Adenokarcinóm maternice

Adenokarcinóm maternice je jednou z odrôd malígnych nádorov maternice. Táto rakovina je charakterizovaná skutočnosťou, že postihuje najskôr povrchovú vrstvu, endometrium maternice.

Klinické prejavy rakoviny endometria sa vyskytujú vo forme krvácania, ktoré v priebehu progresie ochorenia dopĺňa bolesť v dolnej časti brucha. Môže existovať tendencia buď k zvýšeniu alebo k zníženiu veľkosti maternice. Vývoj patologických procesov vo väčšine prípadov priamo pokrýva telo maternice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny adenokarcinóm maternice

Presné príčiny vývoja rakoviny maternice (rovnako ako mnohých iných foriem rakoviny) nie sú známe. Podľa niektorých štúdií sa zvyšuje riziko vzniku rakoviny maternice:

Rovnako ako to je teraz možné s istotou povedať, čo vlastne spôsobuje rakovinu iba na zozname faktorov, možno zhrnúť v jeho rôznych formách, spôsobuje maternicovej adenokarcinóm, ktoré môžu vyvolať alebo prispieť k rozvoju nádorového ochorenia.

Rozsah veku, v ktorom je najväčšia pravdepodobnosť vzniku takéhoto nádoru, zahŕňa obdobie života ženy od 50 do 65 rokov.

Výsledky niektorých štúdií naznačujú, že ženy sú v rizikovej skupine vystavené mimoriadnemu riziku, keď majú metabolickú poruchu a ktorí majú nadváhu s obezitou. Najmä s obezitou 2-3 stupňov, s výrazným nadbytkom indexu telesnej hmotnosti.

Existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu adenokarcinómu maternice u žien, ktoré sa nikdy nedarodili.

Zvyšuje riziko vzniku takejto choroby neskôr na začiatku menopauzy, ak sa ženská menopauza vyskytla vo veku nad 52 rokov.

Medzi príčiny adenokarcinómu maternice patrí aj prítomnosť ženy s polycystickým ovariálnym syndrómom.

Zvyšuje možnosť vzniku malígneho nádoru a rakoviny prsníka prenášanej ženou a okrem toho, ak je v priamom vzťahu s tými, ktorí mali rakovinu maternice - od matky alebo sestry.

[7], [8], [9]

Príznaky adenokarcinóm maternice

Novotvar má vzhľad nádorového uzla, ktorého proces rastu nastáva podľa exofytického typu s možnosťou následnej distribúcie do myometria. Ale spravidla taká tendencia sa vyskytuje vo výnimočných prípadoch, a to najmä nádor má určitú konkrétne miesto, nerozširuje postihnutú oblasť v endometriu po celej ploche, a nemôže preniknúť do myometria a parametre.

Príznaky adenokarcinómu maternice v štádiu jej vzniku sa objavujú ako nasledujúce prekancerózne a pozadžné ochorenia škodlivého endometria.

Endometriálny polyp je charakterizovaný vzhľadom na vnútorný plášť maternice s obmedzeným zhrubnutím, ktorý prebieha ako výbežok v maternicovej dutine.

Ďalším prekurzorom malígneho novotvaru začínajúceho v maternici môže byť významne zvýšené množstvo endometriálnych žliaz, ktoré sú známe ako endometriálna adenomatóza.

Prekancerózny stav alebo nástup vývoja rakoviny je signalizovaný takými javmi ako je prítomnosť dlhotrvajúcich bolestivých symptómov hlučného typu v bedrovej oblasti; dlhodobé krvácanie s vysokým stupňom straty krvi počas menštruačného cyklu u žien v reprodukčnom veku; krvácanie do maternice, ktoré môže byť vyvolané počas nástupu menopauzy, ako je napríklad opätovné začatie krvácania po dlhšej dobe.

