Enuresis

Enuréza je nešpecifický termín, ktorý označuje akýkoľvek typ mimovoľnej močovej inkontinencie. Hoci existujú dva typy enurézy, a to denná a nočná, termín „enuréza“ sa vo všeobecnosti používa na celom svete na označenie mimovoľnej močovej inkontinencie iba počas spánku. V prípade enurézy je nočná močová inkontinencia jediným príznakom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Enuréza je jedným z najčastejších ochorení u detí a vyskytuje sa u 5 – 10 % 7-ročných detí.

Mnohí autori sa domnievajú, že enuréza má priaznivý priebeh a u 15 % detí sama vymizne do roka. Avšak u 7 zo 100 detí s enurézou vo veku 7 rokov sa tento stav pozoruje počas celého života. Enuréza sa častejšie vyskytuje u chlapcov ako u dievčat, približne v pomere 1,5 – 2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny posteľné mokro

Je dôležité pochopiť, že enuréza je symptóm, nie choroba. Príčina enurézy bohužiaľ ešte nebola presne stanovená a jej patogenéza nebola úplne preskúmaná. Predpokladá sa, že enurézu môže spôsobiť niekoľko dôvodov. Rozlišujú sa najmä tieto dôvody: zhoršená tvorba kontroly CNS nad funkciou dolných močových ciest, poruchy spánku, zhoršená sekrécia antidiuretického hormónu počas spánku, genetické faktory.

U detí s vývojovým oneskorením sa často pozoruje enuréza. Takéto deti začínajú rozprávať a chodiť neskoro. Existuje prísna korelácia medzi celkovým vývojom dieťaťa a načasovaním formovania kontroly CNS nad funkciou dolných močových ciest.

Poruchy spánku sú jednou z príčin enurézy. Deti s nočnou enurézou sú v hlbokom spánku, takže signály zo subkortikálnych centier, ktoré potláčajú močový reflex, nie sú vnímané kortikálnymi centrami mozgu.

K mimovoľnému močeniu môže dôjsť kedykoľvek v noci a počas ktorejkoľvek fázy spánku.

Bolo zistené, že deti trpiace enurézou majú zníženú nočnú sekréciu antidiuretického hormónu. Preto takéto deti v noci produkujú značné množstvo moču, čo môže viesť k enuréze.

Ďalšou príčinou enurézy sú genetické faktory. Štatistické štúdie ukazujú, že enuréza je častejšia, ak rodičia mali v detstve nočnú enurézu. Takže ak mali obaja rodičia nočnú enurézu, potom v 77 % prípadov ju majú aj deti. Ak má jeden z rodičov nočnú enurézu, 43 % detí má podobné poruchy. Boli zistené zmeny v chromozóme 13, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s enurézou.

V patogenéze enurézy zohrávajú dôležitú úlohu tri faktory, a to: zvýšená tvorba moču počas noci; znížená kapacita močového mechúra a zvýšená aktivita detruzora; zhoršená aktivita. Existuje teda rozpor medzi zvýšenou tvorbou moču a zníženou kapacitou močového mechúra počas noci. To vedie k vzniku nutkania na močenie. V prípade zníženej schopnosti prebudiť sa dochádza k nočnej močovej inkontinencii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky posteľné mokro

Podmienený reflex zodpovedný za funkciu dolných močových ciest sa spravidla vytvára do 3. – 4. roku života dieťaťa, preto sa všeobecne uznáva, že diagnóza enurézy je platná v prípade nočnej močovej inkontinencie u dieťaťa staršieho ako 5 rokov.

[ 12 ], [ 13 ]

Formuláre

Rozlišuje sa primárna a sekundárna enuréza. Primárna enuréza je nočná močová inkontinencia od okamihu narodenia a pri absencii „suchého“ obdobia počas 6 mesiacov. Sekundárna enuréza je stav, ktorý sa objaví po období (viac ako 6 mesiacov) bez nočnej močovej inkontinencie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika posteľné mokro

