Diagnostika v dermatológii pomocou Woodovej lampy
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Už takmer storočie je jednoduchou, bezpečnou a pomerne účinnou metódou zisťovania niektorých kožných infekcií a pigmentových porúch diagnostika v dermatológii pomocou Woodovej lampy, ktorá premieta na kožu ultrafialové svetlo s dlhou vlnovou dĺžkou.
Čo je to Woodova lampa?
Americký optický fyzik Robert Williams Wood (1868-1955) bol priekopníkom v infračervenej a ultrafialovej fotografii a v roku 1903 práve pre UV fotografiu vyvinul UV filter, ktorý prepúšťa ultrafialové žiarenie v rozsahu vlnových dĺžok 320-400 nm a blokuje väčšinu viditeľné svetlo. To znamená, že sú to dlhovlnné lúče spektra UV-A, ktoré prevládajú v slnečnom svetle a prenikajú hlbšie do pokožky; sú neviditeľné, preto sa nazývajú čierne svetlo. UV-A čierne svetlo umožňuje voľným okom pozorovať fluorescenciu, farebnú žiaru, ktorú mnohé látky vyžarujú, keď sú jej vystavené.[1]
Na základe tohto filtra (Woodovo sklo) vytvoril vedec lampu s čiernym svetlom, ktorá po 1. Svetovej vojne našla uplatnenie v niektorých oblastiach, najmä v súdnictve. Neskôr našla Woodova lampa uplatnenie aj v iných vedných oblastiach vrátane urgentnej medicíny, oftalmológie, [2]gynekológie a veterinárnej medicíny. [3], [4], [5]Woodova lampa sa používala v dermatológii v polovici 20. Rokov 20. Storočia na diagnostiku množstva plesňových kožných ochorení (mykóz), bakteriálnych infekcií a abnormalít pigmentácie.
Zdravá normálna pokožka pod Woodovou lampou vyzerá modro a nežiari, ale oblasti zhrubnutia epidermy dodávajú bielu žiaru, oblasti zvýšenej mastnoty pokožky možno vidieť vo forme žltých škvŕn a dehydrované oblasti majú vzhľad fialové škvrny.
Ale niektoré plesne (dermatofyty), baktérie alebo zmeny v pigmentácii kože pacienta pri vystavení UV-A lúčom môžu spôsobiť zmenu farby postihnutej oblasti.
Ako vyzerá Woodova lampa? Telo klasickej lampy obsahuje Woodov filter, tmavofialovo-modré silikátové sklo (pozostávajúce zo zmesi kremičitého bária kryštalického hydrátu a oxidu nikelnatého). Filter pokrýva vnútro kremenných trubíc alebo banky, ktoré obsahujú inertný plyn zmiešaný s ortuťovými parami. Keď je lampa zapnutá, elektrický prúd reaguje s ortuťou a oblúkovým výbojom vzniká dlhovlnné UV žiarenie: ortuťové ióny vyžarujú svetlo charakteristických vlnových dĺžok, ktoré obsahuje veľa ultrafialového svetla. Vďaka fialovému filtru lampa počas prevádzky vyžaruje slabé fialové svetlo.
Zdrojom čierneho svetla môžu byť navyše špeciálne navrhnuté žiarivky, LED diódy, lasery alebo žiarovky. V súčasnosti je dostupných niekoľko typov lekárskych Woodových lámp, z ktorých väčšina má zväčšovaciu šošovku.
Aký je rozdiel medzi Woodovou lampou a ultrafialovou lampou? Zatiaľ čo Woodova lampa produkuje špičkovú vlnovú dĺžku 365 nm, UV lampy môžu mať špičkovú vlnovú dĺžku 375, 385 alebo 395 nm. Ultrafialová lampa sa zvyčajne skladá z plynovej výbojky s materiálom, ktorý vyžaruje UV žiarenie určitej vlnovej dĺžky, a čím dlhšia je vlnová dĺžka, tým viac viditeľného svetla bude vyžarované, a to neposkytuje požadovanú úroveň fluorescencie.[6]
Indikácie postupu
Diagnóza fluorescenčnou alebo fluorescenčnou Woodovou lampou dokáže odhaliť určité stavy kože a vlasov a vykonáva sa pri plesňových a bakteriálnych kožných léziách, ako aj v prípadoch porúch pigmentácie kože .
Čierne UV-A svetlo vyžarované touto lampou pomáha skrínovať kožné infekcie a odlíšiť ich od nesúvisiacich dermatóz a dermatitídy (atopická, kontaktná, alergická), hoci mnohé plesňové infekcie nemusia pod Woodovou lampou svietiť.
