Akútna antritida (maxilárna sinusitída)

Akútna sinusitída - prevažne akútny zápal sliznice a submukóze čeľustnej dutiny, niekedy zasahujúce do perioste v zriedkavých prípadoch, keď je zvlášť virulentný infekcia - v kostnom tkanive s prechodom do chronickej formy.

Príčiny akútna sinusitída

Indikácie, že zápalové procesy sa môžu vyvinúť v maxilárnom sínuse, sa nachádzajú v stredovekých lekárskych rukopisoch, najmä v dielach N. Gaimora (1613-1685). Akútny zápal prínosových dutín často vyvíja ako komplikácia akútnej nádchou, chrípkou, osýpky, šarlach a ďalších infekčných chorôb, rovnako ako v dôsledku zápalových ochorení zubov (odontogenní čeľustnej zápal prínosových dutín). Rôzne mikrobiálne asociácie, ako sú aktivované saprofyty, a zavádzané patogénne mikroflóry môžu pôsobiť ako etiologické faktory.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenézy

Patogenéza akútnej sínusitídy je determinovaná zdrojom infekcie, ktorá môže byť rinogénna (vo väčšine prípadov) a ako je uvedené vyššie, je odontogénne, traumatické a hematogénne. Niekedy sa primárny zápalový proces rozvíja v bunkách mriežkového labyrintu alebo v čelnom sínuse a sekundárne sa rozširuje na maxilárny sínus. Podľa zahraničných štatistík v 50% prípadov dochádza k kombinovanému akútnemu zápalu maxilárneho sínusu a buniek mriežkovej kosti.

Akútna genínická sinusitída je rozdelená hlavne na katarálnu (seróznu) a hnisavú. Viacero zahraničných autorov však dodržiava inú klasifikáciu. Tie sú rozdelené do akútnej sinusitída katarálnej nonexudative, exsudatívne prechladnutie, serosuppurative, alergických, nekrotické lézie s kostného tkaniva, atď ak tvar katarálnej horúčky oviec pozorovalo významné hyperémia a edému sinus sliznicu.; okolo ciev a žliaz je vyjadrená infiltrácia krvných buniek. To vedie k zahusteniu sliznice, významnému vylučovaniu a zníženiu vzdušného priestoru v sínuse. Porušenie funkcie vetrania v súvislosti s výskytom "vákua" dopĺňa exsudát s transudátom. Hnisavé formy akútna sinusitída buniek kolo slizničnej infiltrácie vyjadrené viac ako prechladnutie a opuch javy menej. Tieto dve formy predstavujú dve etapy toho istého procesu. Infekčných chorôb (najmä v osýpkam, šarlachu, brušný týfus), niekedy sa vyskytujú v stenách nekrózy dutín. Podľa niektorých autorov, kostnej stena s infekčnými chorobami je ovplyvnená hematogénne primárna, a až potom sa vzťahujú na zapálené sliznice.

Pri difterifickej sínusitíde sa v dutine dutín vytvára fibrínový výpotok, sliznica je ostrne hyperemická, na miestach sú viditeľné krvácania.

V ranom detstve, akútna sinusitída je vzácna a dochádza najčastejšie v podobe osteomyelitídy hornej čeľuste, ktoré môžu nasledovať ďalšie tvorbe hnisavých fistuly, rovnako ako viac alebo menej rozsiahle nekrózy mäkkých tkanív a kostí tvárového skeletu.

[6], [7]

Príznaky akútna sinusitída

Príznaky a klinický priebeh akútnej sinusitídy nie sú veľmi rôznorodé. Podľa pôvodu zvyčajne vykazuje rinogénnu, odontogénnu, hematogénnu a traumatickú akútnu sinusitídu.

