Akútna ezofagitída

Akútna pažeráka rozdelená do infekčného zápalu a zápalu traumatického prírody, z ktorých prvý - na nešpecifické a špecifické, druhý - na mechanické a chemické popáleniny, traumatické poranenia (perforácia, slzy, strelných rán).

Prečítajte si tiež: Chronická ezofagitída

[1]

Čo spôsobuje akútnu ezofagitídu?

Akútna ezofagitída, ktorá je nešpecifická, je najčastejšie sekundárna, vyvolaná zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa v susedných anatomických oblastiach, v horných a dolných dýchacích cestách a na diaľku. Patogeneticky akútna ezofagitída, ktorá nie je špecifická, môže byť rozdelená:

1. na klesanie, ktoré vznikajú pri požití infikovaných sekrétov z paranazálnych dutín pri chronickej purulentnej sínusitíde, ako aj pri chronickej faryngitíde a tonzilitíde;
2. na vzostupnej polohe v dolnej tretine pažeráka a vyplývajúce z hromadenia obsahu kyslého žalúdka do pažeráka pri chronickej hyperaktívnej gastritíde;
3. na ezofagitídu pochádzajúcu z infekcie pažeráka zo zápalových ohniskov, ktoré sú lokalizované do susedstva (adenity, strumity, flegón v blízkosti pažeráka, pleurisy);
4. na ezofagitídu, ktorá vzniká hematogénnou alebo lymfatickou cestou z ohniskov umiestnených vo vzdialenosti umiestnenej v pľúcach, brušných orgánoch, obličkách;
5. na posttraumatickú akútnu nespecifickú ezofagitídu vznikajúcu v dôsledku infekcie abrazívnymi abrúziami mikroflóry a poranenia sliznice pažeráka spôsobeného cudzími telesami;
6. na špeciálnu formu ezofagitídy pochádzajúcu z infekcie HIV spôsobenej aktivovanými cytosgalovírusmi a prejavujúce sa ulceráciou sliznice pažeráka; táto forma sa zvyčajne kombinuje s cytomegalovírusovou kolitídou, gastritídou a enteritidou.

Klinické formy akútnej ezofagitídy

Akútna nešpecifická ezofagitída je rozdelená na niekoľko foriem, ktoré sú určené hĺbkou a plochou zápalového procesu. Tá sa môže obmedziť iba na sliznicu a submukózu alebo sa rozšíri na celú hrúbku steny pažeráka. V procese môžu byť zapojené a okopischevodnaya celulóza. Ak je ovplyvnená iba sliznica, ezofagitída končí odmietnutím nekrotického epitelu a následne jeho obnovením. Roztrhnutá sliznica sa vylučuje smerom von vo forme chlopní alebo trubice pripomínajúce odliatok pažeráka. Ťažšie ezofagitída sa vyskytuje vo forme absces alebo nekrotické proces zápal zasahuje do hlbších vrstiev - tkanivo a svalového tkaniva k vytvoreniu chrasta a vredy, hnis ložísk a proces vývoja vymedzenie. Po sekvestrácii začína reparačný proces s fenoménom granulácie a zjazvenia. Jazvy a infiltrácia kruhových buniek sa tvoria v svalovej vrstve pažeráka. V periesophageal tkaniva, ak je zapojený do aseptické zápal tiež rozvíjať fenomén skleróza, a v prípade, že je sťažené tým, septický zápal periezofagit hnisavého mediastinitida. Rozlišujte nasledujúce klinické formy akútnej nespecifickej ezofagitídy.

[2], [3], [4], [5], [6]

Katarálna ezofagitída

Katarálna ezofagitída sa prejavuje miernou dysfágiou a pocitom pálenia za hrudnou kosťou. V prvých dňoch sa pacientovi sťažuje na bolesť pri prehĺtaní, bolesti na krku alebo za hrudníkom, smäd, sekréciu tvárneho hlienu alebo slín. Niekedy dochádza k vracaniu s malým množstvom krvi. Pri ezofagoskopii sa zisťuje difúzna hyperémia a edém sliznice, niekedy povrchná ulcerácia ostrouka. Zápal, ak nie je podopretý patogénnym faktorom, môže trvať niekoľko dní. Ako liek sa používajú bizmutové prípravky, kyslé mliečne výrobky, sulfónamidy, sedatíva a anestetiká, tekuté potraviny.

