Hemoragická cystitída

Aký je rozdiel medzi hemoragickou cystitídou a bežným zápalom močového mechúra? Hlavným rozdielom je hematúria - výskyt krvi v moči s močením. To znamená značné hĺbky poškodenia viacvrstvového epitelu (urotelu) sliznici vnútorné steny močového mechúra, rovnako ako distribúciu deštruktívny proces v endothelu kapilár jeho mikrovaskulárnych.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiológia

Ročne asi 150 miliónov ľudí postihuje infekcie močového mechúra a močových ciest.

Podľa výskumu sa infekčná hemoragická cystitída u žien vyskytuje oveľa častejšie ako u mužov. Najmä u žien počas menopauzy, kvôli poklesu hladiny estrogénu, sa znižujú ochranné vlastnosti vaginálnej flóry.

Hemoragická cystitída u novorodencov v dvoch tretinách prípadov je spojená s prítomnosťou neošetrených urogenitálnych infekcií u matky.

Taktiež sa vyvíja hemoragická cystitída u takmer 6% pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene a dostali vysoké dávky cyklofosfamidu alebo ifosfamidu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príčiny hemoragická cystitída

Doposiaľ sú príčiny hemoragickej cystitídy, definujúce jej typy, rozdelené na infekčné a neinfekčné.

Vo väčšine prípadov dochádza k bakteriálnej akútnej hemoragickej cystitídy v dôsledku infekcie močového mechúra uropathogenic kmeňmi Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus paličky (Proteus vulgaris), oportúnne baktérie Klebsiella oxytoca a saprofytické stafylokokov (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenéza UPEC súvisí so schopnosťou E. Coli (čo predstavuje commensal črevnú flóru, ale v pasci močových ciest) vystupovať ako oportunistické intracelulárnu patogény. Použitie lepiace organely baktérie prenikajú buniek a kolonizujú sliznice uretry a močového mechúra; Tu sú kŕmené zlúčeninami železa extrahovateľných z buniek a produkujú toxíny - a hemolyzinový zničenie erytrocytov katalyzuje receptorom sprostredkovanú endocytózu cytotoxický nekrotizujúci faktor 1 (CNF1), čo spôsobuje odozvu efektorových urothelových buniek a zápalovej odpovede.

Často infekčný hemoragický zápal močového mechúra u žien vyvolať Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia, Gardnerella, gonokoky, Trichomonas. Ale primárny plesňové cystitída je vzácna a obvykle, je spojený s liečbe bakteriálnej cystitídy: potlačenie vaginálnej mikroflóry komenzální antibiotikami umožňuje voľne sa množiť huby Candida a laktobacily.

Na pozadí zápalu prostaty sa môže vyvinúť hemoragická cystitída u mužov staršej vekovej kategórie. Často je vyvolávaná neúspešnou katetrizáciou močového mechúra a následnou infekciou.

Vírusová hemoragická cystitída u detí, tak aj hemoragická cystitída u novorodencov najčastejšie spojené s adenovírusom - sérotypy 11 a 21 z podskupiny B. Hoci toto ochorenie môže byť výsledkom aktivácie latentnej polyomaviru BK (Human polyomavirové 1). Podľa najnovšieho vydania Virus taxonómie, vírus BK napadnutý väčšina ľudí v detstve a to iniciuje respiračné ochorenia a akútny zápal močového mechúra. Mimochodom, vírus pokračuje v latentnej forme v priebehu života (v tkanivách urogenitálneho orgánov a hltana mandlí).

Reaktivácia "spiace" polyomavirové BK je vzhľadom k určitej forme imunosupresie: vek, kongenitálna imunodeficiencie u detí so syndrómom získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS) u dospelých, ženy - počas tehotenstva, s ktorým môže byť spojená hemoragickej cystitídy v tehotenstve. Tiež, vírus sa aktivuje pri transplantácii kostnej drene a alogénnych kmeňových buniek pri použití liekov pre potlačenie imunitného systému. Štúdie preukázali, že po transplantácii kostnej drene vyvolané vírusovej hemoragickej cystitídy u detí a dospievajúcich je najčastejší komplikácie.

