Hyperkapnia

Pri poskytovaní kyslíka do tela respiračný systém súčasne odstraňuje produkt metabolizmu - oxidu uhličitého (oxid uhličitý, CO2), ktorý krv prináša z tkanív do alveol pľúc a vďaka alveolárnej ventilácii sa odstráni z krvi. Hyperkapnia teda znamená abnormálne zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Epidemiológia

Podľa zahraničnej štatistiky sa v obezite s BMI 30-35 hypoventilačného syndrómu vyvíja v 10% prípadov a pri BMI 40 a viac-v 30-50%.

U pacientov s ťažkou hyperkapniami je smrteľný výsledok v dôsledku zlyhania dýchacích ciest v priemere 65%.

Príčiny Hyperkapnia

Lekári-pulmonológovia pomenujú takéto príčiny zvýšeného oxidu uhličitého (jeho čiastočný tlak - Raso2) v krvi ako:

• Chronická obštrukčná bronchitída a CHOCHP;
• Astma exacerbácia a predĺžené zníženie priechodnosti dýchacích ciest (prekážka), čo vedie k astmatickému stavu;
• Pľúcna hypertenzia, ktorá môže byť spojená s poškodením alveoli v chronický obliteratívna bronchiolitída, pľúcna emfyzém, pneumonitída, ako aj
• Syndróm respiračnej tiesne pre dospelých;
• Znížený objem respiračných ciest vrátane pneumosklerózy (často spôsobený chronickou bronchitídou); pľúcne atelektázy a chronické bronchiektatic choroba; problémy so srdcom a niektoré systémové choroby;
• Nočné apnoe, ktoré negatívne ovplyvňuje rovnováhu O2 a CO2 v krvi v dôsledku plytkého a prerušovaného dýchania; [1]
• Znížený tón a/alebo elasticita membránových a medzikostálnych respiračných svalov v myopatiách dystrofickej alebo neurologickej povahy, napr. Myasthenia gravis, amyotrofická laterálna skleróza, syndróm Guillain-Barré.

Hyperkapnia a mozgová príhoda, poranenie mozgu a novotvary mozgu môžu byť etiologicky príbuzné - v dôsledku poruchy mozgového obehu a poškodenia respiračného centra medully oblongata.

Okrem toho existuje aj metabolická hyperkapnia spôsobená nerovnováha elektrolytov (narušenie stavu kyseliny za báze) v horúčke, hormonálnych porúch (hyperkotorizmus, tyreotoxikóza), nefrologické choroby (zlyhanie obličiek), metabolickú alkalózu [2]

Hyperkapnia u detí môže byť spôsobená:

• Vrodené malformácie bronchopulmonálneho systému;
• Syndróm novorodeneckých dýchacích problémov;
• Aspirácia novorodeneckých dýchacích ciest s amniotickou tekutinou a mekóniom;
• Pretrvávajúca novorodenecká pľúcna hypertenzia.

U predčasne narodených detí sa vyvíja nedostatok kyslíka v krvi-hypoxémia a hyperkapnie [3]

Rizikové faktory

Okrem častých infekčných pľúcnych lézií, ako je bronchopneumónia a pneumónia, a všetky chronické bronchopulmonálne choroby, sa riziko hyperkapnie zvýši v:

• Fajčenie;
• Vysoký stupeň obezity (ak máte nadváhu s BMI viac ako 30-35, dýchanie je ťažké);
• Poškodenie pľúc spôsobené inhaláciou toxických látok alebo vdýchnutia vzduchu obsahujúceho abnormálne vysoké koncentrácie CO2;
• Podchladenie (podchladenie);
• Rakovina pľúc;
• Veľké dávky alkoholu, predávkovanie derivátov ópia (depresívne stredné dýchanie);
• Hrudné deformácie, najmä zakrivenie miechy;
• Autoimunitné patológie so systémovou fibrózou (reumatoidná artritída, cystická fibróza atď.);
• Prítomnosť genetických abnormalít-vrodená centrálna hypoventilácia alebo kliatba undine syndróm.

