Vyšetrenie dýchacích ciest

Napriek veľkým úspechom vo vývoji špeciálnych metód na štúdium stavu dýchacích orgánov majú mnohé metódy fyzikálneho vyšetrenia opísané R. Laennecom stále prvoradý význam. Je pravda, že teraz sa snažíme identifikovať iba tie príznaky, ktoré majú skutočne dôležitú diagnostickú hodnotu, pričom chápeme, že pri niektorých pľúcnych ochoreniach (napríklad pri bronchogénnej rakovine alebo tuberkulóze) výskyt týchto príznakov často naznačuje pomerne výrazné štádium ochorenia a pre včasnú diagnostiku je potrebné použiť jemnejšie metódy.

Ďalším rozdielom modernej etapy výskumu dýchacieho systému je výrazne väčšia pozornosť venovaná fyziológii dýchania, vzťahu medzi klinickými príznakmi a poruchami funkcie vonkajšieho dýchania a funkčným, nielen anatomickým zmenám.

Súčasné štádium chápania patologických procesov prebiehajúcich v dýchacích orgánoch je nemožné bez znalosti ochranných mechanizmov, ktoré bránia prenikaniu mikroorganizmov, prachových častíc, toxických látok, peľu rastlín atď. Okrem anatomických bariér (hrtanovec, epiglottis, početné vetvy a zúženie bronchiálneho stromu), bohatej vaskularizácie sliznice dýchacích ciest, kašľového reflexu, zohráva veľmi dôležitú úlohu pri ochrane dýchacích orgánov mukociliárny transport vykonávaný ciliárnym epitelom priedušiek, ako aj tvorba tracheobronchiálneho sekrétu obsahujúceho biologicky aktívne látky (lyzozým, laktoferín, a1-antitrypsín) a imunoglobulíny všetkých tried syntetizované plazmatickými bunkami, ale predovšetkým IgA. Na úrovni terminálnych priedušiek, alveolárnych vývodov a alveol ochrannú funkciu vykonávajú najmä alveolárne makrofágy a neutrofilné granulocyty s výraznou chemotaxiou a fagocytózou, ako aj lymfocyty, ktoré vylučujú lymfokíny aktivujúce makrofágy. Broncho-asociované lymfoidné tkanivo (BALT), ako aj reakcie humorálnej (imunoglobulíny triedy A a G) imunity, majú mimoriadny význam v ochranných mechanizmoch dýchacích orgánov. Dôležité miesto v ochrane pľúc zaujíma ich plná ventilácia.

Všetky tieto mechanizmy ochrany dýchacích ciest je možné a mali by sa teraz študovať u každého jednotlivého pacienta, čo umožňuje podrobnejšie predstavenie charakteristík vyvíjajúceho sa ochorenia, a teda aj výber racionálnejšej liečby.

Pri vyšetrení dýchacích orgánov (ktoré, rovnako ako vo všetkých ostatných prípadoch, začína výsluchom, po ktorom nasleduje inšpekcia, palpácia, perkusia a auskultácia ) je hlavnou otázkou, na ktorú je potrebné odpovedať, určenie prevládajúcej lokalizácie procesu: dýchacie cesty, pľúcny parenchým alebo pleura. Často je postihnutých niekoľko častí dýchacieho systému súčasne: napríklad pri zápale pľúcneho laloku (lobárnej alebo krupóznej pneumónii ) sa takmer vždy vyskytuje zápal pleurálnych listov ( pleuritída ), pri fokálnej pneumónii proces najčastejšie začína zápalom priedušiek ( bronchitída ) a potom sa vyvíja peribronchiálny zápal. To robí klinický obraz mnohých pľúcnych ochorení rozmanitým a núti nás hodnotiť zistené príznaky z rôznych pozícií.

Anamnéza respiračných ochorení

Neustále kladenie otázok nám umožňuje identifikovať znaky vývoja pľúcnej patológie - anamnézu ochorenia. Pri štúdiu ochorení dýchacieho systému by sa mala plne uplatňovať všeobecná zásada „nešetrite čas oboznamovaním sa s anamnézou“. Špecifikuje sa časová postupnosť výskytu určitých príznakov ochorenia, znaky jeho počiatočného obdobia, relapsy, ich frekvencia a prítomnosť provokujúcich faktorov, povaha a účinnosť liečby, výskyt komplikácií.