Použitie Woodovej lampy je prvým krokom v diagnostike kožných infekcií dermatológmi v Spojených štátoch.
Vo veterinárnej medicíne sa Woodova lampa najčastejšie používa na zistenie dermatofytózy spôsobenej Microsporum canis. Woodova lampa pre zvieratá sa používa aj pri vyšetrovaní ich srsti na zooantropónne ektotrikové infekcie a na monitorovaciu terapiu.[7]
Príprava
Podľa informácií obsiahnutých v návode na použitie Woodovej lampy nie je potrebná špeciálna príprava pacientov na tento diagnostický postup.
Jediná podmienka: vyšetrovaná koža sa nesmie bezprostredne pred fluorescenčnou diagnostikou umývať, ale nesmú na nej byť žiadne krémy, kozmetické prípravky, mastičky a pod.
Technika Diagnostika Woodovej lampy
Technika vykonávania fluorescenčnej diagnostiky je jednoduchá:
- Lampa by sa mala zapnúť jednu až dve minúty pred vyšetrením;
- miestnosť by mala byť tmavá;
- pacient by mal zavrieť oči;
- lampa by sa mala držať vo vzdialenosti 10-20 cm od vyšetrovanej oblasti kože;
- maximálny povolený čas vystavenia UV-A lúčom sú dve minúty.
Hlavné farby luminiscencie pri kožných ochoreniach
Každý dermatológ má tabuľku znázorňujúcu farbu fluorescencie charakteristickú pre konkrétne ochorenie kože.
Aký druh šindľov svieti pod Woodovou lampou? Bežnou povrchovou plesňovou infekciou kože je pestrý (papierový) lišajník , ktorý spôsobujú najmä bazídiové huby Malassezia globosa z čeľade Malasseziaceae, ako aj kvasinkovité huby Pityrosporum orbiculare a Pityrosporum cibiculare. V dôsledku prítomnosti dusíkatého pigmentu pityrialaktónu tieto huby vykazujú pod Woodovou lampou na postihnutej epiderme jasnožltú alebo oranžovú žiaru.
Kožného ochorenia fluoreskuje zeleno alebo modrozeleno pod Woodovou lampou. Táto dermatofytóza môže byť výsledkom kožných lézií spôsobených takmer štyrmi desiatkami rôznych druhov húb, predovšetkým z rodín Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton.
A roséola flaky alebo Gibertov ružový lichen planus nefluoreskujú; ide o kožné ochorenie neznámej etiológie vo forme dermatózy, ktorá nie je spojená s plesňovou alebo bakteriálnou infekciou.
Spôsobené hubami rodu Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii) mikrosporia hladká pokožka fluoreskuje jasnozeleno a modrozeleno - v dôsledku nimi produkovaného porfyrínu pteridínu. V prípade infekcie pôdnym dermatofytom Microsporum gypseum má luminiscencia matne žltú farbu.[8]
Zelenú žiaru pod Woodovou lampou produkuje aj Trichophyton Trichophytosis .[9]
Parsha alebo favus , ktorého pôvodcom je huba Trichophyton schoenleinii, poskytuje svetlo striebornú fluorescenciu.
V prípadoch zápalu vlasových folikulov - folikulitídy - pri infekcii lipofilnou kvasinkovou hubou Malassezia folliculitis (známa aj ako Pityrosporum folliculitis) monomorfná kožná vyrážka vo forme svrbivých papúl a pustúl fluoreskuje žltozeleno.
Pri rubrofytóze kože , bežnej chronickej mykóze, huba Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red), ktorá postihuje epidermis, vykazuje pod lúčmi Woodovej lampy koralovo červenú fluorescenciu.
Seboroická dermatitída a seborea pokožky hlavy vznikajú v dôsledku zvýšenej aktivity saprofytných húb Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), ktoré pod UVA žiarením žiaria na zeleno-modro. A lupiny sa môžu pod Woodovou lampou javiť ako biele.
Pri onychomykóze hypertrofického typu , spôsobenej léziami dermatofytnej huby Trichophyton schoenleinii z čeľade Arthrodermataceae, nechty pod Woodovou lampou žiaria matne modrou farbou. Je potrebné poznamenať, že jeho použitie v diagnostike plesňových ochorení nechtov je obmedzené, pretože ich pôvodcami sú často nedermatofytické plesne (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), ktoré pod UV-A lúčmi nefluoreskujú.[10]
Niektoré bakteriálne infekcie môžu tiež fluoreskovať pri fluorescenčnom testovaní Woodovej lampy.