Jednoduchým a účinným preventívnym opatrením môžu byť pravidelné návštevy gynekológa. Špecialista je schopný adekvátne identifikovať príznaky maternice adenokarcinóm a priradiť včas vhodnú liečbu, ktorá bráni prechodu ochorenia do vážnejšej fázy a každý možný výskyt komplikácií.

[10], [11], [12]

Cervikálny adenokarcinóm

Rakovina krčka maternice je malígne ochorenie, ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytuje v plochých epiteliálnych bunkách, z ktorých je zložená vnútorná krycia krčka maternice. S oveľa menšou pravdepodobnosťou môže byť adenokarcinóm krčka maternice, ktorý má zdroj buniek produkujúcich hlien.

Rakovinový nádor, lokalizovaný v krčku maternice, môže byť exofytický alebo endofytický. V prvom prípade sa smer rastu nádoru otáča vnútri vagíny, zatiaľ čo druhá expanzia zón postihnutých oblastí je dôsledkom prehĺbenia do kanála smerom k telu maternice.

Treba poznamenať, že existuje aj tretí typ - rakovina krčka maternice papilárneho typu. S ním je nádor tvorený kombináciou niečoho podobajúceho sa malým papilám, podobným vzhľadom k ružičkovému kelu.

Cervikálny adenokarcinóm je diagnostikovaný metódou, ktorá spočíva v detekcii prítomnosti rakovinových buniek v škvrnach odobratých v maternici maternice, alebo naopak, pri zisťovaní ich neprítomnosti. Táto metóda diagnostiky sa nazýva Pap test alebo Pap test. Často rakoviny krčka maternice môžu byť asymptomatické, čo spôsobuje, že je zvlášť vhodná na diagnostiku a začatie liečby.

[13], [14], [15], [16]

Adenokarcinóm tela maternice

Adenokarcinóm tela maternice je malígny nádor, ktorý sa vyskytuje v tkanivách svalovej alebo sliznice maternice.

Vychádzajúc zo skutočnosti, že endometrium vykazuje značnú citlivosť na účinky pohlavných hormónov, najmä estrogénu, je táto onkológia hormonálne závislá rakovina.

Približne polovica prípadov lokalizácie nádoru je oblasť maternicového podložia, môžu sa vyskytnúť menšie poškodenia izmutu alebo môže byť pokrytá celá dutina dutiny.

Keď choroba postupuje, patologické bunky majú tendenciu rozšíriť oblasť postihnutých oblastí tým, že sa rozšíria do susedných buniek. Podieľa sa na procese metastázy a môže byť čapík, vaječníky s vajíčkovody a tkanív, ktoré je obklopené maternice, ako aj lymfatických uzlín a lymfatických transportné ceste do všetkých ostatných orgánov.

Adenokarcinóm tela maternice sa najčastejšie vyskytuje u žien pred začiatkom menopauzy. Je diagnostikovaná škrabaním z cervikálneho kanálika na následné histologické vyšetrenie. Nepriaznivým faktorom komplikujúcim diagnostiku je jeho výskyt v hlbokých vrstvách tkanív.

[17], [18],

Etapy

Rozlišujte nasledujúce štádia adenokarcinómu maternice:

1. V prvej fáze tohto rakoviny sa nádor z sliznice maternice rozširuje na stenu maternice. Stupeň pravdepodobnosti včasnej diagnostiky a liečby začína zastavovať ďalší patologický pokrok a predchádzať výskytu komplikácií je veľmi vysoký a je približne 87%.
2. Druhá fáza je charakterizovaná zahrnutím hrdla maternice do oblasti lézie tejto onkológie. V tomto prípade okolité orgány zostávajú nedotknuté. Prognóza úspešnej liečby je priaznivá a šanca na zotavenie je 76%.
3. V tretej etape adenokarcinómu maternice sú okolité vnútorné orgány postihnuté ochorením a lymfatické uzliny sú tiež postihnuté v postihnutej oblasti. Pravdepodobnosť zotavenia v tejto fáze v porovnaní s predchádzajúcimi sa zníži na 63%.
4. Vlastnosti štvrtej etapy spočívajú v tom, že rakovina sa okrem šírenia do blízkych orgánov spája s výskytom metastáz. Možnosť využitia je indikovaná pravdepodobnosťou 37%.

