Štúdia citlivosti

Najčastejšou sťažnosťou týkajúcou sa porušenia v zmyslovej sfére je bolesť. Ak má pacient bolestivý syndróm, je potrebné objasniť nasledujúce aspekty:

• charakter bolesti (akútne, tupé, pálenie, šitie, streľba atď.);
• lokalizácia a ožarovanie bolesti;
• časové charakteristiky (konštantné, paroxysmálne, obdobia intenzifikácie / zníženia bolesti) a ich trvanie;
• závažnosť bolesti (pacientovi sa ponúkne vyhodnotenie bolesti na 11-bodovej stupnici, podľa ktorej 0 bodov zodpovedá absencii bolesti, 10 - čo je maximálne možné);
• faktory prispievajúce k zmierneniu / zintenzívneniu bolesti (pohyb, určitá pozícia, odpočinok, stres, užívanie analgetík atď.);
• súvisiace príznaky (zhoršenie zraku, svalové kŕče, nevoľnosť alebo vracanie atď.);
• nástup bolesti (dátum, okolnosti, sprevádzanie výskytu bolesti, možné príčiny atď.).

Hodnotenie citlivosti je založené výlučne na pacientovej autoreferencii o jeho subjektívnych pocitoch, preto pri vykonávaní neurologického vyšetrenia sa na poslednom mieste skúma citlivosť. Sťažnosti a zmeny v neurologickom stave odhalené v už existujúcich štádiách prieskumu vo veľkej miere určujú charakteristiky štúdií citlivosti u každého jednotlivého pacienta. Napríklad, v prípade, že pacient nemá sťažovať, a žiadne neurologické deficity predtým nebolo zistené, že je možné obmedziť citlivosť skríningový test, ktorý zahŕňa štúdie citlivosti k bolesti v tvári, končatín a trupu, vibrácie a hlbokej citlivosti na končatinách. Naopak, ak sú identifikované neurologické poruchy a existujú predpoklady o ich príčine, citlivosť sa skúma so zohľadnením vytvorenej hypotézy. Interpretácia výsledkov štúdie citlivosti môže byť dosť ťažké. V mnohých prípadoch (únava, úzkosť, depresia, zníženie kognitívnych funkcií) samohodnotenie citlivých porúch neodráža skutočný stav citlivej inervácie tkanív a orgánov. Takže strach pacienta s analytickou myseľ schopní opraviť pozornosť na tie najmenšie vnemy, ktoré nemajú žiadny klinický význam, zatiaľ čo u pacientov so zníženou úroveň vedomia niekedy popierajú najhrubším porúch.

Rozlišovať jednoduchých a komplexných typov všeobecného Somatosensory citlivosti. Jednoduché typy pre ich celkových "príslušenstvo receptoru" citlivosti oddelené na povrchu (vnímanie signály z analyzátora exteroceptors kože) a hlboká (vnímanie signály od proprioceptory analyzátora motora). Na druhej strane, jednoduché plocha (koža alebo exteroceptive) Citlivosť zahŕňajú bolesť, teplotu (Kholodov a teplo) a dotykové (dotyk, pocit ľahký dotyk), a jednoduchý hlbokú citlivosť - svalovej kĺbu zmysly (zmysel pasívneho pohybu, pocit polohy), kinesthesia kože záhyby, pocit tlaku (high-touch), hmotnosť a vibrácie.

Výsledky skúmania jednoduchých citlivostí odrážajú predovšetkým stav receptorového aparátu, vodivú časť a primárne senzorické ("projekčné") kortikálne polia zodpovedajúcich analyzátorov.

Komplexné typy citlivosti zahŕňajú pocit lokalizácie, diskriminácie, dvojrozmerný a trojrozmerný priestorový pocit. Niekedy komplexné zmysly zahŕňajú pocit hromadenia. Komplexné typy citlivosti sú založené na analýze a syntéze impulzov rôznych modalít. Ich štúdie odráža stav nielen vodivých častí analyzátorov a primárnych senzorických oblastiach kortexu, ale aj sekundárne a terciárne pole kortikálnej receptora (tj kortikálnej oblasti, ktoré integrujú informácie z rôznych zmyslov).