Patogénna dráha sa pozoruje pri akútnych zápalových procesoch v horných dýchacích cestách, ako aj pri intranazálnych operáciách. Začiatok akútnej sinusitídy sa vyznačuje tým, že na pozadí akútnej nádchy akejkoľvek etiológie u pacienta dochádza k jednostrannej bolesti hlavy, pocit plnosti a tlaku v zodpovedajúcom polovici tváre a do psieho jamky; bolesť ožaruje pozdĺž priebehu druhej vetvy nervu trojklaného nervu, niekedy sa rozširuje na alveolárny proces a čelnú oblasť zodpovedajúcej časti tváre a hlavy. Súčasne existujú všeobecné klinické príznaky (horúčka, zimnica, nevoľnosť, slabosť, strata chuti do jedla atď.). Pri výskyte veľkého výtoku z príslušnej časti nosa sa zlepší celkový stav pacienta, zníži sa teplota tela a bolestivý syndróm. Po chvíli sa však môžu zvýšiť klinické príznaky, ktoré sa zhodujú so zastavením výtoku z nosa, znova sa z nejakého dôvodu zhromažďujú v maxilárnom sínuse. Obvykle akútnej sínus bolesti hlavy a pocit plnosti v zodpovedajúcom polovici tváre rast počas noci a dosahuje svoj vrchol v dopoludňajších hodinách a vo večerných hodinách sa bolesť odznie v súvislosti s vyprázdňovaním zápal prínosových dutín. Bolesť akútny zápal prínosových dutín spôsobený dvoma hlavnými faktormi - tlak tekutiny na nervové zakončenia a ich vznikajúce intoxikácie roztrúsenú neuritída a sympatických vlákien. Bolesť Preto je členená na dve zložky - konštanta, ktorá závisí na toxické neuritída citlivých nervových zakončení, a pravidelne synchronizovaná s napúšťanie a vypúšťanie dutín.

Spin na začiatku sú serózna znakov (krok katar), potom sa stanú slizký a mukopurulentní, niekedy v zmesi s krvou. Pridelenie hemoragickej vznikajúce v ranej fáze zápalového procesu charakteristike chrípky zápal prínosových dutín, sa môžu objaviť súčasne herpes v očakávaní nosom a hornou perou, rovnako ako pozdĺž vetvy trojklanného nervu. Charakteristickým znakom akútneho zápalu vedľajších nosových dutín, akútny zápal komplikujúce je zastaviť výtok z nosa jednej polovice (na zdravé strane) a pokračujúce ich izolácie z druhej polovice nosa. Ak akútna zimnica neprejde do 7-10 dní, mali by ste premýšľať o prítomnosti akútnej sinusitídy.

Objektívne môže byť označená opuch, začervenanie a lokálne zvýšenie teploty kože v tvár a dolného viečka, mäkkosť prednej steny čeľustnej dutiny a bicie zygoma, na ktoré bolesť dáva k prednej stene a nadočnicové oblúky - výstupných vetvách lokalitu trojklanného nervu cez zodpovedajúce kosť otvor k povrchu tvárového skeletu, v uvedenom poradí - foramen (incisura) supraorbitální et infraorbitale, - parestézia a miestne zvýšenie citlivosť kože cez prednú stenu maxilární th sinus.

Keď predné rinoskopii priemernej pozorované počas nosovej mukopurulentní výboj (príznak hnisavých pruhy) zvyčajne prúdi do nosohltanu. Z tohto dôvodu, keď je zadné rinoskopii a pharyngoscope v oblasti nosohltana a v zadnej časti hrdla viditeľného vypúšťanie mucopurulent. V nejasných prípadoch vyrobiť vzorku s mazacie slizstoy škrupiny strednej nosovej po celej svojej dĺžke roztoku adrenalínu, a po niekoľkých minútach sa jej hlavou naklonenou smerom dole a k jednej strane, na postihnutú dutinu smerom nahor. Keď je hnis v hnisu, je prepustený cez rozšírený priebeh (symptóm Zablotsky - Desyatovského). Pri vyšetrení nosnej dutiny je definovaný opuch a začervenanie nosovej sliznice v nosovej priechod stredu, nižšej strednej a často špirálach. Pri dvojstrannej sínusitíde je pocit pachu rozbitý. So zapojením perioste a kostnej steny pastoznost pozorovaných mäkké tkanivá v postihnutej oblasti prednej steny a sínusu dolné viečko tak, opuchy v dôsledku stlačenia žil nesúcich odtok krvi z dolných úsekov dráhy. Niekedy tento opuch dosiahne značnú veľkosť, zatvára oko a prechádza na druhú polovicu tváre.

Hematogénne charakteristika dráha pri bežným infekčné choroby (chrípka, šarlach, týfus, atď ..), Keď je patogén cirkuluje spolu s krvou preniká do jednej alebo druhej spôsobuje, prínosových dutín a za vhodných podmienok, umožňujúcich ich miestne zápal. Niekedy sa pri výskyte akútnej sinusitídy môžu zúčastniť oba spôsoby infekcie. V niektorých ohnísk chrípky došlo k prudkému nárastu počtu pacientov s akútny zápal prínosových dutín hornej čeľuste a ďalších zápalových ochorení prínosových dutín. Tak, v priebehu pandémie chrípky 1918-1920., Dostal v Rusku názov "španielskej chrípke", pri otvorení 70% charakteristických patologických zmien v čeľustnej dutiny boli nájdené.

