Endokrinná patológia a zmeny oka

Pri nedostatočnej aktivite prištítnych teliesok v dôsledku hypokalcémie sa vyvinú katarakty spolu s kŕčmi, tachykardiou a respiračnými poruchami. Zákal objektívu počas tetany môže nastať v priebehu niekoľkých hodín. Pri biomikroskopie v kortikálnej vrstve šošovky, pod prednou a zadnou kapsule viditeľného zákalu a shtrihoobraznye šedej striedajúce sa štrbinami vakuoly a vody, potom sa postupuje šedý zákal. Odstráni sa chirurgicky. Liečba hypokalciémie spočíva v podávaní paratyroidných liečiv a vápenatých solí.

U pacientov s akromegáliou na základe hypofýzy vyvíja sietnice angiopathy objavia stagnujúci príznak disku, znížená centrálneho videnia vnímanie farieb, bitemporální vypadnúť z dohľadu. Choroba môže skončiť s atrofiou optických nervov a úplnou slepotou. Najčastejšou príčinou tohto ochorenia je eozinofilný adenóm hypofýzy.

Pri hyperfunkcii kôry a nadobličiek vzniká hypertenzia spôsobujúca zmeny v sietnici, ktoré sú charakteristické pre sekundárnu arteriálnu hypertenziu. Pri hypofunkcii (Addisonovej chorobe) dochádza k narušeniu metabolizmu elektrolytov a uhľohydrátov. Pacient nemá chuť do jedla, objavuje sa všeobecná slabosť, znižuje sa telesná hmotnosť, hypotermia, arteriálna hypotenzia a pigmentácia kože, vrátane kože očných viečok a spojovky. V prípade dlhotrvajúceho priebehu ochorenia sa farba dúhovky a podložky stáva tmavšou. Liečba vykonáva endokrinológ.

Dysfunkcia štítnej žľazy spôsobuje zmeny v orbitálnych vláknach a vonkajších očných svaloch, čo vedie k vzniku endokrinného exophthalmu.

Diabetes mellitus vyskytuje u príslušníkov všetkých ľudských rás. Podľa svetovej štatistiky, diabetes trpí od 1 do 15% svetovej populácie a výskyt sa zvyšuje. Zameranie moderné diabetológia je problém cievnych komplikácií diabetu, na ktorých sú závislí na prognózu ochorenia, schopnosť pracovať a dĺžky života pacienta. U diabetu intenzívne ovplyvňuje sietnicovej cievy, obličky, dolné končatiny, mozog a srdce. Očný lekár dokáže rozpoznať prvé v fundu zmeny typické pre diabetes, kedy pacienti prichádzajú sťažnosti na zhoršené videnie, videnie čiernych bodiek a škvŕn, nevie, či majú cukrovku. Okrem retinopatia, diabetické katarakty, sekundárne neovaskulárnej glaukóm, rohovkové lézie bodovú keratopatiu, opakujúce sa eróziou, trofických vredov, endoteliálny dystrofia, označené ako blefaritída, blepharoconjunctivitis, jačmeňa, iridocyklitída, niekedy ovplyvňuje okohybných nervov.

Prvé príznaky zmien fundu - rozšírenie retinálnych žíl, venóznym, žilovej kongescia. Vzhľadom k tomu, progresie retinálne žily procesov tvaru získava vretenom získanie zvlnená, pretiahol - štádium diabetickej angiopatie. Ďalej žilovej steny zahustiť a objaví temennej tromby periflebita ložiská. Najcharakteristickejším rysom - roztrúsené po celom dne oka saccular aneuryzmatického dilatáciu malých žíl umiestnených paramakulyarno. Očné pozadie vyzerajú ako zhluk jednotlivých červených škvŕn (sú zamieňané s krvácaním), a potom zase do aneuryzma bielej ohnísk obsahujúce lipidy. Patologický proces pokračuje v stupni diabetickej retinopatie, ktorý sa vyznačuje tým, vzhľad krvácanie z melkotochechnye do značnej krytinou všetky očného pozadia. Často sa vyskytujú v oblasti makuly a okolo optického disku. Krvácanie sa objavuje nielen v sietnici, ale aj v sklenenom tele. Predretinálne krvácanie je často prekurzorom proliferatívnych zmien.