Vyšetrovanie povrchovej citlivosti

• Citlivosť na bolesť sa skúma pomocou špeciálnej bezpečnej ihly spájanej do plastového puzdra a pre každého nového pacienta by sa mala použiť nová ihla. Lisovanie ihly by malo byť dostatočne pevné, aby spôsobilo bolestivý pocit, ale nie traumatické. Je neprijateľné bodnúť pacienta "do krvi" alebo po testovaní nechať poškriabaniu. Ako odpoveď na pichnutie by mal pacient hlásiť svoje pocity ("horlivo" alebo "hlúpo"), a nie jednoducho uviesť fakt dotyku. Je potrebné dodržiavať určitú postupnosť testovania: citlivosť bolesti sa kontroluje v symetrických bodoch na pravej a ľavej strane tela a pohybuje sa od distálnych končatín po proximálnu alebo od oblasti jedného dermatómu k druhému. Ak sa zistí zvýšenie prahu citlivosti na bolesť, presúvajú sa z oblasti zníženého vnímania bolesti na bezpečnú oblasť, začínajúc od stredu až po okraje, aby sa určili hranice rušivého priestoru. Porážka kmeňa periférneho nervu spôsobuje porušenie citlivosti v zóne svojej autonómnej inervácie a poranenia miechy v zóne zodpovedajúceho dermatómu. S polyneuroptickými poruchami citlivosti na bolesť zaberajú územie "rukavíc" a "ponožiek". Pozorujeme aj prítomnosť hyperalgézie.
• Hmatová citlivosť sa skúma ľahkým dotykom kusu vaty alebo kefa s jemnými vlasmi. Spočiatku ukazujú dotyky pacienta, používajú ich v oblasti čela a vysvetľujú, že by mal hlásiť každý dotyk, ktorý cíti, slovom "áno" alebo "pocit". Potom je pacient požiadaný, aby zavrel oči a sústredil sa na analýzu získaných pocitov. Prítomnosť hyperkeratózy v oblasti podrážok alebo dlaní zvyšuje prah citlivosti v týchto oblastiach, čo sa nedá považovať za neurologický deficit.
• Citlivosť na teplo (pocit tepla, chladu) sa zvyčajne skúma len u pacientov s gipalgézou. Používajte rúrky s horúcou (32-40 ° C) a studenou (nie vyššou ako 25 ° C) vodou alebo inými studenými a teplými predmetmi (napríklad kovovým kladivom a prstom lekára). Najskôr určujú schopnosť pacienta rozlíšiť medzi horúcim a horúcim teplým a chladným objektom striedavo v oblasti s pravdepodobne zachovanou citlivosťou. Zvyčajne je rozdiel o 2 ° C už zrejmé pre predmet. Potom použite studený (alebo teplý) predmet striedavo na symetrické časti tela, začínajúce od zadnej časti chodidla, pohybujúce sa hore a porovnávajúc intenzitu vnímania teplotného podnetu vpravo a vľavo. Štúdie citlivosti na teplo a teplo sa vykonávajú oddelene, pretože môžu byť narušené v rôznej miere. Ak je to potrebné, skúmajte aj teplotnú citlivosť v rôznych dermatómoch alebo v zónach autonómnej inervácie postihnutých nervov a nájdite hranice zmenenej citlivosti. Jasná definícia územia narušenej citlivosti, ktorá sa zhoduje s určitou inerváciou, umožňuje subjektívny pocit pacienta transformovať na objektívne neurologické znamenie.

Vyšetrovanie hlbokej citlivosti

• Pocit vibrácií vzniká vtedy, keď sú hlboké receptory stimulované vibráciami s určitou frekvenciou a amplitúdou. Na výskum použite ladičku s nízkou frekvenciou (64-128 Hz). Odporúča sa nezávisle testovať ladiacu vidlicu zdravých ľudí. Normálne pocit vibrácií na členkoch pokračuje od 9 (ladenie vidlice 48 Hz) na 21 sekúnd (ladiaca vidlica 64 Hz). Citlivosť na vibrácie sa skúma na prstoch a prstoch, na členkoch, patelach, panvových kostiach, radiálnych a ulnarových kostiach, klíčika, lebke. Do oblasti, ktorá je predmetom vyšetrovania, pripojte nohu vibračnej ladiacej vidlice a požiadajte pacienta, aby ho informoval, keď prestane vnímať oscilácie. Porovnajte prah citlivosti vibrácií na pravú a ľavú končatinu. Ak je citlivosť na vibráciu na chodidle porušená, skontrolujte ju v oblasti členku, kolena a bedrového kĺbu, aby ste určili hranice poruchy. Podobne sa skúma citlivosť vibrácií na prstoch. Citlivosť na vibrácie sa znižuje s periférnymi polyneuropatiami a ochoreniami miechy zahŕňajúcimi jej zadné lanovky. Zároveň sa citlivosť na vibrácie môže znižovať len v distálnych častiach nožičiek a zostane nedotknutá v rukách. Mierne zvýšenie prahu citlivosti na vibrácie u starších ľudí sa pozoruje aj pri absencii akejkoľvek neurologickej patológie.
• Svalový a kĺbový pocit. Pacient najskôr ukáže, aké pasívne pohyby sa budú robiť prstami a ako ich zavolať. Potom je pacient vyzvaný, aby zavrel oči, vzal nehtovú falangiu prsta za bočnými povrchmi a hladko pohyboval prstom hore, potom nadol; Pacient musí oznámiť, ktorým smerom (hore alebo dole) sa pohybuje prstom. Normálne je osoba veľmi citlivá na veľmi tenké pasívne pohyby v kĺboch a je schopná rozlíšiť pohyb o uhol 1-2 °. Ak je svalový a kĺbový pocit u pacienta narušený v distálnych častiach končatín, skontrolujte pocit pasívnych pohybov v kĺboch umiestnených bližšie.
• Pocit pozície sa skúma tak, že končatine dáva určitú pozíciu. Pacient by mal so zatvorenými očami určiť túto polohu. V prípade, že pocit pohybu v kĺbe je vnímaná hlavne receptory umiestnené v šliach a kĺbov, potom pre stanovenie statické polohy telesa v priestore, sú zodpovedné receptory umiestnené vo svaloch, svale vreteno aferentné vlákna tam.

