Adenotómia

Odstránenie hypertrofovanej nosohltanovej lymfoidnej tkaniva - adenotómie alebo adenoidektómie - patrí k spoločným operáciám pri chirurgii ENT a je jedným z najčastejších chirurgických zásahov vykonávaných u detí.

Anatómia

Adenoid je nadmerne rastenie lymfoidných tkanivových lemujúcich zadnú stenu nosohltanu, čím tvorí hornú časť lymfatického kruhu Waldeyera. [1] Identifikované zo 6. týždňa tehotenstva, dodávka krvi je z vetiev tvárových a maxilárnych tepien, ako aj kmeňa štítnej žľazy. Adenoidy rýchlo zväčšujú veľkosť v ranom detstve a dosiahnú maximálnu veľkosť vo veku siedmich rokov a potom ustúpia. [2] Relatívny nesúlad medzi zväčšenou adenoidnou podložkou a malým nosohllinkom v detskej populácii môže viesť k obštrukcii kozanalu, čo vedie k chronickému dýchaniu v ústach, postihnutým spánkom a obštrukčným spánkom. Predpokladá sa, že neošetrené, chronické dýchanie v ústach ovplyvňuje rast stredného povrchu a oklúziu zubov, čo vedie k adenoidným faciám. Toto sa prejavuje chronicky otvorenými ústami, vyčnievajúcimi zubami, vysokým klenutým podnebím, prevráteným horným perom a stratou nasolabiálneho záhybu. [3] Obštrukcia otvárania eustachskej trubice v kombinácii s prítomnosťou zvýšenej bakteriálnej záťaže v adenoide vedie k tvorbe biofilmu zapojeného do patogenézy ucha média s efúziou. [4], [5]

Indikácie postupu

Nasofaryngeálna (nosohlónna) adenoidná hypertrofia - adenoidy -je typická u malých detí (s prevalenciou až 3% všeobecnej populácie), keď adenoidné vegetácie hrajú dôležitú úlohu pri boji proti infekciám. Ale ako deti rastú, lymfatické tkanivo nosohltanu sa stáva menej dôležitým: telo tvorí iné imunitné obrany.

Ale prerastanie tkanív alebo hypertrofia z hltanu (adenoidného) mandle má pre deti negatívne následky: od chronického zápalu paranasálnych dutín a nazálneho preťaženia na stratu sluchu a deformáciu maxilofaciálnych kostí-s tvorbou malocclusion. Okrem toho je hypertrofia tejto žľazy vždy prístupná konzervatívnej liečbe.

A indikácie pre operácia na odstránenie adenoidov zahrnúť:

• Adenoidy 2. stupňa u detí;
• Adenoidy 3. stupňa u dieťaťa;
• Opakujúce sa adenoiditída u detí.

Adenotómia u detí pri adenoidy 1 stupeň je indikovaná v prípadoch bez účinku liečby drogami a fyzickej terapie-v prítomnosti častých respiračných chorôb s progresívnou obštrukciou nosných dýchacích ciest, zápalu stredného ucha a/alebo paranasálnym rúžom (naznačujúc, že adenoidy majú adadenoidy, ktoré sa stávajú výrezmi spôsobenými ušami spôsobenými ušami).

Kvôli involúcii sú adenoidné vegetácie zvyčajne nedetegovateľné po 30 veku, ale odstránenie adenoidov u dospelých sa môžu vykonávať v prípade pretrvávajúcej (nesúvisiacej s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami), nazálne preťaženia, nočné apnoe spôsobené zúžením horných dýchacích ciest v dôsledku adenoidnej hypertrofie. [6]

Menej časté indikácie pre adenoidektómiu zahŕňajú komplexnú liečbu rinosinusitídy, hyposmiu alebo anosmie a podozrenie na malignitu.

Príprava

Pred plánovanou operáciou sa vykonáva štandardný predný Ak sa plánuje chirurgia v rámci všeobecnej anestézie, vyžaduje sa EKG.

Zoznam testov na adenotómiu obsahuje: všeobecné a biochemické krvné testy; koagulogram; Krvné testy na RW, hepatitídu a HIV; Nasofaryngeálny tampón.

Pretože anestézia je potrebná na adenotómiu, na základe všetkých údajov a veku pacienta, anestéziológ sa rozhodne o metóde anestézie (anestézia lokálnej aplikácie, maska alebo intubačná všeobecná anestézia). Viac podrobností v materiáli - odstránenie adenoidov u detí: ktorá anestézia je lepšia?

Príjem potravy pred odstránením adenoidu sa zastaví 10-12 hodín pred zákrokom.

Technika Adenotómie

Existuje široká škála techník adenoidektómie vrátane laserovej ablácie, cooblácie, endoskopickej excízie a mechanickej (mikrodebrider) excízie. V konečnom dôsledku sa rozhodnutie spočíva na operačnom chirurgovi, pretože podobné úspešné výsledky boli dobre zdokumentované so všetkými týmito technikami. [7]

OTRNOVÝ chirurg si vyberie najlepšiu metódu (typ) tohto chirurgického zákroku pre každý konkrétny prípad. Rôzne metódy majú rôzne techniky vykonávania a ako dlho trvá operácia adenotómie, závisí od metódy ich odstránenia.

