Drvenie obličkových kameňov: základné metódy

Keď sa vytvoria obličkové kamene, ktoré narúšajú fungovanie močového systému, a všetky pokusy o ich zbavenie sa pomocou farmakoterapie boli neúspešné, zostáva jeden spôsob - rozdrvenie obličkových kameňov alebo litotrypsia. Toto je deštrukcia štruktúry nerozpustných kameňov na malé úlomky, čo umožňuje ich odstránenie z obličiek bez chirurgického zákroku. [1]

Indikácie postupu

Hlavnou indikáciou tejto metódy je nefrolitiáza (obličkové kamene) a  urolitiáza .

Drvenie sa vykonáva vtedy, keď je veľkosť kameňov v rozmedzí 2 až 15 (20) mm (v závislosti od konkrétnej metódy), a ak sú husté alebo kryštalické, a tiež sú fixované v tkanivách obličkových štruktúr (čo spôsobuje rôzne príznaky, až po obličkovú koliku). [2]

Nefrolity sú často odhalené náhodou. A asymptomatické malé kamene, ktoré neovplyvňujú funkciu obličiek a nezhoršujú urodynamiku, monitorujú periodicky vyšetrujúci pacienti.

Príprava

Keďže litotripsiu predpisuje ošetrujúci lekár, pacienti sa predtým podrobili kompletnému  vyšetreniu obličiek  so všetkými potrebnými testami moču a krvi, ako aj cystoskopii močového mechúra a  počítačovej tomografii obličiek . Po stanovenej diagnóze obličkových kameňov pred drvením príprava pacientov spočíva v absolvovaní krvného testu na HIV a RW, na mieru jeho zrážanlivosti, na vykonaní  ultrazvuku obličiek a močovodov  (na objasnenie počtu, veľkosť a lokalizácia kameňov v čase litotryptického správania) a elektrokardiografia (EKG). [3]

10 dní pred zákrokom by ste mali prestať užívať aspirín a lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú, antikoagulanciá a nesteroidné protizápalové lieky. A pred drvením ultrazvukom sa pacientom injekčne podá roztok euphylínu alebo pentoxifylínu - na zlepšenie miestneho prietoku krvi a ochranu obličky pred možným poškodením jej tkanív impulzmi rázovej vlny. [4]

Technika drvenie obličkových kameňov

Technika vykonávania postupov na ničenie nefrolitov závisí od použitej metódy. Obličkové kamene sa drvia v anestézii (injekcii) alebo epidurálnej anestézii.

Pri endoskopickom kontaktnom drvení sa cez močovú rúru zavedie nefroskop (ureteroskop) - bez rezu a prepichnutia a častice drveného kameňa (aj cez močovú rúru) sa z obličky odstránia špeciálnym nástrojom. V niektorých prípadoch je na konci postupu - po vybratí endoskopického nástroja - na určitý čas do ureteru pacienta umiestnený stentový katéter.

V prípade perkutánnej nefrolitotripsie sú obličkové kamene rozdrvené punkciou v bedrovej oblasti (cez ktorú je zavedený endoskopický litotryptor) a odstránia sa aj nedostatočne malé úlomky kameňov. Jedná sa o najdlhší postup a končí umiestnením nefrostomického drenážneho katétra na obnovenie toku moču. [5]

A jemne rozptýlené zvyšky rozdrvených kameňov po bezkontaktnej litotrypse na diaľku vyjdú v moči samy.

Metódy drvenia obličkových kameňov

V modernej klinickej nefrológii a urológii sa používajú metódy drvenia obličkových kameňov, ako napríklad:

• endoskopická deštrukcia kameňov, to znamená kontaktné drvenie obličkových kameňov transuretrálnym zavedením flexibilnej sondy (špeciálny ureteroskop alebo ureteronefroskop). Používa sa iba na malé kamene (nie viac ako 2,5-3 mm);
• drvenie obličkových kameňov ultrazvukom - ultrazvukový litotryptor;
• extrakorporálna litotrypsia šokovou vlnou alebo bezkontaktné diaľkové drvenie obličkových kameňov (vo veľkosti od 5 mm do 20 mm) rôznymi spôsobmi získania rázovej vlny s ultrasonografickým alebo fluoroskopickým sprievodom postupu;
• perkutánna (perkutánna) nefrolitotripsia - ultrazvukové alebo laserové endoskopické drvenie kameňov väčších veľkostí vrátane koralových kameňov. 

Prípravky na drvenie obličkových kameňov

Je potrebné mať na pamäti, že lieky užívané ústami nedokážu rozdrviť obličkové kamene, ako sa to stáva pri litotrypsii: môžu rozpustiť iba niektoré malé kamene. A táto liečba sa nazýva drogová litolýza. Preto budú zvážené ďalšie prípravy na rozpustenie obličkových kameňov.

Pri litolýze je chemické zloženie močových kameňov mimoriadne dôležité  . Ak sa z kyseliny močovej vytvoria kamene, potom sú to kyselina močová (alebo kyselina močová); oxalátové kaly sú zložené z vápenatých a amónnych solí kyseliny šťaveľovej a fosfátové kalkuláty sú tvorené fosforečnato-vápenatými a fosfátovo-amónnymi soľami; Cystínové kamene sú tvorené kryštálmi cystínu alifatickej aminokarboxylovej kyseliny. Existujú aj struvitové kamene, ktoré sú zložené z fosfátového minerálu struvit (vzniká prítomnosťou baktérií v močovom a močovom trakte, ktoré produkujú amoniak). [6]

Podľa odborníkov sa na rozpustenie farmakologickými prostriedkami hodia iba kalkany urátu.