V závislosti od stupňa je vhodné jedno alebo druhé metódy konzervatívnej alebo radikálnej liečby, ako je chirurgická intervencia na účely odstránenia nádoru, radiačnej terapie atď.

[19], [20], [21]

Formuláre

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm maternice

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm maternice je jednou z odrôd malígnych nádorov patriacich do skupiny nádorov, ktoré sa môžu vyvinúť v epiteliu žliazových tkanív. Kritériá rozdielu medzi týmito druhmi sú určené stupňom ich bunkovej diferenciácie.

V tomto prípade existuje minimálny stupeň polymorfizmu. To znamená, že postihnuté bunky tkaniva sa líšia od zdravých najzávažnejším spôsobom.

Zo zjavných príznakov a prejavov, ktoré sú charakteristické vysoko diferencované adenokarcinóm maternice, je možné uviesť, že ak je nejaké jadra buniek podstupujúcich patologické zvýšenie degenerácia veľkosti a sa trochu podlhovastý. Z tohto vyplýva diferencovaná diagnostika a presná zodpovedajúca diagnóza v tomto prípade.

Pri tejto forme maternicového adenokarcinómu dochádza k jeho povrchovej distribúcii v myometriu. Riziko významných komplikácií a výskyt lymfatických metastáz s lokalizáciou, ktorá neprekračuje sliznicu v tejto oblasti maternice, je minimálna. Stupeň pravdepodobnosti nie je väčší ako 1%.

[22], [23], [24], [25]

Stredne diferencovaný adenokarcinóm maternice

Stredne diferencovaný adenokarcinóm maternice sa vyznačuje vysokou úrovňou polymorfizmu buniek, ktoré prešli touto rakovinou zmeny v maternici, v svalovom tkanive alebo sliznici.

Mechanizmus pôsobenia tejto onkológie maternice má do značnej miery podobnosť s vývojom a priebehom adenokarcinómu vysoko diferencovaných druhov. Významný rozdiel v tomto prípade spočíva v tom, že výrazne väčší počet buniek, s ktorými sa vyskytujú aktívne procesy mitózy a delenia buniek, sa podieľajú na patologických javoch.

Mierne diferencovaný adenokarcinóm maternice je charakterizovaný vyšším stupňom závažnosti. Je pravdepodobnejšie, že povedie k rozvoju všetkých druhov komplikácií a rozvoju patológií v prípade predčasnej diagnózy a iniciácie liečby.

Šírenie rakovinového rastu je hlavne spojené s prúdom lymfy v lymfatických uzlinách malej panvy. Metastáza lymfatického pôvodu so stredne diferencovaným adenokarcinómom maternice sa vyskytuje u 9% pacientok.

U mladých žien do 30 rokov nie je prítomnosť metastáz v prevažnej väčšine prípadov detekovaná.

Nádorový adenokarcinóm nízkeho stupňa

Nádorový adenokarcinóm nízkeho stupňa je tretím histopatologickým stupňom rakoviny maternice. Onkologická neoplazma je súbor buniek vytvorených vo forme pásov alebo hmôt s nepravidelným tvarom. Manifestácie intracelulárneho mucínu sa pozorujú len v jednom prípade dvoch.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť oxyfílna, ľahká, s veľkým množstvom glykogénu alebo cytoplazmy s penivou bunkou bohatou na lipidy.

Jednou z charakteristických vlastností, ktoré odlišujú nízky stupeň adenokarcinómu maternice, sú prejavy výrazného bunkového polymorfizmu. Pri tomto type rakoviny maternice je zjavná malignita, ktorá sa prejavuje pri tvorbe tkanív, ktoré prešli patologickými zmenami.

