Cudzie telá hrtanu: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Cudzie telá hrtana sú oveľa menej časté ako cudzie telesá priedušnice alebo cudzie telá priedušiek a podľa rôznych autorov tvoria 4 až 14% z počtu cudzích teliesok horných dýchacích ciest.

Väčšina cudzích telies, ktoré sú zachytené v hrtane, prekonáva svoj priestor a uviazne v pravom hlavnom priedušie, ktorého uhol odchodu z priedušnice je oveľa menší ako ľavý hlavný prieduš. V hrtane sa zachovávajú hlavne špicaté cudzie telesá (ryby a tenké kuracie kosti, ihly, zubné protézy, úlomky orechovej škrupiny, kovové predmety). Často sú v larynxe pijavé pijavice, ktoré spadajú do nej pri pití vody z prírodných vodných telies - prirodzeného prostredia týchto kruhov. Najčastejšie cudzie telá hrtana sa pozorujú u detí vo veku 5-7 rokov. Často sú cudzie telesá dýchacieho traktu pozorované u starých ľudí so slabými ochrannými faryngálnymi a koncovými reflexmi a u duševne chorých osôb.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenéza cudzích teliesok hrtana

Cudzie telesá hrtana môže dôjsť z úst, keď jej z nosnej dutiny a nosohltanu, kde sa chodí v priebehu detských hier a kde sú odsať do hrtana, rovnako ako retrográdna pri kašli priedušnice a priedušiek alebo pri vracaní zo žalúdka a pažeráka. Hrtana cudzie teleso, týkajúce sa iatrogénnou, môže dôjsť počas a adenotómia tonzillotomii (aspirácie vzdialenej limfoadenoidnoy tkanivo, chirurgický nástroj fragment). Medzi najčastejšie mechanizmus cudzích telies hrtana je náhla ašpirácie cudzích telies vyskytujúce sa počas jedla pri smiechu, kýchaní, hovoriť, nečakanú ranu na hlave. Nasávanie cudzích teliesok sa môže vyskytnúť počas spánku, v stave intoxikácie alebo ospalosti, s rozptýlením alebo strachom. Cudzie telesá hrtana možno pozorovať za určitých bulbárna syndrómov, atď. Sú narušené citlivosť hltana a hrtana, neuritída a hrtana citlivých nervov al.

Cudzie telesá hrtana väčšinou patria k počtu nehybných, klinovitých. Uviazne sa v hrtane kvôli veľkej veľkosti, drsnosti okrajov alebo hrubému povrchu a tiež kvôli reflexnému (ochrannému) kŕčeniu konstriktora hrtana. Kvôli poslednému dôvodu sa väčšina cudzích telies uviazne so svojou hlavnou masou v medzipriestore nad glottis; jeden z koncov tohto cudzieho telesa môže byť umiestnený v komore hrtana a druhý v oblasti zadnej steny hrtana alebo v oblasti predného komorového úseku. V iných prípadoch je cudzie teleso sa nachádza v sagitálnej rovine medzi hlasiviek, s jedným koncom upevneným na prednej komisury, ďalšie - v zadnej stene podskladochnogo arytenoidní miesta alebo oblasti. Cudzie telá prilepené v hrdle hltanu vyvolávajú výrazný edém obloženia, najmä u detí. Po preniknutí do hĺbky edému sa ťažko nachádzajú tieto cudzie telá. Podľa N. Costinescu (1904) je 50% cudzích telies hrtana, ktoré majú tracheobronchiálny pôvod, lokalizované v obložení.

Cudzie teleso hrtanu, dráždivé a poškodiť ju sliznice, výskyt príčinou edému a zápalu, závažnosť, ktorá závisí od povahy cudzieho telesa, po celú dobu svojho pobytu v hrtane a upevnenie sekundárnej infekcie. Ostré cudzie telesá môžu perforovať hrtan a preniknúť do susedných oblastí. Tieto perforácie predstavujú vstupné brány pre sekundárnu infekciu (perichondritída, perilaryngeálne abscesy, mediastinitída, trombóza vonkajšej jugulárnej žily). Dlhodobý pobyt cudzích teliesok v hrtane spôsobuje záchvaty, kontaktné vredy, kontaktné granulómy, sekundárne infekcie a po ich odstránení - tento stupeň stenózy hrtanu.