[7], [8]

Ulcerózna nekrotická ezofagitída

Ulceratívna nekrotická ezofagitída je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako komplikácia banálnych infekcií horných dýchacích ciest. Celkový stav pacienta závažné: vysoká teplota (38-39 ° C), silné spontánna bolesť v pažeráku, ak neznesiteľné akt prehĺtanie a bolus, kvôli ktorej akt prehĺtaní je takmer úplne narušená.

Pacient je v nútenom postavení (ležiaci na jeho boku so zovretými kolenami alebo sediac vpred so sklonom). Sliznica pažeráka je pokrytá sivým povlakom; v miestach sa objavujú hlboké ulcerácie a nekrotické oblasti. Liečba zahŕňa odstránenie zdroja primárnej infekcie, podávanie antibiotík, sulfónamidy, parenterálnej výživy v akútnej fáze, a potom kvapalné potravinovej včasnej prevencii tvorby jazvy stenózy podľa bougienage. V závažných prípadoch ulceratívnej nekrotickej ezofagitídy je indikovaná gastrostómia pre výživu.

Flegmonózna ezofagitída

Flegmonózna ezofagitída sa prejavuje v dvoch formách - lokalizovaných a difúznych.

Lokalizovaná flegmonózna ezofagitída

Lokalizovaná forma sa prejavuje krúžkovým obmedzeným submukóznym abscesom. Symptómy: konštantný spontánny bolesť hrudnej kosti, horšie hlboko inšpirácie alebo pokus prehltnúť tekutý podiel, ožarovanie chrbát (interscapulum); Dysfágia, ktorá dosiahne úplnú obštrukciu pažeráka; časté príznaky infekčného ochorenia (vysoké telesnej teplote, tachykardia, leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov). Vďaka lokalizáciu abscesu v cervikálnej pažeráku sa prejavuje opuchom v Supraklavikulární oblasti, bolestivé na pohmat a pohyby hlavy. Vďaka lokalizácii hrudného pažeráka bolesti sa vysype retrosternálna postavu vyžarujúci do chrbta, a nadbrušku. V poslednom prípade môže byť svalové napätie prednej brušnej steny, simuluje akútne brucho. Absces často zlomí v lumen pažeráka, ktorý je priaznivý výsledok choroby, ale to môže byť vyprázdnená a pleurálna dutina, priedušnice k tvarovým tracheálne pažeráka fistuly, rovnako ako v mediastíne, čo nevyhnutne vedie k úmrtiu pacienta.

Liečbe hrudný pažeráka absces na jeho lokalizáciu a rastúce klinické javy - chirurgické, endoskopické pitvy podľa jeho kapsulu a ašpirácie obsahu hnisavého. V cervikálnej lokalizácii abscesu pažeráka sa otvára z vonkajšieho prístupu, čím zablokuje vstup hnisu do mediastínu gázovými tampónmi. Ak je prítomnosť výrazného edému v oblasti vstupu do pažeráka, hrtana rozmnožovacie na prahu, a prvé známky dusenia znázornené urgentná tracheotómiu, pretože ako opuch majú zákernou lavína nahromadenie majetku.

Difúzna flegmonózna ezofagitída

Difúzne abscesu ezofagitídy prejavuje od začiatku všeobecného toxických ťažkých (septický) zápalové syndróm, prejavujúci sa zvýšenú telesnú teplotu (39-40 ° C), sťažené dýchanie v dôsledku napučania vlákien mediastínu, cyanóza. Prehltnutie nemožné, a to nielen z dôvodu silnej spontánny bolesti, ale aj v dôsledku napučanie svalovine pažeráka a toxické parézou neuromuskulárneho systému, ktorý poskytuje funkciu motora pažeráka. Pacient berie nútenej situácii, často spadá do delíriom s dezorientáciou v priestore a v čase, vo výške procese tokov v soporous stave. Ezofagoskopie v difúzny flegmonózní ezofagitídy kontraindikované vzhľadom na nebezpečenstvo poškodenia pažeráka steny, ktorá je výrazne edematózne, drobivá a ľahko perforovatelná.

Vývoj procesu je veľmi ťažký; pacienti umierajú počas niekoľkých dní v dôsledku hnilobnej gangrény pažeráka a mediastína.

Liečba je neúčinná: masívne dávky širokospektrálnych antibiotík, detoxikačná liečba, imunomodulačná liečba. Niektorí autori odporúčajú endoskopickú disekciu sliznice v celom rozsahu, ale tento postup s rozvinutým klinickým obrazom neprispieva k ozdraveniu.

[9], [10], [11], [12]