Odontogénna génanitída sa najčastejšie vyvíja v prítomnosti radikálnych zápalových procesov a blízkosť postihnutého koreňa zubu na dno maxilárneho sínusu.

Podľa klinického obrazu sa odontogénna sinusitída málo odlišuje od genyantritídy inej etiológie. Ako už bolo uvedené, ochorenie je spojené s rozšírením patogénov z infikovaných zubov, čo je podporované vyššie uvedenými anatomickými znakmi. Zvyčajne sa nachádza maxilárny sínus nad otvormi druhého premolára (5. Zub) a 1. A 2. Molára (6. A 7. Zub). Pri veľkých sínusoch sa rozprestiera pozdĺžne k tretiemu molu (8. Zub) a pred predsieňom (4. Zub) a menej často k psovi (3. Zub).

Umiestnené v alveolárnej kosti koreňov zubov sú oddelené od spodnej časti hrúbky steny čeľustnej dutiny kosti. V niektorých prípadoch, aby bola 1 cm alebo viac, v iných - náhle riediť a môžu pozostávať len z perioste alebo len sínusové sliznice. Podľa L.I.Sverzhevskogo (1904), hrúbka steny dna čeľustnej dutiny je priamo závislá na umiestnenie jeho spodnej úrovni vzhľadom k dolnej časti nosovej dutiny: 42,8% v spodnej čeľustnej dutiny je umiestnený pod dolnú nosovej dutiny do 39,3 % - na rovnakej úrovni s ním, a 17,9% - nad ním. Odontogenní čeľustnej sinusitída najčastejšie vzniká, keď sa granuluje parodontitídy, apikálnej granulóm alebo zničenie prepážku medzi spodnou čeľustnej dutiny a periodontitída, zápal zahŕňa sinus sliznicu. Šírenie infekčných chorôb v odontogenní možné cez žilovej pletene systému umiestnená medzi alveolárnych kostného tkaniva a sliznice čeľustnej dutiny. Rozvíjajúce sa akútny zápal prínosových dutín odontalgii katarálnej (najčastejšie bolesti premietnuté do oblasti 5. A 6. Zubov) často simulovať pulpitidy alebo periodontitis, čo môže viesť k chybnej diagnózy zubného a nežiaduce rušenie na zuby. Pri chirurgických zákrokoch na čeľustnej dutiny a počas vysoko stojace zuby korene by mali mať na pozore dna sliznice čeľustnej dutiny, ako intenzívneho škrabanie, môže dôjsť k poškodeniu neurovaskulárne zväzok na zubnej drene, čo vedie k nekróze a následnej infekcii. Niekedy, keď je veľmi tenký spodná stena čeľustnej dutiny a manipulácia na príslušné zuby (extrakcia, koreňového kanálika, atď), dochádza k perforácii spodnej čeľustnej dutiny fistuly pre vytvorenie otvoru. Ak by v tomto prípade existuje komplikácie akútneho zápalu vedľajších nosových dutín, potom cez fistulovou hnisu objaví. V takýchto prípadoch by mala byť riadne sanitácie čeľustnej dutiny a plastovou uzavretie fistuly otvoru v prípade potreby.

Stojí za zmienku niekedy pozorovaná odontalgia, najmä s akútnym katarom maxilárneho sínusu, simulujúcimi bolesti, ktoré sa vyskytujú počas pulpitídy alebo parodontitídy. Pacienti trpiaci akútnou bolesťou v zuboch, často v 2. Malom a 1 m veľkých moloch hornej čeľuste. Takéto sťažnosti pacientov často vedú k nesprávnej diagnóze a následným nesprávnym a neúspešným lekárskym opatreniam vo forme vylúčenia zubov, odstránenia tesnení a dokonca samotného zuba. Rovnaká bolesť v týchto zuboch môže nastať v počiatočnom štádiu rakoviny hornej čeľuste. Odstránenie uvoľneného zuba má za následok rýchly nárast "granulácií" (tkanivá nádoru) z objímky zubov.

