Postmenopauzálna osteoporóza

Postmenopauzálna osteoporóza - multifaktoriálne systémové ochorenie skeletu charakterizované zníženou kostnej hmotou a mikroarchitektúry kostného tkaniva, čo vedie k zvýšenej krehkosti kostí, sa vyvíja po prirodzenej alebo chirurgickej menopauze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiológia

Osteoporóza zaujíma štvrté miesto po kardiovaskulárnych, onkologických ochoreniach a ochoreniach dýchacích ciest. Výskyt postmenopauzálnej osteoporózy vo vyspelých krajinách je 25-40%, pričom prevláda medzi ženami v bielej rase. Frekvencia osteoporózy u žien nad 50 rokov je 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Rizikové faktory

Prieskum o prítomnosti postmenopauzálnej osteoporózy je potrebný u pacientov s rizikovými faktormi rozvoja osteoporózy pri zberu anamnézy:

• zlomeniny kostí v anamnéze;
• Prítomnosť osteoporózy u blízkych príbuzných;
• vek;
• nízka telesná hmotnosť (index telesnej hmotnosti menší ako 20);
• neskôr menarche (po 15 rokoch);
• skoré menopauzy (až do 45 rokov);
• bilaterálna ooporektómia (najmä v mladom veku);
• dlhodobá (viac ako 1 rok) amenorea alebo obdobia amenorey a / alebo oligomenorey;
• viac ako tri narodenia v reprodukčnom veku;
• predĺžená laktácia (viac ako 6 mesiacov);
• nedostatok vitamínu D;
• znížený príjem vápnika;
• zneužívanie alkoholu, káva, fajčenie;
• nadmerná fyzická námaha;
• sedavý životný štýl.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Príznaky postmenopauzálnej osteoporózy

Príznaky osteoporózy sú pomerne skromné. Choroba je charakterizovaná bolesťou v oblasti chrbtice, panvy a holennej kosti zlomeniny trabekulárnej kosti (stavcov kompresia zlomeniny, zlomeniny distálneho rádia, členok, bedra). Vzhľadom k tomu, progresie osteoporózy, deformáciu tiel stavcov, zvýšenú svalovú slabosť, zmeny držania tela (vytvorené kyfózy hrudnej chrbtice), obmedzený pohyb v oblasti bedrovej chrbtice, znížený rast.

Formuláre

Existuje primárna a sekundárna osteoporóza. Primárna osteoporóza sa vyvíja v menštruačnom období. Sekundárna osteoporóza sa vyskytuje na pozadí nasledujúcich stavov:

• endokrinné ochorenia (hypertyroidizmus, hypoparatyroidizmus, hyperkorticizmus, diabetes, hypogonadizmus);
• chronické zlyhanie obličiek;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu, pri ktorých sa znižuje absorpcia vápnika v čreve;
• dlhodobá imobilizácia;
• podvýživa (nedostatok vitamínu D, znížený príjem vápnika);
• nadmerná konzumácia alkoholu, kávy, fajčenia;
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov, heparín, antikonvulzíva.

[20]

Diagnostika postmenopauzálnej osteoporózy

• Na potvrdenie diagnózy osteoporózy alebo osteopénie je potrebné stanoviť kostnú minerálnu hustotu (BMD) pomocou kostnej denzitometrie. Zlatým štandardom medzi metódami kostnej denzitometrie je dvojrozmerná röntgenová denzitometria.
• Existujú tiež jednofotónové denzitometre na meranie štetín BMD, distálnych predlaktia a kosti holennej kosti. Treba však mať na pamäti, že BMD distálnej kosti vo väčšine žien v období menopauzy sa veľmi líši od hodnôt v norme a nie vždy odráža vekové metabolické zmeny.
• Ultrazvuková denzitometria kalcanu sa tiež používa na diagnostiku osteoporózy.
• Röntgenová diagnostika je informatívna len vtedy, ak sa stratí viac ako 30% kostnej hmoty.
• Biochemické markery kostnej resorpcie v moči:
  • ionizujúci vápnik / kreatinín;
  • hydroxyprolín / kreatinín;
  • štrukturálne zložky kolagénu typu I (pyridín a deoxypyrininolín);
  • kostnej alkalickej fosfatázy.
• Srvátkový osteokalcín.

[21], [22]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva, ak:

• endokrinné ochorenia (hypertyroidizmus, hypoparatyroidizmus, hyperkorticizmus, diabetes, hypogonadizmus);
• chronické zlyhanie obličiek;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu, pri ktorých sa znižuje absorpcia vápnika v čreve;
• dlhodobá imobilizácia;
• podvýživa (nedostatok vitamínu D, znížený príjem vápnika);
• nadmerný príjem alkoholu, káva, fajčenie;
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov, heparínu, antikonvulzíva.

