanie sa vyskytuje častejšie po krátkom oneskorení počas menštruácie v priebehu 35 dní, menej so skrátením menštruačného cyklu menej ako 21 dní alebo v termínoch blížiacich sa očakávanej menštruácii. V anamnéze sú spravidla indikované sexuálne kontakty v predchádzajúcom menštruačnom cykle. Pacienti hlásia sťažnosti na prekrvenie prsníkov, nauzeu. Krvavý výtok, zvyčajne bohatý, s krvnými zrazeninami, s kusmi tkaniva, často bolestivé. Tehotenské testy sú pozitívne (určenie ß-podjednotky chorionického gonadotropínu v krvi pacienta).
• Vady systému zrážania krvi. Ak chcete vylúčiť chyby zrážanie krvi zistiť podrobnosti o histórii rodiny (sklon ku krvácaniu z rodičov) a anamnézu (krvácanie z nosa, doba krvácanie je pretiahnutá pri chirurgických zákrokoch, časté a bezdôvodné vzhľadu petechií a hematóm). Maternicové zvyčajne krvácanie majú charakter menorágia, od prvej menštruácie. Tieto inšpekcie (bledá koža, podliatiny, petechie, ikterické sfarbenie palmy a horné poschodie, hirzutizmus, strií, akné, vitiligo, viac materských znamienok et al.) A laboratórne štúdie (ASC-hologramy, kompletné krvný obraz, stanovenie koncentrácie tromboelastogramma hlavnými faktormi zrážania) umožňujú potvrdiť patológiu hemostázu systému.
• Polypy krčka maternice a tela maternice. Krvácanie z maternice je spravidla acyklické, s krátkymi, ľahkými intervalmi; exkrécie sú mierne, často s prameňmi hlienu. Keď sa často nachádza ultrazvuk, hyperplázia endometria (hrúbka endometria na pozadí krvácania 10-15 mm) s hyperechoickými formáciami rôznych veľkostí. Diagnóza je potvrdená údajmi o hysteroskopii a následným histologickým vyšetrením vzdialenej tvorby endometria.
• Adenomyóza. Uterinné krvácanie v pubertálnom období proti adenomyóze je charakterizované výraznou dysmenoreou, dlhotrvajúcou krvácajúcou výtokom s charakteristickým hnedým odtieňom pred a po menštruácii. Diagnóza je potvrdená výsledkami ultrazvuku v prvej a druhej fáze menštruačného cyklu a hysteroskopie (u pacientov so silným bolestivým syndrómom a pri absencii účinku farmakoterapie).
• Zápalové ochorenia panvových orgánov. Obvykle maternicové krvácanie je acyklická prírode dochádza po vystavení chladu, zraniteľné, a to najmä príležitostne alebo promiskuitný (promiskuitný) sexu medzi sexuálne aktívnych dospievajúcich, na pozadí zhoršenie chronickej panvovej bolesti. Rušiť bolesti v podbrušku, dyzúria, hypertermia, bohatá patologický leucorrhea menštruácie získava ostrý, nepríjemný zápach v pozadí krvácanie do. Keď rektoabdominalnom štúdie ukazujú vo zväčšenom meradle na veľkosti zmäkčené maternice pastoznost tkanive maternice; Štúdia je zvyčajne bolestivá. Tieto bakteriologické vyšetrenie (škvrna mikroskopia s Gramovo farbenie, vaginálne štúdie vypúšťací na prítomnosť infekcie, pohlavne prenosné, prostredníctvom PCR, bakteriologické vyšetrenie materiál zo zadnej pošvovej klenby) uľahčuje diagnózu.
• Zranenie vonkajších pohlavných orgánov alebo cudzích teliesok v pošve. Na diagnostiku potrebujete anamnézu a výsledky vulvovaginozoptiky.
• Syndróm polycystických vaječníkov. Maternicové krvácanie puberty u žien s PCOS sa objavuje spolu s podávaním sťažností na oneskorenie menštruácie, nadmerný rast vlasov, akné na tvári, hrudníka, ramien, chrbta, zadku a stehien, existujú náznaky neskoré menarché s progresívnym narušením menštruačného cyklu o type oligomenorhey.
• Ovariálne formácie produkujúce hormóny. Krvácanie z maternice v pubertálnom období môže byť prvým príznakom nádorov produkujúcich estrogén alebo ovariálnych formácií podobných nádorom. Objasnenie diagnózy je možné po ultrazvuku pohlavných orgánov s definíciou objemu a štruktúry vaječníkov a koncentráciou estrogénov v venóznej krvi.
• Dysfunkcia štítnej žľazy. Maternicové krvácanie puberty objavia, zvyčajne u pacientov so subklinickou a klinickou hypotyreóza. Pacienti sa sťažujú na mrazivost, opuchy, priberanie na váhe, strata pamäti, ospalosť, depresia. V hypotyreózy pohmatom a ultrazvuku na stanovenie rozsahu a štrukturálne rysy štítnej žľazy môže objaviť jej zvýšenie, a vyšetrenie pacientov - prítomnosť suchého subikterichnost kože, pastosity tkanivo, tvárové opuchy, rozšírené jazyka, bradykardia, zvýšenie relaxačné doby hlbokých šľachových reflexov. Objasniť funkčný stav štítnej žľazy umožňuje definovať TSH, bez T 4 v krvi.
• Hyperprolaktinémia. Pre vylúčenie hyperprolaktinémia ako príčina maternicové krvácanie puberta displeja a pohmatom mliečnej žľazy, určujúcu odnímateľnou povahu strukov, stanovenie prolaktínu v krvi, rádiografiu kostí lebky s orientačné štúdie veľkosť a konfigurácia turecké sedlo, alebo MRI mozgu. Vykonávací dopaminomimeticky lieky skúšobnej liečby u pacientov s krvácaním puberty, a sú vzhľadom k hyperprolaktinémia, pomáha obnoviť rytmus a charakter menštruácie do 4 mesiacov.

