Akné (akné)

Akné je chronické, recidivujúce ochorenie kože prevažne u mladých ľudí, ktoré je výsledkom nadprodukcie mazu a blokovania hyperplastických mazových žliaz s následným zápalom.

Akné sa vyvíja v seboroických oblastiach na pozadí seborrhy (hyperprodukcia kožného mazu s hyperplastickými mazovými žľazami), ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí funkčných alebo organických endokrinných porúch.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny čierne bodky

Je známe, že testosterón je hlavný hormón, ktorý zvyšuje sekréciu mazu. Pre tento pohlavný hormón existujú receptory na membráne sebocytov. Interakcia s receptorom na povrchu bunky, produkujúce maz, pôsobením enzýmu testosterón 5-alfaduktázy prevedie na aktívny metabolit - dihydrotestosterón, ktorý priamo zvyšuje tvorbu sekrétov. Množstvo biologicky aktívneho androgénu, ako citlivosť sebocytů receptora k nej, a aktivita 5-alfaduktázy stanovenie rýchlosti sekrécie mazových žliaz, geneticky. Vo všeobecnosti môže hormonálna regulácia sekrécie kožného mazu prebiehať na štyroch úrovniach: hypotalamus, hypofýza, kôra nadobličiek a pohlavné žľazy. Preto každá zmena v hormonálnom pozadí, ktorá vedie k zmenám obsahu androgénov, nepriamo ovplyvní sekréciu mazu. Počas puberty, kedy sa vytvorí individuálny hormonálny stav osoby, dochádza k zvýšenému obsahu tuku v koži. Seborrheou sa množstvo nenasýtených mastných kyselín znižuje a tajomstvo mazových žliaz prestáva fungovať ako biologická brzda.

Akné sa môže vyskytnúť aj pri užívaní rôznych liekov. Medikovanej akné vyskytuje u pacientov, ktorí majú dlhú dobu sa užíva perorálne glkzhokortikosteroidnye hormóny (tzv steroidné akné), anabolické steroidy, antioxidačné alebo antiepileptikami (izoniazidu, rifampicínu, ethambutol, fenobarbital), azatioprin, cyklosporín A, chloralhydrát, soli lítia, jódové prípravky , bróm, chlór, niektoré vitamíny, najmä - D3, B1, B2, B6, B12.

Vylučovať exogénne akné, ktoré rozvíjať v kontakte s pokožkou rôznych látok s účinkom komedogenní komedogenní efekt v dôsledku zvýšenej hyperkeratóze pri ústí vlasové folikuly a mazové žľazy upchatiu. Táto akcia má rôzne motorové oleje a mazivá, prípravky z dechtu, ako aj kozmetické prípravky obsahujúce tuky (tučný krémový prášok, sčervenanie, tiene atď.). Mydlo so saponátmi má tiež komedogénny efekt.

[6], [7], [8],

Patogenézy

V patogenéze tvorby akné možno rozlíšiť hlavné mechanizmy:

1. Hyperprodukcia kožného mazu s hyperplastickými mazovými žľazami. Toto je hlavné, dlhotrvajúce spojenie v patogenéze akné. Vysoká miera vylučovania mazu je výsledkom kombinovaného účinku individuálneho hormonálneho stavu na mazové žľazy.
2. Folikulárna hyperkeratóza. Významné zmeny v bariérových vlastnostiach pokožky vedú k kompenzačnej proliferácii a keratinizácii epitelu v oblasti lieviku vlasového folikulu. Preto sa vytvárajú mikro-medóny, ktoré nie sú klinicky viditeľné. V budúcnosti z mikrokomédov vzniknú komedony (otvorené a uzavreté)
3. Reprodukcia mikroorganizmov. Najdôležitejšiu úlohu v rozvoji zápalu hrá Propyonibactertum acnes, čo sú grampozitívne fixované lipofilné tyčinky a fakultatívne aneróby. Oklúzia úst vlasového folikulu a nahromadenie mazu v ňom vytvárajú predpoklady pre reprodukciu týchto mikroorganizmov vo vnútri vlasového folikulu. Už v štádiu mikro-medónov sa pozoruje kolonizácia P. Acnes vo folikulu, ktorého mierka sa zvyšuje v uzavretých a otvorených komedónoch. Okrem toho, na koži a vlasové folikuly detekovať saprofytických mikroorganizmov, ako sú huby rodu Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, sa tiež podieľa na rozvoji zápalu u akné.
4. Zápalové procesy vo vnútri a okolo mazových žliaz. P. Acnes násobenie vedie k zvýšeniu metabolickej aktivity, tento výsledok je oddeliť rôzne druhy chemických látok, - mediátory zápalu. Trvalé poškodenie vlasových folikulov epitelu lievika P. Acnes enzýmov, voľné mastné kyseliny, lytických enzýmov, neutrofily a makrofágy, voľné kyslíkové radikály, hydroxylové skupiny, superoxid peroxidu vodíka, vedie k udržiavaniu zápalového procesu. Okrem toho, obsah pilosebaceóznu folikulu v dôsledku poruchou epitelu priepustnosti a preniká do dermis tiež spôsobuje zápalovú reakciu. Je potrebné zdôrazniť, že zápal môže dôjsť v ktorejkoľvek fáze akné, tak to môže prúdiť do povrchových a hlbokých vrstiev dermis a podkožia dokonca, čo má za následok rad klinických prejavov.

Akné je prejav, charakteristický nielen pre dospievanie. Môžu sa objaviť u dospelých. Stáva sa to spravidla na pozadí endokrinných dysfunkcií, pri ktorých dochádza k seboreu. U žien sa identifikujú polycystické vaječníky v spojení s anovulačnými menštruačnými cyklami a hirsutizmom, nadledvinovou hyperpláziou, adenómom hypofýzy. V niektorých prípadoch by mali byť aj nádory nadobličiek alebo vaječníkov vylúčené u dospelých žien, ktoré sú rezistentné na liečbu. U mužov môže byť zistená hyperplázia nadobličiek a nádorov produkujúcich androgén.

[9], [10], [11], [12]

Príznaky čierne bodky

Akné v detstve (akné neonatorum et acne infantum) sú zriedkavé. V novorodenom období sa zdá, že výskyt týchto vyrážok súvisí s javmi hormonálnej krízy alebo, zriedkavejšie, s nadmernou sekréciou testosterónu v intrauterínnom období. Hormonálna kríza je spôsobená prudkým poklesom estrolínu v krvi novorodencov počas prvého týždňa života. V dôsledku v prenose maternici estrogénových hormónov z vaječníkov, placenty a hypofýzy matky na plod, novorodenca medzi tretím a ôsmom dni života, môže byť celá rada fyziologických podmienok, ktoré sa podobajú obdobie pohlavné cozrevaniya. Medzi takéto stavy patrí prerušenie prsníka, desquamative vulvovaginitis, hydrocele, prechodný edém a akné. Výpady sú hlavne uzavreté komedóny na lícach, menej často na čele a bradu. Zavreté komedóny, niektorí autori volajú mastné cysty. Tieto prvky sa objavujú po narodení u 50% novorodencov a majú formu papule perleťovej bielej alebo žltej farby.

Erupcie môžu byť jednorazové alebo viacnásobné, sú často zoskupené, bežia niekoľko dní alebo po 1,5-2 týždňoch. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť papulárne a pustulárne prvky. Rozpúšťajú sa spontánne, vo väčšine prípadov bez zjazvenia, počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, a preto zriedka vyžadujú liečbu.

Niekedy akné nastane neskôr, v 3. Až 6. Mesiaci života dieťaťa, môže postupovať, čo spôsobuje niekedy pomerne ťažké lézie, ktoré trvajú dlho (až do 5 rokov). Erupcie môžu súvisieť s kongenitnou hyperrenáziou nadobličiek alebo s nádorom produkujúcim androgén, takže deti s akné by mali byť podrobne vyšetrené. Vyhlásenie, že tento proces predvída ťažkú formu akné v budúcnosti, je kontroverzné.