Neinfekčné príčiny hemoragickej cystitídy

Podľa urológa, chronická nebakteriálnych etiológie hemoragickej cystitídy môže vyvinúť v dôsledku prítomnosti močové kamene - najmä urátov kamene, keď urátov diatéza - keď je sliznica močového mechúra zranených a poškodenie stávajú stále hlboko pod vplyvom príliš kyslé moču. Takáto hemoragická cystitída je nazývaná mnohými domácimi odborníkmi ulceratívnymi.

Takéto typy hemoragickej cystitídy ako žiarenie (žiarenie) alebo chemicky indukovaná cystitída nie sú spojené s infekciou. Radiačný hemoragický zápal sliznice močového mechúra sa vyvíja po liečbe malígnych nádorov lokalizovaných v malej panve. V tomto prípade je patogenéza spôsobená skutočnosťou, že ožarovanie spôsobuje diskontinuity v reťazcoch DNA, ktoré vedú k aktivácii génov pre opravu DNA a apoptózy. Okrem toho žiarenie preniká do hlbších vrstiev svalov močového mechúra, čo znižuje nepriepustnosť stien ciev.

Chemicky indukované hemoragickej cystitídy - výsledok vnútrožilovom podaní protirakovinových liekov, cytostatík, najmä, ifosfamid (HOLOXAN), cyklofosfamid (Tsitoforsfana, Endoxan, Clough et al.) A v menšej miere - bleomycín a doxorubicín.

Preto metabolizmus cyklofosfamidu v pečeni vedie k tvorbe akroleínu, ktorý je toxínom a ničí tkanivo steny močového mechúra. Závažný zápal močového mechúra, ktorý sa vyskytuje ako komplikácia chemoterapie u pacientov s rakovinou, sa nazýva refraktérna (ťažko liečiteľná) hemoragická cystitída.

Hemoragická cystitída u žien - najmä chemický - sa môže vyvinúť v kontakte cez močovou trubicou do močového mechúra znamená pre intravaginálne použitie. To sa deje, keď je vaginálny sprchovanie antiseptické metyl fialová (horec fialová) pre liečbu vaginálnej kandidózy alebo spermicídne činidlá, napríklad nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Hlavné rizikové faktory vývoja hemoragickej cystitídy sú spojené s poklesom imunitnej obranyschopnosti tela; prítomnosť latentných urogenitálnych infekcií a onkologických ochorení; stagnácia moču a urolitiáza; trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek); porušenie hygieny močových pohlavných orgánov a nedodržiavanie aseptických noriem pri gynekologických a urologických manipuláciách.

Riziko infekcie močového traktu a močového mechúra u detí je spojené s vesikoureterálnym refluxom (abnormálnym pohybom moču) a zápchou.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Príznaky hemoragická cystitída

Zvyčajne sa prvé príznaky hemoragickej cystitídy prejavujú pollakiúriou - častejšie močenie so súčasným poklesom objemu vylúčeného moču. Takmer súčasne sa takýto charakteristický znak počiatočného štádia zápalu spája ako niekoľko falošných nutkaní vyprázdniť močový mechúr (aj v noci), ako aj pálení a akútnu bolesť na konci močenia.

Okrem toho sú zaznamenané nasledovné klinické príznaky hemoragickej cystitídy: nepríjemné pocity v oblasti verejnosti; bolesť chrbta a slabín v malej panve; zákal sekrécie moču, zmena jeho farby (od ružovej až po všetky odtiene červenej) a zápach. Často stratil kontrolu nad močovým mechúrom (môže to byť inkontinencia).

Celkový zdravotný stav sa zhoršuje - so slabosťou, poklesom chuti do jedla, horúčkou a horúčkou.

Ak v určitom štádiu ochorenia pacient trpí ťažkosťami pri močení, znamená to, že výtok močového mechúra je blokovaný krvnými zrazeninami (tamponáda).