Symptómy cudzích teliesok hrtana

Cudzie telesá značnej veľkosti (kusa mäsa, adenoidná porasty, odsaje tampón a kol.), Vyznačujúci sa tým, mäkké elastické konzistencie s reflexnou kŕče hrtanu zvyčajne úplne pokrývať hrtan bez opustenia medzery a ťahy aspoň minimálne dýchanie, často vedú k smrti po udusení. V prípade, že obštrukcia hrtana nie je kompletný, potom cudzie teleso vyvoláva silné lieky, ktoré nie všetci hrať pozitívnu úlohu, napríklad ochrannú kŕč, zatiaľ čo silné záchvatovitá kašeľ, nevoľnosť a vracanie prispeje k vyhnanie cudzích telies z oboch hypofaryngu a hrtana. Veľmi rýchlo, počas desiatich sekúnd, je cyanóza tváre, ktorý opísal expresiu extrémnej strachu. Obeť začne ponáhľať, jeho pohyby zmätené, chrapot a kŕčovité nádychy márne. Takýto stav môže trvať po dobu 2-3 minút, a ak je cudzie teleso nebolo vybuchla, alebo v žiadnom prípade nie je odstránená, potom sa rýchlo opúšťa vedomia pacienta, upadne do kómy a klinickej smrti. Nezmenenou čas dýchanie (počas 7-9 minút) vedie k smrti na zástavu srdca a respiračné aktivity. Ak sa podarí obnoviť srdcovú a dýchacie činnosť po určitú dobu alebo o niečo skôr, potom je tu nebezpečenstvo čiastočného alebo úplného vypnutia kortikálnych centier, v ktorom sa vyvíja lúpacieho syndróm rôznych hĺbkach, v dôsledku ktorej pacient ide na vegetatívny život. Ak je cudzie teleso vklinené medzi skutočnými hlasiviek a zabrániť ich uzavretie, a je minimálny priestor pre priechod vzduchu, náhle aphony nastať a určitý stupeň dýchavičnosti. Perforácia hrtana cudzím tele môže viesť k rozdutie pľúc, najmä keď exspiračný respiračné zlyhanie, perforácia nastane, keď nad prekážkou vzduchu exhaláty.

Diagnóza cudzích teliesok hrtana

Diagnóza cudzích teliesok hrtana v akútnych prípadoch nespôsobuje ťažkosti; je založený na prekvapenie, náhle vonkajšie príznaky podráždenia hrtanu reflex zmyslových receptorov, paroxyzmálna kašeľ, dysfónia alebo afónia, dýchavičnosť alebo apnoe. Je ťažšie diagnostikovať chronické prípady s oneskoreným ošetrením zraneného lekárovi. Vo väčšine takýchto prípadoch pozorované v neobstrukční cudzie telesá hrtana pri dýchaní zostáva uspokojivá, a zakliesnený cudzie teleso začnú sprevádzať rôzne miestne komplikácie (infikovaných dekubitov, edém, perihoidrit atď).

[6], [7], [8], [9], [10]

Diferenciálna diagnostika cudzích teliesok hrtana

Často v prípade akútnych cudzie telesá hrtana príznakov môže nastať simulovať funkčné hrtana kŕč (napríklad hystéria genéza), laryngeálne záškrt, podskladochny laryngitída, alergickú edém. U starších detí a dospelých sa používa nepriama laryngoskopia, pri ktorej je cudzorodý organizmus ľahko detegovaný. Pri malých deťoch je účinnejšia priama laryngoskopia, ktorá okrem diagnostikovania sleduje terapeutický cieľ odstránenia cudzieho telesa. Pred laryngoskopie nutne produkujú správne anestézie, ktorý zahŕňa aplikáciu difenhydramín a vstrekovanie atropín, topicky - alebo nášivka pulverizační dikaina alebo kokaínu. Opiáty sú kontraindikované kvôli ich tlmiacemu účinku na dýchacie centrum.

Ak pacient chodí k lekárovi, so značným oneskorením, náročný sťažnosti chrapot, recidivujúce paroxyzmálna kašeľ s vykašliavaním Muko-hnisavého hlienu, pocit cudzieho telesa v krku, dýchavičnosť pri fyzickej práci, často vo večerných hodinách low-horúčkou, spolu s významným množstvom všetkých druhov ochorenia by malo byť podozrenie a prítomnosť chronického cudzieho telesa hrtana. Takéto cudzie teleso pri dlhodobom (viac ako 5 dní) zostáva v hrdle sa vzťahuje granulačným tkanivom, slizničné edém, mukopurulentní sekrétov, čo značne komplikuje jeho detekciu. V takýchto prípadoch je vhodné použiť mikrolaringoskopii, ktorá umožňuje zobrazenie všetkých neprístupné obvyklé priame a najmä nepriame laryngoskopie hrtana. Pohmat kovový sonda vzbudiť podozrenie na prítomnosť cudzieho telesa časti hrtanu možné jeho detekcia v záhyboch sliznice edém alebo mukopurulentní nájazdy obsahovať granulačné tkanivo a slizničnej štepy delaminoval.