Spôsob parenterálnej litolýzy urátových kameňov intravenóznym kvapkaním antiacidymického liečiva Trometamol N. [7]

Tu je niekoľko názvov liekov, ktoré patria k litholytikám a ktoré sa užívajú perorálne na močové a obličkové kamene:

• Magurlite (obsahuje citráty draslíka, sodíka a horčíka; vitamín B6 a kyselinu citrónovú);
• Soluran (Blemaren) - podobné zloženie ako predchádzajúci liek;
• Uralite-U (citráty draselné a sodné); [8], [9]
• tablety obsahujúce výťažky z liečivých rastlín na drvenie obličkových kameňov - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fytosyrup Uronefron;
• tinktúra Nieron (zubný amoniak, šialenejšie farbivo, poľná oceľ, nechtík);
• kvapky  Urolesan  a Cistenal; [10]
• Doplnky stravy na báze liečivých rastlín - Renolit, Kamnelom, Nokamen atď.

Drvenie obličkových kameňov alternatívnymi prostriedkami

Alternatívne prostriedky, môžete sa tiež pokúsiť rozpustiť obličkové kamene, pretože ich stále nemožno rozdrviť.

Odporúča sa piť nielen bikarbonátovú (zásaditú) minerálnu vodu, ale aj šťavy: breza, mrkva (s rastlinným olejom, s prídavkom štiav z koreňov petržlenu alebo zeleru). Niektorí tvrdia, že je účinné požitie zmesi jedľového esenciálneho oleja s citrónovou šťavou. [11]

Hlavné bylinky na drvenie obličkových kameňov, z ktorých sa pripravujú odvarky a vodné infúzie: farbivo šialenejšie (koreň), senovka grécka (semená), knotwe, stonníkové pole, dvojdomá žihľava, plazivá pšeničná tráva (oddenok), penny (koreň), vres, výsev mrkvy (semená), zubného amoniaku (semená), listov brusnice a lesných jahôd.

Odporúča sa tiež variť v termose a piť čaje na drvenie obličkových kameňov: z šípok (ovocie a korene); listy brezy, čierneho bezu alebo púpavy; erva vlnené bylinky; korene slnečnice alebo lopúch obyčajný. [12]

Prečítajte si tiež -  Piesok v obličkách u žien a mužov: čo robiť, liečba alternatívnymi prostriedkami doma .

Nie je to tak dávno, čo indickí vedci potvrdili litholytické vlastnosti tropickej strukoviny Dolichous biflorus, ktorej sa v ajurvéde hovorí kulattha, a účinnosť rozpúšťania oxalátových kameňov pomocou jej extraktu. [13]

Kontraindikácie postupu

Uvedené metódy drvenia obličkových kameňov sú kontraindikované:

• pri akútnych zápalových ochoreniach, predovšetkým cystitíde a pyelonefritíde;
• pacienti s funkčným zlyhaním obličiek;
• s dystopiou obličiek;
• v prípade zhoršeného prietoku krvi obličkami spojeného s aneuryzmou alebo stenózou renálnej artérie;
• s onkológiou panvových orgánov a močového systému;
• v prítomnosti závažného kardiovaskulárneho zlyhania a / alebo arteriálnej hypertenzie;
• ak je znížená zrážanlivosť krvi;
• počas tehotenstva a počas menštruácie;
• s výrazne zvýšenou telesnou hmotnosťou.

Dôsledky po postupe

Napriek tomu, že menované metódy zbavovania sa obličkových kameňov sú minimálne invazívnymi postupmi, dôsledky po ich vykonaní prebiehajú a zahŕňajú bolesť v bedrovej oblasti a prítomnosť krvi v moči. Nepríjemné pocity, vrátane bolesti, ako aj problémy s močením, môžu po rozdrvení kameňov spôsobiť opuch obličiek.

Vývoj infekcie je indikovaný subfebrilnou alebo výrazne zvýšenou teplotou po rozdrvení kameňa.

Možné dlhodobé následky po zákroku vedú k funkčnému zlyhaniu obličiek, nefrogénnej hypertenzii, ischémii a kalcifikácii obličkových tkanív.

Komplikácie po postupe

Po nefrolitotripsickom zákroku môžu nastať komplikácie vo forme alergickej reakcie na anestéziu, nauzeu, srdcové poruchy (zmeny srdcovej frekvencie), ako aj poškodenie parenchýmu, čo má za následok predĺženú hematúriu, subkapsulárny alebo intraparenchymálny hematóm v obličkách po drvení kameňa,  [14] akútnom zlyhaní obličiek, absces glomerulonefritídy. [15], [16]

Starajte sa o postup

V zásade platí, že po litotryptickom zákroku sa starostlivosť a rehabilitácia obmedzia na používanie až 1,5-2 litra vody denne a dočasné (až jeden a pol až dva mesiace) obmedzenie fyzickej aktivity, diéta by mala tiež po rozdrvení obličkových kameňov podrobnejšie:

• Diéta na obličkové kamene
• Diéta pre urolitiázu
• Diéta s vysokým obsahom kyseliny močovej

V prípade zvýšenia teploty sú predpísané antibakteriálne lieky; s hematúriou presahujúcou prípustných päť až sedem dní, ako aj s tvorbou hematómu v obličkách sa predpokladá odpočinok v posteli a používanie hemostatických činidiel. [17]