Cirhóza

Cirhóza - proliferácia spojivového tkaniva v parenchýmových orgánoch (pečeň, pľúca, obličky atď.) Sprevádzaná prestavbou ich štruktúry, zhutnením a deformáciou.

Vyskytuje sa medzník nahradenie normálneho tkaniva s jaziev tele: skleróza pokračuje k fibróze a cirhóze a výsledok je hepatitída, proliferatívnych zápaly, poruchy mikrocirkulácie v nekrózy tkaniva rôzneho pôvodu, intoxikácie a iných nežiaducich účinkov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cirhóza pečene

V cirhózou pečene nie je audio systému, ktorý by nemal byť zapojený do procesu, a preto, klinický obraz je polymorfný, ale existujú spoločné príznaky, ktoré sú závislé na závažnosti ochorenia pečene a cirhózy etiológie forme. Choroba sa rozvíja postupne, postupne, ale postupne sa postupuje, so striedaním zlepšenia a zhoršením počtu pacientov. V tretine prípadov sa cirhóza klinicky prejavuje iba v štádiu dekompenzácie.

Kompenzovaná cirhóza pečene (latentná forma) je častejšie zistená počas preventívnych vyšetrení, pretože klinické prejavy sú slabé a majú malú špecifickosť. Najdôležitejším príznakom je zväčšenie pečene, jeho okraj je zaoblený, zhutnený, slabý alebo bezbolestný. Splenomegália v tomto štádiu je zriedka detekovaná a je znakom počiatočnej portálnej hypertenzie, ale s najväčšou pravdepodobnosťou s superhepatálnym blokom. Viac obavy z dyspeptických porúch: plynatosť, zápcha, striedanie s hnačkou. To je charakteristické astenické-vegetatívny syndróm: potenie, sčervenanie kože, kŕče, tachykardia, nespavosť, svrbenie, parestézie, tras prstov, kŕče v dolných končatinách. V laboratórnych štúdiách krvnej odchýlky od normy ešte, ale je tu tendencia k dysproteinémia, zníženie vzoriek sedimentov, najmä sublimovať, vzorky koagulácie, zvýšenie transamináz, bilirubín, pečeňové enzýmy.

Subkomenzovaná cirhóza už má jasné klinické prejavy. Znepokojený tým, že slabosť a únava, podráždenosť, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, horkú chuť v ústach, neznášanlivosť tučných jedál, pečiva, lieh. Bolestná bolesť, bolesť v správnom hypochondriu a epigastriu. Charakteristické pretrvávajúce prejavy: hepatomegália (pečeň je zväčšená, hustá, bolestivá pri palpácii, jej povrch je nerovný, okraj je zaoblený); splenomegália. Často sa vyskytuje subfebrilný stav, pokožka je suchá, žltošedá farba. Na hornej polovici trupu a krku sa vytvárajú teleangiektázy, koža dlaní erytému ("pečeňové palmy"). Často sú krvácanie z nosa. Sa môžu objaviť prvé známky portálnej hypertenzie indukovanej intrahepatálneho bloku: kŕčové žily v tele a pažeráka, zvyčajne bez krvácania, vodnateľnosť zatiaľ nie je definovaný, ale ultrazvuk odhalil. Astenické-vegetatívne syndróm zhoršuje poruchy spánku získava charakteristický rys nespavosť v noci a ospalosť počas dňa. Svrbenie kože a parestézia sa prejavujú najmä v noci. Postupne zvyšovať fenomén psycho-syndrómu organického vo forme zníženej pamäti, zotrvačnosti myslenia, závislosť na detail, odporu a podozrenia, sklon ku konfliktom a hystéria.

Zmeny laboratórnych sú vyjadrené jasne: dysproteinémia dôjsť v dôsledku hypoalbuminémia a hypergammaglobulinemia redukovaných vzoriek sedimentov, najmä sublimovať, vzorky koagulácia s klesla koncentrácia fibrinogénu, protrombínu, atď Grow indikátory konjugované bilirubínu, transamináz, pečeňových enzýmov ..