Traumatická sinusitída je akútny hnisavý zápal čeľusťového sínusu, ktorý je výsledkom tupého alebo strelného zranenia hornej čeľuste, ktorá je výsledkom:

1. infekcia maxilárneho sínusového hematómu;
2. zlomenina kostí hornej čeľuste narušením integrity steny maxilárneho sínusu, vloženie kostných trosiek do neho a následná infekcia;
3. porušenie integrity hornej čeľuste s strelnou ranou s prenikaním do maxilárneho sínusu cudzích telies (guľky, fragmenty baní a škrupín, sekundárne fragmenty).

Klinický obraz akútnej sinusitída týchto úrazov s traumatický proces závisí od mechanizmu lokalizácie a miera zničenie kostného tkaniva a sinus sliznice, rovnako ako na povahe poškodenia priľahlých anatomických štruktúr (na obežnej dráhe a jeho obsah, nosnej dutiny, ciev, nervov, atď). Vzniká, keď také zranenia akútny zápal prínosových dutín v kombinácii s klinickými prejavmi poškodenia okolitých orgánov, a terapeutických opatrení sú určené podľa hmotnosti vedie klinický syndróm.

Klinický priebeh akútnej maxilárnej sinusitídy sa môže vyvíjať v niekoľkých smeroch:

1. spontánna rekonvalescencia je obvyklé ukončenie mnohých katarálnych foriem akútnej maxilárnej sinusitídy, ktorá sa vyskytuje súčasne s bežnou chrípkou, ktorá vyvolala túto sínusitídu; Uľahčuje to dobrá imunologická odolnosť organizmu, slabá virulencia mikrobiálneho faktora, priaznivé anatomické vlastnosti endonasálnych štruktúr, efektívne fungovanie vylučovacích kanálikov dutín, atď.
2. zotavenie vyplývajúce z použitia primeraného ošetrenia;
3. prechod akútny zápal prínosových dutín v chronickom štádiu, podporovaný vysokou virulenciu mikroflóry, ktorý spôsobil zápal, imunosupresii, sprievodné chronických ochorení horných dýchacích ciest a dýchacích ciest, všeobecného alergie, nepriaznivé konštrukcia anatomický nosových prvkov a čeľustnej dutiny (zakrivenie nosnej prepážky, úzke alebo blokované vylučovacou kanály) atď.
4. môžu sa vyskytnúť komplikácie akútnej sinusitídy z rovnakých príčin, ktoré vedú k chronickému zápalu; Najčastejšie tieto komplikácie vznikajú hematogénne a lymphogenous prostriedky a týkajú predovšetkým vnútrolebečné komplikácie (meningitídy, mozgu absces, sinus troboz, sepsa, atď); Z miestnych komplikácií sú na prvom mieste flegmy orbity, retromandulárnej oblasti a tváre.

[8], [9], [10], [11]

Liečba akútna sinusitída

Liečba akútnej sinusitídy sa zvyčajne vykonáva bez chirurgických a liečebných a fyzioterapeutických prostriedkov. Resort na chirurgický zákrok v prípade sekundárnych hnisavých komplikácií vznikajú, keď je potreba široký otvor s postihnutou dutinu odstránenie ložísk infekcie v okolitých tkanív a orgánov, ako sú napríklad flegmóna rhinogenous obežnej dráhe.

Základné princípy neoperatívnej liečby akútnej sinusitídy sú nasledovné:

1. obnovenie odvodňovacích a ventilačných funkcií otvoru spojujúceho maxilárny sínus so strednou nosnou priechodkou;
2. aplikovať metódy aktívneho odstraňovania patologického obsahu z dutín a zavádzania drog do neho;
3. používanie všeobecných antibakteriálnych, desenzibilizujúcich (antihistamínových) a symptomatických činidiel;
4. aplikácia fyzioterapeutických metód;
5. aplikácia metód zvýšenia imunitnej odolnosti organizmu;
6. aplikácia (podľa indikácií) mimotelových metód detoxikácie tela;
7. vytváranie komfortných podmienok pre pacienta a elimináciu rizikových faktorov pre vznik komplikácií a superinfekcie;
8. sanácie ložísk infekcie, ktoré by mohli byť zdrojom udržiavania zápalu v dutine, v množstvách, ktoré sú platné pre daný stav pacienta (napríklad, akútna pulpitidy, periodontálne ochorenie alebo exacerbácia chronickej angíny a kol.).

