Pneumónia v ošetrovateľských domoch

Pneumónia v domovoch dôchodcov je spôsobená gramnegatívne bacily, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaeróbnych a chrípkového vírusu. Príznaky sú podobné ako pneumónia iných druhov, s výnimkou toho, že veľa starších pacientov má menej výrazné zmeny vitálnych znakov. Diagnóza je založená na klinických prejavoch a rádiografii hrudníka, ktoré nie sú vždy k dispozícii v opatrovateľských domoch.

V menej závažných formách ochorenia sa pneumónia v ošetrovateľských domoch ošetruje na mieste s dostupnými antibiotikami a s ťažšími infekciami sú pacienti hospitalizovaní. Úmrtnosť je mierne vysoká, ale môže sa vyskytnúť v dôsledku sprievodnej patológie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny pneumónia v opatrovateľských domoch

Podľa etiológie a taktiky liečby je pneumónia v ošetrovateľských domoch a zariadeniach uprostred medzi komunitnou a nemocničnou pneumóniou. Pneumokoky a gramnegatívne baktérie môžu spôsobiť takmer rovnakú frekvenciu väčšiny infekcií, hoci otázka, či sú gramnegatívne baktérie patogény alebo jednoducho saprofyty, zostáva kontroverznou. Ďalej nasleduje N. Influenzae a Moraxella catarrhalis; chlamýdiá, mykoplazma a legionella sa zriedka identifikujú.

[6], [7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Rizikové faktory - často u týchto pacientov slabý funkčný stav; znížená nálada, duševný stav a ťažkosti s prehĺtaním; prítomnosť tracheostómie.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Príznaky pneumónia v opatrovateľských domoch

Príznaky často pripomínajú príznaky pneumónie získanej v komunite alebo v nemocnici, ale môžu byť menej výrazné; kašeľ a zmenený duševný stav sú bežné, rovnako ako nejasné príznaky anorexie, slabosti, nepokoja a nervozity, pádov a nekontaktnosti. Subjektívne dyspnoe sa vyskytuje, ale menej často. 1 zahŕňajú zníženú alebo chýbajúcu reaktivitu, horúčku, tachykardiu, tachypnoe, stridor alebo sipot a svrbenie, vlhké dýchanie.

Diagnostika pneumónia v opatrovateľských domoch

Diagnóza je založená na klinických prejavoch a röntgenovom vyšetrení hrudníka. Röntgenové lúče sa často vyskytujú v inštitúciách tohto typu, preto sa môže vyžadovať hospitalizácia, prinajmenšom pre počiatočné vyšetrenie. V niektorých prípadoch môže byť liečba zahájená bez röntgenového potvrdenia. Pacienti z domova dôchodcov nemôžu byť spočiatku stanovená rádiografického infiltráty, zrejme kvôli dehydratácii, ktorá je zvyčajne sprevádzaná horúčkou pneumónie u starších osôb, a / alebo oneskorené imunitnú odpoveď, hoci nebol preukázaný jav. Vzhľadom k tomu, fyzická zmena môže byť detekovaná s oneskorením, a vysoké riziko komplikácií, musí byť hodnotená za použitia pulzná oximetria hypoxémia a vykonané testy na dusíka močoviny v krvi (BUN) a kreatinínu pre detekciu hypovolémiu.

[18], [19], [20]

Liečba pneumónia v opatrovateľských domoch

Vykonali malý prieskum, aby zistili, že je potrebné zvoliť miesto, kde by mala byť vykonaná na liečbu pneumónie v domoch s opatrovateľskou službou, ale všeobecne, pacient musí byť hospitalizovaný, ak majú dva alebo viac nestabilné životné funkcie, a ak nemôžu byť poskytnutá v penzióne núdze pomoct. Niektorí pacienti nevyžadujú hospitalizáciu. Jedna dávka antibiotiká aktívne proti S. Pneumoniae, H. Influenzae, spoločné gramnegatívne baktérie a S. Aureus, je nutné pred tým, než je pacient uvedený prepravu; Obvyklá odporúčanie - orálny antipnevmokokkovy fluorochinolón (napr., Levofloxacín 750 mg 1 krát za deň, moxifloxacín 400 mg 1 krát za deň, alebo gemifloxacin 320 mg 1 krát za deň).

Predpoveď

Úmrtnosť u pacientov vyžadujúcich hospitalizáciu je 13-41%, zatiaľ čo u pacientov liečených pneumóniou v ošetrovateľských domoch - 7-19%. Úmrtnosť presahuje 30%, ak sa vyskytuje viac ako dva z nasledujúcich príznakov: respiračná frekvencia> 30 za minútu, srdcová frekvencia> 125 úderov za minútu, akútna zmena duševného stavu a anamnéza demencie. Alternatívny prediktívny index zahŕňa laboratórne údaje. Lekári musia dodržiavať všetky lekárske smernice, pretože pneumónia v domoch s opatrovateľskou službou je často terminálnou epizódou u vyčerpaných pacientov zo sestier.

[21], [22]