Bronchitída u starších ľudí

Bronchitída u starších ľudí je zápalový alebo degeneratívny proces v prieduškách, ktorý narúša ich štruktúru a funkciu. Ochorenie môže byť akútne alebo chronické.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akútna bronchitída u starších ľudí

Ochorenie prejavujúce sa akútnym zápalom sliznice tracheobronchiálneho stromu, ktoré sa prejavuje kašľom a tvorbou spúta alebo dýchavičnosťou pri postihnutí malých priedušiek. Akútna bronchitída u starších ľudí je často jedným z prejavov akútnej respiračnej infekcie horných dýchacích ciest a vyskytuje sa postupne alebo súčasne s poškodením nosohltana, hrtana a priedušnice. Proces sa šíri smerom nadol pozdĺž dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju laryngitídy, tracheitídy, bronchitídy. V pľúcnom tkanive starších ľudí sa často tvoria oblasti atelektázy v dôsledku upchatia lúmenu malých priedušiek sekrétmi. Zápalový proces sa často šíri do koncových vetiev priedušiek a spôsobuje rozvoj pneumónie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ako sa prejavuje akútna bronchitída u starších ľudí?

Pri akútnej bronchitíde sa pacienti necítia dobre, môže sa objaviť pocit pálenia za hrudnou kosťou, tlak za hrudnou kosťou. Kašeľ sa niekedy vyskytuje v záchvatoch, sprevádzaný dýchavičnosťou. Pri silnom kašli sa môže pozorovať bolesť v dolných častiach hrudníka, spôsobená kŕčovými kontrakciami bránice. Často sa po niekoľkých dňoch kašeľ stáva menej bolestivým, uvoľňuje sa bohaté hlienovité spúta. Zdravotný stav sa postupne zlepšuje.

Fyzikálne vyšetrenie pľúc odhaľuje suché pískanie a bzučivé chrapoty. Perkusionálny tón pľúc je nezmenený. RTG vyšetrenie neodhalilo žiadne abnormality.

Klinický priebeh akútnej bronchitídy u starších a starých ľudí je do značnej miery určený stavom vonkajších dýchacích ciest a obštrukciou priedušiek. Akútna bronchitída je obzvlášť závažná u starších ľudí s kardiovaskulárnou insuficienciou, ako aj u ľudí, ktorí sú nútení dlhodobo zostať na lôžku.

Bronchiolitída predstavuje veľké nebezpečenstvo pre starších a starých ľudí.

Celkový stav takýchto pacientov sa prudko zhoršuje. Vyjadruje sa intoxikácia. Rozvíja sa ťažká adynamia. Pozoruje sa vzrušenie, úzkosť, ktorá prechádza do apatie a ospalosti. Vyššie uvedené javy sú spôsobené respiračnou acidózou. Zlyhanie vonkajšieho dýchania (dyspnoe, cyanóza) je výrazné. Na rozdiel od mladých pacientov sa u starších pacientov k obrazu pľúcneho zlyhania často pridávajú príznaky srdcového zlyhania. Pri vyšetrení pacienta sa na pozadí oslabenia dýchania odhalí veľké množstvo suchých, vlhkých drobných bublinkových chrčiev, miestami zmenený perkusionový zvuk (tympanitída). Bronchiolitídu zvyčajne sprevádzajú početné malé pneumonické ložiská; u starších ľudí sa bronchiolitída vyskytuje častejšie bez výraznej teplotnej reakcie a zmien v krvi. Ak sa teda počas akútnej bronchitídy u starších pacientov objavia príznaky ťažkej pľúcno-srdcovej insuficiencie, celkovej intoxikácie s množstvom auskultačných zmien v pľúcach, možno uvažovať o akútnej bronchiolitíde.

Ako sa lieči akútna bronchitída u starších ľudí?

Liečba akútnej bronchitídy sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri miernych formách, sprevádzaných miernym kašľom, normálnou alebo subfebrilnou teplotou, sa predpisuje pololežiaci režim a ak teplota stúpne na febrilnú a objavia sa príznaky ťažkej intoxikácie, predpisuje sa pokoj na lôžku. Pri liečbe bronchitídy sa zohľadňujú možné etiologické faktory ochorenia. Ak teda ide o vírusovú infekciu (chrípka A alebo B), potom sa v prvých dňoch ochorenia rimantadín používa podľa schémy.

