Rakovina močového mechúra - prehľad informácií

Rakovina močového mechúra je najčastejšie prechodného typu. Medzi príznaky patrí hematúria; neskôr môže byť retencia moču sprevádzaná bolesťou. Diagnóza sa potvrdí zobrazovacím vyšetrením alebo cystoskopiou a biopsiou. Možnosti liečby zahŕňajú chirurgický zákrok, deštrukciu nádorového tkaniva, intravezikálne instilácie alebo chemoterapiu.

Oveľa menej časté sú iné histologické typy rakoviny močového mechúra, ktoré majú epitelový (adenokarcinóm, spinocelulárny karcinóm močového mechúra, zmiešané nádory, karcinosarkóm, melanóm) a neepiteliálny (feochromocytóm, lymfóm, choriokarcinóm, mezenchymálne nádory) pôvod.

Močový mechúr môže byť postihnutý aj v dôsledku priameho rastu malígnych novotvarov zo susedných orgánov (prostata, krčok maternice, konečník) alebo vzdialených metastáz (melanóm, lymfóm, malígne nádory žalúdka, mliečnej žľazy, obličiek, pľúc).

Kódy ICD-10

• C67. Zhubný nádor;
• D30. Benígne nádory močových orgánov.

Čo spôsobuje rakovinu močového mechúra?

V Spojených štátoch sa každoročne vyskytne viac ako 60 000 nových prípadov rakoviny močového mechúra a približne 12 700 úmrtí. Rakovina močového mechúra je štvrtým najčastejším druhom rakoviny u mužov a najmenej častým druhom rakoviny u žien; pomer mužov a žien je 3:1. Rakovina močového mechúra je častejšia u belochov ako u Afroameričanov a jej výskyt sa zvyšuje s vekom. Viac ako 40 % pacientov má recidívu na rovnakom alebo inom mieste, najmä ak je nádor veľký, slabo diferencovaný alebo mnohopočetný. Expresia génu p53 v nádorových bunkách môže byť spojená s progresiou.

Fajčenie je najčastejším rizikovým faktorom, ktorý spôsobuje viac ako 50 % nových prípadov. Riziko zvyšuje aj nadmerné užívanie fenacetínu (zneužívanie analgetík), dlhodobé užívanie cyklofosfamidu, chronické podráždenie (najmä zo schistosomiázy, kameňov), kontakt s uhľovodíkmi, metabolitmi tryptofánu alebo priemyselnými chemikáliami, najmä aromatickými amínmi (anilínové farbivá, ako je naftylamín používaný v priemyselnom nátere) a chemikálie používané v gumárenskom, elektrotechnickom, káblovom, farbiarskom a textilnom priemysle.

Viac ako 90 % rakoviny močového mechúra sú prechodné bunky. Väčšina z nich sú papilárne rakoviny močového mechúra, ktoré majú tendenciu k exofytickému rastu a vysoko diferencovanej štruktúre. Infiltrujúce nádory sú zákernejšie, majú tendenciu skoršie invadovať a metastázovať. Spinocelulárny variant je menej častý, zvyčajne sa vyskytuje u pacientov s parazitárnou inváziou alebo chronickým podráždením sliznice. Adenokarcinóm sa môže vyskytnúť ako primárny nádor, ale môže byť aj metastázou malígnych nádorov konečníka, ktoré je potrebné vylúčiť. Rakovina močového mechúra má tendenciu metastázovať do lymfatických uzlín, pľúc, pečene a kostí. V močovom mechúre je karcinóm in situ vysoko diferencovaný, ale neinvazívny, zvyčajne multifokálny a má tendenciu recidív.

Príznaky rakoviny močového mechúra

Väčšina pacientov má nevysvetliteľnú hematúriu (makro alebo mikroskopickú). Niektorí pacienti majú anémiu. Hematúria sa zistí počas vyšetrenia. Pri prezentácii sú bežné aj dráždivé príznaky rakoviny močového mechúra - poruchy močenia (dyzúria, pálenie, časté močenie) a pyúria. Bolesť v panvovej dutine sa vyskytuje pri bežnom variante, keď sa v panvovej dutine palpujú objemové lézie.

Diagnóza rakoviny močového mechúra

Klinické podozrenie na rakovinu močového mechúra je známe. Exkrečná urografia a cystoskopia s biopsiou abnormálnych oblastí sa zvyčajne vykonávajú okamžite, pretože tieto testy sú potrebné aj v prípade negatívneho výsledku cytológie moču, ktorá dokáže odhaliť malígne bunky. Úloha močových antigénov a genetických markerov nebola definitívne stanovená.