V klasickej adenotómii sa teda vykonáva lokálna anestézia a používajú sa tradičné adenotomické nástroje (rotačný dilatátor, Beckman Loop Adenotome, Nasal and Nasofaryngeal kliešte, adenoidný kuret).

Adenoidná resekcia pod vizuálnou kontrolou endoskopu - endoskopickej adenotómie (s transnasálnym alebo transpharyngeálnym inzerciou endoskopu) sa vykonáva pri všeobecnej anestézii. Postup sa môže vykonávať s prsteňovým nožom, elektrochirurgickým koagulátorom (elektrónový nôž) alebo špeciálnym prístrojom, ako je nosorožca alebo mikrodebrider. Rezacia dýza rinoskopického holiaceho strojčeka (špička umiestnená v dutej trubici) počas rotácie rozdrví hypertrofické tkanivá, ktoré sú odsávané z nosohltanu cez vnútorný výtok špičky. A to je holiaci strojca.

Adenoidy sa odstránia pomocou vysokofrekvenčných vĺn (3,5-4,0 MHz) s skalpelom rádio vlny (adenotome elektróda) chirurgického zariadenia chirurgitrónov (Surgitron). Toto je metóda koagulácie rádiofrekvencie - adenotómie rádiofrekvencie.

Pri všeobecnej anestézii prostredníctvom endoskopického prístupu sa vykonáva aj studená plazmatická adenoidy - adenotómia studenej plazmy alebo adenotómiu s použitím generátora plazmy rádiofrekvencie. Elektrický prúd generovaný v rádiofrekvenčnom rozsahu, ktorý prechádza fyziologickým roztokom, vytvára plazmové pole (s teplotou nie vyššou ako +45-60 ° C) okolo koblatorových elektród. V tomto prípade dochádza k deštrukcii hypertrofického tkaniva v dôsledku rozbitia molekulárnych väzieb vodíkovými katiónmi (H+) a hydroxidovými aniónmi (OH-). Medzi výhody tejto metódy patrí bezohľadnosť a bezbolestnosť, zatiaľ čo hlavné nevýhody zahŕňajú zjazvenie.

Ako sa adenotómia vykonáva laserom (laserovou koaguláciou alebo valorizáciou hypertrofického lymfoidného tkaniva), čítaj v publikácii - chirurgia na odstránenie adenoidov laserom

Kontraindikácie postupu

Aj keď neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie adenoidektómie, musí sa starostlivo zvážiť nedostatočnosť palatíny. Jedinci so známym rozštiepením alebo skrytého submukózneho rozštepu patra sú na významne zvýšenom riziku vzniku nedostatočnosti palatofaryngeálnej po adenoidektómii, čo môže viesť k pretrvávajúcej hypernazálnej reči a regurgitácii nosa. U týchto jedincov bola navrhnutá čiastočná adenoidektómia obmedzená na nižšiu tretinu Choanae. [8] Medzi ďalšie relatívne kontraindikácie adenoidektómie patrí významná hemoragická diatéza a aktívna infekcia. [9]

Kontraindikácie tejto operácie sú:

• Vek dieťaťa do dvoch rokov (v neprítomnosti naliehavých indikácií pre obštrukciu nosných dýchacích ciest);
• Akútne infekčné choroby (vrátane horúčky a kašľa) a exacerbácia akýchkoľvek chronických chorôb;
• Vrodené anomálie kostí tváre, ako aj prítomnosť rozštiepeného patra;
• Hemoragické choroby s nedostatočným zrážaním krvi;
• Závažné srdcové patológie;
• Prítomnosť rakoviny.

Dôsledky po postupe

Po adenotómii/adenoidektómii je vždy bolesť v krku (predovšetkým pri prehĺtaní) a bolesť v oblasti nosohltanu s rôznou intenzitou. Mnoho ľudí po adenotómii bolesti hlavy a dieťa môže zažiť otalgiu (bolesť v ušiach), ktorá sa zvyšuje v noci; Toto sú označené bolesti, ktoré zvyčajne vyriešia spontánne. Bolesť vyrieši samostatne a krátky priebeh jednoduchých analgetík, ako je paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky, sú zvyčajne dostatočné.

Okrem toho môžu mať následky, ako napríklad:

• Nosný výtok (číry, žltý alebo zelený) - výtok po adenotómii (na niekoľko dní). Tento výtok môže stekať po zadnej časti hrdla a spôsobiť kašeľ;
• Zmena hlasu v priebehu dvoch až šiestich týždňov - kvôli zmiznutiu už existujúcej hyponazálnej reči;
• Zlý dych po adenotómii kvôli chrastavosti;
• Nosné preťaženie, nosné dýchanie sa stáva ťažkým a po adenotómii sa chrápajú dieťa.

Podľa otolaryngológov môže trvať nádrž, upchatý nos, zlý dych a chrápanie po adenotómii trvať asi dva týždne. V zásade je to normálne a tieto účinky sú dočasné a počas procesu hojenia prechádzajú.