Odporúča sa tiež podávanie gamaglobulínu proti chrípke počas 5-7 dní, výplach nosovej sliznice interferónom, vhodná je výplach nosohltana jodinolom. Pri liečbe sa používa kyselina acetylsalicylová s kofeínom, predpisuje sa dostatok tekutín, horčičné obklady, horúce kúpele nôh.

Liečba závažných foriem akútnej bronchitídy zahŕňa: pokoj na lôžku; dostatok tekutín; predpisovanie expektorancií a bronchospazmolytík na viskózne spúta - inhalácia 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného alebo inhalácia s bronchospazmolytikami; použitie antibiotík a sulfónamidov.

Predpisujú sa vitamíny C, A a skupiny B. Kardiotonické lieky (sulfokamphokamn, kordiamín) sa predpisujú starším ľuďom aj bez kardiovaskulárnej patológie. Pri objavení sa príznakov zlyhania krvného obehu sa predpisujú srdcové glykozidy a diuretiká.

Pri bolestiach hlavy sprevádzaných vysokou teplotou sa používajú antipyretiká (aspirín, paracetamol, fenacetín).

Len závažný stav pacienta je indikáciou pre pokoj na lôžku. Aby sa predišlo upchatiu malých bronchiolov, zlepšilo sa vyprázdňovanie spúta a dýchanie, je potrebný aktívny pohyb pacientov v lôžku. Masáž hrudníka, dychové cvičenia, zdvihnutý nos alebo polosed pacienta v lôžku podporujú ventiláciu pľúc.

Ako je známe, kašeľ je reflexný akt, ktorý zabezpečuje ochrannú čistiacu funkciu pľúc v reakcii na podráždenie receptorových zón priedušnice a priedušiek. Pri kašli sa zvyšuje drenážna funkcia priedušiek, zlepšuje sa priechodnosť dýchacích ciest. Včasné štádium bronchitídy je jedným z mála prípadov, kedy je užitočné predpisovať antitusiká u starších ľudí, pretože počas tohto obdobia kašľacie pohyby neplnia ochrannú funkciu, ale naopak, častý neproduktívny kašeľ spôsobuje bolesť na hrudníku, narúša ventiláciu, hemodynamiku a normálny spánok pacientov. Na potlačenie kašľového reflexu sa predpisujú kodeky, glauvent a libexín. Súčasne je potrebné snažiť sa o skvapalnenie bronchiálnych sekrétov. Pri akútnej bronchitíde sa vždy pozoruje bronchospazmus, ktorý výrazne narúša ventiláciu pľúc a tým prispieva k rozvoju hypoxie. Ako bronchodilatanciá sa používajú purínové deriváty (teofylín, eufylín, diprofylín atď.).

Chronická bronchitída u starších ľudí

Chronická bronchitída u starších ľudí je chronický zápal bronchiálneho stromu, pri ktorom je najprv postihnutá sliznica, potom, ako proces postupuje, hlbšie vrstvy bronchiálnej steny a peribronchiálne spojivové tkanivo.

Najčastejšie postihuje starších mužov.

Najvyšší výskyt chronickej bronchitídy sa vyskytuje v šiestej a siedmej dekáde života a najvyššia úmrtnosť na toto ochorenie sa pozoruje v ôsmej dekáde.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ako sa prejavuje chronická bronchitída u starších ľudí?

Medzi hlavné príznaky chronickej bronchitídy patrí: kašeľ, hlieny, dýchavičnosť a tvrdé dýchanie a sipot pri auskultácii. Chronická bronchitída u starších ľudí sa vyvíja postupne a diagnostikuje sa neskoro, pretože môže pacientovi dlhodobo spôsobovať len malé obavy. Klinické prejavy súvisia s úrovňou poškodenia bronchiálneho stromu.

Pri takzvanej proximálnej bronchitíde zápalový proces postihuje veľké a stredné priedušky, vyskytuje sa kašeľ s prevažne malou tvorbou spúta, chýba dýchavičnosť a na pozadí drsného dýchania je počuť suché sipoty nízkeho tónu. Priechodnosť priedušiek zvyčajne nie je narušená. Ide o chronickú neobštrukčnú bronchitídu u starších ľudí alebo „bronchitídu bez dýchavičnosti“.