Predikcie v tomto prípade predstavovala najmenej priaznivé Probability hlboké invázie do myometria triple-štvornásobok vyššie, a výskyt metastáz v regionálnych lymfatických uzlín v 16-18 krát vyššia, než je frekvencia, s ktorou sa nachádzajú v tých fázach rakoviny maternice, ktoré majú vyšší stupeň diferenciácie.

Endometrioidný adenokarcinóm maternice

Endometrioidný adenokarcinóm maternice je jedným z najčastejších malígnych nádorov v maternici. Tento typ onkológie sa vyskytuje u 75% prípadov rakoviny u žien.

Pri tomto type adenokarcinómu dochádza k tvorbe žľazových štruktúr, ktoré tvoria jednu až niekoľko vrstiev tubulárnych epiteliocytov, ktoré sú charakterizované bunkovou atypiou. Parenchym nádoru sa stáva miestom papilárnych a tubulárnych štruktúr a navyše je možná tvorba metaplázie dlaždicových buniek.

Endometrioidný adenokarcinóm maternice môže byť spúšťaný estrogénovou stimuláciou, predpoklady pre jej vývoj môžu slúžiť aj ako hyperplázia endometria.

Nasledujúce odrody sú rozlíšené:

• Veľmi agresívna forma je serózny karcinóm, ktorý je veľmi podobný sérovému karcinómu vajíčkovodov a vaječníkov. Spravidla sa vyskytuje v 7-10% prípadov a vyskytuje sa u starších žien.
• Ďalej by ste mali zaznamenať jasný bunkový karcinóm. Prognóza, ak je prítomná, je nepriaznivá vzhľadom na skutočnosť, že s ňou existuje tendencia k vzniku včasných metastáz implantácie v seróznych membránach peritoneálnej dutiny.
• A nakoniec, najviac zriedkavé je sekrečný adenokarcinóm. Prognóza je vo väčšine prípadov pozitívna.

[26], [27], [28], [29]

Diagnostika adenokarcinóm maternice

Ak žena v tomto veku, keď nastane menopauza, sa objaví krvácanie z maternice, mala by okamžite navštíviť gynekológa, aby v dôsledku potrebných štúdií presne určila príčinu. A ak je to potrebné, vykonajte ďalšie diagnostické opatrenia na vylúčenie alebo naopak potvrdenie nástupu vývoja onkológie v maternici.

Medzi hlavné metódy používané na diagnostikovanie adenokarcinómu maternice je potrebné najprv uviesť gynekologické vyšetrenie.

V priebehu vyšetrenia môže odborník počas palpácie zistiť cudzí novotvar v maternici. V tomto prípade sú priradené ďalšie diagnostiky pomocou nasledujúcich metód.

Kvôli ultrazvukovému vyšetreniu (ultrazvuku) malej panvy je možné zistiť, že vnútorná vrstva maternice je charakterizovaná zvýšenou hrúbkou. Okrem toho, s už diagnostikovanou a preukázanou rakovinou, ultrazvuk dokáže detegovať metastázy.

Škrabanie maternicovej dutiny na diagnostické účely sa uskutočňuje za účelom získania endometria, aby sa neskôr mohlo vyšetriť pod mikroskopom.

Moderná metóda je hysteroskopická diagnostika a endometriálna biopsia. Hysteroskop je optický prístroj, ktorý je vložený do maternicovej dutiny na vnútorné vyšetrenie a biopsie - oddelenie fragmentu tkaniva pre následné vyšetrenie pod mikroskopom na detekciu rakoviny v prípade podozrenia.

