Silikatóza

Silikóza je profesionálne ochorenie dýchacích ciest spôsobené vdýchnutím silikátového prachu.

Kremičitany sú typ minerálu pozostávajúceho zo zlúčeniny kremíka a iných chemických zložiek (horčík, železo atď.). Najčastejšie sa vyskytujú u ľudí, ktorých práca zahŕňa ťažbu, výrobu, spracovanie a použitie kremičitanov.

Silikóza vedie k nahradeniu zdravého pľúcneho tkaniva vláknitým tkanivom, ktoré postihuje najmä dolné časti pľúc, tkanivá v blízkosti priedušiek a ciev. Do kategórie silikózy patria:

• azbestóza,
• mastenec,
• cementózy,
• silikóza atď.

Najčastejšou formou silikózy je azbestóza. Vzniká pri vdýchnutí azbestového prachu. Závažnosť patológie nie je spôsobená ani tak účinkom prachu, ako skôr mechanickým poškodením pľúcneho tkaniva azbestom. Pľúcne tkanivo sa zapáli a nahrádza spojivovým tkanivom, čo negatívne ovplyvňuje dýchacie funkcie a vedie k mnohým závažným pľúcnym ochoreniam. Azbestóza sa zvyčajne vyvíja v priebehu 5 – 10 rokov za predpokladu, že pracovníci v lodiarstve, stavebníctve, výrobe bridlice atď. sú neustále vystavení azbestovému prachu.

Príčiny silikózy

Silikóza je skupina chorôb z povolania, ktoré vznikajú dlhodobým systematickým vdychovaním silikátového prachu (s vysokým obsahom oxidu kremičitého). Spomedzi chorôb z povolania dýchacích ciest je silikóza najčastejšou zo všetkých ostatných skupín pneumokonióz.

Touto chorobou trpia pracovníci v baníctve, porceláne, hutníctve, strojárstve a iných odvetviach špecializujúcich sa na výrobu a spracovanie keramiky, žiaruvzdorných materiálov a materiálov obsahujúcich oxid kremičitý.

Keď sa silikátový prach dostane do dýchacích ciest, normálne pľúcne tkanivo sa začína nahrádzať spojivovým tkanivom a objavujú sa spojivové uzlíkové zhutnenia. V dôsledku toho sa funkcia pľúc začína potláčať a proces prenikania kyslíka do tela je narušený. Okrem toho sa pľúca stávajú zraniteľnejšími voči iným vírusovým a bakteriálnym infekciám a zvyšuje sa riziko vzniku tuberkulózy, bronchitídy, bronchiektázie a emfyzému.

Mechanizmus vývoja patológie závisí nielen od objemu a frekvencie vdýchnutia silikátového prachu, ale aj od individuálnych charakteristík tela - fyzickej zdatnosti, imunity.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky silikátózy

Príznaky silikózy - s progresívnym poškodením pľúcneho tkaniva sa objavuje aj dýchavičnosť, suchý kašeľ, po fyzickej námahe je znepokojujúca bolesť na hrudníku a tvorba spúta, vo vzorkách ktorého sa nachádza veľké množstvo "azbestových teliesok". Silikózu sprevádza aj rinofaryngitída, laryngitída, pľúcna insuficiencia.

V neskorších štádiách sa príznaky prejavujú ako triáda ochorení:

• chronická bronchitída,
• emfyzém,
• pneumoskleróza.

Silikóza tiež vyvoláva vznik fibróznych uzlín (benígnych nádorov) postihujúcich pleuru, priedušky a pľúca. Je to spôsobené tým, že silikátový prach, ktorý sa dostane do pľúc a usadí sa tam, spôsobuje zápal, po ktorom nasleduje nahradenie normálneho pľúcneho tkaniva hustým spojivovým tkanivom. Najčastejšou komplikáciou silikózy je zápal pľúc, bronchiálna astma, bronchitída a bronchiektázia.

Fajčenie tiež zhoršuje priebeh silikózy a zvyšuje zaťaženie dýchacieho systému. V skorom štádiu je silikóza reverzibilná a liečiteľná, preto sa v podnikoch s vysokou prašnosťou a ťažkými pracovnými podmienkami vykonávajú lekárske prehliadky s povinnou konzultáciou s pneumológom a ftiziatrom aspoň dvakrát ročne.

Diagnóza silikátózy

Diagnóza silikózy sa vykonáva na základe údajov z röntgenového vyšetrenia. V prípade kontroverzných otázok sa súbežne s röntgenovým vyšetrením hrudníka vykonáva aj tomografia hrudných orgánov. Na diagnostiku v počiatočných štádiách ochorenia sa používa makrorádiografia, fluorografia s veľkým snímkom a ďalšie moderné metódy röntgenového vyšetrenia.

Na röntgenových snímkach sú kľúčovými príznakmi silikózy uzlíky spojivového tkaniva, ktoré sa vyznačujú:

• veľkosť,
• kontúry,
• oblasti zovšeobecnenia.