Hodnotenie výsledkov výskumu

Na základe sťažností, anamnestických údajov a výsledkov skúmania citlivosti na povrch je možné vytvoriť predstavu o poruchách prítomných u pacienta.

• Zníženie / neprítomnosť citlivosti sa nazýva "hypoestézia" a "znecitlivenie" (citlivosti bolesti - "hypalgesia" a "analgézia", za teploty - "termogipesteziya" a "termoanesteziya"; hlboko - "bathyanesthesia").
• Zvýšenie citlivosti na bežné nespontánne podnety sa nazýva hyperestézia, zvýšená citlivosť na bolesť - hyperalgéziu.

Vyššie uvedené porušenia sú označené ako kvantitatívne poruchy; na kvalitatívne poruchy citlivosti zahŕňajú nasledujúce.

• Polyestezia (jedna snímka je vnímaná ako viacnásobná).
• Alloheiria (pacient určuje podráždenie nie na mieste, kde bol aplikovaný, ale na opačnej polovici tela).
• Synaestézia (pocit vnímania a na mieste aplikácie stimulu a na inom mieste, kde sa nepoužíval).
• Parestézia (spontánna alebo spôsobená nezvyčajnými pocitmi).
• Neuralgia (extrémne ťažká akútna bolesť, ktorá sa šíri cez jeden alebo viac nervov).
• Causalgia (pocit intenzívnej horiacej bolesti).
• Dyzestézia (prevrátený vnímanie príslušenstvo receptora). Prevedenie dyzestézia: teplota - výskyt návalov v reakcii na injekciu; alodynia - vznik bolesti ako reakcia na podnet, ktorý za normálnych okolností nie sú sprevádzané (niekedy alodynia nazýva reakcia bolesť na dotyk štetcom, pričom bolesť na vplyv teploty a tlaku príslušne označujú termíny "hyperalgézia na studené a teplé" a "hyperalgézia v tlak ").
• Hyperpatia (výskyt nesnesiteľnej bolesti v reakcii na opakované bolesti a oblohy stimulované v kombinácii so zvýšením prahu vnímania jediného stimulu a ťažkosti s jasnou lokalizáciou stimulácie).

Štúdia jednoduchých typov všeobecnej citlivosti umožňuje tiež určiť typ rozdelenia porúch citlivosti.