Diagnóza enurézy zahŕňa dve fázy. V prvej fáze sa podrobne študujú sťažnosti a anamnéza ochorenia, vykonáva sa fyzikálne vyšetrenie, vyšetruje sa močový sediment a na základe denníka močenia sa posudzuje funkčná kapacita močového mechúra. Počas vyšetrenia sa venuje pozornosť pôrodníckej anamnéze (pôrodné poranenia, hypoxia počas pôrodu atď.), objasňuje sa prítomnosť enurézy u rodičov a príbuzných a objasňujú sa podmienky v rodine. Je dôležité určiť prítomnosť „suchého“ obdobia a jeho trvanie, počet prípadov enurézy (za týždeň, mesiac), venovať pozornosť charakteru spánku (hlboký, nepokojný atď.). Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať dôkladné vyšetrenie sakrálnej oblasti a genitálií. V prípade vývojových anomálií nervového systému (meningokéla) sa v sakrálnej oblasti často nachádzajú subkutánne lipómy, oblasti zvýšeného ochlpenia, retrakcie kože a pigmentové škvrny. Neurologické vyšetrenie zahŕňa stanovenie kožnej citlivosti, vyšetrenie reflexov dolných končatín a bulbokavernózneho reflexu a posúdenie tonusu análneho zvierača.

Na základe denníka močenia sa určí počet močení a epizód močovej inkontinencie počas dňa a noci a posúdi sa kapacita močového mechúra. V prípadoch, keď je nočná močová inkontinencia jediným príznakom, sa predpíše liečba.

V prípade neuspokojivých výsledkov liečby, ako aj pri zistení iných porúch dolných močových ciest (močová inkontinencia počas dňa, časté močenie atď.), neurologických porúch, infekcie močových ciest a v prípadoch podozrenia na urologické ochorenia je indikované podrobné vyšetrenie. Účelom takéhoto vyšetrenia je identifikovať ochorenia, ktorých jedným z príznakov je nočná močová inkontinencia. Vykonáva sa ultrazvuk obličiek a močového mechúra so stanovením reziduálneho moču, descendentná cystouretrografia, komplexné UDI a CT alebo MRI chrbtice. Indikovaná je konzultácia s neurológom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liečba posteľné mokro

Pretrvávajúca enuréza po 7 rokoch má negatívny vplyv na dieťa a jeho rodinných príslušníkov, čo môže spôsobiť duševné poruchy, preto je liečba enurézy nevyhnutná. Malo by sa začať behaviorálnymi momentmi zameranými na rozvoj podmieneného reflexu močenia. Dôležitý je podrobný rozhovor s rodičmi dieťaťa, ktorý im vysvetlí príčiny enurézy a taktiku liečby. Je potrebné vytvoriť pokojné prostredie, odporúča sa teplá, tvrdá posteľ a zníženie príjmu tekutín 1 hodinu pred spaním. Užitočná je fyzioterapia a šport.

Signálna terapia sa považuje za najlepšiu liečbu pacientov so zhoršeným prebúdzaním a miernym zvýšením nočného močenia. Predpisujú sa pravidelné prebúdzania alebo sa používajú špeciálne signálne zariadenia. Tie sú navrhnuté tak, aby moč uvoľnený pri mimovoľnom močení uzavrel elektrický obvod a zaznel signál. To vedie k prebudeniu a pacient dokončí močenie na toalete. Táto liečba vytvára močový reflex. Úspešné výsledky sa zaznamenávajú u 80 % pacientov s enurézou.

Pacientom s enurézou, ktorí v noci vylučujú veľké množstvo moču, sa odporúča liečba enurézy desmopresínom. Desmopresín má výrazný antidiuretický účinok. Liek je dostupný vo forme nosového spreja a tabliet. Odporúča sa začať liečbu minimálnou dávkou 10 mcg denne, po ktorej sa dávka zvyšuje na 40 mcg denne. Pozitívne výsledky sa pozorujú u 70 % pacientov. Vedľajšie účinky desmopresínu sú zriedkavé a zvyčajne rýchlo vymiznú po vysadení lieku. V prípade predávkovania sa vyskytuje hyponatrémia, preto sa odporúča pravidelne sledovať obsah sodíka v krvnom sére.

Pri znížení kapacity močového mechúra je indikovaná liečba enurézy anticholinergikami. Predtým bol najčastejšie používaným tricyklickým antidepresívom imipramín, ktorý má anticholinergný účinok. V posledných rokoch sa predpisuje oxybutynín (driptan) v dávke 5 mg 2-krát denne. Dávka sa môže zvýšiť v závislosti od veku.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov pri správnej liečbe enuréza vymizne. Ak je úspešná, odporúča sa pokračovať v liečbe enurézy aspoň 3 mesiace, pretože je možný relaps.

[ 24 ]