Pri zdanlivo povrchových nádoroch (70 – 80 % všetkých nádorov) postačuje na stanovenie štádia cystoskopia s biopsiou. Pri iných nádoroch sa vykonáva počítačová tomografia (CT) panvových a brušných orgánov a röntgen hrudníka na určenie rozsahu nádoru a na detekciu metastáz.

Bimanuálne vyšetrenie v anestézii a magnetická rezonancia (MRI) môžu byť užitočné. Používa sa štandardný systém klasifikácie TNM.

Príznaky a diagnostika rakoviny močového mechúra

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liečba rakoviny močového mechúra

Včasný povrchový karcinóm močového mechúra, vrátane počiatočnej invázie do svalu, môže byť úplne odstránený transuretrálnou resekciou alebo deštrukciou tkaniva (fulgurácia). Opakované intravezikálne instilácie chemoterapeutík, ako je doxorubicín, mitomycín alebo tiotepa (používané zriedkavo), môžu znížiť riziko recidívy. Instilácia vakcíny BCG (Bacillus Calmette Gurin) po transuretrálnej resekcii je vo všeobecnosti účinnejšia ako instilácia chemoterapeutík pri karcinóme in situ a iných vysokostupňových, povrchových variantoch prechodných buniek. Aj keď nádor nemožno úplne odstrániť, niektorí pacienti môžu z instilácie profitovať. Intravezikálna liečba BCG plus interferónom môže byť účinná u niektorých pacientov, u ktorých došlo k recidíve po samotnej liečbe BCG.

Nádory, ktoré prenikajú hlboko do steny alebo za ňu, zvyčajne vyžadujú radikálnu cystektomiu (odstránenie orgánu a priľahlých štruktúr) so sprievodným odvádzaním moču; resekcia je možná u menej ako 5 % pacientov. Cystektómia sa čoraz častejšie vykonáva po počiatočnej chemoterapii u pacientov s lokálne pokročilým ochorením.

Tradične sa močová derivácia odvádza do izolovanej ileálnej slučky vyvedenej na prednú brušnú stenu a zhromažďuje sa v externom drenážnom vaku. Alternatívy, ako je ortotopický neomočový mechúr alebo kožná derivácia, sú veľmi bežné a prijateľné pre mnohých, ak nie pre väčšinu pacientov. V oboch prípadoch sa z čriev vytvorí vnútorný rezervoár. Pri ortotopickom neomočovom mechúre je rezervoár spojený s močovou trubicou. Pacienti vyprázdňujú rezervoár uvoľnením svalov panvového dna a zvýšením tlaku v brušnej dutine, takže moč prúdi močovou trubicou takmer prirodzeným spôsobom. Väčšina pacientov dosiahne kontrolu močenia počas dňa, ale v noci sa môže vyskytnúť inkontinencia. Pri subkutánnom rezervoári („suchá“ stómia) pacienti vyprázdňujú rezervoár samokatetrizáciou počas dňa podľa potreby.

Ak je operácia kontraindikovaná alebo pacient namieta, rádioterapia samotná alebo v kombinácii s chemoterapiou môže zabezpečiť 5-ročnú mieru prežitia približne 20 – 40 %. Rádioterapia môže spôsobiť radiačnú cystitídu alebo proktitídu alebo cervikálnu stenózu. Pacienti by mali byť sledovaní každých 36 mesiacov, aby sa zistila progresia alebo recidíva.

Detekcia metastáz vyžaduje podávanie chemoterapie, ktorá je často účinná, ale zriedka radikálna, s výnimkou prípadov, keď sú metastázy obmedzené na lymfatické uzliny.

Liečba recidivujúceho karcinómu močového mechúra závisí od klinického štádia, miesta recidívy a predchádzajúcej liečby. Recidíva po transuretrálnej resekcii povrchových alebo povrchovo invazívnych nádorov sa lieči opakovanou resekciou alebo deštrukciou tkaniva. Kombinovaná chemoterapia môže predĺžiť prežitie u pacientov s metastázami.

Liečba rakoviny močového mechúra

Aká je prognóza rakoviny močového mechúra?

Povrchová rakovina močového mechúra je v porovnaní s invazívnou rakovinou močového mechúra zriedkavo smrteľná. U pacientov s hlbokou svalovou inváziou je 5-ročná miera prežitia približne 50 %, ale adjuvantná chemoterapia môže tieto výsledky zlepšiť. Celkovo je prognóza pacientov s progresívnou alebo rekurentnou invazívnou rakovinou močového mechúra zlá. Prognóza pacientov so skvamocelulárnou rakovinou močového mechúra je tiež zlá, pretože je zvyčajne vysoko invazívna a zistí sa až v pokročilom štádiu.