Diagnostika v dermatológii pomocou Woodovej lampy

Takmer storočie je jednoduchou, bezpečnou a pomerne účinnou metódou detekcie určitých kožných infekcií a pigmentových porúch diagnostika v dermatológii pomocou Woodovej lampy, ktorá premieta na pokožku ultrafialové svetlo s dlhou vlnovou dĺžkou.

Čo je to Woodova lampa?

Americký optický fyzik Robert Williams Wood (1868-1955) bol priekopníkom v infračervenej a ultrafialovej fotografii a v roku 1903 vyvinul práve pre UV fotografiu UV filter, ktorý prepúšťa ultrafialové žiarenie v rozsahu vlnových dĺžok 320-400 nm a blokuje väčšinu viditeľného svetla. To znamená, že v slnečnom svetle prevládajú lúče s dlhou vlnovou dĺžkou spektra UV-A, ktoré prenikajú hlbšie do pokožky; sú neviditeľné, a preto sa nazývajú čierne svetlo. Čierne svetlo UV-A umožňuje voľným okom pozorovať fluorescenciu, farebnú žiaru, ktorú mnohé látky vyžarujú, keď sú na ňu vystavené. [ 1 ]

Na základe tohto filtra (Woodovho skla) vedec vytvoril čiernu lampu, ktorá po prvej svetovej vojne našla uplatnenie v niektorých oblastiach, najmä vo forenznej vede. Neskôr Woodova lampa našla uplatnenie aj v iných vedeckých oblastiach, vrátane urgentnej medicíny, oftalmológie, [ 2 ] gynekológie a veterinárnej medicíny. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] Woodova lampa sa používala v dermatológii v polovici 20. rokov 20. storočia na diagnostiku mnohých plesňových kožných ochorení (mykóz), bakteriálnych infekcií a pigmentačných abnormalít.

Zdravá normálna pokožka pod Woodovou lampou vyzerá modro a nežiari, ale oblasti zhrubnutia epidermy dávajú biely lesk, oblasti so zvýšenou mastnotou pokožky možno pozorovať vo forme žltých škvŕn a dehydratované oblasti majú vzhľad fialových škvŕn.

Niektoré huby (dermatofyty), baktérie alebo zmeny pigmentácie pokožky pacienta pri vystavení UV-A lúčom však môžu spôsobiť zmenu farby postihnutej oblasti.

Ako vyzerá Woodova lampa? Telo klasickej lampy obsahuje Woodov filter, tmavo fialovomodré kremičité sklo (pozostávajúce zo zmesi kryštalického hydrátu oxidu kremičitého, bárnatého a oxidu nikelnatého). Filter pokrýva vnútro kremenných trubíc alebo banky, ktoré obsahujú inertný plyn zmiešaný s ortuťovými parami. Keď je lampa zapnutá, elektrický prúd reaguje s ortuťou a oblúkovým výbojom vzniká dlhovlnné UV žiarenie: ióny ortuti vyžarujú svetlo charakteristických vlnových dĺžok, ktoré obsahuje veľa ultrafialového svetla. Vďaka fialovému filtru lampa počas prevádzky vyžaruje slabé fialové svetlo.

Okrem toho môžu byť zdrojmi čierneho svetla špeciálne navrhnuté žiarivky, LED diódy, lasery alebo žiarovky. V súčasnosti je k dispozícii niekoľko typov lekárskych Woodových lámp, z ktorých väčšina má zväčšovaciu šošovku.

Aký je rozdiel medzi Woodovou lampou a ultrafialovou lampou? Zatiaľ čo Woodova lampa produkuje maximálnu vlnovú dĺžku 365 nm, UV lampy môžu mať maximálnu vlnovú dĺžku 375, 385 alebo 395 nm. Ultrafialová lampa sa zvyčajne skladá z plynovej výbojky s materiálom, ktorý vyžaruje UV žiarenie určitej vlnovej dĺžky, a čím dlhšia je vlnová dĺžka, tým viac viditeľného svetla sa vyžaruje, a to neposkytuje požadovanú úroveň fluorescencie. [ 6 ]

Indikácie postupu

Diagnostika pomocou fluorescenčnej alebo fluorescenčnej Woodovej lampy dokáže odhaliť určité ochorenia kože a vlasov a vykonáva sa pri plesňových a bakteriálnych léziách kože, ako aj v prípadoch porúch pigmentácie kože.

Čierne UV-A svetlo vyžarované touto lampou pomáha pri skríningu kožných infekcií a ich odlišovaní od nesúvisiacich dermatóz a dermatitíd (atopickej, kontaktnej, alergickej), hoci mnohé plesňové infekcie nemusia pod Woodovou lampou svietiť.

Použitie Woodovej lampy je prvým krokom v diagnostike kožných infekcií dermatológmi v Spojených štátoch.