[12], [13], [14], [15]

Liečba krvácanie z maternice v pubertovom období

Indikácie pre hospitalizáciu:

• Veľké (hojné) maternicové krvácanie, ktoré sa nezastaví pri liečbe liekmi.
• Život ohrozujúci pokles koncentrácie hemoglobínu (pod 70-80 g / l) a hematokritu (pod 20%).
• Potreba chirurgickej liečby a transfúzie krvi.

Liečba krvácania z maternice u detí bez liečby

Neexistujú žiadne údaje, ktoré by potvrdzovali vhodnosť liečby bez liekov u pacientov s krvácaním z maternice v pubertovom období, s výnimkou situácií vyžadujúcich chirurgickú intervenciu.

Liečba krvácania z maternice v pubertálnom období

Všeobecné ciele liečebnej liečby krvácania z pubertálnej maternice sú:

• Zastavte krvácanie, aby ste sa vyhli akútnemu hemoragickému syndrómu.
• Stabilizácia a korekcia menštruačného cyklu a stav endometria.
• Antianemická liečba.

Používajú sa nasledujúce lieky:

V prvej fáze liečby sa odporúča použiť inhibítory prechodu plazminogénu na plazmín (kyselina tranexamová a aminokapronová). Intenzita krvácania sa znižuje v dôsledku zníženia fibrinolytickej aktivity krvnej plazmy. Kyselina tranexamová je predpísaná vnútorne v dávke 5 g 3-4 krát denne s hojným krvácaním až do úplného zastavenia krvácania. Možno, že intravenózne podávanie 4-5 g liečiva počas prvej hodiny, a potom kvapkanie lieky v dávke 1 g / h počas 8 hodín. Celková denná dávka by nemala prekročiť 30, s vyššími dávkami zvyšujú riziko vzniku syndrómu intravaskulárnej koagulácie, a zároveň použitie estrogénov má vysokú pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií. Liek je možné používať v dávke 1 g 4 krát denne od 1. Do 4. Dňa menštruácie, čo znižuje krvnú stratu o 50%.

Významné zníženie straty krvi u pacientov s menorágiou sa pozoruje u NSAID, monofázických COC a danazolu.

