Chronická cystitída: príčiny, znaky, prevencia

Ak sa infekcia močového mechúra neustále opakuje, to znamená, že dochádza k pravidelnému recidíve jeho zápalu, môže byť diagnostikovaná chronická cystitída s kódom ICB-10 - N30.1-N30.2.

Urológovia sa domnievajú, že ak sa zápal močového mechúra vyskytne najmenej trikrát ročne, alebo dvakrát za šesť mesiacov, pacient má pravdepodobne chronickú rekurentnú cystitídu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Každoročne s infekciami močového mechúra a močového traktu podľa WHO čelí takmer 150 miliónov ľudí. Napríklad v USA sa približne 8 - 10 miliónov ľudí každoročne obracia na urológov.

Ako vyplýva z klinických štatistík, chronickej formy zápalov močového mechúra je diagnostikovaná častejšie u žien vo veku 30-50 rokov, ale najviac náchylné k tomuto ochoreniu u žien po menopauze - až do výšky 5% (medzi obyvateľmi Severnej Ameriky - až o 20%).

Podľa odborníkov z Medzinárodnej urogynekologickej asociácie, polovica všetkých žien vykazuje príznaky zápalu močového mechúra a 20-30% má relapsy, to znamená opakované infekcie.

Medzi staršími európskymi mužmi sa vyskytuje chronická prostatitída a cystitída u takmer štvrtiny urologických pacientov.

Chronická cystitída u dieťaťa sa často vyskytuje pred dosiahnutím veku dvoch rokov; U chlapcov a mladých mužov je táto patológia diagnostikovaná v zriedkavých prípadoch. Viac v materiáli -  Chronická cystitída u detí

Príčiny chronická cystitída

Prevládajúce príčinou chronického zápalu močového mechúra je nákazlivá. Napríklad, keď žije v hrubom čreve, Escherichia coli (E. Coli), spadajú do močovej trubice a migrujú do močového mechúra, kde sa začnú množiť a spôsobiť zápal. Okrem toho, chronická bakteriálna cystitída môže vyplývať z pretrvávajúcej infekcie, vrátane Enterobacter (E. Cloacae a E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

V súvislosti s kratšou močovinou je chronická cystitída u žien omnoho častejšia než u mužskej populácie. Často u žien sa chronický zápal močového mechúra spája s bakteriálnou vaginózou. Zápal močového mechúra je tiež možné na pozadí chronickej ureaplasmosis - porážke močovej trubice, sliznicu krčka maternice alebo pošvy baktérie Ureaplasma urealyticum a Ureaplasma parvum. Je významné, že vo všetkých prípadoch dochádza k zníženiu hladiny intravaginálnej kyslosti, čo uľahčuje aktiváciu mikroorganizmov. A fyziologicky podmienená imunosupresia (ohromné odmietnutie embrya) vysvetľuje, prečo je spojená chronická cystitída a tehotenstvo. Táto téma je venovaná samostatnej publikácii -  Cystitída počas tehotenstva

Jednou z príčin chronickej cystitídy u žien, lokalizované v krčku močového mechúra, môže byť porušením jej trofiku zo slizníc v dôsledku zlom zásobenie spojené so zmenami vo vagíne polohy a / alebo maternice po pôrode alebo gynekologických chorôb.

Infekcia môže byť zostupného: zápalové procesy v obličkách s močom dosiahne dutiny močového mechúra, ktorý vyvoláva súčasne pre urologických ochorení, ako je chronické cystitídy a pyelonefritídy.

Opakované infekcie močového mechúra - chronická cystitída u mužov - sa zistí desaťkrát menej často ako u žien. Medzi príčiny vzniku tejto patológie patria sexuálne prenosné infekcie, najmä chlamýdie, ako aj benígne zväčšenie prostaty alebo jej zápal - prostatitída. Chronická prostatitída a cystitída sa zvyčajne objavujú u mužov po 50 rokoch. Navyše infekcia často vyvinú najskôr v močovej trubici (ktorá môže byť dôsledkom častých inštalácia katétre), a potom narazí na močový mechúr, tak chronická cystitída a uretritída spojené spoločnú patogenéze. V každom prípade stavy moču s prostatitisou alebo uretritídou vytvárajú podmienky pre chronický zápal močového mechúra u mužov.