Liečba akútnych zápalových ochorení paranazálnych dutín by sa mala vykonávať striktne pod dozorom otorinolaryngológa v pohodlnom domove alebo (prednostne) v nemocničnom prostredí. Táto poloha je daná tým, že v niektorých prípadoch na tieto ochorenia sa môže rýchlo dôjsť k rastúcej život ohrozujúce komplikácie, ktoré vyžadujú rýchlu diagnózu a radikálne kroky, takže "ja" v akútnych zápalových ochorení vedľajších nosových dutín, je neprijateľné, pretože neprijateľné samosprávy z A široko inzerovanej "univerzálnej" medicíny bez náležitej odbornej diagnostiky klinickej formy ochorenia. Liečba zápalových ochorení paranazálnych dutín by mala byť komplexná a výsledky by mali byť overené špeciálnymi metódami vyšetrenia pacienta.

Obnova odvodnenie funkcie výstupného kanála instiláciou, aplikácií a mazanie nosnú sliznicu a stredného zvukovodu zodpovedajúce vazokonstriktorov buď neúčinné, alebo poskytuje dočasný účinok na pôsobenie činidla použité obdobie. Neúčinnosť tohto procesu je v dôsledku skutočnosti, že uvedený kanál je všeobecne zablokovaný vnútri edematózne sínus sliznice, rovnako ako v celej svojej malej miere, ktorá zabraňuje prístupu liečivá do hlbokých jej časti a otvor v podpažné oblasti. Tieto metódy možno aplikovať iba v predklinickej fáze liečby. Najúčinnejším prostriedkom na dosiahnutie tohto cieľa, je prerazenie čeľustnej dutiny a ukladajú osobitné drenážne katéter, ktorý slúži súčasne pre spontánnu elimináciu patologických obsahu dutiny, jeho aeráciou, oplachovanie o sebe antiseptické roztoky a správu pri plnení liečivé roztoky (proteolytické enzýmy, antibiotiká, steroidy a ďalšie. ). V niektorých prípadoch je punkcia čeľustnej dutiny nedosahuje "štandard" na účely presvedčivé blokády výstupného portu. V tomto prípade, skúsený lekár punktirueg sínus druhá ihla, a tým generuje Prepojené "sifón", ktorý umožňuje jednu ihlu pre vstup cez premývacie kvapaliny, a v druhej - odstrániť s obsahom premývacie kvapalinou patologické sinus. Potom sa zavedie katéter a obe ihly sa odstránia.

Technika odtoku maxilárneho sínusu pomocou katétra je nasledovná. Po prepichnutí sínusu sa uistite, že koniec ihly je v sínusovej dutine. Toto sa dosiahne tým, že keď sa piest mierne vytiahne, objaví sa v injekčnej striekačke nejaké množstvo sínusového obsahu. V prípade, že vyťahovanie piestu pocit "vákua" (blok výstupného otvoru), sa zavádza do dutiny 1-2 ml vzduchu, zatiaľ čo v prípade, že ihla do čelnej dutiny, keď vstupuje do vstrekovania vzduchu do nosovej dutiny s charakteristickým zvukom a pocit na vhodnej trpezliví. Ak ako príjem nie je dosiahnutie cieľa, potom buď punktirujut sinus druhá ihla prídržná najprv premyje dutinu prostredníctvom jednej z ihiel, vstupuje do vhodného roztoku lieku a katéter sa vloží do jednej ihly, postupujúce to vo vzdialenosti väčšej ako je dĺžka ihly, alebo kým sa nezastaví v zadnej stene sínusu a potom sa natiahne na 0,5-0,7 cm. Katéter sa zavedie nasledovne. Do ihly vložte tesný tenký plastový vodič a držte ho v dutine sínusu, vyberte ihlu. Potom tento drôt sa zavádza do sinus špeciálnym plastovým katétra, ktorý prudko sa skosenými konci a na začiatku je kužeľovitá rozšírenie pre vloženie nej kanyly striekačky. Najťažším momentom zavedenia katétra do sínusu cez vodič je priechod kostnej steny. Ďalej, plast sa odstráni a opatrne vodiaci katéter je pevná omietka na koži lícne kosti, ktorá počas rozhovoru a žuvanie zostáva stacionárne, čím sa eliminuje riziko katétra, než u posunu dolnej čeľuste pohybov. Katéter sa používa ako pre odvodnenie a aplikácie roztokov liečiva do dutiny (1-2 krát za deň) až do úplného vymiznutia miestnych a celkových klinických symptómov akútneho zápalu prínosových dutín, a na dokončenie čistenia premývacie kvapaliny. Tekutiny zavedené do paranazálnych dutín by mali byť zahrievané na 38 ° C.