[30], [31]

Odlišná diagnóza

Doteraz sa adenokarcinóm maternice klasifikuje podľa niekoľkých druhov endometriálneho ochorenia rakoviny. Niekedy diferenciálnu diagnostiku rozlíšiť endometria adenokarcinóm atypická hyperplázia, tkaniva endometria, spojené s určitými ťažkosťami. Presné stanovenie zodpovedajúcej diagnózy je dôkladná analýza stavu stromálneho stavu. Prítomnosť vo svojich tkanivách nekrotických zmien charakteru, alebo významné zníženie jeho prítomnosti, a to až do úplného vymiznutia, v oblastiach medzi žliaz útvarmi a v prípade špecifických penových buniek - to všetko môže svedčiť o endometria adenokarcinómu.

Liečba adenokarcinóm maternice

Liečba adenokarcinómu maternice zahŕňa určité metódy a metódy liečby, ktorých účelnosť je určená v každom prípade na základe štádia chorobného procesu.

Pre prvú fázu je charakteristické, že jej liečba je väčšinou funkčná v prírode a znižuje až po odstránenie maternice spolu s jej prídavnými látkami.

Druhý stupeň, okrem odstránenia maternice a prídavných látok, má ako svedectvo aj odstránenie lymfatických uzlín v jeho blízkosti. To je diktované dôvodmi, ktoré pravdepodobne majú prítomnosť metastáz.

V neskoršom štádiu sa liečba uskutočňuje použitím jednej z nasledujúcich metód.

Rádioterapia je spôsob dávkovania ožarovania príslušných častí maternice so špeciálnym röntgenovým žiarením. V dôsledku toho sa bunky patologického zamerania rozpadajú až na úplnú deštrukciu nádoru.

Chemoterapia je metóda cielených škodlivých účinkov špeciálnych liekov na adenokarcinóm maternice. Liečba adenokarcinómu maternice pomocou chemoterapie nastáva pri použití liekov Doxorubicin, Carboplatinum, Cisplatinum a ďalšie.

Operácia s adenokarcinómom maternice

Operácia s adenokarcinómom maternice je dosť bežným spôsobom liečby tejto onkológie maternice.

Takýto chirurgický zákrok určený na odstránenie tela maternice sa nazýva hysterektómia.

V niektorých prípadoch sa spolu s maternicou môžu odstrániť aj tkanivá, ktoré ju obklopujú: cervix s časťou vagíny, vaječníkov, vajíčkovodov a regionálnych lymfatických uzlín.

Dĺžka periódy obnovy po takejto operácii je daná individuálnymi charakteristikami a celkovým zdravotným stavom každého konkrétneho pacienta. Odpoveď z nemocnice sa spravidla môže uskutočniť po niekoľkých dňoch a na úplné obnovenie sily ženy je potrebné od 4 do 8 týždňov.

Počas prvých dní po operácii môže dôjsť k nepohodliu, bolesti, únavu alebo všeobecnej slabosti. Niekedy sa objavujú záchvaty nevoľnosti, problémy s močovým mechúrom a zápcha. Všetky tieto javy sú dočasného charakteru a po veľmi krátkom čase sa dostanú k ničomu.

Operácia s adenokarcinómom maternice spôsobuje významnú zmenu hormonálneho pozadia v dôsledku výrazného zníženia hladiny ženských hormónov. To môže mať dôsledky vo forme sucha vo vagíne, návalov horúčavy a zvýšeného nočného potenia.

Optimalizovať hormonálnu rovnováhu pomáhajú špeciálne lieky a drogy, ktoré dnes sú veľa.

Prevencia

Nie je možné úplne zabrániť nástupu a vývoju rakoviny maternice. Existuje však prevencia adenokarcinómu maternice, čo naznačuje určité opatrenia a princípy, po ktorých je možné minimalizovať riziko vzniku onkologických ochorení maternice.

Jedným z najdôležitejších momentov v tomto ohľade je udržanie optimálnej telesnej hmotnosti a udržanie hmotnostného indexu v rámci tých hodnôt, ktoré zodpovedajú norme.

Na udržanie potrebnej telesnej hmotnosti musí žena viesť aktívny životný štýl, zvýšiť obsah čerstvého ovocia a zeleniny vo svojej strave a optimalizovať denný príjem kalórií.