Patogenézy

V procese bunkového metabolizmu sa oxid uhličitý vyrába v mitochondriách, ktoré sa potom difúzujú do cytoplazmy, medzibunkového priestoru a kapilára - rozpúšťajúc v krvi, t.j. väzbou na hemoglobín erytrocytov. A odstraňovanie CO2 sa vyskytuje počas dýchania výmenou plynov pri alveoli - difúzia plynu prostredníctvom alveolárnych kapilárnych membrán. [4]

V normálnom (v pokoji) je dýchací objem 500-600 ml; Ventilácia pľúc je 5-8 l/min a objem alveolárnej minúty je 4200-4500 ml.

Fyziológovia často porovnávajú hyperkapnia, hypoxiu a respiračnú acidózu, fyziológovia spájajú patogenézu zvýšeného parciálneho tlaku oxidu uhličitého (RACO2) v krvi na zhoršenú ventiláciu -alveolárnu hypoventiláciu, čo vedie k hyperkapniii.

Mimochodom, hyperkapnia a acidóza sú vzájomne prepojené, pretože respiračná acidóza so znížením pH arteriálnej krvi je porušenie stavu kysliny so zvýšením oxidu uhličitého v krvi, čo je spôsobené hypoventiláciou. Je to respiračná acidóza, ktorá vysvetľuje bolesti hlavy, dennú ospalosť, tras a záchvaty a problémy s pamäťou. [5]

Ale zníženie hladiny CO2 v krvi - hypopnia a hyperkapnii (t. J. JES JES) - je diametrálne opačné podmienky. K hypopniii sa vyskytuje počas hyperventilácie pľúc. [6]

Vráťme sa však k mechanizme vývoja hyperkapnie. V procese pľúcnej ventilácie sa nie všetok výdychový vzduch (asi jedna tretina) uvoľňuje z oxidu uhličitého, pretože niektoré z nich zostávajú v takzvanom fyziologickom mŕtvom priestore respiračného systému - objem vzduchu v rôznych segmentoch, ktorý nie je okamžite vystavený výmene plynu. [7]

Bronchopulmonálne choroby a ďalšie faktory spôsobujú poruchy pľúcneho kapilárneho kanála a štruktúru alveolárneho tkaniva, znižujú difúzny povrch a znižujú alveolárnu perfúziu a zvyšujú objem mŕtveho priestoru, kde hladina O2 je nízka a obsah CO2 je veľmi vysoký. A v nasledujúcom respiračnom cykle (inhalačné výstav) oxid uhličitý nie je úplne eliminovaný, ale zostáva v krvi. [8]

Napríklad pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa hypoxémia a hyperkapnia pozorujú v dôsledku zníženej alveolárnej ventilácie, t.j. hladiny kyslíka v krvi a zvýšenie hladín oxidu uhličitého.

Chronická hyperkapnia s nízkym obsahom O2 v krvi môže byť v neprítomnosti zrejmých príčin, predovšetkým z respiračného systému. A v takýchto prípadoch je alveolárna hypoventilácia spojená s narušenou (s najväčšou pravdepodobnosťou, geneticky určenou) funkciou centrálnych chemoreceptorov CO2 v medulle oblongata alebo chemoreceptoroch v karotických telách vonkajšej steny karotidovej artérie. [10]

Príznaky Hyperkapnia

Pomaly vyvíjajúci sa syndróm hyperkapnie, presnejšie, alveolárny hypoventilačný syndróm môže byť asymptomatický a jeho prvé príznaky - bolesti hlavy, závraty, pocit únavy - nie sú špecifické.

Príznaky hyperkapnie sa môžu prejavovať aj: ospalosťou, hyperémiou tváre a krku, tachypnoe (rýchle dýchanie), abnormálnymi HR s arytmiami, zvýšenou BP, konvulzívnymi kontrakciami svalov a asterixis (oscilačný tremor rúk) a slabosť.

Dyspnoe (dýchavičnosť) je pomerne častá, hoci hyperkapnia a dýchavičnosť môžu byť nepriamo príbuzné, pretože plytké, ale časté dýchanie sa pozoruje pri bronchopulmonálnom ochore (čo vedie k narušenej alveolárnej ventilácii).

Klinický obraz ťažkej hyperkapnie sa vyznačuje nepravidelným srdcovým rytmom, záchvatmi, zmätkom a stratou vedomia, dezorientáciou, záchvatmi paniky. Ak mozog a srdce nedostávajú dostatok kyslíka, existuje vysoké riziko kómy alebo zástavy srdca.