• Porážka nervových kmeňov vedie k periférnemu nervovému typu rozdelenia porúch citlivosti. Je charakterizovaná poruchami všetkých druhov citlivosti v oblasti inervácie periférnych nervov (s léziami plexu - v plexus inervácie zóne, s individuálnou nervu - v oblasti inervácie nervu, s polyneuropatia - distálnym končatiny). Citlivé poruchy sú zvyčajne kombinované s parézou alebo paralýzou svalov inervovaných príslušnými nervami.
• Porážka zadných koreňov chrbtových nervov je sprevádzaná objavením periférneho radikulárneho typu citlivých porúch. Porušila všetky druhy citlivosti v dermatómoch, čo zodpovedá postihnutým koreňom. Avšak, pretože kožné inervácie oblasti priliehajúce korene čiastočne vzájomne prekrývajú, pri vypnutí chrbtice nevykazujú žiadnu stratu citlivosti (zodpovedajúce dermatom oblasť pokračuje v napájaní susednej korene). Je zjavné, že v oblasti jedného dermatómu je citlivosť narušená len vtedy, keď sú ovplyvnené tri susedné korene. Zníženie citlivosti v tomto type poruchy je sprevádzané silnou bolesťou a parestéziou v zodpovedajúcich dermatómoch.
• Porážka zadného rohu miechy môže spôsobiť miechové typu segmentální senzorické poruchy: rovnakostranná porušenie citlivosti k bolesti a teploty v jednom alebo viacerých dermatómoch na bezpečnosti v týchto segmentoch hmatové citlivosti. Tento disociované anestézie môže dôjsť pri intramedulárnej nádory mieloishemii, hemorrhachis, ale je najčastejšia u syringomyelia, prejavujúce tvorbu dutín v šedej hmote miechy. Ako je typické lokalizácia syringomyelic dutiny v oblasti krčnej a hrudnej oblasti miechy, senzorické poruchy plocha vyzerá "polukurtki" a šírenie dutiny do druhej polovice miechy alebo pôvodné centrálne umiestnenie priestoru - druh "bundy". So zapojením spinálnej jadra trojklanného nervu ciest spadá bolesti a teplotné citlivosť na tvári vo vonkajších zónach Zelder; stredných a vnútorných zón.
• Typ miechy distribúcie citlivých porúch sa vyskytuje, keď sú poškodené cesty v mieche miechy. Keď je bočná šnúra postihnutá účinkom laterálneho spinotalamického traktu, dochádza k narušeniu teploty a citlivosti na bolesť na opačnej strane k jednému alebo trojím dermatómom pod úrovňou zamerania. Pri poškodení zadného kábla je na strane zaostrenia narušená hlboká citlivosť (citlivosť na vibrácie a svalový a kĺbový pocit). Zatiaľ čo citlivosť na bolesť a teplotu zostáva nedotknutá. Táto porucha je kombinovaná s ipsilaterálnou a citlivou ataxiou.
• Syndróm Braun-Secar sa vyskytuje, keď je ovplyvnená polovica priečnej časti miechy. Na strane lézie pod krbu dôjde spastická paralýzu (rozbiť pyramidálne trakt) a porušenie hlbokej citlivosti (vypnutie nastaviteľnú kábel) a na opačnej strane od úrovne usporiadané do viacerých segmentov pod úrovňou lézie, - poruchy bolesti a citlivosti teplota typu vodivosti (Off spinotalamicheskogo traktu v bočnom kábli).
• Centrálny typ rozdelenia citlivých porúch sa vyskytuje vtedy, keď sú mozgové štruktúry poškodené. Jeho prejavy sa líši v závislosti na akej úrovni a ako ovplyvňuje štruktúru, ale v každom prípade s jednostrannou lokalizačné komore nad úrovňou citlivosti predĺženej miechy na trupe je prerušené na opačnej strane krbu.
• Poraziť bočné dreň (dorzolaterální medulárnou Wallenberg-Zaharchenko syndróm) spôsobujúci straty citlivosti k bolesti a teploty na titulných bočných plochách (zapojenie jadra spinálnej cesty trojklanného nervu), zníženie citlivosti k bolesti a teploty na opačnej nisteje polovice tela a ramená (poškodenie spinothalamická dráha) a zníženie citlivosti na hlboké strane krbu v končatinách (zapojenie jadier z tenkého a kužeľových zväzkov). Citlivé ochorení v kombinácii s cerebelárne ataxie na strane krbu (predkolenia mozočku); závraty, nystagmus, pri pohľade zo strany na lézie, nevoľnosť a vracanie (vestibulárnych jadier a ich spojenie); príznak Bernard-Horner na strane ohniska (porážka zostupne dráh z hypotalame do tsiliospinalnomu centrum v bočných rohov C ₈ T ₂ ); dyzartria, dysfágia, dysfónia, ochrnutie svalov ipsilaterálny mäkké poschodie, hltana, a hlasiviek (porážka dvojjadrový IX-X hlavových nervov).
• Porážka talamu (zvyčajne vaskulárnej povahy) vedie k strate všetkých druhov citlivosti na opačnej strane k strane tela. Je pravidlom, že citlivosť sa postupne zlepšuje, ale na rovnakej strane tela spaľovania dochádza v priebehu času ( "talamická"), bolesti, ktoré sú vyvolané akékoľvek podnety, najmä za studena a emocionálny stres. Tieto bolesti sú bolestivé difúzne a môžu sa pozorovať na pozadí zvýšenia prahu citlivosti na bolesť. Zároveň je detegovaná citlivosť hemiataxie v kontralaterálnych ložiskách končatín a hemianopsie. Často tvorené "thalame ruky" (rameno stlačené do tela, predlaktia a zápästia ohnuté, pronated zápästie, proximálna falangy ohnutá, druhá rozložené).
• U lézií zadná noha vnútorný kapsule vo svojej zadnej tretine na opačnej strane tela dochádza k porušeniu hemianesthesia všetkých druhov citlivosti (poraziť thalamokortikální vlákna) a citlivosť gemiataksiya, často v kombinácii s kontralaterálny hemianopsia nisteje (zahŕňajúci optické žiarenie). Keď je patologický proces zahŕňa celú zadnú nohy vnútorné kapsule hemianesthesia hemianopsia a v kombinácii s centrálnym nisteje kontralaterálnej hemiplégia.
• Porážka primárnej senzorickej kôry (postcentrálny gyrus) spôsobuje určité zníženie bolesti, teploty a hmatovej citlivosti na opačnej strane tela. Celá polovica tela netrpí, ale len oblasť zodpovedajúca projekcii patologického zamerania. Okrem toho sa môže vyskytnúť parestézia (pocit mravčenia, zimnica a necitlivosť) v postihnutej končatine.