Vo veterinárnej medicíne sa Woodova lampa najčastejšie používa na detekciu dermatofytózy spôsobenej Microsporum canis. Woodova lampa u zvierat sa tiež používa na vyšetrenie ich srsti na zooantropónne ektotrikálne infekcie a na monitorovanie terapie. [ 7 ]

Príprava

Podľa informácií uvedených v návode na použitie Woodovej lampy nie je potrebná špeciálna príprava pacientov na tento diagnostický postup.

Jediná podmienka: vyšetrovaná pokožka sa nesmie bezprostredne pred fluorescenčnou diagnostikou umývať, ale nesmú na nej byť žiadne krémy, kozmetika, masti a pod.

Technika Diagnostika Woodovej lampy

Technika vykonávania fluorescenčnej diagnostiky je jednoduchá:

• Lampa by sa mala zapnúť jednu až dve minúty pred vyšetrením;
• Miestnosť by mala byť tmavá;
• Pacient by mal zavrieť oči;
• Lampa by sa mala držať vo vzdialenosti 10 – 20 cm od vyšetrovanej oblasti pokožky;
• Maximálny povolený čas vystavenia sa UV-A lúčom je dve minúty.

Hlavné farby luminiscencie pri kožných ochoreniach

Každý dermatológ má tabuľku zobrazujúcu fluorescenčnú farbu charakteristickú pre konkrétne kožné ochorenie.

Aký druh pásového oparu svieti pod Woodovou lampou? Bežnou povrchovou plesňovou infekciou kože je panašovaný (papierový) lišajník, ktorý je spôsobený hlavne basidiomycetovými hubami Malassezia globosa z čeľade Malasseziaceae, ako aj kvasinkovými hubami Pityrosporum orbiculare a Pityrosporum cibiculare. Vďaka prítomnosti dusíkatého pigmentu pityrialaktónu vykazujú tieto huby pod Woodovou lampou na postihnutej epiderme jasne žlté alebo oranžové svetlo.

Kožný lišaj fluoreskuje pod Woodovou lampou na zeleno alebo modrozeleno. Táto dermatofytóza môže byť výsledkom kožných lézií spôsobených takmer štyrmi desiatkami rôznych druhov húb, predovšetkým z čeľadí Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton.

A šupinovitá roséola alebo Gibertov ružový lišajník planus nefluoreskuje, ide o kožné ochorenie neznámej etiológie vo forme dermatózy, ktorá nie je spojená s plesňovou alebo bakteriálnou infekciou.

Mikrosporiu spôsobujú huby rodu Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii). Hladká pokožka mikrosporií fluoreskuje jasne zeleno a modrozeleno – vďaka porfyrínu pteridínu, ktorý produkujú. V prípade infekcie pôdnym dermatofytom Microsporum gypseum má luminiscencia matnú žltú farbu. [ 8 ]

Zelenú žiaru pod Woodovou lampou vytvára aj Trichophyton trichophytosis. [ 9 ]

Parsha alebo favus, ktorého pôvodcom je huba Trichophyton schoenleinii, poskytuje svetlú striebornú fluorescenciu.

V prípadoch zápalu vlasových folikulov - folikulitídy - pri infekcii lipofilnou kvasinkovou hubou Malassezia folliculitis (známou aj ako Pityrosporum folliculitis) sa monomorfná kožná vyrážka vo forme svrbivých papúl a pustúl fluoreskuje žltozeleno.

Pri rubrofytóze kože, bežnej chronickej mykóze, vykazuje huba Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum red), ktorá postihuje epidermu, pod lúčmi Woodovej lampy koralovo červenú fluorescenciu.

Seboroická dermatitída a seborea pokožky hlavy sa vyvíjajú v dôsledku zvýšenej aktivity saprofytických húb Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) žijúcich v koži, ktoré pod UVA žiarením žiaria zelenomodro. A lupiny sa môžu pod Woodovou lampou javiť ako biele.

Pri hypertrofickej onychomykóze, spôsobenej léziami dermatofytovej huby Trichophyton schoenleinii z čeľade Arthrodermataceae, nechty pod Woodovou lampou žiaria matnou modrou farbou. Treba poznamenať, že jej použitie v diagnostike plesňových ochorení nechtov je obmedzené, pretože ich pôvodcami sú často nedermatofytické plesne (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.), ktoré nefluoreskujú pod UV-A lúčmi. [ 10 ]

Niektoré bakteriálne infekcie môžu tiež fluoreskovať pri fluorescenčnom teste Woodovou lampou.