[13], [14]

Akné u dospievajúcich

Juvenilné alebo vulgárne akné je veľmi bežná patológia: jedna tretina adolescentov vo veku 12-16 rokov trpí akné, ktorá si vyžaduje liečbu. U dievčat akné objaví skôr než chlapci: 12-ročný veku akné pozoroval u 37,1% dievčat a 15,4% chlapcov a 16 rokov - respektíve na 38,8 a 53,3%. U 75% adolescentov sa akné pozoruje iba na tvári a 16% na tvári a na chrbte. Vo väčšine prípadov, vyrážka spontánne ustúpili do 20 rokov, ale niekedy sa choroba môže trvať dlhšiu dobu: asi 5% žien a 3% mužov vo veku 40-49 rokov s klinickými prejavmi akné, a niekedy aj takzvaný "fyziologické akné" poznamenal až 60 ° C rokov. V tomto prípade sa tento typ akné označuje ako akné adultorum. Klinicky mladé akné sa prejavuje komedónmi, papulopustulárnym akné, menej často indukovateľnými a flegmonóznymi prvkami.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Akné u dospelých

Akné dospelých je akné, ktoré existuje pred dospelosťou alebo sa prvýkrát objavuje u dospelých. Niekedy medzi úhormi dospievania a neskorším obnovením vyrážok existuje "ľahká" medzera. Hlavné črty akné u dospelých sú nasledovné:

• vysoká frekvencia sezónnych exacerbácií a exacerbácií po rozžiarení, nízka frekvencia exacerbácií na pozadí výživových chýb;
• prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré určujú patogenetické pozadie vývoja akné;
• užívanie liekov, ktoré spôsobujú liečbu akné;
• exacerbácie na pozadí menštruačného cyklu u žien s akné tardou;
• významný účinok akné na kvalitu života.

Klinicky sa akné dospelých vyznačuje takzvaným neskorým (akné tarda), inverzným a konglobátovým akné. Neskoré akné je bežnejšie u žien. Asi 20% dospelých žien hlási pravidelný výskyt akné na dolnej tretine tváre za 2-7 dni pred menštruáciou a postupné vymiznutie lézií na začiatku budúceho menštruačného cyklu. V niektorých prípadoch je akné trvalé. V podstate, títo pacienti sú detekované a papulózny papulopustuleznye prvkami, ale môže byť, a nodulárna cystickej akné často odhalí sochetannye klinické prejavy: melazma, akné, rosacea, seborrhea, hirzutizmus (bahenné syndróm). Pacienti s oneskoreným akné sú tiež diagnostikovaní androgénnou alopéciou. Pacienti trpiaci astenou majú byť starostlivo vyšetrení.

V klasifikácii Plewig a Kligman medzi klinickými odrodami akné u dospelých sa rozlišuje klinický variant, ako je pyoderma facialia. Je možné, že nie je úplne správne odkázať túto formu na odrody akné. Jeho etiológia nie je úplne pochopená. Vo väčšine prípadov nie je pyrogénna mikroflóra, endokrinné a imunitné poruchy príčinou tejto choroby. Niektorí vedci správne veria, že pyoderma facialia je jednou z najťažších foriem rosacea conglobata. Táto hypotéza je potvrdená skutočnosťou, že pacienti nemajú komedóny, navyše nástup choroby predchádza pretrvávajúci erytém. Ženy sú častejšie choré vo veku od 20 do 40 rokov. Klinicky sa táto forma vyznačuje ostrým, niekedy takmer bleskom začiatkom. V strednej časti tváre, ktorá má prvý povrch a hlboké papulopustuleznye prvky na erytematóznou pozadí, a potom uzly a veľké konglomeráty, ktoré sa skladajú z uzlov a kolísania cýst. Vyrážky sú jasne vymedzené z okolitej neinfikovanej kože. Komedóny chýbajú. Na hrudi a chrbte nie sú žiadne vyrážky. Neexistujú žiadne všeobecné príznaky. Vyrážky sa vyriešia pomaly, v priebehu 1-2 rokov.

Všeobecné charakteristiky akné u dospelých zahŕňajú kombináciu akné s príznakmi dehydratácie kože v dôsledku iracionálnej základnej starostlivosti, ako aj príznaky starnutia pokožky. Pri dlhotrvajúcom priebehu, jazve a post-zápalovej hyperpigmentácii je charakteristická vysoká frekvencia excoriovaného akné. Okrem toho u dospelých sa exogénne akné (mechanické, medikamentózne atď.) Zaznamenávajú častejšie ako u detí a dospievajúcich.

[21], [22]

Formuláre

Akné vyrážka je lokalizovaná hlavne v seboroických oblastiach. Môže sa kombinovať so zvýšeným mazovým leskom pokožky. Existujú nasledujúce druhy akné:

• komédia (comedo) alebo akné comedonica;
• papulové a papulopustulárne akné (akné papulosa a pustulosa);
• akné induračné;
• conglobata akné (acne conglobates);
• fulminantné akné (akné fulminány);
• inverzné akné (acne inversum) alebo hnisavá hydratanitída (hydradenitída hnisavá);
• iní.

Comedo (čierne alebo biele akné) sú protizápalové prvky, ktoré sú výsledkom zablokovania úst vo vlasových folikuloch. Počiatočné histologické prejavy akné sú Microcomedones nakoniec viedli k vývoju takzvaných "uzavreté" komedónov, obsahy, ktoré nemôžu voľne unikať na povrch kože v dôsledku značne zúžené ústie folikulu. Sú to zápalové uzliny s hustou konzistenciou až do priemeru 2 mm. Postupné zvyšovanie týchto uzliny v týchto zväzkov v dôsledku konštantných výsledkov tvorbu mazu vedie k zvýšeniu tlaku na stenách žľazy a vytvára podmienky pre konverziu väčšiny prvkov a papulózna papulopustuleznye a dolnej časti - A "otkrtye" komedónov ( "čierne úhorov").

Papulárne a pustulárne akné je dôsledkom vývoja zápalu rôzneho stupňa prejavu okolo "uzavretých", menej často "otvorených" komedónov. Zjavujú sa tvorbou malých zápalových papulov a pustúl. S miernou formou ochorenia sa papulopustulárne akné rozpadá bez tvorby jaziev. V mnohých prípadoch, keď je povrchová perifolikulárna časť dermis poškodená v dôsledku zápalovej reakcie, môžu sa objaviť povrchové bodové atrofické jazvy.

Induračné úhory sú charakterizované tvorbou hlbokých globulárnych infiltrátov v oblasti cysticky zmenených mazových žliaz, výsledkom ich purulentného zápalu je vždy vznik jaziev alebo kožná atrofia. Na miestach infiltrátov sa môžu vytvoriť cystické dutiny naplnené hnisom a tavené (flegmonózne akné).

Conglobata (alebo hromadné-up) akné je prejav ťažkého akné. Sú charakterizované postupným rozvojom viacerých nahromadených, hlboko umiestnených a komunikujúcich zápalových uzlov s veľkými skupinovými komedónmi. Tieto lézie môžu byť lokalizované nielen na seboroických miestach, ale aj na zachytenie kože chrbta, brucha, končatín, s výnimkou dlaní a chodidiel. Výsledkom riešenia väčšiny týchto prvkov sú atrofické alebo hypertrofické a keloidné jazvy. Príznaky tejto formy ochorenia nie vždy po skončení puberty klesajú, môžu sa vrátiť až do 40 rokov a niekedy aj počas celého života.

Bleskové akné (acne fulminans) je zriedkavá a závažná forma akné. Ochorenie je charakterizované náhlym začiatkom, výskytom ulcerózno-nekrotických prvkov prevažne na trupu a bežných symptómoch. Na koži chrbta, hrudníka, strany krku a ramien sa objaví na erytematózne pozadí pustulárnu erupcie, rovnako ako početné, rýchlo ulcerovat, papulózna a nodulárna akné. Charakteristika absencie vyrážok na tvári. Etiológia nie je úplne jasná. Navrhuje sa, že v patogenéze ochorenia zohrávajú úlohu infekčné alergické alebo toxické alergické mechanizmy. Je známe, že akné fuhninans vyskytujú častejšie u pacientov so závažnými chronickými ochoreniami (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, atď D.). Avšak niektorí pacienti pred objavením akné fulminánovia užívali antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, syntetických retinoidov, androgénov. Choroba sa rýchlo rozvíja. Klinický obraz choroby dominujú príznakov intoxikácie: takmer vždy pozorovaný zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C, porušila celkový stav pacienta, sú artralgia, závažné bolesti svalov, bolesti brucha (tieto javy ustupovať pričom salicyláty), úbytok na váhe, nechutenstvo. U niektorých pacientov môže dôjsť k erythema nodosum a hepatosplenomegália rozvíjať osteolytické procesy v kostiach; v klinickej analýzy krvi detekovaná leukocytóza, niekedy až leukemoid reakcie, zvýšenie ESR a zníženie hemoglobínu, krvné kultúry dávajú zvyčajne negatívne. Liečivé lézie sú často sprevádzané tvorbou mnohých keloidov.

