Drvenie obličkových kameňov: hlavné metódy

Keď sa v obličkách vytvoria kamene, ktoré zhoršujú funkciu močového systému, a všetky pokusy o ich odstránenie pomocou liekovej terapie boli neúspešné, zostáva už len jedna cesta – drvenie obličkových kameňov alebo litotripsia. Ide o rozbitie štruktúry nerozpustných kameňov na drobné úlomky, čo umožňuje ich odstránenie z obličiek bez chirurgického zákroku. [ 1 ]

Indikácie postupu

Hlavnou indikáciou pre použitie tejto metódy je nefrolitiáza (ochorenie obličkových kameňov) a urolitiáza.

Drvenie sa vykonáva, keď je veľkosť kameňov v rozmedzí 2 – 15 (20) mm (v závislosti od konkrétnej metódy), a ak sú husté alebo kryštalické a tiež fixované v tkanivách obličkových štruktúr (čo spôsobuje rôzne príznaky vrátane renálnej koliky). [ 2 ]

Nefrolity sa často zisťujú náhodne. Asymptomatické malé kamene, ktoré neovplyvňujú funkciu obličiek a nenarúšajú urodynamiku, sa monitorujú pravidelným vyšetrením pacientov.

Príprava

Keďže litotripsiu predpisuje ošetrujúci lekár, pacienti predtým absolvovali kompletné vyšetrenie obličiek so všetkými potrebnými testami moču a krvi, ako aj cystoskopiu močového mechúra a počítačovú tomografiu obličiek. Takže s preukázanou diagnózou obličkových kameňov pred drvením pozostáva príprava pacientov z krvného testu na HIV a RW, na rýchlosť ich zrážania, ultrazvuku obličiek a močovodov (na objasnenie počtu, veľkosti a lokalizácie kameňov v čase litotripsie) a elektrokardiografie (EKG). [ 3 ]

Aspirín a lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú, antikoagulanciá a nesteroidné protizápalové lieky by sa mali vysadiť 10 dní pred zákrokom. A pred ultrazvukovým drvením sa pacientom podá injekcia roztoku Euphyllin alebo Pentoxifylline na zlepšenie lokálneho prietoku krvi a ochranu obličiek pred možným poškodením tkaniva impulzmi rázovej vlny. [ 4 ]

Technika drvenie obličkových kameňov

Technika vykonania postupu deštrukcie nefrolitov závisí od použitej metódy. Drvenie obličkových kameňov sa vykonáva v anestézii (injekciou) alebo epidurálnej anestézii.

Pri endoskopickom kontaktnom drvení sa cez močovú rúru zavedie nefroskop (ureteroskop) – bez rezu alebo vpichu a rozdrvené častice kameňa (tiež cez močovú rúru) sa z obličky odstránia špeciálnym nástrojom. V niektorých prípadoch sa na konci zákroku – po odstránení endoskopického nástroja – pacientovi na určitý čas inštaluje do močovodu katéter-stent.

Perkutánna nefrolitótripsia zahŕňa drvenie obličkových kameňov vpichom v bedrovej oblasti (cez ktorý sa zavádza endoskopický litotryptor) a zároveň sa odstraňujú nedostatočne malé úlomky kameňov. Ide o najdlhší zákrok, ktorý sa končí zavedením nefrostomického drenážneho katétra na obnovenie odtoku moču. [ 5 ]

A jemne rozptýlené zvyšky drvených kameňov po bezkontaktnej diaľkovej litotrypsii sa vylučujú močom samostatne.

Metódy drvenia obličkových kameňov

V modernej klinickej nefrológii a urológii sa používajú nasledujúce metódy drvenia obličkových kameňov:

• endoskopická deštrukcia kameňov, t. j. kontaktné drvenie obličkových kameňov s transuretrálnym zavedením flexibilnej sondy (špeciálny ureteroskop alebo ureteronefroskop). Používa sa iba pri malých kameňoch (nie viac ako 2,5-3 mm);
• drvenie obličkových kameňov ultrazvukom – ultrazvukový litotryptor;
• extrakorporálna litotripsia rázovou vlnou alebo bezkontaktné diaľkové drvenie obličkových kameňov (veľkosť od 5 mm do 20 mm) rôznymi metódami vyvolania rázovej vlny s ultrazvukovou alebo fluoroskopickou podporou postupu;
• Perkutánna nefrolitótripsia – ultrazvukové alebo laserové endoskopické drvenie väčších kameňov vrátane korálových kameňov.

Lieky na drvenie obličkových kameňov

Je dôležité mať na pamäti, že lieky užívané perorálne nedokážu rozdrviť obličkové kamene, ako sa to deje pri litotripsii: niektoré malé kamene dokážu iba rozpustiť. A táto liečba sa nazýva lieková litolýza. Preto sa ďalej budeme zaoberať liekmi na rozpúšťanie obličkových kameňov.

Chemické zloženie močových kameňov je pre litólýzu mimoriadne dôležité. Ak sú kamene tvorené z kyseliny močovej, sú to uráty (alebo kyselina močová); oxalátové kamene pozostávajú z vápenatých a amónnych solí kyseliny šťaveľovej a fosfátové kamene pozostávajú z vápenato-fosforových a amónno-fosfátových solí; cystínové kamene sa tvoria z kryštálov alifatickej aminokarboxylovej kyseliny cystínu. Existujú aj struvitové kamene, pozostávajúce z fosfátového minerálu struvitu (vznikajúceho v dôsledku prítomnosti baktérií v močových cestách a močových cestách, ktoré produkujú amoniak). [ 6 ]

Podľa odborníkov sa farmakologickými prostriedkami dajú rozpustiť iba urátové kamene.