[22], [23]

Komplikácie a následky

Hlavné dôsledky a komplikácie hemoragickej cystitídy akejkoľvek etiológie zahŕňajú:

• porušenie odtoku moču (v dôsledku krvnej zrazeniny uvedenej vyššie) môže viesť k urosepsii, prasknutiu močového mechúra a zlyhaniu obličiek;
• porušenie integrity krvných ciev mikrocirkulačné lôžko močového mechúra ohrozuje stratu krvi a rozvoj anémie s nedostatkom železa, najmä ak majú pacientov chronickú hemoragickú cystitídu;
• poškodené oblasti urotelia sa môžu stať "vstupnou bránou" pre infekcie a zabezpečujú prenikanie baktérií do systémového obehu;
• otvorené vredy na vnútorných povrchoch močového mechúra často vedú k trvalému zjazveniu podšívky a sklerotickým zmenám v stenách - s poklesom veľkosti a deformáciou tvaru močového mechúra.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika hemoragická cystitída

Diagnóza hemoragickej cystitídy urológmi sa vykonáva, ale gynekológ môže byť potrebný, keď nastane hemoragická cystitída u žien.

Takéto analýzy sú potrebné:

• všeobecná analýza moču;
• mikrobiologická analýza moču (pomocou PCR - sekvenovanie moču - na identifikáciu typu infekčného agens a jeho odolnosť voči antibakteriálnym liekom);
• klinický krvný test;
• krvný test na pohlavne prenosné choroby;
• Tampón z vagíny a krčka maternice (pre ženy);
• škvrna z močovej trubice (pre mužov);

Používa sa inštrumentálna diagnostika: ultrazvuk močového mechúra a všetky orgány malého panvy, cystoskopia, uretroskopia.

Na objasnenie funkčného stavu svalovej vrstvy močového mechúra v chronickej forme hemoragickej cystitídy môžu špecialisti skúmať urodynamiku pomocou uroflowmetrie alebo elektromyografie močového mechúra.

[29], [30], [31], [32]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je určená na rozlíšenie hemoragickej cystitídy od hematúrie, ktorá môže sprevádzať zápal močovej rúry (uretritída); nádory močového mechúra alebo močového traktu; adenóm prostaty (u mužov) alebo endometrióza (u žien); pyelonefritída, fokálna proliferatívna glomerulonefritída, polycystická choroba obličiek atď.

Liečba hemoragická cystitída

Komplexná liečba hemoragickej cystitídy je zameraná na príčiny ochorenia, ako aj na zmiernenie jej symptómov.

Keď je bakteriálnym pôvodom choroby nevyhnutne predpísané antibiotiká na hemoragickú cystitídu. Najaktívnejší fluorochinolón, ako norfloxacín (dp. Obchodnými názvami nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) a ciprofloxacín (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacín (v tabletách 400 mg) sa odporúča užívať jednu tabletu dvakrát denne jeden až dva týždne. Liek môže spôsobiť záchvaty nevoľnosti, zníženú chuť do jedla, hnačku a všeobecnú slabosť. Norfloxacín je kontraindikovaný v prípadoch s obličkovými problémami, epilepsiou, deťmi do 15 rokov a tehotnými.

Baktericídny účinok ciprofloxacínu (v tabletách 0,25 - 0,5 g a vo forme roztoku pre infúzie) je silnejší. Odporúčané dávkovanie: dvakrát denne pre 0,25-0,5 g (v ťažkých prípadoch sa liečivo podáva parenterálne). Ciprofloxacín má podobné kontraindikácie, a jeho vedľajšie účinky sa prejavujú kožné alergie, bolesti brucha, dyspepsia, pokles leukocytov a krvných doštičiek a zvýšená citlivosť kože na UV žiarenie.

Obsahujúce antibiotikum fosfomycin trometamol fosfomycin, ich synoným fosforanu Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural alebo Monural v hemoragickej cystitídy je efektívna vzhľadom k preferenčné koncentrácii v obličkových tkanivách. Liek je predpísaný dávkou 300 mg raz denne (granule sa rozpúšťajú v 100 ml vody) - dve hodiny pred jedlom. Deti Fosfomycín sa môže používať po piatich rokoch: jedna dávka v dávke 200 mg. Vedľajšie účinky môžu mať formu žihľaviek, pálenia záhy, nevoľnosti a hnačky.

Pozri tiež - tablety z cystitídy

Najdôležitejšou súčasťou liečby hemoragickej cystitídy je odstránenie krvnej zrazeniny z močového mechúra. To je odstránené vložením katétra do močového mechúra a kontinuálnou infúziou (zavlažovanie) priestor bublín sterilná voda alebo fyziologický roztok (urológ poznamenať, že voda je výhodné, roztoku chloridu sodného, pretože to lepšie rozpúšťa zrazenín).