Ak z nejakého dôvodu alebo iný punkciou čeľustnej dutiny zlyhal alebo je kontraindikovaný (hemofília), potom sa môžeme pokúsiť uplatniť metódu "pohyb" Proettsu. Pri tomto spôsobe sa po hlbokom anemizatsii nosovej sliznice, najmä v strednej nosovej, zodpovedajúce polovice nosa je vložený olivový, spojený s odsávaním alebo injekčnej striekačky pre umývanie dutiny a pevne lisované krídlo protiľahlé strany nosa, vytvoriť "negatívny" tlak v nosovej dutine a nazofaryngu, v dôsledku čoho sa obsah sínusov uvoľňuje do nosnej dutiny prostredníctvom prirodzených otvorov. V tomto prípade, v dutine vytvára "svoje" negatívny tlak, ktorý čerpá im vstúpil po odsávania liečiva (proteolytický enzým, antibiotikum, atď.). Táto metóda je účinná iba v prípade, že je možné nastaviť aspoň v čase konania priechodnosti podpazušné-nosovej otvor.

Pri akútnej katarálnej zápal vedľajších nosových dutín môže byť účinná liečba dosiahnuť bez sínus punkciou, ale mali by ste použiť rad komplexných opatrení na zabezpečenie plného terapeutického účinku na patologického ložiska. K tomu lokálne s použitím kompozitného vazokonstriktor a liečivé masti, ktoré obsahujú esenciálne oleje a extrakty z liečivých rastlín, balsamico látok, priaznivo ovplyvňujúcich trofický procesy v sliznice nosa a prínosových dutín, steroidné lieky, ktoré znižujú intersticiálna opuch nosovej sliznice, rovnako ako niektoré antiseptické roztoky na umývanie nosovej dutiny a jej prípravy na zavedenie hlavného lieku. Rovnaké riešenia je možné použiť aj na umývanie sínusu. Skúsenosť ukazuje, že pri katarálnej sinusitída včasnej vyrába a ktorá je vykonávaná z čeľustnej umývania sinus aj sterilným izotonickom roztoku chloridu sodného, sú vysoko účinné terapeutické činidlo. Ako iné riešenie pre zavlažovanie nosovej dutiny a horných umývanie sinus riešenie furatsilina odporúčané (1: 5000), Rivanol (1: 500), manganistan draselný (0,1%), kyselina boritá (4%), dusičnan strieborný (0,01 %), formaldehyd (1: 1000), rozpustný streptotsida 2 (5%), antibiotík chloramfenikolu riešenia (0,25%), biomycin (0,5%), atď zodpovedajú danej patogénne mikroflóry .. Vo väčšine prípadov, u pacientov s nekomplikovanou akútnou sinusitídy už na 2-3rd deň závažnosti miestnych a celkových príznakov ochorenia a znižuje sa zvyčajne vyskytuje 7-10 dní zotavenie. Avšak, v najbližších 2-3 týždňov musia dodržiavať určitý režim (byť v teplej miestnosti, nie je v pohode, nie piť studené nápoje, nebuďte návrh, nezapájať sa do ťažkej fyzickej práce).

Aby sa zabránilo mikrobiálnej alergická reakcia protivogistaminnye podávaných liekov (pozri liečbu alergickej nádchy.), Kyselina askorbová, glukonát vápenatý, antibiotiká (pre celkovú reakciu vyjadrenou v organizme) a lieky proti bolesti a sedatíva; od fyzioterapie - suché teplo (sollyks), UHF, laserová terapia atď.

Ak nie je vždy zobrazený katarálnej sinus punkcia čeľustnej dutiny, a to najmä, ak to nie je pozitívny dynamika vyskytujúce sa v dôsledku non-operačnej liečba, kedy serózna zápal prínosových dutín, ktoré sa líšia zhluk v úžľabí veľkého množstva serózna viskozite kvapaliny, ktorá zabraňuje nezávislá na jeho izolácie z dutiny prirodzeným otvorom, punkcia je nutné nielen evakuovať obsah dutín a zmierniť stav pacienta, ale aj ako varovný hnisajúce výpotku. Pre tento účel, vyššie uvedené metódy (dvojitý punkcia, zavádzanie katétra, premytie dutín antiseptické roztoky a ich vstupe do dutín širokospektrálne antibiotiká, vrátane tých, ktoré smeruje proti anaeróbnych baktérií).