Inverzný acnes (akné inversum) alebo suppurativny hidradenitis (hidradenitis suppurativa), spojené so sekundárnym lézie apokrinné potné žľazy sú rovnaké a mazové žľazy spojené s vlasových folikulov. Spočiatku oklúzie a prasknutie folikulu steny, infiltrácia zápalových buniek okolo zvyškov folikuly apokrinné potné žľazy sú zapojené do procesu znovu. Rôzne baktérie sa môžu vysielať z ložiskového zamerania, ale sú označené ako sekundárne infekcie. Toto ochorenie sa rozvíja po období puberty a zvyčajne sa spája s ťažkými formami akné s vyššou telesnou hmotnosťou. Prispievajúcimi faktormi môžu byť trecie odevy alebo svrbenie na vhodných miestach (axilárne dutiny, perineálne oblasti, pupok, prsné žľazy areola). Ochorenie zvyčajne začína bolestivými, tuberkulóznymi subkutánnymi infiltrátmi, ktoré sa otvoria na povrchu kože s vytvorením fistulózneho otvorenia. Charakteristický purulentný alebo krvavý purulentný výtok. Výsledkom zápalu sú fistuly s tvorbou odtiahnutých jaziev. Choroba prebieha chronicky, pomaly postupuje a je v podstate formou chronickej abscesnej pyodermie.

Opisujúc rôzne prejavy akné, nemožno pomôcť spomenúť ich osobitnú odrodu alebo skôr komplikácie - exportované okno. Toto akné sa vyskytuje hlavne u pacientov, ktorí sú náchylní na exorbitáciu aj minimálnych vyrážok. V tomto prípade môže česanie rôznych hĺbok byť na pozadí už existujúcej akné a dokonca aj bez nich. Táto klinická forma môže byť spojená s obsedantno-kompulzívnou poruchou alebo poukazujú na závažnejšiu psychiatrickú patológiu. Preto sa pacientom s ekskoriirovannymi úhormi odporúča konzultovať s psychoterapeutom alebo psychoneurológom.

[23], [24]

Komplikácie a následky

V kozmetike bol prijatý pojem "po akné", ktorý sa týka symptomatického komplexu sekundárnych vyrážok, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku vývoja alebo liečby rôznych foriem ochorenia. Najčastejšími prejavmi po akné je sekundárna pigmentácia a jazvy.

Hyperpigmentácia sa môžu vyskytnúť ako dôsledok zápalové akné papulopustuleznyh a často veľmi odolné. Jeho vzhľad je podporovaný aktívnym slnečným žiarením, extrúziou, excoriáciou jednotlivých akné. Hyperpigmentácia je typické pre ľudí s tmavou pleťou a takzvané neskoré akné (acne tarda), ktoré vznikajú u dospelých žien v pozadí endokrinné dysfunkcie. Hnedé škvrny po akné je potrebné odlíšiť od ostatných sekundárnych pigmentácie po akútnych a chronických zápalových dermatóz, solárne lentigo, pehy, névy hraniciach.

Jazvy po akné

S miernou formou ochorenia sa papulopustulárne akné zvyčajne rozpadá bez tvorby jaziev. V niektorých prípadoch, keď je povrchová perifolikulárna časť dermis poškodená v dôsledku zápalovej reakcie, môžu sa objaviť malé bodové atrofické jazvy (zjazvenie ľadu). Takéto prejavy by sa mali odlíšiť od veľkej poréznej kože, ktorá môže byť dôsledkom jej dehydratácie. V tomto prípade sa kože - obvykle v lícach, na čele menej, brada - sivastá farba, zahustený má "porézny" formulár (pripomínajúce pomarančovej kôry). Po vyriešení induratum, flegmonózní a conglobata jaziev po akné sú vytvorené rôzne - atrofická, keloidov, "brutálny" (papilárna, nerovnomerné jazva s mostíkmi), s "uzavretá" v týchto komedónov. Atrofické jazvy sú často depigmentované. Mali by byť diferencované od depigmentovaných sekundárnych škvŕn, perifolikulárnych elastóz, vitiligo. Hypertrofické a keloidné jazvy by mali byť odlíšené od indukovateľného akné, všade. Kľúčovými bodmi diferenciálnej diagnózy sú hladkosť vzorky kože, typická pre jazvu.

V širšom zmysle pojmu "post-akt" je možné zvážiť rôzne iné zmeny kože. Konkrétne, aterom a milium môžu byť tiež chránené po zmiznutí zápalového akné.

Milium je nadržaná cysta epidermy. Sú rozdelené na primárne a sekundárne Primárne milium sú vývojové chyby a existujú už od narodenia alebo sa objavujú v období puberty. Sú lokalizované na koži očných viečok a okolo očí, niekedy na trupu a genitáliách. Sekundárne miliums sa vyvinú s akné, chronickou jednoduchou dermatitídou, niektorými bulóznymi dermatózami, ako komplikácie laserovej dermabrázie, hlboký peeling. Klinicky sú miliums množné, biele, sférické, husté uzliny s veľkosťou špice. Milium na pozadí a po akné sú lokalizované hlavne na tvári (líca, whisky, brada, spodná čeľusť atď.). Rozlíšte sekundárne miliumy od skutočných nadýchaných cýst, ktoré sú vývojovou chybou, rovnako ako uzavreté komedóny. V prípade detekcie komedónov je indikovaná ďalšia externá liečba akné s použitím kadonololytických liečiv a čistiacich postupov.

[25], [26], [27]

Ateróm

Atherom (ateróm, epidermoidná cysta, mazová cysta, folikulárna cysta, tricholemálna cysta) je sietnicová žľaza sietnice. Často sa vyvíja na tvári, klinicky sa prejavuje bezbolestným zápalovým uzlom alebo uzlom s hustou konzistenciou. Často v strede cysty možno vidieť komedu. Pri odstraňovaní komedu sa vytvorí otvor, z ktorého sa pri stláčaní cysty uvoľní pastovitá belavá hmota s nepríjemným zápachom. Keď sú infikované, tvorba sa stáva červená, bolestivá, ich kapsula je spájaná s okolitými tkanivami. Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje medzi ateroómom a dermoidnou cystou, trichoepiteliómom, syringomom, lipómom, bazálnou bunkou, cylindrom. Ošetrujúci ateróm by sa mal odlíšiť od indukčného úhora a abscesového varu.

Preto komplexný príznak "post-akt" je široký pojem. Riadenie pacientov zahŕňa rôzne účinky. Pri výbere liečby akné by ste mali vždy zvážiť možnosť zabrániť niekoľkým sekundárnym zmenám kože.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostika čierne bodky

Rozsah vyšetrenia pacientov, menovaný dermatológiou, závisí od rôznych faktorov. V diagnostike akné u adolescentov by mal byť v prvom rade zamerať na závažnosti ochorenia. Chlapci s miernou až stredne závažnou akné sa môžu liečiť štandardnou liečbou akné bez predchádzajúceho vyšetrenia. V závažných prípadoch je dôležité okamžite konzultovať a vyšetriť pacientov z endokrinológov a gastroenterológov. Rozsah výskumu by mal určiť odborník z príslušného profilu. Avšak dermatológ alebo dermatológ mohol zamerať náprotivky na kontrolu a opravu určitej patológie. Napríklad v prieskume chlapcov s ťažkým akné endokrinológa by mal venovať pozornosť pri patológiu žľazy a porúch metabolizmu sacharidov štítnej žľazy, a gastroenterológ by mali venovať osobitnú pozornosť na patológiu žlčníka a žlčových ciest, giardiáze, napadnutia parazitmi. Pokiaľ ide o dievčatá, v prípade miernej choroby možno predpísať štandardnú externú liečbu. Pri stredne ťažkú a ťažkú znázornené konzultáciu a vyšetrenie gynekológa endokrinológom (panvovej ultrazvuk, pohlavné hormóny atď), endokrinológom (hormóny štítnej žľazy, metabolizmu sacharidov).