Chronické formy  hemoragickej cystitídy  vyvolanej rádioterapiou alebo chemoterapiou rakoviny panvových orgánov, ale môže byť v dôsledku urolitiázy alebo aktivovať polyomaviru (BKV a JCV).

[5], [6], [7], [8]

Rizikové faktory

K rizikovým faktorom vzniku chronického zápalu močového mechúra patria urologisti:

• oslabenie imunity;
• dlhodobá liečba antibakteriálnymi liekmi, ktoré potláčajú ochrannú povinnú intestinálnu mikroflóru;
• chronický zápal obličiek (pyelitída, pyelonefritída);
• gynekologické ochorenia (vaginálne a cervikálne zápalové procesy);
• zmeny hormonálnych hladín u žien v dôsledku tehotenstva a menopauzy;
• chronická forma prostatitídy, adenóm prostaty u mužov;
• kamene močového mechúra alebo obličiek;
• prítomnosť vrodených anomálií močového traktu alebo močového mechúra, ktoré narúšajú jeho úplné vyprázdňovanie;
• metabolických ochorení, ako je diabetes alebo diéza kyseliny močovej;
• jazvy a divertikuly v močovom mechúre;
• akékoľvek urologické manipulácie a chirurgické zákroky (vrátane inštalácie cystostomickej drenáže);
• autoimunitné ochorenia v anamnéze;
• nádor močového mechúra.

Pacienti podstupujúci liečbu s potlačením imunitného systému, sú v nebezpečenstve hemoragickej cystitídy v dôsledku priameho pôsobenia cytotoxických liekov proti rakovine, alebo aktiváciou pretrvávajúca infekcia močového ústrojenstva orgánov vrátane močového mechúra.

Je tiež známe, že záchvaty chronickej cystitídy sa môžu vyskytnúť pri predĺženej hypotermii tela a pri častých sexuálnych kontaktoch.

[9], [10], [11], [12]

Patogenézy

Patogenéza lézií zápalu močového mechúra prenikol do jeho dutiny E. Coli vzhľadom k tomu, že baktérie sa môže viazať na bunkové membrány glykolipidov a zavedený do urothelových buniek. Vzhľadom mikroorganizmus násobenie a následne uvoľnenie toxínov, zastaví syntézu bielkovín, ktorá vedie k deštrukcii buniek sliznice močového mechúra a rozvoj zápalovej reakcie.

Patogenéza cystitídy spojenej s ureaplazmou je dobre študovaná. Bez toho aby dochádzalo k príznaky, tieto baktérie sa vyskytujú extracelulárne do urogenitálneho traktu sexuálne aktívnych žien a mužov, a zriedka prenikajú do buniek, s výnimkou prípadov, imunosupresia. S oslabením imunity U. Urealyticum mukóznej poškodenie epitelových buniek, čo spôsobuje ich morfologické zmeny a zvýšenú aktivitu prozápalových cytokínov, leukocyty a prostaglandíny, ako aj expresiu nádorového nekrotického faktora (TNF-a).

Hypotézy týkajúce sa etiológie a patogenézy chronickej cystitídy vzácneho inkrustácie rozporuplné, ale najobľúbenejší z nich sú údajné zapojenie grampozitívne bacil Corvnebacterium urealyticum. Táto komensální kožné baktérie sa silnou ureasovou aktivitou štiepi močovinu, vytvárať mechúra alkalické prostredie priaznivé pre nanášanie na svoje mukóznych anorganických solí (struvitových kryštálov vápnika a fosfátu).

Bola stanovená úloha zníženej produkcie estrogénu v patofyziológii infekcií močových ciest a chronickej cystitídy u žien staršej vekovej kategórie. Ženský pohlavný hormón stimuluje proliferáciu buniek Lactobacillus v vaginálnom epiteli a laktobacily znižujú pH a zabraňujú mikrobiálnej kontaminácii vagíny. Okrem toho v neprítomnosti estrogénu znížil objem a pružnosť vaginálnych svalov väzov, ktoré podporujú dno maternice, a vnútorné reprodukčné orgány prolaps spôsobuje stlačenie mechúra a moču stáži.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Príznaky chronická cystitída

Podľa urológov, ako často alebo ako sa symptómy chronickej cystitídy prejavujú, závisia od mnohých faktorov. Ale prvé príznaky v 80% prípadov sú spojené s nárastom močenia (polakiúria) a malými objemami vylúčeného moču pri každom cvičení.

