Rakovina močového mechúra: Prehľad informácií

Rakovina močového mechúra je najčastejšie prechodná bunka. Medzi príznaky patrí hematúria; neskôr môže retencia moču sprevádzať bolesť. Diagnóza je potvrdená vizualizačnými metódami alebo cystoskopiou a biopsiou. Izolujte chirurgickú liečbu, deštrukciu nádorového tkaniva, intravesikálnu instiláciu alebo chemoterapiu.

Oveľa menej časté histologické typy ostatných karcinómu močového mechúra, ktorý má epiteliálne (adenokarcinóm, karcinóm skvamóznych buniek močového mechúra, zmiešané nádor, karcinosarkom, melanóm) a nonepithelial (feochromocytóm, lymfóm, choriokarcinóm, mezenchýmových nádorov) pôvodu.

Mech môže byť tiež ovplyvnená v dôsledku priamej klíčenia malignít priľahlých orgánov (prostaty, krčka maternice, konečníka) alebo vzdialených metastáz (melanóm, lymfóm, malígny nádor žalúdka, prsníka, obličiek, pľúc).

Kódy ICD-10

• C67. Zhoubný novotvar;
• D30. Benígne novotvary močových orgánov.

Čo spôsobuje rakovinu močového mechúra?

V USA sa každoročne zaznamenáva viac ako 60 000 nových prípadov rakoviny močového mechúra a približne 12 700 úmrtí. Rakovina močového mechúra je štvrtá najbežnejšia u mužov a menej častá u žien. Pomer mužov k ženám je 3: 1. Rakovina močového mechúra je častejšie diagnostikovaná v bielej farbe ako medzi afroameričanmi a jej výskyt sa zvyšuje s vekom. U viac ako 40% pacientov sa nádor opakuje v tom istom alebo inom oddelení, najmä ak je nádor veľký, zle diferencovaný alebo viacnásobný. Pri progresii môže byť asociovaná expresia génu p53 v nádorových bunkách.

Fajčenie - najčastejší rizikový faktor, to je viac ako 50% nových prípadov. Riziko je tiež zvýšená nadmerné používanie fenacetín (zneužívanie analgetiká) sa pri dlhodobom podávaní cyklofosfamidu, chronické dráždenie (najmä schistosomatózy, konkrementov), do styku s uhľovodíkmi, metabolitov tryptofánu alebo priemyselných chemikálií, najmä aromatické amíny (anilínové farby, napr. Naftylamín používa v priemyselnom lakovanie) a chemické látky používané v kaučukových, elektrických, káblov, textilné a farbenie priemyslu.

Viac ako 90% rakoviny močového mechúra je prechodná bunka. Väčšina je papilárna rakovina močového mechúra, ktorá má tendenciu k exofytickému rastu a vysoko diferencovanej štruktúre. Infiltrujúce nádory sú skôr zákerné, majú sklon k včasnej invázii a metastázam. Variant šupinatých buniek je menej častý, zvyčajne sa vyskytuje u pacientov s parazitnou inváziou alebo chronickým podráždením slizníc. Adenokarcinóm sa môže vyskytnúť ako primárny nádor, ale môže to byť tiež metastáza malígnych zhrubnutí hrubého čreva, ktoré musia byť vylúčené. Rakovina močového mechúra má tendenciu metastázovať do lymfatických uzlín, pľúc, pečene a kostí. V močovom mechúre je rakovina in situ vysoko diferencovaná, ale neinvazívna, zvyčajne multifokálna a má tendenciu sa opakovať.

Symptómy rakoviny močového mechúra

Väčšina pacientov má nevysvetliteľnú hematúriu (makroskopickú alebo mikroskopickú). Niektorí pacienti majú anémiu. Hematúria sa objaví počas vyšetrenia. Dráždivé príznaky rakoviny močového mechúra - poruchy močenia (dyzúria, pálenie, frekvencia) a pyúria sú tiež bežné počas liečby. Bolesť panvy sa vyskytuje v bežnej verzii, keď sa tvorí hmatateľný objem v dutine malého panvového útvaru.

Diagnóza rakoviny močového mechúra

Rakovina močového mechúra je podozrivá klinicky. Vylučujúca urografia a cystoskopia s biopsií z patologických oblastí sa zvyčajne vykonáva okamžite, pretože tieto testy sú potrebné, aj keď cytológia pisoáru, ktorá dokáže zistiť malígne bunky, je negatívna. Úloha močových antigénov a genetických markerov nebola úplne stanovená.