Druhým charakteristickým znakom diabetickej retinopatie sú hlboké voskovité a bavlnené belavé ohniská exsudácie s vágnymi hranicami. Vyskytujú sa častejšie pri kombinácii s diabetickou retinopatiou s hypertenziou alebo nefropatiou. Voskovité exsudáty majú formu kvapôčok s belavým odtieňom.

Retinálny edém a ohniskové zmeny sú často lokalizované v makulárnej oblasti, čo vedie k zhoršeniu ostrosti zraku a vzhľadu relatívneho alebo absolútneho dobytka v zornom poli. Porážka makuly diabetu sa nazýva diabetickej makulopatie, ku ktorému môže dôjsť v ktorejkoľvek fáze ochorenia sa prejavuje v exsudatívna, opuchov a ischemickej (najhoršie prognózou ohľadom zrak) formulárov.

Na stanovenie správnej diagnózy a riešenie problému laserovej koagulácie postihnutých ciev pomáha fluorescenčná angiografia. To je najviac informatívny spôsob, ktorý umožňuje určiť počiatočné poškodenie krvných ciev, ich priemeru, permeabilita, microaneurysms, kapilárne zrážanlivosti, ischémie a rýchlosť krvného obehu.

V ďalšej fáze vývoja patologických zmien - proliferatívnej diabetickej retinopatie, v ktorej so zmenami zavedenými v kroku angiopatia a diabetickej retinopatie jednoduché zarovnať proliferačnej zmeny v sietnici a sklovité. V tomto štádiu sa pozoruje nová forma kapilár, ktorých slučky sa objavujú na povrchu sietnice, disku z optického nervu a pozdĺž ciev.

S progresiou procesu kapiláry rastú do sklovca s oddelením hyaloidnej membrány. Paralelne s neovaskularizáciou sú fibrózne rastliny lokalizované predretinálne a rastú do sklovca a sietnice. S oftalmoskopiou proliferujú ako šedivé biele pruhy, ohniská rôznych tvarov, ktoré pokrývajú sietnicu.

Fibrovaskulárne tkanivo, ktoré preniká do zadnej hyaloidnej membrány sklovitého humoru, postupne kompaktuje a kontrahuje a spôsobuje oddelenie sietnice. Proliferatívna forma diabetickej retinopatie sa vyznačuje osobitnou závažnosťou, rýchlym priebehom, zlou prognózou a zvyčajne sa prejavuje u mladých ľudí.

Obrázok fundusu u diabetes mellitus sa mení, ak je kombinovaný s hypertenziou, aterosklerózou, nefropatiou. Patologické zmeny v týchto prípadoch rastie rýchlejšie.

Diabetická retinoangiopatia sa považuje za benígnu, ak preteká po 15 až 20 rokoch.

Liečba patogenézy, t.j. Regulácia metabolizmu sacharidov, tukov a proteínov a symptomatická eliminácia a prevencia prejavov a komplikácií diabetes mellitus.

Na rozloženie krvácaní v sklovcovom tele sú účinné enzýmové prípravky: v malých dávkach chinazín, chi-motripsín, jód. Na zlepšenie procesov oxidácie a redukcie je predpísaný ATP.

Najviac účinná liečba diabetickej retinopatie - laserová fotokoagulácia sietnicových ciev, zamerané na potlačenie neovaskularizácie, uzatváranie a vymedzenie plavidiel so zvýšenou permeabilitou, a tiež, aby sa zabránilo trakčné odlúčenie sietnice. Pri rôznych variantoch diabetickej patológie sa používajú špeciálne metódy laserovej liečby.

V prípade diabetických kataraktov je indikovaná chirurgická liečba. Po extrakcii šedého zákalu sa často vyskytujú komplikácie: krvácanie v prednej komore oka, oddelenie choroidov atď.

Ak je krvácanie do sklovca s výrazným znížením zrakovej ostrosti, trakčné odlúčenie sietnice a odstránenie fibrovaskulární proliferácia vzniku modifikovaných sklený (vitrektomie) so súčasným endolazernoy sietnice koagulácie. V posledných rokoch vďaka novému technickému zariadeniu dosiahla vitreoretinálna chirurgia veľký úspech. Bolo možné vyňať predretinálne štrbiny, ktoré zatvárajú oblasť žltého bodu. Takéto operácie vrátia zrak pacientom, ktorí boli predtým považovaní za nevyliečiteľných.

[1], [2], [3], [4]