Pri akné u dospelých v prípadoch mierneho priebehu je možné predpísať externú liečbu bez vyšetrenia. V prípade mierneho a ťažkého priebehu sa má vyšetriť endokrinológ, gynekológ-endokrinológ (pre ženy). Toto odporúčanie je dôsledkom skutočnosti, že hormonálna regulácia sekrécie kožného mazu sa môže vyskytnúť na štyroch úrovniach: hypotalamus, hypofýza, kôra nadobličiek a pohlavné žľazy. Preto každá zmena v hormonálnom pozadí, ktorá vedie k zmenám obsahu androgénov, nepriamo ovplyvní sekréciu mazu. Ženy sú diagnostikované polycystózou v kombinácii s anovulačnými menštruačnými cyklami a hirsutizmom, nadledvinovou hyperpláziou, adenómom hypofýzy. V niektorých prípadoch by mali byť aj nádory nadobličiek alebo vaječníkov vylúčené u dospelých žien, ktoré sú rezistentné na liečbu. U mužov je možné zistiť poruchy štítnej žľazy, poruchy metabolizmu sacharidov, hyperpláziu nadobličiek a nádory produkujúce androgény. Dôraz na štúdium gastrointestinálneho traktu by sa mal urobiť v prípade kombinácie akné a rosacey, najmä u mužov.

[32], [33], [34], [35]

Odlišná diagnóza

Akné je potrebné odlíšiť od akné rosacea, papulopustuleznogo syphilides, lupus osôb medikované akné, periorálna dermatitída, melkouzelkovogo sarkoidóza a niektoré iné dermatózy.

Liečba čierne bodky

Liečba akné zahŕňa analýzu histórie a primerané klinické hodnotenie prejavov: lokalizácia, množstvo a typ vyrážok. Kedy by mal zbierať histórie určiť trvanie choroby, dávať pozor na faktoroch, ako sú účinky stresu, predmenštruačný exacerbácii a sezónne, v Okrem toho je veľmi dôležité objasniť genetickú predispozíciu. Ženy by sa mali oboznámiť s gynekologickou anamnézou: menštruačný cyklus, tehotenstvo, pôrod, orálna antikoncepcia. Pacienti by tiež mali zistiť predchádzajúcu liečbu a jej účinnosť.

Treba zdôrazniť, že pri pretrvávajúcom prúde, odolnosti voči prebiehajúcej liečbe bez ohľadu na závažnosť akné, je dôležité vyšetriť pacienta na posúdenie stavu patogenetického pozadia. Klinický krvný test, celkový test moču a biochemický test sa majú podávať v prípadoch, keď sa plánuje systémová liečba antibiotikami alebo izotretinoínom. Pokiaľ ide o perorálne kontraceptíva s antiandrogénnym účinkom a antiandrogény, mali by byť po príslušnom vyšetrení predpísané a vybrané gynekolómom. Dermatológ môže odporučiť gynekológu len zvážiť účelnosť predpisovania týchto liekov.

Klinik musí nevyhnutne analyzovať príčiny závažnosti a krutosti akné u každého pacienta. V mnohých prípadoch je možné stanoviť skutočnosť iracionálne starostlivosť o pleť (časté umývanie, pri nadmernom užívaní kroviny, použitie alkoholických roztokov, atď ..), používanie komedogenní kozmetiky, sebapoškodzovania (ak je spôsobená ekskoriirovannyh akné), non-adherencie (neobonovannoe prerušenie kurzu, aktívny masírovanie drogy atď.), koníčky netradičných metód (urinoterapia atď.). V takýchto situáciách, nepotrebujeme ďalší výskum a normalizáciu starostlivosti o pleť a vyvážené patogenetické liečby a, samozrejme, psychoterapeutický prístup k pacientovi.

Podľa výsledkov nedávnych štúdií nebol preukázaný významný vplyv jedla na výskyt akné. Avšak, mnoho pacientov je spojená zhoršenie akné z jedenie čokolády, bravčové mäso, syr, červené víno, citrusové plody, káva a ďalšie. To môže byť spôsobené radom zmien, najmä s reaktívnym rozšírenie povrch sieť kožných ciev po obdržaní uvedenej potraviny , čo vedie k zvýšenému sekrécii mazu a zápalovej reakcii. Otázka stravovania by sa preto mala riešiť individuálne s každým pacientom. K všeobecným odporúčaniam sa budú odrádzať nízkokalorické jedlá, ktoré vedú k zníženiu telesnej hmotnosti, ako aj obmedzenie potravín a nápojov, ktoré zvyšujú sekréciu kožného mazu.

Mnoho pacientov trpiacich akné, zlepšenie v lete po inoklácii. Ultrafialové žiarenie potláča funkciu mazových žliaz, posilňuje povrchné peeling, a môžu stimulovať malé dávky imunitnej odpovede v koži. Pacienti označujú "maskovanie" existujúcich chýb pigmentáciou. V rovnakej dobe, sú kumulované údaje v literatúre, že ultrafialové ožarovanie posilniť komedogenní vlastnosti skvalénu, zložku mazu. Ultrafialové žiarenie vo vysokých dávkach erytémovou spôsobí prudký pokles lokálnej imunitnej obrany, a preto sa môžu degradovať v priebehu ugpevoy ochorenia. Dobre známe karcinogénne účinky ultrafialového žiarenia A a B, ako aj vývoj určitého druhu starnutie - starnutie pokožky vplyvom svetla. Potenciálne riziko starnutia pokožky vplyvom svetla u osôb zosilnený pravidelne navštevujúcich soláriá, ako opaľovacie lampy sú prezentované predovšetkým dlinnovolnovm rozmedzie (UVA), sa započítava účinok starnutia vplyvom svetla (zničenie elastických vlákien dermis a kol.), Fototoxické a fotoalergické reakcie. Kombinácia ultrafialového žiarenia a systémové izotretinoín zvyšuje citlivosť na žiarenie v dôsledku keratolytické akčnej izotretinoín. To znamená, že vymenovanie pacienta UFO s akné a seborrhea by mali byť riešené čisto individuálna. V prítomnosti veľkého počtu zápalové akné, proti vonkajšie a systémové terapie by sa mali vyhnúť pobytu na slnku a slnečnou terasou, ako aj použitie fotoprotektivnye prostriedky. Tan je tiež nežiaduci u tých pacientov, ktorí zaznamenajú exacerbáciu ochorenia v lete. Je potrebné zdôrazniť, že fotoprotektivnye fondy by mali byť maximálne prispôsobený pre pleť s akné a mazotok javov. Medzi tieto nástroje patrí photoprotectors ponúkané v lekárňach (napr Antgelios - kvapalina, gél, aqua le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - spray, Bioderma, Eksfoliak - slnečné svetlo smotana, "Merck", Capital Soleil - spray "Vichy", Klinans - emulzia k ochrane pred slnkom "Avenue", atď.) je potrebné zdôrazniť, že photoprotectors musí byť aplikovaná ráno pred odchodom von .. Počas slnečného žiarenia je potrebné ich opäť aplikovať po kúpeli a tiež každé 2 hodiny.

Starostlivosť o pleť pre akné

Komplexná liečba akné by mala zahŕňať primeranú starostlivosť o pleť a patogenetickú liečbu. Starostlivosť o pleť, ktorá zahŕňa jemnú hygienu, adekvátne zvlhčovanie, dopad na patogenéze, by malo byť vykonané s využitím liečebnej kozmetiky zastúpených v lekárňach. Takže pre šetrné čistenie a hydratáciu pokožky pacientov s akné odporúčame nasledujúce značky liečebnej kozmetiky "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Avenue", "Vichy", "Uriage", "Merck" a ďalšie.