Metóda parenterálnej litóly urátových kameňov intravenóznym kvapkovým podaním antiacetylénu Trometamol N nezískala široké uznanie. [ 7 ]

Tu sú niektoré názvy liekov, ktoré sú litolytiká a užívajú sa perorálne na močové a obličkové kamene:

• Magurlit (obsahuje citráty draslíka, sodíka a horčíka; vitamín B6 a kyselinu citrónovú);
• Soluran (Blemaren) – zloženie podobné predchádzajúcemu lieku;
• Uralit-U (citráty draselné a sodné); [ 8 ], [ 9 ]
• tablety obsahujúce extrakty liečivých rastlín na drvenie obličkových kameňov - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fytosirup Uronefron;
• tinktúra Nieron (ammi dental, madder, roľník roľný, nechtík);
• kvapky Urolesan a Cystenal; [ 10 ]
• Doplnky stravy na báze liečivých rastlín – Renolit, Kamenelom, Nokamen atď.

Drvenie obličkových kameňov ľudovými prostriedkami

Môžete sa tiež pokúsiť rozpustiť obličkové kamene pomocou ľudových prostriedkov, pretože ich stále nie je možné rozdrviť.

Odporúča sa piť nielen hydrouhličitanovú (alkalickú) minerálnu vodu, ale aj šťavy: brezovú, mrkvovú (s rastlinným olejom, s pridaním štiav z petržlenovej vňate alebo zeleru). Niektorí ľudia tvrdia, že účinné je užívanie zmesi jedlového esenciálneho oleja s citrónovou šťavou. [ 11 ]

Hlavné bylinky na rozpúšťanie obličkových kameňov, z ktorých sa pripravujú odvary a vodné nálevy: šialenec (koreň), senovka grécka (semená), krídlatka, praslička roľná, žihľava dvojdomá, pšeničná tráva plazivá (podzemok), kopecká tráva (koreň), vres, mrkva siata (semená), zubná kefka (semená), listy brusnice a lesná jahoda.

Taktiež sa odporúča lúhovať v termoske a piť čaje na rozpúšťanie obličkových kameňov: šípky (plody a korene); brezové listy, baza čierna alebo púpava; bylina vlnkovej ervy; korene slnečnice alebo lopúch obyčajný. [ 12 ]

Prečítajte si tiež - Piesok v obličkách žien a mužov: čo robiť, liečba ľudovými prostriedkami doma.

Indickí výskumníci nedávno potvrdili litolytické vlastnosti tropickej strukoviny Dolichous biflorus, ktorá sa v ajurvéde nazýva kulattha, a účinnosť jej extraktu pri rozpúšťaní oxalátových kameňov. [ 13 ]

Kontraindikácie postupu

Uvedené metódy drvenia obličkových kameňov sú kontraindikované:

• pri akútnych zápalových ochoreniach, predovšetkým cystitíde a pyelonefritíde;
• pacienti s funkčným zlyhaním obličiek;
• v prípade dystopie obličiek;
• v prípade zhoršeného prietoku krvi obličkami spojeného s aneuryzmou alebo stenózou renálnej artérie;
• na onkológiu panvových orgánov a močového systému;
• v prítomnosti závažnej kardiovaskulárnej insuficiencie a/alebo arteriálnej hypertenzie;
• ak je znížená zrážanlivosť krvi;
• počas tehotenstva a menštruácie;
• s výrazne zvýšenou telesnou hmotnosťou.

Dôsledky po postupe

Napriek tomu, že uvedené metódy zbavovania sa obličkových kameňov sú minimálne invazívne zákroky, následky po ich vykonaní sa vyskytujú a zahŕňajú bolesť v bedrovej oblasti a prítomnosť krvi v moči. Nepríjemné pocity vrátane bolesti, ako aj problémy s močením, môžu spôsobiť opuch obličiek po rozdrvení kameňov.

Vývoj infekcie je indikovaný subfebrilnou alebo výrazne zvýšenou teplotou po rozdrvení kameňa.

Možné dlhodobé následky po zákroku vedú k funkčnému zlyhaniu obličiek, nefrogénnej hypertenzii, ischémii a kalcifikácii obličkového tkaniva.

Komplikácie po postupe

Po nefrolithotrypsii sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme alergickej reakcie na anestéziu, nevoľnosti, srdcových porúch (zmeny srdcovej frekvencie), ako aj poškodenia parenchýmu, čo má za následok predĺženú hematúriu, subkapsulárny alebo intraparenchymálny hematóm v obličkách po rozdrvení kameňov, [ 14 ] akútne zlyhanie obličiek, glomerulonefritídu, perirenálny absces. [ 15 ], [ 16 ]

Starajte sa o postup

V zásade sa po litotrypsii starostlivosť a rehabilitácia obmedzujú na pitie až 1,5-2 litrov vody denne a dočasné (až jeden a pol až dva mesiace) obmedzenie fyzickej aktivity a mala by sa dodržiavať aj diéta po rozdrvení obličkových kameňov, podrobnejšie:

• Diéta pre obličkové kamene
• Diéta pri urolitiáze
• Diéta pri vysokej hladine kyseliny močovej

V prípade zvýšenej teploty sa predpisujú antibakteriálne lieky; v prípade hematúrie presahujúcej povolených päť až sedem dní, ako aj v prípade vzniku hematómu v obličkách sa predpisuje pokoj na lôžku a použitie hemostatických látok. [ 17 ]