Dekompenzovaná cirhóza pečene je sprevádzaná zhoršením všetkých vyššie uvedených symptómov a laboratórnych zmien. Vyvoláva sa silná slabosť, vracanie, hnačka, strata hmotnosti, svalová atrofia. Charakteristické prejavy portálnej hypertenzie: parenchymálna žltačka, ascites, kŕčové žily trupu, pažeráka a žalúdka, často s krvácaním. Postupne sa vyvíjajú adynamia, neustále ospalosť, frustrácia vedomia, až po kómu. Vyvoláva hepatorenálny syndróm. Často sa infekcia spája s vývojom pneumónie, peritonitídy, sepsy, tuberkulózy.

V závislosti od etiologickej formy cirhózy pečene sú odhalené iné špecifické prejavy, ktoré im umožňujú diferencovať.

Alkoholická cirhóza pečene - často sa rozvíja u mužov, ale je pre ženy ťažšie. Pre vývoj cirhózy nie je potrebná masívna intoxikácia alkoholom a povaha nápojov, cirhóza sa môže vyvinúť aj pri pravidelnom používaní len piva. Pri pravidelnom používaní alkoholických (nepliesť s opojenie, kde žiadna závislosť na alkohole) male 50 ml alkoholu a ženy - 20 ml alkoholu za deň cirhózou zaručené v priebehu nasledujúcich 10 rokov.

Konkrétne prejavy nej: pred vypadávaním vlasov na hlave, až do alopécia, nedostatok ochlpenie v podpazuší a ochlpenie, muži často gynekomastia a atrofia semenníkov; môže vyvolať polyneuritidu, atrofiu svalov ramenného pletenca, Dupuytrenovu kontraktúru. Oblička je nafúknutá, farba kože je nerovnomerná, s modrými škvrnami a nosom, často koža je hľuznatá. Teleangiektázia a erytém dlaní nie sú vyjadrené, ale nechty sú často bielej farby. Portálna hypertenzia sa rozvíja v prvých rokoch v 100% prípadov.

Aktívne formy cirhózy pečene sú polyetylová skupina, ktorá kombinuje prítomnosť chronickej hepatitídy, proti ktorej sa cirhóza vyvíja. Najčastejšie sa vyskytuje aktívne cirhózu uprostred hepatitídy B a C, ako aj dlhodobé používanie hepatotoxických liekov, vrátane liekov (chlórované uhľovodíky, bifenyly, fosforu, metotrexát, rastlinné jedy, halotanu, izoniazid, inhibítory MAO, metyldopa, nitrofurany a ďalšie);

Aktívna cirhóza pečene spôsobená vírusovou hepatitídou je u mužov častejšia. Značkami tejto formy hepatitídy sú: povrchovo aktívny antigén na vírus hepatitídy B - HBsAg a jadrový antigén HBcAg. Tieto prejavy sa prejavujú zvýšenou telesnou teplotou, ranami spôsobenými objavením sa početných telangiektáz, žltačka, rast aminotransferáz je 5-10-krát vyšší ako normálne.

Aktívna cirhóza pečene autoimunitnej generácie sa u žien vyskytuje častejšie, môže to byť tiež spôsobená vírusovou hepatitídou, ale je charakterizovaná kombináciou s inými autoimunitnými systémovými ochoreniami. Kurz je veľmi aktívny, dekompenzácia a portálna hypertenzia sa vyvíjajú veľmi rýchlo. V štúdii krvi sa zistili autoimunitné poruchy, vysoká gama globulémia, hyperproteínémia.

Primárna biliárna cirhóza sa vyvíja hlavne u žien v menopauze. Začína sa postupne so svrbením pokožky, horšie v noci, vývoj je veľmi pomalý, žltačka a kompenzácia sa objavujú neskoro, portálna hypertenzia sa takmer nerealizuje. Cirhóza sa často spája s chorobami Shergenu a Rýna. Často sa tvorí osteoporóza až po spontánne zlomeniny kostí, hlavne krku bedra a chrbtice.