Starostlivosť o pleť u pacientov s akné môže tiež zahŕňať mierny účinok na väzby patogenézy. Odborníci často tradične orientované k kvalitám modernými prostriedkami starostlivosti, ako je vplyv na folikulárna hyperkeratóza, P. Acnes proliferáciu a zápalu (napr Narmaderm, Sébium AKN a Sébium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak krém s AHA, Akno-mega 100 a Akno-mega 200 atď.). Za týmto účelom vo svojej kompozícii zahŕňajú keratolytiká a dezinfekčné prostriedky a protizápalové látky (kyselina salicylová, kyselina hydroxy, retinaldehyd, deriváty zinok, meď a ďalšie.). S menšími prejavy ochorenia (napr., Takzvané "fyziologické" čierne bodky), uvedené prostriedky môžu byť použité ako monoterapia alebo podávajú súčasne s ich vonkajšími a systémových liekov.

V posledných rokoch, liečivá, ktoré majú rohože, seboreguliruyuschimi vlastnosti a vplyv na kvalitatívne zloženie mazu Preto, aby sa dosiahlo matovacie účinok, použiť škrob, deriváty silikónu, ale seboreguliruyuschego akcii - deriváty zinku, a ďalšie látky. Detailné štúdium metabolizmu skvalén mazu ukázala, že je schopná byť oxidovaný za vzniku skvalénu komedogenní monogidroksiperoksida ovplyvnili protoporfyrín a ultrafialové žiarenie. Na základe získaných dát vedci základe podarilo vytvoriť antioxidanty patentovanej komplex (Fdyuidaktiv), ktorý je schopný inhibujú skvalén oxidácii tvoriaci kozhnogosala človeka (gama Sébium "Bioderma").

Patogenetická liečba akné

Voľba metód patogenetickej liečby akné je založená na definícii závažnosti toku. V každodennej klinickej práci môže špecialista používať nasledujúce rozdelenie akné podľa závažnosti toku. Jednoduchý priebeh je diagnostikovaný v prítomnosti uzavretých a otvorených komedónov s výraznými známkami zápalu. Počet papulopustuleznyh prvky na ploche nie je väčšia ako 10. Ak je možné detekovať a izolovať indurativnyy flegmonózní prvky priemerný počet akné papulopustuleznyh hľadiska prvkov na ploche väčšej ako 10, ale menej ako 40. Ťažká akné je charakterizovaná prítomnosťou viac než 40 papulopustuleznyh prvkov a vačky, absces (cystická-nodulárna) alebo konglobatnmi akné. Pri miernom akne je zvyčajne predpísaná externá liečba. Pacienti trpiaci miernymi alebo ťažkými formami akné by mali dostávať externé aj všeobecné liečenie.

Najrozšírenejšie pre vonkajšie terapia s syntetickej retinoid (adapalénu - Differin, izotretinoín - retinová masť), benzoylperoxidu (Baziron AU), kyselina azelaová (Skinoren) a lokálne antibiotiká (komplex erytromycín-zinok - Zinerit, klindamycín -. Dalatsin et al), alebo dezinfekčné lieky (fusidová kyselina - Fucidinum; prípravky, ktoré obsahujú zinok a kyselinu hyalurónovú - Kuriozin, Regetsin, prípravky obsahujúce síru - Deleks akné a kol.).

Liečba čiernych hláv s ľahkým prietokom

So slabým prúdom používajte moderné topické retinoidy alebo kyselinu azelaovú po dobu najmenej 4-6 mesiacov.

Adapalénu - látka, ktorá je nielen nový biochemický trieda retinoidov, ale liek s overenými protizápalovými účinkami. Selektívne väzba na špecifické jadrové receptory RA-Y povrchových vrstiev buniek epitelu adapalénu schopné najefektívnejšie regulujú procesy terminálny diferenciácie keratinocytov, normalizovanie nadržané váhy exfoliácia procesy, a tým ovplyvňujú hyperkeratóza v ústí folikulov. Dôsledkom toho je odstránenie časti folikulárna hyperkeratóza (keratolytická účinok) a zabrániť tvorbe nových microcomedo (comedolytic efekt). Dobrá znášanlivosť, nízka dráždivý a účinná kože je zabezpečené originálnym prípravku Differin vo forme hydrogélu a unikátny jednotnej disperzie mikrokryštálov adapalénu v hydrogélu. Liečivo sa uvoľňuje vo forme 0,1% gélu a krému.

Kyselina azelaínová je prirodzená organická kyselina, ktorej molekula obsahuje 9 atómov uhlíka a dve karboxylové skupiny, nemá mutagenné a teratogénne vlastnosti. Liek je dostupný vo forme 15% gélu a 20% krému (Skinoren). Na liečbu akné sa odporúča použiť gélovú formu, ktorá nemení pH povrchu kože a je dobre prispôsobená tvaru pacientom so seborézou. Kyselina azelaová má výrazný účinok na konečné štádiá keratinizácie, čím zabraňuje tvorbe komedónov. Ďalším dôležitým účinkom je antibakteriálne: po 3 mesiacoch po začiatku aplikácie lieku (dvakrát denne) v ústach folikulov sa P. Acnes prakticky nezistil. Na pozadí liečby nedochádza k rozvoju rezistencie mikroflóry. Antibakteriálny účinok je spôsobený aktívnou prepravou lieku vo vnútri chovu. Je známy účinný účinok kyseliny azelaínovej na huby rodu Pityrosporum, rovnako ako na stafylokokovú mikroflóru. Toto liečivo má tiež protizápalový účinok a inhibuje 5a-reduktázu.

Benzoylperoxid - nástroj dobre známy odborníkom a používaný v dermatológii už viac ako pol storočia. Vďaka silnému dezinfekčnému účinku sa používa na liečbu trofických vredov. Keratolytický účinok tohto liečiva bol široko používaný pri externej terapii ichtyózy, zatiaľ čo vlastnosti bielenia - s rôznymi pigmentáciami kože. Benzoylperoxid má výrazný antibakteriálny účinok na P. Acnes a Slaphilococcus epidermidis kvôli silnému oxidačnému účinku. To môže vysvetliť výrazný pozitívny účinok s ohľadom na zápalové akné, najmä pustulárne, zistené v modernej štúdii. Bolo preukázané, že toto činidlo aktívne ovplyvňuje kmene odolné voči antibiotikám, najmä voči erytromycínu. Toto liečivo nespôsobuje vznik kmeňov mikroorganizmov odolných voči antibiotikám. Je tiež známe, že kombinované použitie benzoylperoxidu a antibakteriálnych liečiv významne znižuje riziko vzniku rezistentných kmeňov. Mnohí vedci preukázali komedolytické a keratolytické pôsobenie benzoylperoxidu. Nové liečivo benzoylperoxidu - Baziron AU vypúšťané vo forme 5% gélu v porovnaní s už existujúcich látok je dobre znášaný v dôsledku hydrogélu základni a špeciálne jednotné disperzie mikrokryštálov benzoylperoxidu v gélu.

Niekoľko klinických štúdií preukázali účinnosť a bezpečnosť u pacientov Regetsin gél pri liečení acne vulgaris (v monoterapii u miernej formy ochorenia, v kombinácii s dermotropic antibiotikami a ďalšími liekmi pre systémové účinky na stredne ťažké a ťažké formy, ako aj pre prevenciu relapsu). Je potrebné poznamenať, že zinok hyalurónová spolupracovník podporuje tvorbu kozmetického jazvy na mieste povolenie hlboké akné prvkov, ktoré môžu byť použité pri prevencii kožných zmien posteruptive.

V prítomnosti papulopustulárnych prvkov sa do terapie pridávajú aj lieky s antibakteriálnymi a dezinfekčnými účinkami. Monoterapia lokálnymi antibiotikami nie je zobrazené, v dôsledku nedostatku primeranej patogenetické vplyvu na folikulárna hyperkeratóza a formovanie microcomedo, a tiež z dôvodu rizika rýchlemu vývoju rezistentných kmeňov P. Acnes.