Pohotovostná podmienka je akútna hyperkapnia alebo akútna zlyhanie hypoxemických pľúc.

A permisívna hyperkapnia sa týka zvýšeného čiastočného tlaku CO2. V dôsledku hypoventilácie u pacientov na ventilátore s poškodením pľúc pri syndróme akútnej dýchacej tiesne alebo exacerbácii bronchiálnej astmy. [11]

Komplikácie a následky

Mierna až ťažká hyperkapnia môže spôsobiť pozoruhodné komplikácie a nepriaznivé účinky.

Hyperkapnia a hypoxia vedú k kyslíkovej deprivácii tela.

Okrem toho vysoký obsah oxidu uhličitého v krvi spôsobuje zvýšenie srdcového výdaju so prudkým zvýšením arteriálneho a intrakraniálneho tlaku; hypertrofia pravej komory srdca (pľúcne srdce); Zmeny v hormonálnom systéme, mozgu a CNS - s určitými mentálnymi reakciami a stavmi úzkosti a paniky podráždenia.

A samozrejme, môže dôjsť k náhlemu zlyhaniu dýchania, ktoré môže viesť k smrti. [12]

Diagnostika Hyperkapnia

Pretože zhoršená alveolárna ventilácia má mnoho príčin, vyšetrenie pacienta, jeho anamnéza a sťažnosti sú doplnené vyšetreniami respiračných orgánov, stavom respiračných svalov a diagnostikovanej osoby môže vyžadovať príslušné postihnutie pri príslušných prípadoch, a to pri príslušnom príslušníku, atď. Špecialisti.

Krvné testy sú potrebné na zloženie plynu, pH, bikarbonát plazmy atď.

Uskutočňuje sa inštrumentálna diagnostika: pľúcna spirometria, capnometria a kapnografia (určovanie čiastočného tlaku arteriálnej krvi CO2), x-ray vyšetrenie pľúcnych funkcií, EEC; Ak je to potrebné - ultrazvuk a CT iných systémov a orgánov.

Diferenciálna diagnóza je zameraná na určenie etiológie hyperkapnie. [13]

Liečba Hyperkapnia

Ak je príčina hyperkapnie určite známa, liečba sa zameriava na základné bronchopulmonálne ochorenie a predpísajú sa vhodné lieky.

V prvom rade sú to bronchodilatátory: alupent (orciprenalín), atrovent, izadrin, aerophyl,

Fyzioterapia sa tiež široko používa pri obštrukčnej bronchitíde a CHOCHP; Viac informácií pozri. -F fyzioterapia chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Benzomopín, azamolín, Oliphen a ďalšie antihypypoxanty sú predpísané na nedostatok kyslíka. Liečivo olifén (tablety a roztok injekcie) je teda kontraindikované u pacientov so zhoršenou mozgovou cirkuláciou a jeho vedľajšie účinky sú obmedzené na alergickú urtikáriu a miernu arteriálnu hypotenziu. [14], [15]

Ventilácia pre hyperkapnia (s endotracheálnou intubáciou) je potrebná v prípade akútneho respiračného zlyhania. A na zlepšenie výmeny plynu a zabránenie dýchacím problémom a hypoxémii sa používa neinvazívne ventilácia pozitívneho tlaku (v ktorej sa kyslík dodáva cez masku na tvár). [16]

Prevencia

Aby sa predišlo hyperkapnii, je nevyhnutné:

• Prestať fajčiť a obmedziť konzumáciu alkoholu;
• Zbaviť sa týchto libier navyše;
• Včasné ošetrenie bronchopulmonálnych chorôb, ktoré ich neprinášajú k ich prechodu do chronickej formy, ako aj monitorujú stav v prítomnosti systémových a autoimunitných patológií;
• Vyvarujte sa inhalácii toxických plynných látok
• Udržujte svalové tonus (pravidelným cvičením a ak je to možné, šport).

Predpoveď

Hyperkapnia má variabilnú prognózu, ktorá závisí od jej etiológie. A je to o to lepší, tým mladší je pacient. [17]

A so závažnou hyperkapniou, dysfunkciou respiračného systému, srdcovou zástave a smrťou mozgových buniek z nedostatku kyslíka sú veľmi skutočné hrozby.