Epifyzeolýza u detí

Posunutie alebo odlúčenie neokostálnej epifyzeálnej platničky (výbežkovej chrupavky) - epifyzeolýza u detí - možno zistiť v prípadoch zlomenín tubulárnych kostí v metaepifyzeálnej oblasti, kde sa táto chrupavková platnička nachádza.

Toto sa pozoruje iba v detstve a dospievaní, keď rast kostí pokračuje, zatiaľ čo u dospelých epifyzeálne platničky podliehajú osifikácii, to znamená, že sú nahradené zrelou kosťou a zanechávajú epifyzeálnu jazvu. [ 1 ]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík sa epifyzeolýza vyskytuje takmer v 15 % zlomenín tubulárnych kostí v detstve. Zlomeniny epifyzeálnych platničiek sú u chlapcov dvakrát častejšie ako u dievčat, pretože rast kostí u dievčat končí skôr (zrýchlené dozrievanie kostry je spôsobené estrogénom).

Najčastejšia lokalizácia epifyziolýzy sa zaznamenáva pri zlomeninách dolného polomeru predlaktia a distálnej časti holennej kosti.

Príčiny epifyziolýza u detí

Príčiny epifyzeolýzy - poranenia kostí a kĺbov u detí, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku dopravných nehôd, úderu do končatiny, pádu pri behu, skákaní, cyklistike (skateboarding, korčuľovanie); v dôsledku nadmerného a často opakovaného zaťaženia kostí počas športového tréningu.

Zlomeniny tubulárnych kostí kostry u detí a dospievajúcich, ktoré zahŕňajú metaepifyzeálne zóny a rastové platničky (fýzy), ktoré sa nachádzajú medzi rozšírenou časťou tela kosti (metafýza) a koncom kosti (epifýza) a zabezpečujú pozdĺžny rast končatín, sa nazývajú Salterove-Harrisove zlomeniny. Existuje päť typov takýchto zlomenín.

Zlomenina typu I je priečna zlomenina cez rastovú platničku, ktorá postihuje chrupavku, ale nepostihuje kosť. Poranenie môže spôsobiť oddelenie epifýzy alebo zaobleného konca kosti od kostného drieku. Zlomenina typu II - zlomenina cez väčšinu rastovej platničky a metafýzy, horizontálna línia zlomeniny stúpa nahor pod uhlom a postihuje oblasti nad rastovou platničkou; môže dôjsť k oddeleniu metafyzeálneho fragmentu.

Zlomenina typu III prechádza cez epifyzeálnu platničku smerom k epifýze (so zachovaním metafýzy) a môže postihnúť kĺb, zatiaľ čo zlomeniny typu IV prechádzajú vertikálne cez rastovú zónu, metafýzu a epifýzu. Najvzácnejšou zlomeninou typu V je kompresná zlomenina epifyzeálnej platničky.

Prečítajte si aj publikáciu - zlomeniny

Zošmyknutá epifýza hlavice stehennej kosti s abnormálnym uhlom epifýzy vzhľadom na metafýzu - juvenilná epifyzeolýza hlavice stehennej kosti - nemusí byť spojená s akútnou traumou, ale môže sa vyvinúť ako osteochondropatia alebo ortopedická deformita v dôsledku kompresie a lokálnych šmykových síl u detí s ťažkou sekundárnou hyperparatyreózou, hypokalciémiou, chronickým zlyhaním obličiek a ťažkou fibróznou osteitídou priľahlej metafýzy - v dôsledku zmien v štruktúre rastovej chrupavky a jej čiastočnej fibrózy.

Rizikové faktory

Ortopedickí chirurgovia a traumatológovia považujú rizikové faktory epifyzeolýzy za zvýšené riziko zlomenín u detí s patologickými zmenami v štruktúre kostí a nízkou kostnou hmotou.

A takýto stav, definovaný ako sekundárna osteoporóza, sa môže vyvinúť v dôsledku prítomnosti u detí: hypertyreózy, primárnej hyperparatyreózy, juvenilnej reumatoidnej artritídy, hyperkorticizmu (Cushingov syndróm), hypopituitarizmu (s nedostatkom somatotropínu - rastového hormónu), diabetes mellitus, gluténovej enteropatie (celiakia), hypokalciémie a nedostatku vitamínu D (krivica), vrodenej osteogenesis imperfecta, homocystinúrie alebo porúch metabolizmu kostných minerálov pri chronickom ochorení obličiek.