Liečba akné vulgaris

Pri acne vulgaris sa používa podobná externá terapia. Zvyčajne sa kombinuje s celkovým podávaním antibiotika tetracyklínu (limekyklín, doxycyklín, tetracyklín atď.). Treba zdôrazniť, že účinnosť antibakteriálnych činidiel na akné nie je spôsobená iba ich priamym bakteriostatickým účinkom na P. Acnes. Je známe, že také antibiotiká ako tetracyklín majú tiež priamy protizápalový účinok. Viac stabilný pozitívny účinok antibiotickej terapie na miernu akné je možný iba pri predĺženej liečbe (približne 3 mesiace). Liečba systémovými antibiotikami v kombinácii s antibiotikami zvonka (bez topických retinoidov) sa neodporúča kvôli vysokému riziku vzniku necitlivých kmeňov mikroorganizmov. Tetracyklíny sú kontraindikované u tehotných žien a detí do 12 rokov. V prípade, že účinok antibakteriálnej liečby, je zanedbateľná alebo jediný indurativnyy a flegmonózní prvky sklon k zjazveniu, je účelné, univerzálne syntetické retinoidy (izotretinoín).

Liečba akné u žien

Okrem externej terapie môžu ženy predpisovať antikoncepčné lieky s antiandrogénnym účinkom (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara atď.). Táto metóda liečby je možná len po konzultácii s gynekológom a endokrinológiou a dôkladným vyšetrením hormonálneho zázemia pacienta, to znamená, že by sa malo predpisovať prísne podľa indikácií. K terapii sa v závislosti od odhalenej patológie môžu pridať antiandrogén (Androkur) a ďalšie lieky.

Pri všeobecnom liečení závažných foriem akné je vybraným liečivom izotretinoín - Roaccutane (syntetický retinoid), trvanie terapie je 4 až 12 mesiacov. Roaccutane účinne ovplyvňuje všetky väzby v patogenéze akné a vyvoláva pretrvávajúci klinický účinok. Izotretinoín je najefektívnejším liekom. Otázka jeho vymenovania by sa mala zvážiť len u pacientov s ťažkými formami ochorenia, najmä v prítomnosti abscesu, flegmonózneho a konglobátu akné s tvorbou znetvořených jaziev. Izotretinoín môže byť niekedy predpísaný a s priemernou závažnosťou akné, keď predĺžené opakované liečby antibiotikami nepriniesli požadovaný výsledok. Tieto lieky sú indikované u pacientov s akné sprevádzaných ťažkými psychosociálnymi poruchami a tiež ako jeden z ďalších liekov na liečbu najťažších foriem - fulminantné akné.

Optimálna dávka je 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti na deň počas 3-4 týždňov. Nasledujúce dávkovanie závisí od klinického účinku a znášanlivosti.

Je veľmi dôležité zhromaždiť celkovú kumulatívnu dávku nie nižšiu ako 120 mg / kg telesnej hmotnosti.

Izotretinoín je kontraindikovaný u žien, ktoré môžu počas liečby otehotnieť, takže je predpísané pacientkám na pozadí účinnej antikoncepcie. Izotretinoín je tiež kontraindikovaný u gravidných a laktujúcich matiek z dôvodu potenciálnej teratogenity retinoidov. Liek by sa nemal kombinovať s vitamínom A (kvôli riziku hypervitaminózy A) a tetracyklínom (kvôli riziku zvýšeného intrakraniálneho tlaku). Roacutane sa nemá kombinovať s antikoncepčnými prostriedkami obsahujúcimi malé dávky progesterónu, pretože izotretinoín môže oslabiť účinnosť liekov s progesterónom. Isotretinoín sa neodporúča u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou, s hyperlipidémiou a diabetes mellitus. Izotretinoín je tiež kontraindikovaný v prípadoch hypervitaminózy A a so zvýšenou citlivosťou na účinnú látku lieku. Liečivo by sa malo nevyhnutne pod dohľadom špecialistu.

Počas liečby sa vykonáva klinické a laboratórne monitorovanie pacienta. Pred začiatkom liečby sú pacienti vyšetrení ACT, ALT, triglyceridov, cholesterolu, kreatinínu. Pacienti predpísali liek iba po negatívnom výsledku testu na tehotenstvo a odporúča sa začať liečbu v druhý alebo tretí deň nasledujúceho menštruačného cyklu. U pacientov, ktorí sú plodnými, Roaccutane sa nesmie predpisovať, pokiaľ nie sú splnené všetky nasledujúce podmienky:

• Pacient trpí ťažkou formou akné, ktorá je odolná konvenčným metódam liečby.
• Môžete sa spoľahnúť na to, že pacient rozumie a dodržiava pokyny.
• Pacient je schopný používať predpísané antikoncepčné prostriedky.
• Pacientka bola informovaná svojim lekárom o nebezpečenstvách, ktoré počas liečby Roaccutanom prináša tehotenstvo a do jedného mesiaca od jeho ukončenia. Okrem toho bola upozornená na možnosť odmietnutia antikoncepcie.
• Pacientka potvrdila, že chápe podstatu preventívnych opatrení.
• Tehotný test vykonaný do dvoch týždňov pred začiatkom liečby poskytol negatívny výsledok.
• Počas jedného mesiaca pred začiatkom liečby Roaccutanom počas liečby av priebehu jedného mesiaca po ukončení liečby užíva účinné antikoncepčné opatrenia bez prerušenia.
• Liečba liekom sa začína až druhý alebo tretí deň nasledujúceho normálneho menštruačného cyklu.
• V prípade recidívy ochorenia u pacienta bez prerušenia platí rovnakú účinnú antikoncepciu na jeden mesiac pred začiatkom liečby Roaccutane, počas liečby a po dobu jedného mesiaca po ukončení liečby.

Dodržiavanie týchto preventívnych opatrení počas liečby sa odporúča aj ženám, ktoré zvyčajne nepoužívajú antikoncepčné prostriedky v dôsledku neplodnosti (podľa odporúčaní výrobcu).

V procese liečby izotretinoínom je potrebné kontrolovať u pacientov s ALT, ACT, alkalickou fosfatázou, triglyceridy, celkový cholesterol. 1 mesiac po začiatku liečby. V prípade, že nedôjde k identifikovaným laboratórnym zmenám, je možné tieto ukazovatele monitorovať každé tri mesiace. V prípade zistenia hyperlipidémie sa odporúča opakovanie laboratórnych testov v priebehu dvoch týždňov. Po ukončení liečby sa odporúča štúdia u všetkých pacientov s ALT, ACT, alkalickou fosfatázou, triglyceridmi a celkovým cholesterolom. Ženy, ktoré užívali liek, by mali mať štvrtý týždeň po ukončení liečby tehotenský test. Nástup tehotenstva je možný iba po aplikácii dvoch mesiacov po ukončení liečby izotretinoínom.

Na pozadí liečby izotretinoínom sú možné nesystémové a systémové vedľajšie účinky, ako aj zmeny laboratórnych parametrov.

Non-systém:

• suchá koža a sliznice (96%);
• krvácanie z nosa, chrapot (51%);
• konjunktivitída (19%).

Systém:

• bolesť hlavy (5-16%);
• artralgia, myalgia (15 - 35%).

Zmeny v laboratórnych ukazovateľoch:

• dyslipidémia (7-25%);
• zvýšenie hladiny hepatálnych transamináz (6 - 13%).

Ak existujú systémové vedľajšie účinky, rozhodnite sa, či má znížiť dávku alebo zrušiť liek. Tieto non-systémové účinky, ako je sucho v koži a sliznice drog cheilitis, sú očakávané vedľajšie účinky systémovej izotretinoín. Na prevenciu a odstránenie týchto zmien predpísať správnu starostlivosť o pokožku, obsahujúce jemnú hygienu (micelárny roztoky prosté alkoholu, emulzií, syntetické detergenty) a aktívne zvlhčovanie. V rámci salóne krásy možno priradiť k maske, aby sa dosiahlo hydratačný účinok, alebo vyplní vysoko špecializované kožné lipidy. Starať o červeným okrajom pier počas liečby izotretinoínom môže byť teraz ponúknutá balzamy na pery a rúžu, ktoré sú vyrobené špeciálne pre starostlivosť o pokožku u pacientov s dermatologickými kozmetických firiem. Tieto prostriedky poskytuje balzam na pery s pleťový krém (laboratórium «AveneB« Pierre Fabre »), peru« Kelian smotana "(laboratórium« Ducray »,« Pierre Fabre »» lip cream «Ceralip», držať «Lipolevre» ( farmaceutické laboratórium «La Roche-Posay»), ochranné a regeneračné tyčinka s predĺženým účinkom (laboratórium «vytlačené riadky textu»), lip «Amiiab» balzam (laboratórium "Merck") STII lip «LIPIDIOSE», lip «NUTRILOGIE» cream ( laboratórium «Vichy»), Balzani lip štít a redukčné ( «KLORANE» laboratórium, «Pierre Fabre»), balzam na pery «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balzam "DardiSh (« Intendis ») a ďalšie. Pre oko p Komenda umelé slzy, gél "Vidy-sik."