Pri pokročilej silikóze sú na snímke rozšírené priedušky a korene pľúc, bronchiálna vetva je čiastočne atrofovaná, orgány v mediastine sú posunuté, lymfatické uzliny sú nerovnomerne kalcifikované. Ložiská emfyzému sú na snímkach viditeľné aj v počiatočnom štádiu ochorenia ako priehľadné škvrny. Pleura na snímkach má zhrubnutia, zrasty a miestami lokálne zrasty chlopní.

Okrem rádiografie sa diagnostika silikózy zakladá na charakteristikách pracovných podmienok, stupni prašnosti pracoviska, zložení prachu, ako aj na údajoch z predchádzajúcich lekárskych vyšetrení. Včasná diagnostika a špecifická liečba pomáhajú udržiavať dýchacie funkcie a predchádzať vzniku závažných komplikácií.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba silikátózy

Liečba silikózy sa vykonáva prevažne konzervatívnymi metódami. Úplne vyliečiť silikózu však nie je možné, je možné iba spomaliť proces rastu fibrózneho tkaniva v pľúcach. Hlavný liek - polyvinylidín-M-oxid - je jedným z najnovších generácií liekov, ktoré dokážu spomaliť proces rastu fibrózneho tkaniva v pľúcach.

Štandardný liečebný režim silikózy je založený na:

• Prevencia a inhibícia progresie ochorenia.
• Liečba komplikácií.
• Obnovenie dýchacích funkcií.
• Obnovenie metabolizmu.

Na obnovenie respiračných funkcií sa predpisujú bronchodilatanciá, ako aj lieky, ktoré zlepšujú expektoráciu - chymotrypsín, chymozín, enzymatické prípravky hyaluronidázy (lidáza, ronidáza) na zlepšenie priepustnosti tkaniva a zvýšenie účinku antibiotickej liečby a spomalenie rastu fibrózneho tkaniva a predpisuje sa aj kyslíková terapia.

V prípade komplikácií (bronchiálna astma, bronchiektázia, emfyzém, zápal pľúc, bronchitída) je predpísaná vhodná liečba v nemocnici. Okrem farmakoterapie v neakútnom období je indikovaná liečba v sanatóriách a kúpeľoch v mieste bydliska a na južnom pobreží Krymu.

Prevencia silikózy

Prevencia silikózy spočíva v monitorovaní a dodržiavaní technických a hygienických noriem na boj proti prašnosti na pracovisku. Okrem toho sa však všetci zamestnanci musia systematicky podrobovať lekárskej prehliadke pri nástupe do práce aj počas celého roka s povinným röntgenovým vyšetrením hrudníka. Hlavným cieľom lekárskej prehliadky je včasná identifikácia chorôb z povolania dýchacích ciest v ranom štádiu (ide o tuberkulózu, bronchiálnu astmu, emfyzém), pri ktorých je kontakt s prachom neprijateľný, ako aj identifikácia pneumokoniózy v ranom štádiu.

Preventívne opatrenia môžu zahŕňať aj: skrátený pracovný čas, predĺžené dovolenky a možnosť dodatočných dovoleniek, stravovanie na náklady podniku, sociálne dávky a finančné kompenzácie, ročné prideľovanie poukážok do kúpeľov, sanatórií, domovov dôchodcov a iných zdravotných ciest.

Opatrenia, ktoré spomaľujú progresiu pneumokoniózy (v prípade silikózy je pred klinickým prejavom ochorenia indikovaný presun na pracovisko s šetrnými pracovnými podmienkami), zahŕňajú zamestnávanie pacientov v podnikoch s priaznivými pracovnými podmienkami, ktoré eliminujú zaťaženie dýchacieho systému.

Prognóza silikatózy

Prognóza silikózy závisí od formy a štádia ochorenia, prítomnosti sprievodných komplikácií. Najzávažnejšia prognóza je pri silikóze, berilióze, azbestóze. Ak sa potvrdia vyššie uvedené typy pneumokoniózy, progresívne poškodenie pľúcneho tkaniva sa nezastaví ani po ukončení kontaktu so silikátovým prachom. Tieto prachové zlúčeniny sa môžu hromadiť v pľúcnom tkanive, a to často spôsobuje ochorenie dlho po ukončení práce v prašných podmienkach.

Iné typy pneumokoniózy (spôsobené dlhodobým vdychovaním zmiešaného prachu) majú miernejší priebeh bez intenzívnej progresie. Z jedného štádia ochorenia do druhého môže uplynúť 5 – 10 rokov a počas tejto doby sa proces fibrózy stabilizuje a priebeh môžu komplikovať už len respiračné ochorenia – bronchitída, zápal pľúc, emfyzém, bronchiektázia atď.

Najmiernejšou formou silikózy je sideróza, barytóza atď. Sú spôsobené vdýchnutím rádiopakného prachu a pri týchto ochoreniach je pravdepodobnosť zotavenia s úplným vyčistením pľúc veľmi vysoká.

Úplne vyliečiť pneumokoniózu nie je možné, ale s včasnou diagnózou a podpornou terapiou je možné udržať dýchacie funkcie pľúc a metabolizmus a zároveň zabrániť vzniku možných komplikácií.