Exsudatívne utistické médium po adenotómii s subfebrilnou teplotou môže byť výsledkom exacerbácie chronického zápalu stredného ucha v prítomnosti výtoku alebo v prípade sekundárnej infekcie. A keď sa vyvíja zápal, zaznamenala sa vyššia teplota po adenotómii.

Pozri tiež - dôsledky po odstránení adenoidu u detí

Rovnako ako v prípade akéhokoľvek typu chirurgického zákroku, sú možné komplikácie po postupe odstránenia adenoidov:

• Krvácanie po adenotómii, ako aj krvácanie, ktoré sa vyskytuje počas postupu, ktoré môže vyžadovať postnasálnu tamponádu a dokonca aj vaskulárnu embolizáciu s diamermiou alebo elektrokoaguláciou pri priamej alebo endoskopickej vizualizácii; Pooperačné krvácanie je zriedkavé a pri rozsiahlom používaní techník diatermie a priamej vizualizácie sa jeho výskyt znížil na 0,07%. [10]
• Zvracanie krvi a dehydratácie;
• Opuch mäkkých tkanív nosohltanu (vrátane alergického);
• Pooperačná zjazvujúca stenóza hltanu;
• Atlantoaxiálna subluxácia (z krčných stavcov C1-C2);
• Poškodenie eustachovskej (ucha) trubice.

Atlantoaxiálna subluxácia (syndróm Grisell) je zriedkavá, ale vážna komplikácia po adenoidektómii. Predpokladá sa, že predchádzajúce rizikové faktory sú predchádzajúce slabosť prednej miechy (spojené s Downovým syndrómom) a nadmerné použitie diatermii. Liečba zahŕňa analgéziu, imobilizáciu a neurochirurgický zásah v refraktérnych prípadoch. [11]

Predĺžená palatofaryngeálna nedostatočnosť je zriedkavá a vyskytuje sa v 1 z 1 500 až 1 v 10 000 prípadoch. Výsledkom je hypernasálna reč a nosná regurgitácia. Medzi rizikové faktory patrí známy rozštep alebo skrytý submukózny rozštiepený palát. V týchto prípadoch by sa mala zvážiť čiastočná adenoidektómia s zachovaním tkanív v palato-faryngeálnom križovatke, aby sa minimalizovalo riziko. V zriedkavých prípadoch je potrebná rekonštrukčná chirurgia na zlepšenie závažných porúch reči a prehĺtania. [12]

V niektorých prípadoch je zaznamenaný opätovný rast adenoidov s potrebou revízie adenoidektómie. [

Starajte sa o postup

Úspech a rýchlosť rehabilitácie po adenotómii závisí vo veľkej miere od náležitej starostlivosti.

Väčšina rodičov prevádzkovaných detí sa zaujíma o to, či je potrebné vziať antibiotiká po adenotómii? V jednotlivých prípadoch - s vysokou horúčkou a silnejším nosom nosa - môže lekár predpísať antibakteriálne lieky. Protargolové kvapky po adenotómii sa používajú topicky; Obsahujú proteinát striebra, ktorý má antiseptické, antibakteriálne, protizápalové a astringentné účinky.

Nie všetky lokálne látky vo forme kvapiek alebo sprejov s antimikrobiálnym účinkom sú však vhodné. Najmä polydexový nosný sprej po adenotómii (obsahujúci kortikosteroid dexametazón, vazokonstrikčný fenylefrín a antibiotiká neomycín a polymyxín B) sa môžu používať iba u detí nad 15.

Môže tiež znížiť nazálne kongestie protizápalové nosné sprejové mometasón alebo nazonex po adenotómii a je dovolené brať deti staršie ako tri roky. Ale tento liek sa vzťahuje na kortikosteroidy a po operácii ENT môžu spomaliť hojenie.

Hlavné odporúčania po adenotómii sú zabránenie nosa, ktorý použije anti-edorifické kvapky po adenotómii po dobu troch až piatich dní: nazivin, nazol alebo rinazolin.

Odpoveď na otázku, či môžete chodiť po adenotómii, lekári neodporúčajú ísť na prechádzku s dieťaťom v prvých 7-8 dňoch po operácii. Dieťa musí odpočívať doma (mama alebo otec po dobu 10-12 dní dostane nemocenskú dovolenku po adenotómii u dieťaťa) a počas týždňa by sa malo vylúčiť fyzická aktivita, kúpať sa v horúcej vode a zostať na slnku.

Okrem toho je potrebné monitorovať telesnú teplotu a poskytnúť dieťaťu jemnú stravu, to znamená, že po adenotómii je nevyhnutná strava, viac informácií - Čo jesť po odstránení adenoidov u detí?

Rodičia sa často pýtajú lekárov: „Bude dieťa po adenotómii choré s akútnymi respiračnými vírusmi?“ Malo by sa brať do úvahy, že odstránenie adenoidov nie je spojené so znížením pravdepodobnosti infekcie respiračnými vírusmi, ale rieši dôležitejšie problémy spojené s patologickou hypertrofiou adenoidných vegetácií.

Užitočné informácie v článku - adenoidy u dieťaťa: Liečte alebo odstráňte?