Erytrazma (povrchová pseudomykóza) sa vyznačuje korálovočervenou fluorescenciou, keď je koža napadnutá grampozitívnou baktériou Corynebacterium minutissimum. Axilárna trichomykóza, čo je povrchová bakteriálna infekcia spojená s Corynebacterium tenuis, vykazuje pod Woodovou lampou bledožltú fluorescenciu namiesto korálovočervenej fluorescencie pozorovanej pri erytrazme. [ 11 ], [ 12 ]

Grampozitívna aktinobaktéria Cutibacterium acnes z čeľade Propionibacteriaceae spôsobuje progresívnu makulárnu (škvrnitú) hypomelanózu kože, ktorá napodobňuje ovčie kiahne. Škvrny pod Woodovou lampou žiaria oranžovočerveno. [ 13 ]

Infekciu pseudomonádou – modrý bacil (Pseudomonas aeruginosa (modrý bacil)) – možno identifikovať pomocou UV fluorescenčného zeleného pigmentu pyoverdínu. [ 14 ]

Pri autoimunitne indukovanej depigmentácii – vitiligu – majú oblasti hypopigmentácie pod vplyvom dlhovlnného UV svetla z Woodovej lampy ostrejšie hranice a javia sa jasne modrobiele v dôsledku luminiscencie dermálneho kolagénu bez pigmentovej ochrany (ktorého vlákna majú priečne väzby tvorené pyridinolínom, ktorý môže fluoreskovať), čo sa používa na odlíšenie vitiliga od iných typov porúch pigmentácie. [ 15 ], [ 16 ]

Vulgárna alebo plaková psoriáza, ktorá nie je spojená so žiadnou infekciou, je autoimunitné dermatologické ochorenie, pri ktorom sa na diagnostiku vyšetruje štruktúra stratum corneum kože. Pri vyšetrení Woodovou lampou však niektoré psoriatické plaky vykazujú svietiace ružové bodky a ružovočervenú fluorescenciu. Okrem toho majú dermatológovia vo svojom arzenáli novú diagnostickú metódu, UV-indukovanú fluorescenčnú dermatoskopiu (UVFD), ktorá vizualizuje fluorescenciu kožných chromoforov (hemoglobín dermálnej mikrovaskulárnej siete a epidermálny melanín) absorbujúcich svetlo v ultrafialovom a viditeľnom rozsahu.

Pedikulóza sa v zásade diagnostikuje, keď sa počas fyzikálneho vyšetrenia pacientov zistia vši a ich vajíčka (hnidy). Živé hnidy však pod Woodovou lampou žiaria na bielo, zatiaľ čo prázdne hnidy môžu byť sivé.

Prítomnosť roztoča svrabu Sarcoptes scabiei na koži v UV-A svetle možno identifikovať podľa bielych alebo zelených svietiacimi bodkami, ale jeho chodby v svrabe pod Woodovou lampou nesvietia. Na ich detekciu sa používajú fluorescenčné činidlá, ako je tetracyklínová pasta alebo fluoresceínové farbivo.

Kontraindikácie postupu

Neexistujú žiadne zjavné kontraindikácie pre použitie Woodovej lampy na diagnostiku kožných infekcií alebo porúch pigmentácie.

Komplikácie po postupe

Medzi komplikácie spojené s používaním Woodovej lampy môže patriť poškodenie rohovky očí – ak ich pacient v čase zákroku nezatvoril, ako aj výskyt rýchlo sa objavujúcej vyrážky – u pacientov s precitlivenou pokožkou.

Starajte sa o postup

Po diagnostike Woodovou lampou nie je potrebná žiadna údržba.

Ako vymeniť Woodovu lampu doma?

Chystáte sa diagnostikovať dermatologické ochorenie bez toho, aby ste išli k lekárovi? Woodova lampa samozrejme nie je röntgenový ani ultrazvukový prístroj (samozrejme je nemožné ich doma nahradiť), ale modré lampy nevyžarujú dlhovlnné lúče UV-A spektra, a preto nespôsobujú fluorescenciu.

Podľa nedávno publikovaných informácií môže alternatívou k Woodovej lampe slúžiť... Modré pozadie na obrazovke smartfónu s maximálnym zvýšením jeho jasu. Kožný pigment melanín dobre absorbuje modré svetlo, ale prítomnosť vysokých hladín viditeľného svetla (s vlnovou dĺžkou v rozsahu 380 – 760 nm) „prehlušuje“ luminiscenciu aj v úplne tmavej miestnosti.

Woodova lampa doma vlastnými rukami? Môžete to skúsiť, ak máte silikátové ultrafialové sklo. Niektorí remeselníci sa snažia natrieť čiernou farbou LED alebo luminiscenčnú žiarovku. Oveľa racionálnejšia je však prenosná Woodova lampa, ktorú v rôznych modifikáciách vyrábajú výrobcovia zdravotníckych zariadení, ako napríklad ručná Woodova lampa L1 alebo KN-9000B (Čína), Enlta006MW (Francúzsko), ručná Woodova lampa Q (USA), Woodova lampa SP-023 (Ukrajina) a ďalšie.