Treba zdôrazniť, že hlavnými príčinami relapsu po liečbe izotretinoínom sú:

• nedostatočný vplyv na predisponujúci patogenetický stav;
• nedostatočná kumulatívna dávka;
• odmietnutie udržiavacej liečby po skončení liečby.

Pri liečbe pacientov by mal lekár zohľadniť tieto dôvody. V ťažké akné tiež stanoviť aktuálne retinoidy v kombinácii s antibakteriálnou úpravou (tetracyklín po dobu aspoň 3 mesiacov.) Kombinácia vonkajších retinoidy, benzoylperoxid a antibiotikami. U žien so závažnými prejavmi akné po vyšetrení a odporúčaniach gynekológa-endokrinológa predpisujú kombinované perorálne kontraceptíva s antiandrogénom. Po ukončení hlavného priebehu liečby je znázornená podporná vonkajšia liečba vonkajšími retinoidmi, benzoínperoxidom kyseliny azelaínovej a kyselinou salicylovou po dobu až 12 mesiacov.

Ďalšie spôsoby liečenia akné

Pri akné môžu byť priradené k týmto ďalšie postupy ako je čistenie pleti, zaschne a anti-masky darsonvalization (napaľovať efekt - s vysokou dávkou), terapeutického lasera, povrchné peeling, Desincrustation postup kosmehaniki, kyslík, photochromotherapy, fotodynamickej terapie. Čo je dôležité, je skutočnosť, že neprítomnosť alebo nedostatky v dôsledku patogénne terapie na začiatku postupu môže spôsobiť zhoršenie toku akné. S induktívne akné so stagnujúcimi javmi, Jacquet masáž, môže byť odporúčaná oxygenoterapia. Akékoľvek masáže u pacientov s akné by mali byť vykonávané bez použitia olejov, aby sa zabránilo last-comedogenic efekt.

Čistenie kože, alebo tzv. "Komediálna extrakcia", je dôležitým doplnkovým postupom pri liečbe pacientov s akné. Vzhľadom na súčasné chápanie porušenia vlastností bariérovej kože u pacientov s akné by mala byť čistenie čo najjemnejšie. Predchádzajúca externá terapia retinoidmi (Differin) alebo kyselinou azelaínovou (Skinoren) výrazne zlepšuje čistiaci postup minimálne 2-3 týždne.

V posledných rokoch sa ultrazvuk stal atraktívnejším a poskytuje dobrý kozmetický účinok po priebehu procedúr. Rád by som tiež zdôraznil, že čistenie by nemalo nahrádzať patogénnu liečbu akné, ale len ju doplniť. Čistenie nie je indikované s prevahou zápalových prvkov, najmä pustulárnych. Ak kozmetička vidí potrebu predpísať tento postup v prítomnosti pustulárneho akné, potom by mala byť koža pripravená s benzoylperoxidom (Basiron AC) po dobu 10-14 dní a potom - na prípravu postupu.

Priraďte aj povrchovú kryoterapiu, ktorá môže urýchliť rozlíšenie indukčných prvkov. Pri komplexnej terapii sa akné používa aj peeling (povrch, medián). Chirurgické manipulácie s akné majú veľmi obmedzenú aplikáciu. Chirurgické otvorenie cystických dutín je kontraindikované, pretože vedie k vzniku pretrvávajúcich jaziev. Niekedy s abscesom akné sa používa fokalizácia ohniska kryštalickou suspenziou kortikosteroidu. Tento postup však nebol široko používaný kvôli riziku vzniku injekcie atrofie a abcesie na mieste.

[36]

Pooperačná liečba

Najčastejšími prejavmi po akné je sekundárna pigmentácia a jazvy. Dôsledky akné môžu zahŕňať aj milium, ateróm.

S tendenciou vytvárať jazvy na pozadí akné, môžete skôr priradiť najefektívnejšie drogy. S ľahkým prietokom akné z vonkajších liečiv by mali byť voľnými liekmi lokálne retinoidy (adapalen - Differin). V prípade mierneho ochorenia sa v kombinácii s tetracyklínovými antibiotikami odporúčajú topické retinoidy (najvýhodnejšie sú limycyklín, doxycyklín) po dobu najmenej 3 mesiacov. Toto odporúčanie je spôsobené nielen priamymi účinkami lieku na P. Acnes a iné mikroorganizmy. Je známe, že tetracyklíny ovplyvňujú zrenie kolagénu a majú protizápalový účinok priamo v centre zápalu v dermis. Pri absencii účinku systémovej terapie antibakteriálnymi látkami a tendencie tvoriť jazvy s priemerným prietokom akné sa odporúča izotretinoín. V prípadoch silného prúdenia lieku je voľbou izotretinoín. Keď môže byť pripojený akýkoľvek závažnosti ochorenia na terapiu prostriedky normalizáciu tvorbu kolagénu metabolizmu (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol et al.).

Výskyt jaziev môže prispieť k rôznym lekárskym manipuláciám, stláčaniu akné a čisteniu. Ako bolo uvedené vyššie, chirurgické otvorenie cystickej dutiny je kontraindikované, pretože to vedie k vzniku trvalých jaziev. Pre správnu zjazvenie použiť nejaký externý prostriedky, chemické peelingy rôzne hĺbky, rehabilitačné metódy kryo a kryoterapia, Villingen, mezoterapia, mikrodermabrázia, laserové "leštenie" kože dermabrasion, chirurgické odstránenie jednotlivých jaziev vyrezanie laserom, elektrokauterizáciu. Výber spôsobu liečby závisí od povahy zmien jaziev. Požadovaný kozmetický účinok možno dosiahnuť kombinovaným použitím týchto metód.

S viac bodov lemy vhodné kombinovať rôzne techniky expozície, ktoré sa vzájomne dopĺňajú, že umožňuje, aby vyrovnávací účinok v rôznych hĺbkach (napríklad chemický peeling + Microdermabrasion, laserové "leštenie" alebo dermabrasion).

Predpokladá sa, že najlepší účinok na hypertrofické jazvy môže byť dosiahnutý laserovým "mletím" a dermabrázou. S hypertrofické jazvy môžu byť použité ako externé prípravky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus spojivového tkaniva (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol a kol.) A lokálne kortikosteroidy. Tieto činidlá sa môžu aplikovať na kožu alebo injektovať ultrazvukom, elektroforézou. Z fyzikálnych metód ovplyvňujúcich populárnych techník, ktoré ovplyvňujú metabolizmus spojivového tkaniva (laser, microcurrent terapia, magnetoterapia, atď.), Ktoré boli použité a kryoterapiu, degradáciu laser, chirurgickú liečbu s následnou zjazveniu jednotlivých postupov chemického peelingu.

Atrofické jazvy používajú metódy nafillingu, mezoterapiu, mimickú peeling, ktorá pomáha vyhladiť kožu, menej často - externé lieky a fyzioterapiu, ktoré ovplyvňujú metabolizmus spojivového tkaniva. Lokálne glukokortikosteroidy nie sú indikované pri atrofických jazvach z dôvodu možného rizika dodatočnej kožnej atrofie. Predpokladá sa, že postup plnenia je najúčinnejší pri atrofických jazvach s plochými, zaoblenými tvarmi na rez bez ostrých uhlov, tvaru V alebo lichobežníkového tvaru. Pri hlbších chybách môže byť odporúčaná dermabrázia. V mnohých prípadoch sa vykonáva excízia jednotlivých atrofických jaziev s následným olupovaním alebo dermabrázou.