[23], [24], [25], [26]

Liečba postmenopauzálnej osteoporózy

Cieľom liečby postmenopauzálnej osteoporózy je blokácia procesov resorpcie kostí a aktivácia procesov remodelácie kostí.

Nefarmakologická liečba postmenopauzálnej osteoporózy

Keď sa odporúča, aby osteoporóza viedla k aktívnemu zdravému životnému štýlu s miernou fyzickou námahou. Zvlášť je potrebné vyhnúť sa náhlym pohybom, pádom a zdvíhaniu závažia.

V strave by mala zahŕňať potraviny s vysokým obsahom vápnika (ryby, morské plody, mlieko), rovnako ako vylúčenie alkoholu, kávy a prestať fajčiť.

Liečba postmenopauzálnej osteoporózy

Pri postmenopauzálnej osteoporóze sa vykonáva patogenetická systémová hormonálna substitučná liečba. Používali sa aj lieky iných skupín.

• Kalcitonín 50 IU podkožné alebo intramuskulárnu injekciu v deň 1 a 50 IU intranazálne 2 krát denne, v priebehu 3 týždňov do 3 mesiacov s minimálnymi symptómov osteoporózy alebo ako udržiavacia terapia. Keď je exprimovaný osteoporózy a zlomenín stavcov odporúča zvýšiť dávka 100 IU denne subkutánne alebo intramuskulárne 1 krát za deň po dobu 1 týždňa, potom 50 IU denne alebo každý druhý deň po dobu 2-3 týždňov.
• Bisfosfonáty (kyselina etidronová) v dávke 5-7 mg / kg telesnej hmotnosti počas 2 týždňov každé 3 mesiace.
• Kyselina alendrónová 1 kapsula 1 krát za týždeň.
• Uhličitan vápenatý (1000 mg) v kombinácii s kolikciferolom (800 IU). Liek je indikovaný na prevenciu osteoporózy a zlomenín, ako aj na komplexnú liečbu osteoporózy v kombinácii s kalcitonín-bisfosfonátom. Príjem uhličitanu vápenatého s cholekalciferolom je indikovaný na celý život.
• Tamoxifén alebo raloxifén 1 tableta raz denne nie dlhšie ako 5 rokov sa obvykle predpisuje na rakovinu prsníka a osteoporózu. Lieky nemajú antiestrogénny účinok, ale majú estrogénny účinok na kostné tkanivo, čo zvyšuje BMD.

[27], [28], [29], [30], [31],

Chirurgická liečba postmenopauzálnej osteoporózy

Nepoužívajte na toto ochorenie.

Školenie pre študentov

Je potrebné pacientovi vysvetliť, že je ťažšie obnoviť kostné tkanivo, než ho zachovať. Maximálna kostná hmotnosť je dosiahnutá vo veku 20-30 rokov a 3 dôležité ochranné faktory: fyzická aktivita, vysokokvalitná výživa a normálna hladina pohlavných hormónov - sú nevyhnutnou podmienkou jej uchovania.

Ďalšie riadenie pacienta

Liečba postmenopauzálnej osteoporózy je dlhá. Je potrebné sledovať BMD s kostnou denzitometriou raz ročne.

Na dynamické hodnotenie účinnosti liečby sa odporúča určiť markery tvorby kostného tkaniva:

• sérový osteokalcín;
• izoenzým alkalickej fosfatázy;
• prokolagénové peptidy.

Prevencia

Na prevenciu osteoporózy odporúčame úplnú stravu s dostatočným obsahom vápnika, odmietanie zlých návykov. Pri nedostatočnom príjme vápnika z potravy sa odporúča prídavok príjmu vápnikových prípravkov v kombinácii s vitamínom D3.

Skoré podávanie hormonálnej substitučnej terapii u perimenopauze, alebo po celkovom ovariektómii zabraňuje postmenopauzálnej osteoporózy, ako prestavba kostí závisí na hladiny pohlavných steroidov (estrogén, progesterón, testosterón, androstendiónu, síran dehydroepiandrosterón) v ženskom tele.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Predpoveď

Pochybnosti, pretože je ťažšie obnoviť kostné tkanivo, než ho zachovať. Udržanie dostatočnej hladiny pohlavných hormónov u žien v menopauze a adekvátna liečba významne znižujú riziko progresie postmenopauzálnej osteoporózy.

[42], [43], [44], [45]