Na liečbu pacientov s exudatívnou sinusitídou VDDragomiretsky et al. (1987) navrhol kombinovanú metódu zahŕňajúcu intracavitárne laserové ožarovanie s monofilným kremenným vláknom so súčasným okysličovaním sínusov. Metóda priniesla pozitívny účinok viac ako polovici pacientov, ktorí dostali túto liečbu.

V edematózne formách akútnej sinusitídy vyskytujúcich na pozadí chrípkovej infekcie sa vyskytujú s vysokou horúčkou a bolestivé bolesti vyklenutie vyžarujúce pozdĺž vetvy trojklanného nervu, javy výrazné všeobecný intoxikácii ukazuje úvod do dutín glukokortikoidy v zmesi s vhodným antibiotikom, čo značne zvyšuje antibakteriálny účinok a znižuje napučiavanie sínusovej sliznice. V edematózne formách akútnej sinusitídy a akútnych zápalových ochorení prínosových dutín vo všetkých štádiách vývoja patologického procesu sa odporúča používať lieky, ktoré vazokonstriktor, antihistaminikum akčné a antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrín ksilometazolii oxymetazolín, miramistin a ďalšie). Pre boj s infekciou, v závislosti od druhu mikróbov a jeho citlivosť na antibakteriálne činidlá používa ako lokálne a perorálne a parenterálne rôznych antibakteriálnych činidiel (linkosamidmi, makrolidy, azalides, penicilíny a kol.). Súčasne predpísané imunomodulátory (ribomunil) pre dlhotrvajúcej priebehu zápalového procesu. Podľa údajov predpísaných ako non-narkotických analgetík, vrátane nesteroidných protizápalových a inými liekmi (diclofenac, Rapten Rapid et al.). Pri vírusovej etiológie akútnej sinusitídy používa antivírusovú látku v kombinácii s povinným antimikrobiálnych látok.

Antivírusové lieky sú určené na liečbu rôznych vírusových ochorení (chrípka, herpes, infekcia HIV atď.). Tieto lieky sa používajú na prevenciu. V závislosti na forme choroby a rôznych vlastností antivírusových činidiel drog sa používajú perorálne, parenterálne alebo topicky (vo forme mastí, krémov, kvapiek). Podľa zdrojov príjmu a chemickej povahy sú antivírusové lieky rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. interferóny (endogénny pôvod získané genetickým inžinierstvom, ich deriváty a analógy);
2. syntetické zlúčeniny (amantadíny, arbidol, ribavirinzidovudí, atď.);
3. látky rastlinného pôvodu (alpazarín, flakozid, chelepin atď.);
4. Veľká skupina antivirotiká zahŕňajú nukleozidové deriváty (acyklovir, stavudín, didanozín, ribavirín, AZT, atď).

Deriváty nukleozidov (nukleotidy) sú označené ako chemoterapeutické činidlá s resorpčným účinkom. Mechanizmus účinku spočíva v tom, že sú všetky v bunkách infikovaných vírusom, sú fosforylované, sú prevedené do nukleotidov, súťažiť s "normálnou" (prírodná) nukleotidov pre inkorporácii do vírusovej DNA a zastavenie replikácie vírusu. Interferóny sa nazývajú skupina endogénnych nízkomolekulárnych proteínov, ktoré majú antivírusové, imunomodulačné a iné biologické vlastnosti vrátane protinádorovej aktivity. Široké využitie na liečbu a prevenciu chrípky a iných vírusových ochorení má resandín, adapromín, metizazon, bonaffton atď.

V akútnych serózna alebo hnisavé obsahu sinusitída sínus často zhustne a nemôže byť odstránený pomocou bežného umývania. V takých prípadoch, sínusová podávané proteolytické enzýmy, ktoré in vivo v "proteolytického enzýmu - inhibítory proteináz" systém hrá dôležitú úlohu v udržiavaní homeostázy tkanív počas zápalu dochádza v nich. Na liečbu proteolytických enzýmov sa používa ako prostriedok pre lýzu koncentrované konglomeráty proteínových frakcií za ich premeny na látky tekutiny a voľné odstránenie patologickej dutiny výplachom. Pre tento účel, kryštalické chymotrypsínu, ligázu (hyaluronidázy), lyzozýmu, ktoré sú vyrábané vo forme sterilných práškov fľaštičiek, z ktorých príslušné ex tempore pripravený roztok na podanie sínus: 0,01 himotrinsina kryštály sa rozpustí v 5 ml sterilného roztoku izotonický chlorid sodný; 0,01 (64 jednotiek) vínu sa rozpustí v 1 ml sterilnej destilovanej vody; lyzozým je predávaný v fľaštičkách 0,05 g sa rozpustí v 10 ml sterilného fyziologického roztoku a vstrekovaný do dutiny 5 ml.