Patogenézy

Vzhľadom na osobitosti vývoja a rastu kostí sa patogenéza epifyzeolýzy u detí vysvetľuje skutočnosťou, že najslabšími a najzraniteľnejšími oblasťami nezrelého detského skeletu sú epifyzeálne chrupavky, pretože nedokážu plne odolávať šmykovému namáhaniu v prípade zlomenín alebo nadmerného zaťaženia.

Epifyzeálne platničky dlhých kostí sú priesvitné chrupavkovité pásiky oddeľujúce epifýzu od metafýzy. Sú zložené z chondrocytov v kolagénovej matrici; prechádzajú niekoľkými štádiami dozrievania a počas endochondrálnej osifikácie sú nahradené osteoblastmi, osteoklastmi a lamelárnou kosťou. Tento proces je regulovaný nielen chondrocytmi (ktoré sa delia a rastú produkciou extracelulárnej matrix), ale aj rôznymi humorálnymi faktormi: rastovým hormónom, parathormónom, estrogénom, cytokínmi, fibroblastovým rastovým faktorom (FGF), inzulínu podobným rastovým faktorom (IGF-1), signálnymi peptidmi a ďalšími.

Keď vnikne do oblasti zlomeniny, v rastúcej chrupavke sa vytvorí medzera alebo štiepenie, ktoré spôsobí poškodenie jej štruktúry a môže zhoršiť funkciu chondrocytov.

Príznaky epifyziolýza u detí

Prvé príznaky zlomeniny kosti so zachytením rastovej platničky sa prejavujú neustálou bolesťou v poranenej končatine.

Medzi ďalšie bežné príznaky patrí: opuch na konci kosti, lokalizovaná hypertermia a bolesť pri tlaku v blízkosti kĺbu; hematóm; vynútená poloha končatiny; deformácia končatiny; obmedzenie pohyblivosti - neschopnosť ohnúť/natiahnuť končatinu.

Lokalizácia epifyzeolýzy pri zlomeninách kostí dolných končatín zahŕňa:

• Epifyzeolýza hlavice stehennej kosti u detí v dôsledku intraartikulárnej zlomeniny stehennej kosti, ktorá postihuje jej hlavu, ktorá sa nachádza na hornom konci kosti. Hoci vlnitý tvar distálneho stehenného kĺbu a prítomnosť mastoidných teliesok poskytujú dodatočnú stabilitu rastovej platničky, existuje vyššia pravdepodobnosť posttraumatického zastavenia rastu kosti pri jej zlomenine. [ 2 ]
• Epifyzeolýza holennej kosti (hrubá holenná kosť) u detí je veľmi často dôsledkom traumy distálnej časti holennej kosti (keď sa na supinovanú nohu aplikuje plantárna flexná sila) s dislokáciou rastovej chrupavky typu II (Salter-Harris). Viac informácií nájdete v časti - epifyzeolýza holennej kosti
• Epifyzeolýza fibuly u detí sa môže vyskytnúť pri epifyzeálnych zlomeninách tenkej laterálnej kosti holennej kosti v jej dolnej časti.
• Epifyziolýza členkového kĺbu u dieťaťa sa môže pozorovať pri špirálovej zlomenine fibuly dolnej tretiny holennej kosti (tzv. Maisonneuveova zlomenina) s ruptúrou distálnej interosseálnej syndesmózy a interosseálnej membrány.
• Epifyzeolýza členku u detí sa pozoruje pri súčasnej zlomenine vnútorného členku alebo pretrhnutí hlbokého deltového väzu členkového kĺbu - s posunom a sklonom talu.
• Epifyzeolýza pätovej kosti u detí je dôsledkom jej zlomeniny, ku ktorej najčastejšie dochádza pri páde z výšky.