Spravidla priebeh chronickej cystitídy prechádza v niekoľkých štádiách, ale niektoré typy tejto choroby pokračujú nepretržite.

Infekcia sa zvyčajne prejavuje ako postupný nástup zápalového procesu a zhoršovanie po celé mesiace - s jedným alebo viacerými príznakmi vrátane:

• nepríjemné pocity v močovom mechúre;
• nevyhnutné naliehanie (počas dňa i počas noci);
• bolesť a pálenie pri močení;
• kŕče močového mechúra;
• horúčka.

Podľa klinických pozorovaní, 60% pacientov v akútnom štádiu sú dotieravých bolesť chronickou cystitídou, sa cítil v podbrušku (nad lonovou kosťou) u hrádze a panvy u žien - aj v oblasti maternice a prídavky. Ďalším príznakom je dyspareunia, to znamená, že sex s chronickou cystitídou môže byť bolestivý pre ženy.

Ostré chladenie, rovnako ako sezóna od neskorého jesene do začiatku jari - hlavná doba, kedy môže dôjsť k exacerbácii chronickej cystitídy. A ako sa ukázalo, chronická bakteriálna cystitída sa v 90% prípadov zhoršuje kvôli novej infekcii, ktorá sa vyskytuje po prestávke viac ako dva týždne po predchádzajúcom zápale.

Po štádiu oslabenia, keď intenzita príznakov výrazne klesá, existujú asymptomatické obdobia vnímané ako remisia chronickej cystitídy, po ktorej dochádza po určitom čase k relapsu.

U väčšiny pacientov je moč pri chronickej cystitíde zakalená a analýzy naznačujú značnú bakteriúru. Niektoré môžu obsahovať zmes hnisu v moči alebo prítomnosť krvi ( hematúria ) v ňom .

[20], [21]

Formuláre

Po prvé, oddeľujú chronickú bakteriálnu cystitídu a oveľa vzácnejšie nie bakteriálne.

Definovanie latentný chronický zápal močového mechúra, ktorý nie je prejavuje viditeľných príznakov, majú na mysli skryté, teda latencie, ktorá je odlišná pre chronické cystitídy u mnohých pacientov.

V prítomnosti krvi v sekrétovanej moči určite chronickú hemoragickú cystitídu. V prípadoch lokalizácii zápalového procesu v krčku močového mechúra (krčka maternice vesicae) - oblasti jeho zúženie a prechod do močovej trubice - diagnostikovanou chronickou  cystauchenitis močového mechúra u žien a mužov.

V závislosti od morfologických znakov poškodenia tkanív vnútornej membrány močového mechúra, ktoré sa objavili v cystoskopii, sa rozlišujú tieto typy ochorení:

• chronická katarálna cystitída (povrchná, postihujúca horné vrstvy slizničného epitelu sprevádzané exsudáciou).
• chronická folikulárna cystitída - zriedkavý nespecifický zápal močového mechúra s neistou etiológiou; vyznačujúci sa prítomnosťou infiltrátov lymfatického folikulárneho tkaniva na sliznici. Zvyčajne sú patologické zmeny s edémom a hyperemia lokalizované v bazálnej membráne trigonálnej oblasti (močového mechúra) alebo v báze močového mechúra.
• cystická chronická cystitída - zriedkavá forma ochorenia s útvarmi (tzv zdviháky Brunn), ktoré rastú v bazálnej membráne (lamina propria) urotelu sliznice močového mechúra a močového mechúra steny sú transformované do cystickou dutiny (často s obsahom vody).
• chronická polypózna cystitída sa tiež týka zriedkavých foriem nešpecifickej mukóznej reakcie s polypoidnými léziami a edémom. V 75% prípadov sa vyskytuje u mužov s častou katetrizáciou močového mechúra.
• chronická bulózna cystitída - reverzibilný zápal s rozsiahlym submukóznym edémom močového mechúra, ktorý simuluje nádorové formácie. Variant polypózovej cystitídy, ale s väčšími léziami. Môže mať asymptomatickú formu, ale sú tiež možné akútne ataky chronickej cystitídy.
• chronická granulárna cystitída - difúzny zápal sliznice močového mechúra s viacerými malými ohniskovými infiltrátmi vo forme granúl.