Ak hematúria pretrváva po odstránení zrazeniny, zavlažovanie sa môže uskutočniť pomocou karboprostu alebo roztoku dusičnanu strieborného. V závažných prípadoch sa môže intravaskulárne použiť 3-4% formalínový roztok (ktorý sa instiluje pod anestéziou a cystoskopickou kontrolou), po ktorej nasleduje dôkladné zavlažovanie dutiny močového mechúra.

Na liečbu hemoragickej cystitídy sa používajú hemostatické lieky: kyselina aminokaprická a tranexamilová, dikinón (perorálne), etamylát (parenterálne). Vitamíny - kyselina askorbová (C) a fylochinón (K) sú nevyhnutne predpísané.

Prijateľné žiarenie rehabilitácia hemoragická cystitída - hyperbarický kyslík (kyslík terapia), ktorý stimuluje imunitu sprostredkovanú bunkami, stimuluje angiogenézu a regeneráciu tkaniva lemujúce močového mechúra; spôsobuje zúženie krvných ciev a pomáha znižovať krvácanie.

Operatívna liečba

Ak nie je držať dutina mechúra instilačného katétra je to možné, sa uchyľovať k endoskopické odstránenie krvnej zrazeniny (cystoskopia) - v anestézii, nasleduje aplikácia antibiotík. Súčasne môže byť vykonaná kauterizácia hemoragických miest (elektrokoagulácia alebo koagulácia argónom) na zastavenie krvácania.

Operatívna liečba sa najčastejšie vyžaduje pri refraktérnej hemoragickej cystitíde. A navyše Cystoskopia s elektrokoagulácia, prípadné selektívne embolizácie vetvy hypogastric tepny. V extrémnych prípadoch (s rozsiahlymi stenami zjazveniu močového mechúra a deformácie) ukazuje cystektomie (odstránenie močového mechúra) presmerovanie moč cez ilea (najbližšie k ileocekálnej chlopní), sigmatu alebo transdermálna ureterostomy.

Podľa odborníkov predstavuje cystektómia významné riziko pooperačných komplikácií a úmrtnosti, keďže pacienti už podstúpili žiarenie alebo chemoterapiu.

Alternatívna liečba

Obmedzená alternatívna liečba hemoragickej cystitídy (ktorá vo väčšine prípadov vyžaduje hospitalizáciu) sa rozšíri na bakteriálny vzhľad choroby.

Táto liečba bylinami, ktoré podporujú diurézu a odstraňovanie zápalu. Odporúča sa, aby diuretické odvary z liečivých rastlín: postupnosť tripartity, praslička, túžobník, brány na pole, červený ďatelina, pýr plazivý, žihľavy, medvedice kukurica blizny. Odbery sa pripravujú z výpočtu - jedna a pol polievková lyžica suchých bylín pre 500 ml vody (varíme 10-12 minút); Odoberá sa odvar z 100 ml 3-4 krát denne.

Medzi protizápalovými liečivými rastlinami v urológii sú najčastejšie používané ovocie jalovec, borovica, list brusníc a biela žihľava. Môžete miešať všetky rastliny v rovnakom pomere, a pripraviť liečivý bylinný čaj, pripravte lyžicu zmesi s tromi pohármi vriacej vody. Odporúčame užívať 200 ml trikrát denne počas 8 až 10 dní.

Diéta pre hemoragickú cystitídu - pozri publikáciu Diéta pre cystitídu

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prevencia

Prevencia infekcie urogenitálneho traktu a včasnú detekciu a liečbu latentnej urogenitálne infekcie, posilnenie imunitného systému a nedostatok zlých návykov, ktoré pomáhajú chrániť pred hemoragickej cystitídy, ale nezaručujú 100% ochranu a nemôže chrániť proti infekčnej pôvod choroby.

Aby sa zabránilo vzniku hemoragickej cystitídy pri chemoterapii rakoviny, je možné pred začatím liečby použiť liek Mesna. Avšak už začatá refraktérna hemoragická cystitída Mesna nebude prevládať. Toxicita protinádorových látok uvedená v článku môže byť tiež minimalizovaná súčasným používaním lieku Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Predpoveď

Prognóza výsledku zápalu močového mechúra sprevádzaná hematúriou závisí od jej príčiny, správne diagnostikovanej, primeranej liečby a celkového stavu tela.

[44]