Zlomeniny kostí horných končatín sú možné:

• Epifyzeolýza hlavy humeru u detí - s intraartikulárnou zlomeninou guľovitého zhrubnutia jej hornej epifýzy, zlomeninou distálnej epifýzy a kondylovej hlavy dolnej epifýzy humeru; [ 3 ]
• Epifyzeolýza hlavovej eminencie humeru u detí alebo malej hlavice humeru v prípadoch zlomeniny jej distálneho konca v blízkosti epifýzy a artikulácie s lakťovou kosťou;
• Epifyzeolýza lakťovej kosti u detí - pri metaepifyzeálnych zlomeninách v horných alebo dolných častiach kosti.
• Epifyzeolýza vretennej kosti u dieťaťa - so zlomeninou jej distálnej metaepifýzy alebo zlomeninou hlavy vretennej kosti, ktorá je často dôsledkom pádu na narovnanú ruku. Mali by sa zvážiť aj zlomeniny oboch kostí predlaktia, najmä v

Štádiá epifyzeolýzy určujú špecialisti v závislosti od uhla posunutia klíčiacej chrupavky: ak nepresiahne 30°, štádium sa považuje za mierne; ak dosiahne 50°, diagnostikuje sa epifyzeolýza stredného štádia a závažné štádium je posun o 50° alebo viac.

Komplikácie a následky

Väčšina zlomenín rastovej platničky s miernym štádiom dislokácie sa hojí bez komplikácií, ale závažné poškodenie rastovej chrupavky u malých detí (v aktívnej fáze rastu kostí) môže mať následky a komplikácie, ako napríklad:

• Skrátenie nohy, keď sa jej pozdĺžny rast zastaví v dôsledku predčasnej osifikácie rastovej platničky;
• Zakrivenie končatiny v dôsledku tvorby kostného mostíka cez líniu zlomeniny s posunutím. Deformita je výraznejšia pri ťažkom posunutí alebo deštrukcii neokostálnej epifyzeálnej platničky a môže viesť k funkčnej nestabilite kĺbu a degeneratívnej artritíde.

Zle sa hojaca trauma rastovej platničky môže byť komplikovaná avaskulárnou osteonekrózou.

Diagnostika epifyziolýza u detí

Vizualizácia je základom diagnostiky lézií rastových platničiek. Preto sa používa

Inštrumentálna diagnostika: röntgen kostí v priamej a laterálnej projekcii, röntgen kĺbov (artrografia).

Neosifikované epifyzeálne platničky však nie sú viditeľné röntgenovým vyšetrením, preto sa používa ultrazvuk, CT alebo MRI vyšetrenie.

Napríklad CT vyšetrenie umožňuje jasne vidieť zlomeninu, posúdiť stupeň nesprávneho zarovnania kĺbu a naplánovať fixáciu. [ 4 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala vylúčiť osteonekrózu, osteochondróm, achondropláziu, disekujúcu osteochondritídu, osteoblastoklastóm, fibróznu osteodyspláziu, kostné cysty a osteosarkóm.

Liečba epifyziolýza u detí

Výber liečebnej taktiky pre epifyzeolýzu závisí od lokalizácie zlomeniny rastovej platničky, štádia jej posunutia a stupňa deformácie, prítomnosti posunutia kosti, ako aj od veku dieťaťa.

Väčšina zlomenín typu I a II vyžaduje uzavretú repozíciu a imobilizáciu sadrovým obväzom. Hojenie týchto zlomenín nastáva do dvoch až troch týždňov od poranenia a problémy sú zriedkavé, najmä v oblastiach, ako je distálny rádius.

Zlomeniny typu III a IV postihujú kĺbový povrch, preto je potrebná otvorená repozícia buď s vonkajšou fixáciou - perkutánnou osteosyntézou, alebo s vnútornou fixáciou.

Chirurgická liečba sa vykonáva, keď sú úlomky kostí posunuté a zlomenina je nestabilná. Najbežnejší chirurgický zákrok sa nazýva otvorená repozícia s vnútornou fixáciou. Najprv sa úlomky kostí presunú do ich normálnej polohy a potom sa zlomenina fixuje (skrutkami, lúčmi, čapmi alebo platničkami). Po operácii sa aplikuje obväz na ochranu a znehybnenie poraneného miesta počas hojenia.

Prevencia

Prevencia epifyzeolýzy u detí je prevencia zlomenín, ktorá okrem dodržiavania bezpečnostných opatrení môže zahŕňať aj prevenciu osteoporózy u detí.

Predpoveď

Pri správnej liečbe sa väčšina zlomenín rastových platničiek hojí bez nežiaducich účinkov, ale ak sa liečba vykonáva nesprávne alebo vôbec, komplikácie môžu u detí viesť k postihnutiu.