Pri zjavne povrchných nádoroch (70-80% všetkých nádorov) stačí na stanovenie štádia biopsia cystoskopia. Pri iných nádoroch sa uskutočňuje počítačová tomografia (CT) vyšetrenia panvových orgánov a brušnej dutiny a röntgenového hrudníka, aby sa určil výskyt nádoru a detekovali sa metastázy.

Môže byť užitočné obojstranné vyšetrenie pomocou anestézie a zobrazenia magnetickou rezonanciou (MRI). Používa sa štandardný systém oddialenia TNM.

Symptómy a diagnostika rakoviny močového mechúra

[1], [2], [3], [4]

Liečba rakoviny močového mechúra

Čoskoro rakovina povrchné močového mechúra, vrátane primárnej svalovej invázie, môže byť úplne odstránené TUR alebo zničenie (fulguraci) tkaniva. Opakoval instilácii do močového mechúra chemoterapeutických liečiv, ako je doxorubicín alebo mitomycín thiotepy (zriedka používané) môže znížiť riziko recidívy. Instilácie BCG (Bacillus Calmette Gurin) po transuretrálnej resekcii všeobecne účinnejšia ako instilácie chemoterapeutických liekov na rakovinu in situ a iné nízkeho stupňa, povrchu, perehodnokletochnyhvariantov. Aj keď sa nádor nedá úplne odstrániť, niektorí pacienti môžu získať účinok nakvapkaní. Intravezikálna terapia BCG interferónom môže byť účinné u niektorých pacientov s výskytom recidívy po BCG samotným terapii.

Nádory, ktoré prenikajú hlboko do steny alebo mimo nej, zvyčajne vyžadujú radikálnu cystektómiu (odstránenie orgánu a susedných štruktúr) so sprievodným odklonom moču; resekcia je možná u menej ako 5% pacientov. Častejšie sa po počiatočnej chemoterapii uskutočňuje cystektómia u pacientov s lokálne pokročilým ochorením.

Močové odklonenie tradične zahŕňa stiahnutie izolovanej ileovej slučky do prednej brušnej steny a zhromažďovanie moču vo vonkajšom odberu moču. Alternatívy, ako napríklad ortotopický nový močový mechúr alebo odklonenie kože, sú veľmi časté a prijateľné pre mnohých - ak nie pre väčšinu - pacientov. V oboch prípadoch je vnútorná nádrž postavená z čreva. Pri vytváraní ortotopického nového močového mechúra je nádrž spojená s močovou trubicou. Pacienti uvoľňujú rezervoár, uvoľňujú svaly panvového dna a zvyšujú tlak v brušnej dutine, takže moč prechádza cez uretru takmer prirodzene. Väčšina pacientov zabezpečuje kontrolu moču počas dňa, ale nejaká inkontinencia môže byť v noci. Pri odtoku moču do subkutánnej nádržky ("suchá" stómia) pacienti ju uvoľňujú počas samočinného katetrizácie podľa potreby.

Ak je chirurgická liečba kontraindikovaná alebo pacientka namieta, rádioterapia samotná alebo v kombinácii s chemoterapiou môže poskytnúť 5-ročnú mieru prežitia asi 20-40%. Radiačná terapia môže spôsobiť radiačné cystitídy alebo proktitídu alebo stenózu krčka maternice. Pacienti majú byť vyšetrovaní každých 36 mesiacov na progresiu alebo relaps.

Detekcia metastáz vyžaduje určenie chemoterapie, ktorá je často účinná, ale zriedkavo radikálna, pokiaľ nie sú metastázy obmedzené na lymfatické uzliny.

Liečba recidivujúceho rakoviny močového mechúra závisí od klinickej štádia, miesta recidívy a predchádzajúcej liečby. Opakovanie po transuretrálnej resekcii povrchových alebo povrchových invazívnych nádorov je liečené opakovanou resekciou alebo deštrukciou tkaniva. Kombinovaná chemoterapia môže predĺžiť životnosť pacientov s metastázami.

Liečba rakoviny močového mechúra

Aká je prognóza rakoviny močového mechúra?

Povrchová rakovina močového mechúra v porovnaní s invazívnym zriedkavo vedie k smrti. U pacientov s hlbokou inváziou do svalovej vrstvy je 5-ročné prežitie približne 50%, ale adjuvantná chemoterapia môže tieto výsledky zlepšiť. Vo všeobecnosti je prognóza pre pacientov s progresívnou alebo rekurentnou invazívnou rakovinou močového mechúra nízka. Prognóza u pacientov so spinocelulárnym karcinómom močového mechúra je tiež nepriaznivá, pretože je zvyčajne vysoko invazívna a je zistená len v pokročilom štádiu.