Roztoky proteolytických enzýmov sa po premytí antiseptickým roztokom zavedú do patologickej dutiny a potom destilovanou vodou. Potom sa zvyšky kalu odstránia z sínusu a roztok proteolytického enzýmu sa injikuje počas 10 až 15 minút. Potom sa sínus opäť premyje destilovanou vodou a podáva sa vhodný etiotropný prípravok, zvyčajne antibiotikum vybrané pre túto patogénnu mikroflóru. Postup sa vykonáva denne, až kým sa sínus nevyčistí patologickým obsahom a zlepší sa celkový stav pacienta.

V ťažkých foriem akútnych zápalových ochorení prínosových dutín, sprevádzaných septikémie, závažné všeobecné intoxikácie, stráviť detoxikačné liečba znamená, že v kombinácii s symptomatickej liečbe, zamerané na normalizáciu kardiovaskulárne, respiračné a tráviaceho systému, odstránenie bolesti a iných porúch.

Detoxikácia je komplex lekárskych činnostiach vykonávaných za účelom zastavenia účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela. Dosiahnutie tohto cieľa je veľké množstvo spôsobov, ktorých cieľom je stimulovať prirodzené detoxikáciu, ako aj vykonávanie umelý a antidotnoi detoxikačné terapie. Metódy zamerané na zvýšenie fyziologickej detoxikácie aplikovaná na lézie, ORL, a najmä zápalových ochorení prínosových dutín zahŕňajú diurézy a regulácia aktivity enzýmu (dimephosphone, asparginat draselný, hydrogénuhličitan sodný, chlorid sodný, citrát sodný, poligidroksietilkrahmal, elektrolyty, amónny chlorid, acetazolamid, hydrochlorotiazid atď.). Umelý detoxikácie je založený na využití šľachtiteľského procesu, dialýzu a sorpcia. Metódy pre jeho realizáciu sú afereticheskie (riedenie krvi a nahradenie alebo lymfa), dialýza a filtrácia (hemo, plazmové a limfodializ, ultra- a hemofiltrácia) sorpčnou (hemo, plazmové a lymphosorption) a metódy fiziogemoteranii (UVR a lazeroobluchenie , magnetické ošetrenie krvi). Vykonávanie umelej detoxikačné metódy zahŕňa použitie veľkého množstva farmakologických činidiel, ktoré patria do haemo- a plazmatických náhradky (albumín, dextrán, dextróza, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Chirurgická liečba akútny zápal prínosových dutín, znázornené iba v zložitých prípadoch (osteitída, osteomyelitídy, celulitída na obežnej dráhe, mäkkých tkanív tváre, retromaksillyarnoy oblasti vnútrolebečné komplikácie, sepsa). Účelom chirurgického zákroku je odstránenie patologických tkanív a poskytnutie širokého odtoku patologickej dutiny. Zároveň by sa malo zabrániť hlbokej kyretáž sliznice, tak, aby nespôsobovali šírenie intraosseálnej žily vyslancov infekcie, anastomosing žily tváre, na obežnej dráhe a plienok. V pooperačnom období sa rana otvára metódou s kontinuálnym alebo častým pravidelným zavlažovaním roztokom zodpovedajúceho antibiotika.

Predpoveď

Predikcia akútny zápal prínosových dutín prevažne priaznivé, a to aj v prípade rozvíjajúcich sa miestne a vnútrolebečné komplikácie, s výnimkou prípadov, keď sa nákaza vyskytuje na pozadí prudkého oslabenia organizmu, spoločná závažné infekcie (napríklad pľúcna tuberkulóza, ťažká chrípky a ďalších.). V týchto prípadoch, keď sú intracraniálne komplikácie, je prognóza týkajúca sa života veľmi pochybná. Pri zložitých formách akútnej sinusitídy a iných paranazálnych dutín je prognóza v prípade AIDS nepriaznivá. Podľa mnohých autorov je charakteristickým rysom akútnych zápalových ochorení paranazálnych dutín, ktoré vznikli pri infekcii HIV, nedostatok akéhokoľvek účinného výsledku z tradičnej liečby. Spravidla EHFD v AIDS končí smrťou.

[12]