Sekundárna biliárna cirhóza vzniká na pozadí cholangitídy, cholestázy, cholangiolitídy: zimnica, horúčka, leukocytóza, žltačka, bolestivý syndróm.

Charakteristické zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, 5-nukleotiázy, hyperlipidémie. Dekompenzácia sa vyvíja neskoro.

Taktika: pozorovanie a liečba gastroenterológom; v chirurgickej starostlivosti pacient potrebuje len vtedy, ak je krvácanie z pažeráka alebo žalúdka. Pri portálnej hypertenzii sa otázka vyšetrenia a chirurgického zákroku rozhoduje individuálne v centre hepatológie.

[6], [7], [8], [9], [10]

Cirhóza pľúc

Fibróza (fibróza, cirhóza) - vývoj jazvy tkaniva v pľúcach s poruchou funkcie, ktoré je výsledkom (výsledok), chronický zápal a nepriaznivé účinky (prach, aktívne uhlie, a ďalšie alergény.). Pľúcna fibróza je považovaný za reverzibilný formou zjazvenie v pľúcach, ako sú: zápal priedušiek, bronchiektáziách Lung a to predovšetkým v anglickej literatúre je považovaná za symptóm proliferačnej regenerátora zápalu. Pri tvorbe ireverzibilnej degenerácie sa používajú pojmy pneumofibróza alebo pneumoiróza.

Tieto nezhody spôsobili, že bolo ťažké klasifikovať sklerotické procesy v pľúcach:

1. Etiológiou cirhózy pľúc sa delí na: infekčné špecifické (metatuberkulezny syfilitický, mykotické, parazitárne); nešpecifické (pyogénne a vírusové); posttraumatické, vrátane po odsávaní, cudzích telies, popáleniny; jedovatý; pnevmokonioticheskie; dystrofických (s radiálne pneumonitídy, amyloidózy, osifikácia); alergické ekzogenty (liečivý, plesňové, atď.) a endogénne (fibrotizující alveolitída Hashena-Rich, Goodpastureov, Kartagener, s ochorením kolagénu, alebo keď gemosideroze eozinofilná pneumónia, Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza a Boeck et al.); kardiovaskulárne (srdcové chyby v sprievode pľúcnej hypertenzie, vaskulárnych ochorení pľúcneho obehu).
2. Podľa patogenézy sú: zápalové sklerotické procesy (bronchogénne, bronchoektívne, bronchiolárne, postpneumónne, pleurogénne); (pre cudzie telesá, dlhá atelectáza pľúc, bronchogénny karcinóm); lymfogénna (hlavne kardiovaskulárna etiológia); Imún (s obmedzenou alebo difúznou alveolitídou).
3. Morfologicky rozlíšiť difúznych procesov (mesh, Lymphogenous, alveolárna, miofibroz, bronchiolov a malé priedušky) a miestne (zápalové, fibroatelektaticheskie, dysplastické, alergická granulomatózna).
4. Podľa stavu pľúcnych funkcií môže dôjsť k cirhóze pľúc bez narušenia funkcie pľúc a obštrukčnej ventilácie podľa obštrukčných, reštrikčných a zmiešaných typov; s pľúcnou hypertenziou a bez nej.
5. S priebehom cirhózy môže byť progresívny a nie progresívny.

Vzhľadom k tomu, že sklerotické zmeny v pľúcach sú výsledkom alebo prejavom mnohých ochorení pľúc a kardiovaskulárneho systému, špecifické prejavy tejto patológie nie je, ale malo by to byť označené ako závažné komplikácie, ktoré môže produkovať komplikácie počas chirurgického patológiu, anestézie a v pooperačnom období. Hlavným prejavom sklerotických procesov je porušenie vetrania. Ak je typ obštrukčná označený vývoj emfyzému, pľúc a obmedzujúce u zmiešaného typu s tvorbou narušený pre výmenu plynov syndrómu a hypoxické respiračné zlyhanie.