Obzvlášť ťažké je liečba keloidných jaziev po akné (akné-keloid). Ksloidnye jazvy predstavujú nekontrolovanej proliferácie benígne spojivového tkaniva v mieste kožných lézií (Gk kele -. Nádorové + eidos - forma). Podľa histologickej klasifikácie WHO (1980) sa považujú za nádorové procesy mäkkých tkanív. V literatúre je mnoho spôsobov liečby za použitia rádioterapii, glyukokorgikoidov, retinoidy, dlhé trate cytostatiká prípravky gama a interferónu alfa. Avšak účinnosť mnohých z nich je pomerne nízka, a komplikácie môžu byť závažné základné ochorenie, takže nie sú v súčasnej dobe odporúča na liečbu pacientov s akné, keloidy. Deštruktívne spôsoby liečenia keloidov (chirurgické excízia, kryochirurgie a lasera, elektrotermokoagulyatsiya laser "leštenie", dermabrasion) je kontraindikované, pretože spôsobuje závažnejšie relapsami. Výsledky liečby keloidov pri akne závisia od obdobia ich existencie a od oblasti lézie. Je ukázané, že v raných fázach ich vzniku (do 1 roka) a v malých oblastiach ničenia je veľmi účinná metóda pre zavedenie do tkaniva keloidné kryštalickej kortikosteroidy suspenzie s 1% lidokaínom. Možno tiež použiť silné topické glukokortikosteroidy. Menej často určujú špeciálne tlakové obväzy, taniere. Lokálne v keloidné a hypertrofické jazvy Dermatiks priradený gél, ktorý má hydratačné účinky a zároveň pôsobí ako obväzom. Okrem dlho existujúce keloidy glgokokortikosteroidov suspenzie používané v podávaní kolagenázy riešení ložísk alebo interferón.

Tendencia k tvorbe miliums dôležitých z počiatočných fázach liečby vedených moderných liekov s keratolytickým a comedolytic účinok (adapalénu - Differin, azeainovaya kyseliny - Skinoren). Vzhľad milúnov môže byť čiastočne uľahčený dehydratáciou stratum corneum u pacientov s akné. U takýchto pacientov sú uvedené zvlhčovače a postupy.

Odporúča sa mechanicky odstrániť milium ihlou, menej často sa odstráni laserom. Po dobu 1-2 týždňov pred odstránením možno vykonať prípravu pokožky (s použitím kyseliny azelaínovej, kyseliny salicylovej, hydroxykyseliny), čo uľahčí postup vyluschivaniya milium.

So sklonom k tvorbe athere je dôležité zamerať sa na moderné lieky, ktoré majú silný keratolytický a komedologický účinok. V závislosti od závažnosti priebehu akné sa odporúča predĺžená liečba lokálnymi retinoidmi (adapalén, difenin) alebo systémovými retioidmi (izotretinoín - Roaccutane).

Aterómy sa chirurgicky odstránia, zriedkavejšie pomocou laseru. Najvýhodnejšie je chirurgické odstránenie aterómu s kapsulou.

Takzvaný syndróm MARSH môže byť tiež považovaný za dôsledok konkrétnej formy akné. Pre prevenciu melazma závažnosti ukazuje aktívny fotoprotekcia pomocou krémy s maximálnu ochranu proti ultrafialovému žiareniu A a B. Treba tiež pripomenúť, že prejavy melazma živšie u pacientov užívajúcich perorálnu antikoncepciu, ktoré sú priradené k pacientovi, ako je napríklad patogenetické liečenie akné.

Terapia zahŕňa melazma predĺženým kurzy azelaová, lokálne retinoidy, benzoyl peroxid, kyselina askorbová, chemický peeling s hydroxykyselín (alfa, beta a polyhydroxy- alebo kyseliny trichlóroctovej, hydrochinón a iných drog. Dobrý kozmetický výsledok môže poskytnúť laser "leštenie" koža resurfacing, aspoň -. Dermabrasion dovnútra na inhibíciu tvorby melanínu podávané kyselina askorbová (vitamín C) a tokoferol (vitamín E).

Aby sa zabránilo zhoršeniu rosacei na pozadí liečba akné aktívny vonkajšie znázornenej jemnú starostlivosť ako citlivá pokožka, v kombinácii s prostriedkami ovplyvňujúce patogenézy, ako je akné a rosacea (napríklad gél kyselina azelaová - Skinoren gél). Navyše na liečbu rosacei zvonka azolové zlúčeniny (metronidazol), zinok prípravky (Kurioznn, Regetsin et al.), Síry (Deleks akné a kol.). Ako základný výrobky pre starostlivosť o pleť môže byť ponúkané rôzne prostriedky s účinkami na cievne zložkou ochorenia {(Rozaliak - farmaceutické laboratórium «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratórne «Una veku»; veľa citlivé - laboratórne «Bioderma»; Dirozeal a Antiruzher Laboratory "Avene", "Pierre Fabre" a ďalšie).

S hirsutizmom sa používajú rôzne metódy depilácie a depilácie. Je dôležité zdôrazniť, že pre účinné účinky na hirsutizmus je indikovaná predĺžená liečba antiandrogénnymi liekmi (nie menej ako 1-1,5 rokov).

Na záver by som chcel upozorniť lekárov rôznych špecialít na rozšírené použitie predtým populárnych metód liečby akné založených na zastaraných predstavách o patogenéze tejto choroby. V súčasnosti je znázornená sporná účinnosť prísnej stravy, enterosorbentov a autohemoterapie u pacientov s akné. Tiež sa neodporúča pacientom so stredne ťažkými a ťažkými formami predpísať aktívne ožarovanie ultrafialovým žiarením v dôsledku preukázaného komedogénneho účinku a zníženia lokálnej obranyschopnosti na pozadí akútnej a chronickej UV žiarenia. Nie sú znázornené antibiotiká penicilínu, cefalosporínových sérií a iné, ktoré sú neaktívne u P. Acnes. Kontraindikované rozsiahle chirurgické otvorenie cystických dutín, pretože vedie k vzniku pretrvávajúcich jaziev. Nakoniec sú externé glukokortikosteroidy kontraindikované pri liečbe akné. V súčasnej dobe, čo najrýchlejšie čo najskôr vymenovanie moderné externé a (alebo) systémové drogy.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku sekundárnej hyperpigmentácie, odporúča sa účinná fotoprotekcia, najmä u jedincov s tendenciou k post-zápalovej pigmentácii. Takýmto pacientom sa neuvádza ultrafialové ožarovanie (vrátane solária) na pozadí liečby akné. Pri výbere liečby akné odporúčame ihneď vedená na vonkajšej prípravky, ktoré majú, okrem toho vplyv na hlavné patogénnych odkazy, vlastnosti bieliacich (kyselina azelaová, benzoylperoxid, lokálne retinoidy).

Na zníženie alebo odstránenie sekundárnych pigmentových škvŕn po akne sa používajú rôzne kozmetické postupy, ako aj činidlá, ktoré znižujú pigmentáciu. Z kozmetických postupov sa používa chemický peeling, kryoterapia, mikrodermabrázia, laserová dermabrázia. Znižuje pigmentáciu a rôzne lieky, ktoré priamo ovplyvňujú proces pigmentácie. Bieliaci účinok je benzoylperoxid, kyselina azelaínová, topické retinoidy. Používa sa na vonkajšiu liečbu akné, ako aj kyseliny askorbovej, hydroxykyselín, hydrochinónu a ďalších látok. Avšak, ako niektorí vedci zdôraznili, hydrochinón môže v niektorých prípadoch spôsobiť ešte pretrvávajúcu pigmentáciu v obidvoch léziách aj okolo nej, takže jej použitie je veľmi obmedzené. V súčasnosti sa prakticky nepoužíva stará, predtým veľmi populárna metóda bielenia kože pomocou prípravkov s obsahom bielej zrazeniny ortuti, kvôli vysokému riziku alergickej dermatitídy. Treba zdôrazniť potrebu účinnej fotoprotekcie na pozadí liečby sekundárnej hyperpigmentácie.

[37], [38], [39]