Komplexné typy citlivosti odrážajú analytickú a syntetickú prácu parietálneho laloku mozgu, ktorý integruje elementárne senzorické modality. Preto je vhodné skúmať zložité typy citlivosti len pri zachovaní jednoduchých druhov všeobecnej citlivosti. Preto u pacientov s periférnou neuropatiou alebo poranením miechy nie je dôležité skúšať kortikálne senzorické funkcie.

• Diskriminačný pocit je schopnosť rozlišovať medzi dvomi stimulmi, ktoré sú súčasne aplikované na tesne rozmiestnené oblasti povrchu tela. Na štúdiu použite pár kompasov alebo dvoch sponiek na papier. V analyzovanom časti pokryté jednou alebo dvoma súčasnej stimulácii žiada pacienta hlásiť, koľko stimulov (jeden alebo dva), cíti. Diskriminačné prah citlivosti (to znamená, že minimálna vzdialenosť medzi miesta aplikácie stimulácie, pri ktorej je vnímaný ako dvojitý), do značnej miery sa líši v rôznych častiach tela: najcitlivejšie špičky prstov (4 mm), najmenej - zadná oblasť (7 mm).
• Pocit lokalizácie sa kontroluje použitím dotykovej stimulácie na rôzne časti tela. Pacient by mal určiť miesto dotyku.
• Stereognóza je schopnosť rozpoznať známy objekt, keď sa cíti so zatvorenými očami. Pacient je požiadaný, aby zavrel oči, aby mu dal do ruky známy predmet (mince, kľúč, krabička) a navrhol určiť, čo to je. Za normálnych okolností osoba rozpoznáva objekty a dokonca je schopná určiť hodnotu rôznych mincí. Zničenie dolného parietálneho laloku akejkoľvek hemisféry spôsobuje asteroognózu. Pri ľavostrannej lézii sa pravá ruka vyskytuje asteroognóza s pravostrannou léziou, ktorá označuje bilaterálny pokles dotykovej gnostiky. Pacient si zachováva schopnosť cítiť objekt v ruke, ale nedokáže ho rozpoznať dotykom so zavretými očami. Okrem toho môže dôjsť k poruche diskriminačnej citlivosti a pocitu lokalizácie.
• Dvojrozmerný zmysel priestoru (graveesthesia). Pacientovi sa ponúkne, aby zatvoril oči a určil písmeno alebo postavu, ktorú doktor kreslí na dlani tupým predmetom. Porovnajte vnímanie na pravej a ľavej strane.
• Pocit hmoty (bariézia). Pacient porovnáva hmotnosť dvoch podobných predmetov, ktoré sú umiestnené na dlane jeho natažených rúk. V typických prípadoch sa objekt, ktorý pacient drží v poranenej ruke, zdá byť ľahší, bez ohľadu na jeho hmotnosť.
• Test synchrónneho bilaterálne stimulácia používané u pacientov s léziami mozgovom laloku, pre identifikáciu jednostranné priestorové ny neglekt (bez ohľadu jav jednej polovici priestoru) na strane protiľahlej k lézie zameranie. Dotknite sa na jednu stranu tela objektu (tvár alebo ruku) a potom súčasne na symetrické oblasti na oboch stranách. Požiadajte ho, aby povedal, na ktorú stranu tela (vpravo, vľavo, do oboch) sa dotýka. Ak správne rozpozná každú stranu oddelene, ale keď stimuluje obidve poloviny tela naraz, odhaduje sa, že sa dotýka len na jednej strane, diagnostikuje pologuľovú ignoráciu.

[1], [2], [3], [4],