Niektorí odborníci rozlišujú chronickej žliaz cystitídy infikovanie lamina propria s útvarmi stĺpcových epiteliálnych buniek, rovnako ako chronické glandulární cystitída (nazývané aj intestinálnej metaplázia), ktorý má tvar papilárnych štruktúr z buniek podobných črevného epitelu, a je lokalizovaný v oblasti hrdla močového mechúra a trigonálna zóna.

V klinickej urológii je prominentná chronická intersticiálna cystitída alebo bolestivý syndróm močového mechúra. Jeho etiológia, patogenéza, príznaky a metódy liečby sú venované publikácii -  intersticiálna cystitída.

[22]

Komplikácie a následky

Chronické ochorenie vrátane urologických má vždy určité dôsledky a komplikácie.

Čo je nebezpečné pre chronickú cystitídu? Porážka hlbokých vrstiev steny močového mechúra a jeho deformácia, čo vedie k zníženiu kapacity močového mechúra a jej čiastočnej dysfunkcii. V dôsledku toho existujú problémy s vylučovaním moču až po enurézu.

Infekcia sa môže rozšíriť do panvových orgánov; u žien je plná porušenia mesačného cyklu a zápalu reprodukčných orgánov, takže sa často pýtajú, či je možné otehotnieť s chronickou cystitídou. Problémy môžu vzniknúť, ak zápalový proces ovplyvnil prílohy a / alebo maternicu.

Navyše, možné komplikácie chronickej cystitídy zahŕňajú tok moču v opačnom smere (vesikurou-ureterálny reflux), pyelitída, pyelonefritída.

Nie je vylúčené nebezpečenstvo obštrukcie močovodu otvor krvné zrazeniny v chronickej hemoragickej cystitídy (s prasknutie močového mechúra) alebo močovej trubice - chronické bulózne cystitída (zápal, keď dôraz je kladený na trigonální alebo periuretrálnej oblasti močového mechúra).

U pacientov s chronickou polypózovou cystitídou sa zvyšuje riziko vzniku nádorov močového mechúra (karcinóm urotelie).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika chronická cystitída

Pre laboratórne testy sa predkladajú testy:

• všeobecný krvný test;
• krvný test na pohlavne prenosné choroby;
• všeobecná analýza moču;
• testy moču na obsah leukocytov, erytrocytov, proteínov;
• zasiať moč na baktérie.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva:

• kontrastná cystória (röntgenové vyšetrenie močového mechúra);
• vizualizácia močového mechúra a močového traktu ultrazvukovým snímaním; chronická cystitída na ultrazvuku - pozri podrobne  ultrazvuk močového mechúra
• Mikrotsionnaya cystourethrography (röntgenové vyšetrenie počas močenia);
• cystoskopia s biopsií (endoskopické vyšetrenie sa vykonáva výlučne v štádiu remisie ochorenia).

[30], [31], [32], [33]

Odlišná diagnóza

Len diferenciálna diagnóza môže vylúčiť všetky patológie, pri ktorých dochádza k porušeniu močenia. Napríklad sa mylne diagnostikuje infekcia močového mechúra s hyperaktívnym močovým mechúrom, chronickou prostatitidou, uretritídou alebo bolesťou v panvovej oblasti s endometriózou.

Chronická rekurentná cystitída môže byť tiež znakom rakoviny močového mechúra, najmä u starších pacientov s hematúriou a infekciou močových ciest (preto je potrebná biopsia).

Liečba chronická cystitída

O účinných schémach liečby chronickej cystitídy v tomto článku.

Prevencia

Prevencia infekcie močového mechúra nie je vždy možná. Čo môžete urobiť, aby ste minimalizovali riziko? Urológovia odporúčajú:

• piť viac vody;
• dodržiavať hygienu (všeobecné a intímne);
• Nepoužívajte tesné spodné prádlo;
• zvýšiť počet zeleniny a ovocia v strave. To dodá tela viac vitamínov, ktoré zvyšujú imunitu, a črevá - viac vlákien, ktoré podporujú prácu užitočných laktobacilov, ktoré potláčajú rast patogénnych mikroorganizmov;
• denne uskutočňujte najmenej 10 minút za poplatok;
• nefajčite a nepoužívajte alkohol.

[34], [35], [36], [37]

Predpoveď

Je ťažké predpovedať vývoj chronických foriem chorôb a chronická cystitída je dôkazom. Existujú druhy zápalov, ktoré sa ťažko liečia, pretože sú spojené s inými patologiami.

[38], [39], [40]