• Danazol u žien s maternicové krvácanie do puberty používa veľmi zriedka, pretože výrazných vedľajších účinkov (nevoľnosť, zhrubnutie hlasu, vypadávanie vlasov a zlepšenie mastný vzhľad akné a nadmerné ochlpenie).
• NSAID (ibuprofén, diklofenak, indometacín, nimesulid, atď.), Ktoré majú vplyv na metabolizmus kyseliny arachidonovej, zníženie produkcie prostaglandínov a tromboxány v endometriu znížením množstva krvných strát počas menštruácie u 30-38%. Ibuprofen sa podáva 400 mg každých 4-6 hodín (1200 až 3200 mg denne) v dňoch menorágia. Avšak zvýšenie dennej dávky môže spôsobiť nežiaduce zvýšenie protrombínového času a koncentrácie iónov lítia v krvi. Účinnosť NSAID je porovnateľná s účinnosťou kyseliny aminokapronovej a COC. Na zlepšenie účinnosti hemostatickej liečby je zdôvodnené kombinované použitie NSAID a hormonálnej liečby. Avšak, tento druh kombinovanej terapie je kontraindikovaný u pacientov s hyperprolaktinémia štrukturálnymi abnormalitami pohlavných orgánov a poruchy štítnej žľazy.
• Nízkych dávok perorálnej antikoncepcie s moderným progestogénu (dezogestrelu v dávke 150 mikrogramov, gestodén v dávke 75 mikrogramov, dienogest v dávke 2 mg) sa čoraz častejšie používa u pacientov s bohatou maternicového krvácania a acyklické. Etinylestradiol zloženie COC poskytuje hemostatický účinok a progestagény - stabilizácia stróma a endometria bazálnej vrstvy. Ak chcete zastaviť krvácanie, vymenujte len monofázické COC.
  • Existuje mnoho schém použitia COC na hemostatické účely u pacientov s krvácaním z maternice. Často odporúčame nasledujúcu schému: 1 tabletu 4 krát denne počas 4 dní, potom 1 tabletu 3 krát denne počas 3 dní, potom 1 tabletu 2 krát denne a potom 1 tabletu denne až do konca druhého balenia lieku. Mimo krvácanie na účely regulácie menštruačného cyklu sú COC predpísané pre 3-6 cyklov 1 tabletu denne (21 dní, 7 dní voľna). Trvanie hormonálnej liečby závisí od závažnosti počiatočnej anémie spôsobenej nedostatkom železa a od miery návratnosti obsahu hemoglobínu. Použitie COC v tomto režime je spojené s množstvom závažných vedľajších účinkov: zvýšený krvný tlak, tromboflebitída, nauzea a vracanie, alergie. Okrem toho existujú ťažkosti pri výbere vhodnej antianemickej liečby.
  • Alternatívou môže byť považovaný za použitia monofázické COC nízkych dávok vo forme tabliet polovičná dávka každé 4 hodiny až do úplného zastavenia krvácania, pretože maximálna koncentrácia liečiva v krvi dosiahne počas 3-4 hodín po perorálnom podaní a je výrazne znížená v najbližších 2-3 hodiny. Celková dávka EE to sa pohybuje od 60 do 90 mcg, čo je viac ako 3-krát menej ako u tradične používaného liečebného režimu. V nasledujúcich dňoch sa denná dávka COC zníži - o polovicu tablety denne. Pri poklese dennej dávky na 1 tabletu sa odporúča pokračovať v užívaní lieku pri zohľadnení koncentrácie hemoglobínu. Spravidla by trvanie prvého cyklu príjmu COC nemalo byť kratšie ako 21 dní, počnúc od prvého dňa nástupu hormonálnej hemostázy. V prvých 5-7 dňoch užívania lieku je možné dočasné zvýšenie hrúbky endometria, ktoré sa znižuje bez krvácania počas pokračujúcej liečby.