Diferencované hrtana cudzie teleso by malo byť od veľkých cudzích telies v oblasti krčnej pažeráka, stláčať hrdlo a spôsobiť problémy s dýchaním a phonation. V týchto prípadoch je diagnóza pažeráka rádiografiu pomáha s kontrastom. Pokiaľ ide o X-ray cudzieho telesa hrtanu, je možné len vtedy, keď RTG kontrastné cudzie telesá a veľké úlomky kostí, ale jeho realizácia povinné vo všetkých prípadoch, ako s jeho pomocou je možné diagnostikovať sekundárne komplikácie cudzích telies (hondroperihoidrit, absces hrtanu, emfyzém mediastínu, mediastinitida) ,

U malých detí, hrtanu cudzie teleso by malo byť odlíšené od laryngospazmu (false zadku), podskladochnogo laryngitída, čierny kašeľ, záškrt a hrtana papilomatóza. U dospelých sa chronické cudzie teleso hrtanu líši od hypertrofickej laryngitídy, cystov, tuberkulózy, syfilisu a laryngeálnych nádorov.

[11], [12], [13]

Liečba cudzích teliesok hrtana

Hrtana cudzie teleso, a to i malé, sú ohrození života, pretože funkcia hrtana a jeho tkanivá reflexogenic zón rýchly nástup obstruktiruyuschego opuchu a takmer okamžitá reflex laryngospazmus. Preto vo všetkých prípadoch neobstrukční cudzieho telesa v krku mali okamžite zavolať záchranku "" alebo dodávku obeť asistenta preprava do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia, ktoré má endoskopista alebo ORL špecialista. Odstránenie cudzích telies vyrábať iba pod vizuálnou kontrolou v najkratšom možnom čase, aby sa zabránilo vzniku edému komplikuje proces extrakcie a je plný mnohých prípadoch traumatických komplikácií (slizničnej pretrhnutia membrány, alebo vestibulárny hrtana, subluxácia perstnecherpalovidiogo chrupavky, atď ..). Iba v prípade dusenia v lokalizácii cudzích telies v hypofaryngu až do príchodu zdravotníckeho personálu je povolené pokus o vybratie prstom, pre ktorý však môže tlačiť cudzieho telesa do hlbších častí hrtana. Niektorí autori pre rozmiestnenie cudzích telies a odporučí vylúčenie výroby tepov hranou ruky, ale na zadnej strane krku. Pravdepodobne ako odstránenie mechanizmus pre prenos energie rázové vlny vo vnútorných tkanív krku a smer cudzieho telesa je propulsatsii do orofaryngu.

Asfyxia dá zabrániť použitím tracheotómiu alebo interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, čo má za následok úsporu dychu získaného "na špičke skalpela." Odstránenie klinového cudzieho telesa sa vykonáva po tracheotómii, zatiaľ čo tracheostómia sa používa na intubačnú anestéziu. Pozícia obete a postup priamej laryngoskopie sú popísané vyššie. U malých detí, priame laryngoskopie a odstránenie cudzích telies vyrábať bez lokálnej anestézii, so sebou nesie ich reflex zastavenie dýchania a pod premedikácia fenobarbitalu, pôsobí ako protikŕčové činidlo a chloralhydrátu.

Najťažšie odstrániť sú cudzie telesá, vtlačené do komôr hrtana, hrušky v tvare dutín a obloženie priestoru. Odstránenie týchto cudzích telies sa vykonáva po tracheotómiu otvor tracheálnej môže slúžiť na zasunutie cudzieho telesa alebo vyberaní smerom nahor tracheostoma. Pri odstraňovaní cudzích telies laryngeálne reflex môže prestať dýchanie, na ktoré musia byť zdravotnícky personál pripravené, ktoré má k dispozícii prostriedky potrebné na obnovenie dýchania (kyslík, karbogenu, respiračné analeptiká -. Lobelin, tsititon et al).

V starých cudzích telies hrtana znázornené thyrotomy pre tracheotómiu, a to najmä v prítomnosti granuláciou, preležanín a vredy alebo hondroperihondrita javov prerazeniu hrtan. Táto chirurgická intervencia má dva ciele - odstránenie cudzích telies a dezinfekčné manipulácie na odstránenie sekundárnych komplikácií.

Vo všetkých prípadoch cudzie telá hrtana ukazujú určenie širokospektrálnych antibiotík na prevenciu sekundárnych komplikácií, ako aj sedatívnych, analgetických a v niektorých prípadoch trankvilizujúcich látok.

Akú predpoveď majú cudzie telá hrtana?

Cudzie telá hrtana majú vážnu prognózu, najmä u malých detí, ktoré sú viac umiestnené na ťažkú asfyxiu a rýchly smrteľný výsledok. Vo všeobecnosti prognóza závisí od stupňa obštrukcie hrtana a včasnosti poskytovania účinnej lekárskej starostlivosti.