Zníženie pravdepodobnosti onkologických ochorení je tiež uľahčené znížením intenzity karcinogénnych faktorov vo vzduchu, v priestoroch pri práci.

Prevencia maternice adenokarcinóm môže otehotnieť účinok a sú účinné iba v prípade, že žena 30 rokov a starších sa podrobiť pravidelné preventívne vyšetrenia gynekológom, najmenej dvakrát ročne. Systematické návštevy lekára sú povinné od doby, keď dievča začne žiť pohlavne.

Takéto vyšetrenia umožňujú v ranom štádiu zistiť choroby, ktoré predchádza vývoju rakoviny.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Predpoveď

Prognóza adenokarcinómu maternice je najpriaznivejšia, ak sa v prvom štádiu ochorenia zistí a diagnostikuje rakovinový nádor.

V tomto prípade je možné úplné zotavenie kvôli chirurgickému zásahu, ktorý sa veľmi nelíšil, nasledovaný vhodnou terapiou.

Za menej ako jeden rok sa žena vráti do normálneho života.

Liečba adenokarcinómu maternice v druhom štádiu je spojená s významnejšími komplikáciami, pretože existuje väčšie operatívne pole a pooperačné obdobie vyžaduje dlhý priebeh rádiologickej a chemoterapie.

Stupeň postihnutia maternice v tejto fáze často vyžaduje úplné odstránenie. Táto okolnosť vedie nakoniec k absolútnej strate plodnosti a vyvoláva ťažkú hormonálnu nerovnováhu.

Oživenie môže trvať až tri roky a výsledkom toho je, že zdravý stav organizmu, ktorý predchádzal chorobe, ešte stále nie je úplne dosiahnutý.

Predpoveď maternice adenokarcinóm v tretej fáze je aj skutočnosť, že v prípadoch ťažkého metastáz okrem odstránenia skutočnej maternice, musia byť odstránené, a tiež časť pošvy alebo celé vagíny všetky. Dokonca aj po troch rokoch obnovy je úplné zotavenie nedosiahnuteľné.

Štvrtá etapa je charakterizovaná skutočnosťou, že otázka skutočného boja o život pacienta sa stáva naliehavou. Existuje odôvodnená pravdepodobnosť smrteľného výsledku.

Opatrenia na obnovu môžu mať určitý pozitívny účinok, ale v budúcnosti bude život spojený s viacerými priťažujúcimi faktormi.

Prognóza cervikálneho adenokarcinómu

Nevýhodná prognóza adenokarcinómu krčka maternice je spôsobená nasledujúcimi faktormi.

Tendencia k širokej distribúcii lézií v celom tele.

Vysoká pravdepodobnosť smrteľného výsledku počas 5 rokov od nástupu ochorenia v 4. štádiu.

Metastáza lymfatických uzlín, zvláštnosti ich lokalizácie a veľká veľkosť. Priama korelácia prítomnosti metastáz s percentom úmrtí spôsobených týmto typom rakoviny v 5-ročnom časovom intervale

Frekvencia úmrtí sa zvyšuje v závislosti od veľkosti patologického novotvaru. Takže pre nádory nepresahujúce 2 cm po 5 rokoch ochorenia prevažuje prevažná väčšina pacientov. Veľkosti nádorov od 2 do 4 cm znižujú túto pravdepodobnosť na 60%. Ak má rakovinová forma hodnotu viac ako 4 cm, takmer v polovici prípadov (40%) sa vyskytne smrteľný výskyt.

V prípade infiltrácie parametra tumoru je počet pozostalých po piatich rokoch 69%, pri absencii prognózy prežitia je to 95%.

Prognóza adenokarcinómu krčka maternice je tiež negatívna pri hlbokej invázii.

Okrem toho prognóza úspešnej rádiologickej liečby je exacerbovaná prítomnosťou trombocytopénie a anémie.

[38], [39], [40]