  • V budúcnosti sa na to, aby sa regulovala rytmus menštruácie a zabránilo relapsu krvácania z maternice, sú COC predpísané podľa štandardnej schémy (21-dňové kurzy so 7-dňovými intervalmi medzi nimi). Všetci pacienti, ktorí užívali lieky podľa opísanej schémy, zaznamenali zastavenie krvácania v priebehu 12-18 hodín od začiatku príjmu a dobrú znášanlivosť pri absencii vedľajších účinkov. Patogeneticky, použitie COC v krátkych kúrach (10 dní v 2. Fáze modulovaného cyklu alebo v 21-dňovom režime až do 3 mesiacov) nie je odôvodnené.
• Ak je to nutné, zastaviť zrýchlené život ohrozujúceho krvácania lieky prvej možnosť Linka konjugované estrogény sú zavedené do / v dávke 25 mg každých 4-6 hodín až do úplného zastavenia krvácania, ku ktorému dochádza v priebehu prvého dňa. Možnosť použitia konjugovaných estrogénov forme tabliet v dávkach 0,625-3,75 mg každých 4-6 hodín až do úplného zastavenia krvácania sa postupné znižovanie dávky v nasledujúcich 3 dní pred aplikáciou 0,675 mg / deň a estradiol v podobnom vzoru s počiatočnou dávkou 4 mg / deň , Po zastavení krvácania určite gestagény.
• Krvácanie je účel menštruačného cyklu regulácie predpísanej perorálne v dávke konjugovaných estrogénov 0,675 mg / deň a estradiol v dávke 2 mg / deň počas 21 dní s prídavkom progesterónu záväzné pre 12-14 dní v modulované cykle 2. Fázy.
• V niektorých prípadoch, najmä u pacientov so závažným nežiaducim reakciám, je len intolerancia alebo kontraindikácie užívania estrogénu, progesterónu možnom vymenovanie. Nízka Vplyv malých dávok progesterónu v pozadí bohatej maternicového krvácania do, a to najmä v 2. Fáze menštruačného cyklu s menorágia. Pacienti s masívnym krvácaním sú uvedené vysoké dávky progesterónu (medroxyprogesterónacetát, 5-10 mg mikronizovaného progesterónu v dávke 100 mg dydrogesterónu alebo 10 mg) alebo raz každé 2 hodiny počas život ohrozujúce krvácanie, alebo 3-4 krát denne s hojný , ale nie život ohrozujúce krvácanie, kým krvácanie prestane. Po hemostáze lieky sú uvedené 2 krát denne, 2 tablety nie viac ako 10 dní, od príjmu predĺženia môže dôjsť k recidíve krvácania. Reakcia zrušenie progestogénu sa obvykle prejavuje výdatné vaginálne krvácanie, ktoré často vyžaduje použitie symptomatickej hemostázy. K regulácii menštruačného cyklu, kedy môže byť menorágia medroxyprogesterón priradený v dávke 20-05-10 mg / deň, dydrogesterónu - 10-20 mg na deň, alebo mikronizovaného progesterónu - 300 mg za deň v priebehu druhej fázy (pri luteálnej insuficiencii fáza), alebo v dávke 20, 20 a 300 mg / deň, v uvedenom poradí, pretože liečivá z 5. Až 25. Deň menštruačného cyklu (s ovulačné menorágia). U pacientov s anovulačné krvácanie maternice progestagény vhodné vymenovať v 2. Fáze menštruačného cyklu, s neustálym podávanie estrogénu. Možno, že použitie progesterónu v mikronizovanej forme v dennej dávke 200 mg počas 12 dní v mesiaci na pozadí kontinuálnej terapie estrogénmi.