Obštrukčná bronchitída sa vyznačuje nielen kašľom (s hlienom alebo bez spúta), ale hlavne dýchavičnosťou („bronchitída u starších ľudí s dýchavičnosťou“). Zápalový proces je lokalizovaný najmä v malých prieduškách („distálna bronchitída u starších ľudí“). Na pozadí drsného dýchania sú počuť sipoty. Pri skúmaní funkcie vonkajšieho dýchania sa určujú poruchy priechodnosti priedušiek.

Zhoršenie bronchitídy sa často vyskytuje pri normálnej teplote, objavuje sa potenie hornej časti tela (hlava, krk), kašeľ sa zintenzívňuje, zvyšuje sa množstvo spúta. Pri stredne závažnom zhoršení je spúto hnisavé, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná, periférne krvné parametre sú mierne zmenené. Pri závažnom zhoršení je spúto hlienovo-hnisavé, obsahuje veľa leukocytov. So zvyšujúcimi sa obštrukčnými zmenami sa zvyšuje dýchavičnosť. Progresia chronickej obštrukčnej bronchitídy vedie k rozvoju respiračného a srdcového zlyhania.

Ako sa lieči chronická bronchitída u starších ľudí?

V prípade exacerbácie chronickej bronchitídy sa liečba vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

1. obnovenie bronchiálnej vodivosti - drenáž pomocou bronchospazmolytických látok, posturálna drenáž, drenáž počas bronchoskopie - pri hnisavej bronchitíde);
2. antibakteriálna terapia s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry a toxicitu lieku;
3. antialergické a detoxikačné látky;
4. terapeutické cvičenia (dýchacie, drenážne cvičenia);
5. všeobecná zdravotná starostlivosť (fyzioterapia, vitamíny, masáže).

V prípade silného kašľa sa používajú antitusiká. Ak je kašeľ s tvorbou spúta, používajú sa dvojfázové antitusiká, ktoré zmierňujú kašeľ, ale neznižujú tvorbu spúta (intusin, baltix atď.). Na zmiernenie bronchospazmu pri obštrukčnej bronchitíde sa používajú bronchodilatanciá: antispazmodiká (isadrin, salbutamol, terbutamín); inhibítory fosfodiesterázy (deriváty teofylínu). Na rýchlu úľavu od spastického syndrómu sa predpisujú nasledujúce lieky: berotek, ventalin, atrovent, berodual. Na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek sa indikuje použitie expektorancií, látok na riedenie spúta. Použitie týchto liekov je najúčinnejšie, ak sa vykonáva s ohľadom na viskoelastické vlastnosti spúta. V prípade zvýšenej viskozity sa používajú tiolové deriváty - acetylcysteín (mukosalvín) alebo proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín). V prípade vysokých adhéznych indexov - prípravky stimulujúce tvorbu povrchovo aktívnych látok - bromhexín), rehydratačné látky na sekréciu, minerálne soli, éterické oleje. Ak sa reologické vlastnosti spúta nemenia, ale rýchlosť mukociliárneho transportu je znížená, používajú sa deriváty teofylínu a beta-2-sympatomimetiká - teolong, teopec atď. U pacientov s chronickou bronchitídou, s dlhodobým pobytom na lôžku v dôsledku iných ochorení, často dochádza ku kolapsu jednotlivých častí pľúc v dôsledku zhoršenej drenážnej funkcie priedušiek. Preto by sa mali takíto pacienti v posteli otáčať, ukladať do polosedu, vykonávať dychové cvičenia a dávkované fyzické cvičenia.

Na boj proti hypoxii je potrebné podávať kyslík - zmes zvlhčeného kyslíka so vzduchom, kyslíkový stan. Kyslíková terapia musí byť prerušovaná s postupným zvyšovaním dávky kyslíka na 50 % (aby sa predišlo závratom, nevoľnosti, duseniu, inhibícii dýchacieho centra). Odporúča sa vykonávať ju na pozadí užívania bronchodilatancií.

Podávanie srdcových glykozidov je indikované pri objavení sa príznakov zlyhania krvného obehu.

Pri chronickej bronchitíde s bohatým spútom je účinná kúpeľná liečba v stepi, v borovicovom lese, v horskom podnebí (nie vyššie ako 1000-1200 m nad morom).