Erytrazma (povrchová pseudomykóza) je charakterizovaná koralovo červenou fluorescenciou, keď je koža ovplyvnená grampozitívnou baktériou Corynebacterium minutissimum. Axilárna trichomykóza, čo je povrchová bakteriálna infekcia spojená s Corynebacterium tenuis, vykazuje svetložltú fluorescenciu pod Woodovou lampou namiesto koralovo červenej fluorescencie pozorovanej pri erytrázme. [11],[12]
Gram-pozitívna aktinobaktéria Cutibacterium acnes z čeľade Propionibacteriaceae spôsobuje progresívnu makulárnu (škvrnitú) hypomelanózu kože, ktorá napodobňuje ovčie kiahne. Škvrny svietia pod Woodovou lampou oranžovo-červeno.[13]
Pseudomonádovú infekciu - modrý bacil (Pseudomonas aeruginosa (modrý bacil) - možno identifikovať podľa UV fluorescenčného zeleného pigmentu pyoverdin.[14]
Pri autoimunitne vyvolanej depigmentácii - vitiligo - pod dlhovlnným UV svetlom z Woodovej lampy majú oblasti hypopigmentácie ostrejšie hranice a javia sa ako jasne modro-biele v dôsledku luminiscencie dermálneho kolagénu bez ochrany pigmentu (ktorého vlákna majú vytvorené priečne väzby pyridinolínu, ktorý môže fluoreskovať), ktorý sa používa na odlíšenie vitiliga od iných typov porúch pigmentácie. [15],[16]
Vulgárna alebo plaková psoriáza, ktorá nie je spojená so žiadnou infekciou, je autoimunitné dermatologické ochorenie, pri ktorom sa na diagnostiku skúma štruktúra stratum corneum kože. Pri skúmaní Woodovou lampou však niektoré psoriatické plaky vykazujú svietiace ružové bodky a ružovo-červenú fluorescenciu. Okrem toho majú dermatológovia vo svojom arzenáli novú diagnostickú metódu, UV-indukovanú fluorescenčnú dermatoskopiu (UVFD), ktorá vizualizuje fluorescenciu kožných chromofórov (hemoglobín dermálnej mikrovaskulárnej siete a epidermálny melanín) absorbujúcich svetlo v ultrafialovom a viditeľnom rozsahu.
V zásade sa pedikulóza diagnostikuje, keď sa pri fyzickom vyšetrení pacientov zistia vši a ich vajíčka (hnidy). Živé hnidy však pod Woodovou lampou svietia bielou farbou, zatiaľ čo prázdne hnidy môžu byť sivé.
Prítomnosť roztoča svrabového Sarcoptes scabiei na koži v UV-A svetle možno identifikovať podľa bielych alebo zelených svietiacich bodiek, ale jeho pasáže pri svrabe pod Woodovou lampou nesvietia. Na ich detekciu sa používajú fluorescenčné činidlá, ako je tetracyklínová pasta alebo fluoresceínové farbivo.
Ako vymeniť Woodovu lampu doma?
Idete diagnostikovať dermatologické ochorenie bez návštevy lekára? Samozrejme, Woodova lampa nie je röntgenový ani ultrazvukový prístroj (je zrejmé, že ich nie je možné doma vymeniť), ale lampy s modrým svetlom nevyžarujú dlhovlnné lúče UV-A spektra, a teda nespôsobujú fluorescencia.
Podľa nedávno zverejnených informácií môže alternatíva k Woodovej lampe slúžiť...modré pozadie na obrazovke smartfónu s maximálnym zvýšením jeho jasu. Kožné farbivo melanín dobre absorbuje modré svetlo, ale prítomnosť vysokých úrovní viditeľného svetla (s rozsahom vlnových dĺžok 380-760 nm) „utopí“ luminiscenciu aj v úplne tmavej miestnosti.
Woodova lampa doma vlastnými rukami? Môžete to vyskúšať, ak máte silikátové ufialové sklo. Niektorí remeselníci sa snažia maľovať čiernou farbou LED alebo luminiscenčnú žiarovku. Oveľa racionálnejšia je však prenosná lampa Wood, vyrábaná v rôznych modifikáciách výrobcami zdravotníckych zariadení, ako napríklad Ručná drevená lampa L1 alebo KN-9000B (Čína), Enlta006MW (Francúzsko), Ručná drevená lampa Q (USA), Drevená lampa SP-023 (Ukrajina) a iné.