Pokračovanie krvácania na pozadí hormonálnej hemostázy slúži ako indikácia pre hysteroskopiu na objasnenie stavu endometria.

Všetci pacienti s pubertálnou periódou krvácania z maternice sú ukázaní prípravky železa na prevenciu vzniku anémie s nedostatkom železa. Je dokázaná vysoká účinnosť síranu železa v kombinácii s kyselinou askorbovou v dávke 100 mg železného železa denne. Denná dávka síranu železitého sa vyberá s prihliadnutím na koncentráciu hemoglobínu v krvi. Kritériom pre správny výber prípravkov na báze železa s anémiou z nedostatku železa je vývoj krízové retikulotsitarnogo (zvýšená 3 krát alebo viac v retikulocytov po 7-10 dní po začiatku prijímania). Antianhemická liečba sa vykonáva najmenej 1 až 3 mesiace. Soľ železa sa má používať opatrne u pacientov so sprievodnou gastrointestinálnou patológiou.

etamsylát sodného v odporúčaných dávkach má nízku účinnosť pre zastavenie výdatné maternicového krvácania.

[16], [17], [18], [19]

Chirurgická liečba

Škrabanie tela a krčka maternice (oddelené) nevyhnutne pod kontrolou hysteroskopu u dievčat je veľmi zriedkavé. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• akútne hrubé krvácanie z maternice, ktoré sa nezastaví pri farmakoterapii;
• prítomnosť klinických a ultrazvukových príznakov endometriálnych polypov a / alebo cervikálneho kanála.

Ak je to potrebné, odstránenie vaječníkov cysty (endometriózy, dermoidní cysty sú folikulárna alebo corpus luteum, trvajúce dlhšie ako 3 mesiace), alebo objasniť diagnóza u pacientov s priestorovo léziami v maternici oblasti ukazuje lekárskej diagnostickej laparoskopii.

Školenie pacienta

• Je potrebné poskytnúť pacientovi pokoj, s ťažkým krvácaním - odpočinok v posteli. Je potrebné objasniť dospievajúce dievča potrebu povinného kontrolného pôrodník-gynekológ, a s bohatou krvácaním - hospitalizácie v gynekologického oddelenia nemocnice v prvých dňoch krvácania.
• Odporúča sa informovať pacienta a jeho najbližšiu rodinu o možných komplikáciách a dôsledkoch nepozornosti k tejto chorobe.
• Odporúča sa vedieť rozhovory, počas ktorých vysvetlite príčiny krvácania, snažte sa prestať cítiť strach a neistotu vo výsledku ochorenia. Dievča, vzhľadom na jej vek, musí objasniť podstatu choroby a naučiť ju, ako správne vykonávať lekárske stretnutia.

Ďalšie riadenie pacienta

Pacienti s pubertálnym obdobím krvácania z maternice potrebujú trvalé dynamické pozorovanie 1 krát mesačne pred normalizáciou menštruačného cyklu, po čom môže obmedziť frekvenciu vyšetrenia na 1 čas za 3-6 mesiacov. Ultrazvuk panvových orgánov sa má vykonať najmenej raz za 6-12 mesiacov. Všetci pacienti by mali byť školení o pravidlách na riadenie menštruačného kalendára a o hodnotení intenzity krvácania, čo umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby.

Pacienti by mali byť informovaní o vhodnosti na opravu a udržanie optimálnej telesnej hmotnosti (obe s nedostatkom a nadbytkom), normalizáciu pracovného a odpočinku.

Predpoveď

Vo väčšine dospievajúcich dievčat je farmakoterapia účinná a počas prvého roka sa rozvíjajú plnohodnotné ovulujúce menštruačné cykly a normálna menštruácia.

Pacienti s maternicové krvácanie puberty počas terapie zamerané na inhibíciu tvorby syndrómu polycystických ovárií počas prvých 3-5 rokov po prvej menštruácie, zriedka pozorované relapsov maternicového krvácania. Predikcia maternicové krvácanie puberta spojené s patológiou systémového hemostatického systému alebo chronického ochorenia, miera kompenzácie je závislá na existujúcich porúch. Dievčatá konzervačné nadváha a majú opakujúce sa maternicové krvácanie maternice obdobie 15-19 rokov, by mali byť zahrnuté do riziko vzniku rakoviny endometria.

Medzi závažné komplikácie krvácanie maternice puberta syndróm je akútna strata krvi, ktoré sa však zriedka fatálne v somaticky zdravých dievčat a anemickými syndrómom, závažnosť, ktorá závisí na dĺžke a intenzite maternicového krvácania puberty. Úmrtnosť u dospievajúcich dievčat s krvácaním puberty často spôsobená akútnou viac poruchami orgánov v dôsledku závažnej anémie a hypovolémia, komplikácie transfúziou plné krvi a jeho zložky, vývoj nevratných systémových ochorení s chronickou anémia z nedostatku železa u dievčat s dlhým a recidivujúce maternicového krvácania.

[20], [21], [22], [23]