Potvrdí diagnózu röntgenového žiarenia a pľúc, alebo zobrazovacie Spirograph spiroanaliz (štúdium funkcie dýchanie s pomocou špeciálnych zariadení spiroanalizatrrov, ktorého práca je založená na metóde pneumotachografu), štúdie KHS, bronchoskopia. Menej bežne používaná scintigrafia s jódom-131, bronchografia, angiopulmonografia.

Taktika: závisí od základnej choroby - buď odvolania na dispenzarizmus proti tuberkulóze alebo na oddelenie pulmonológie, alebo na hrudný chirurgický oddelenie. Pri hospitalizácii v chirurgických alebo traumatologických oddeleniach používa aktívnu taktiku na vedenie takýchto pacientov, anestézia sa vykonáva so zvýšenou opatrnosťou v množstve ventilácie, aby sa zabránilo pretrhnutiu tuhého alebo emfyzému pľúc.

[11], [12],

Cirhóza obličiek

Nefroskleróza (fibróza, cirhóza) - parenchýmu obličiek nahradenie spojivového tkaniva, čo vedie k ich zhutňovanie, stláčanie alebo dysfunkcia, ktorá sa vyvíja v rôznych ochorení a obličkových ciev.

Podľa patogenézy existujú dve formy sklerotických zmien: primárne vrásčitá oblička a druhá vrásčitá oblička. V závislosti od prevalencie procesu a znakov klinického priebehu sa benígna forma vyznačuje pomalým vývojom procesu a malígnou formou s rýchlym rozvojom zlyhania obličiek.

Primárne zmluvne obličiek sa vyvíja pri znížení hodnoty prietoku krvi obličkami kvôli hypertenzná choroba, závažné aterosklerózy obličkových ciev, arteriolosclerosis s rozvojom rôznych renálnych infarktov.

Cirhóza obličiek klinicky polyúria s prevahou nočnej diurézy (nyktúria), nízku a prerušované proteinúria, nízkou špecifickou hmotnosťou a zníženie osmolarity moču, mikrohematúriou a niekedy hrubú hematúria, arteriálna hypertenzia, ktorá je nastavená vysoké počty, sú obzvlášť vyznačuje vysokou diastolického tlaku (na hladina 120-130 mm Hg), ktoré nemožno liečiť. Zlyhanie obličiek sa vyvíja pomaly. Často detekovaný srdcovej nedostatočnosti, encefalopatia, opuch optického papily a odlúčenie sietnice.

Sekundárne zmluvne obličiek sa vyvíja ako výsledok infekčných ochorení obličiek (chronická glomerulonefritída. Pyelonefritídy, urolitiázy, tuberkulózu, syfilis vlak al.) Alebo degeneratívne procesy v ňom po úrazoch, opakované operácie na obličky, expozície v systémových ochorení zahŕňajúcich vývoj obličiek amyloidózy ( reumatizmus, systémový lupus erythematosus, diabetes, sepsa, atď.). Tieto prejavy sú rovnaké ako v primárnom zmluvný obličky sa môžu líšiť od miernej až ťažké rozvoju zlyhaním obličiek.

Diagnóza cirhózy, renálnej ultrasonografia potvrdené (zníženie objemu a kmeň obličky), s použitím rádioizotopu renografiya ortuti gipurata (nahromadenie spomalenie a vylučovanie lieku), urografii (zníženie objemu obličiek, deformáciu renálnych tubuloch, čo znižuje kortex). Iné metódy skúmania (renálna angiografia, scintigrafia, cystochromoscopy) použitie údajov odhadnúť nefrológie.

Taktiky: manipulačné pacienta s cirhózou chirurgického patológie v obličkách, ktoré majú byť detekované (charakteristická krvný tlak, zmeny v testoch moču), pretože tieto podmienky sú ohrozené počas operácií, anestézie a v pooperačnom období sa liečbe drogovej závislosti. Pacient by mal konzultovať nefrolog alebo urológ. Odporúča sa stráviť pooperačné obdobie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],