Pri akútnych pľúcnych ochoreniach sa teda všeobecné príznaky, ako je nevoľnosť, zimnica, horúčka, môžu objaviť niekoľko dní pred pľúcnymi príznakmi (vírusová pneumónia) alebo takmer súčasne s nimi ( pneumokoková pneumónia ), a akútne sa vyskytujúca ťažká dýchavičnosť je veľmi dôležitým príznakom bronchiálnej astmy, akútneho respiračného zlyhania a pneumotoraxu. Je potrebné vyhodnotiť získané výsledky pomocou špeciálnych výskumných metód (testy spúta a krvi, rádiografia atď.). Obzvlášť dôležité sú indikácie prítomnosti alergických reakcií (žihľavka, vazomotorická rinitída, Quinckeho edém, bronchospazmus) v reakcii na pôsobenie faktorov, ako sú potraviny, pachy, lieky (predovšetkým antibiotiká, vitamíny); v poslednej dobe sa venuje veľká pozornosť možnosti zhoršenia priebehu bronchiálnej astmy pri užívaní aspirínu a iných nesteroidných protizápalových liekov („aspirínová astma“).

Dôležitou fázou výsluchu je pokus o zistenie etiológie ochorenia (infekčná, pracovná, liečivá).

Množstvo závažných pľúcnych ochorení je spojených s viac či menej dlhodobým kontaktom s rôznymi priemyselnými (profesionálnymi) faktormi, ako je prach obsahujúci oxid kremičitý, azbest, mastenec, železo, hliník atď. Okrem známych profesionálnych prachových pľúcnych ochorení ( pneumokonióza ) sa v súčasnosti čoraz častejšie nachádza súvislosť medzi takým pľúcnym ochorením, ako je exogénna alergická alveolitída, a mnohými environmentálnymi faktormi, ako je zhnité seno, surové obilie atď. („pľúca farmára“, „pľúca syrára“, „pľúca hydinár“ atď.). Nie je nezvyčajné, že sa u pacientov, ktorí dostávajú lieky, ako sú cytostatiká, nitrofurány, cordarón a jeho analógy, ako aj dlhodobú rádioterapiu na rôzne nepľúcne ochorenia, vyskytujú difúzne zmeny v pľúcach.

Všetky identifikované znaky priebehu ochorenia by mali byť nakoniec prezentované vo forme vhodného grafického obrazu, ktorého príkladom môže byť pozorovanie pacienta s lobárnou pneumóniou.

Dôležité informácie možno získať aj štúdiom rodinnej anamnézy (rodinná predispozícia k bronchopulmonálnym ochoreniam, ako je bronchiálna astma, tuberkulóza alebo prítomnosť deficitu α1-antitrypsínu, cystická fibróza ), ako aj zlých návykov: fajčenie je všeobecne uznávaným rizikovým faktorom rakoviny pľúc, zneužívanie alkoholu prispieva k nepriaznivému priebehu zápalu pľúc (hnisanie, tvorba abscesov).

Fajčenie (najmä fajčenie cigariet) zohráva v anamnéze pľúcnych ochorení u každého jednotlivého pacienta osobitnú úlohu, pretože buď spôsobuje, alebo zhoršuje ochorenie. Preto je dôležité, aby lekár poznal (zaznamenával) počet vyfajčených cigariet za deň, ako aj čas, ktorý pacient fajčí (tzv. „roky vyfajčené z cigariet“). Chronická bronchitída a pľúcny emfyzém, závažné formy chronickej obštrukčnej choroby pľúc, sú najčastejšie u silných fajčiarov;bronchogénna rakovina, jeden z najčastejších zhubných nádorov u mužov a čoraz častejší u žien, priamo súvisí s fajčením.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vyšetrenie horných dýchacích ciest

Priame vyšetrenie dýchacích orgánov často začína vyšetrením hrudníka. Predbežné vyšetrenie horných dýchacích ciest je však správnejšie vzhľadom na dôležitú úlohu, ktorú môžu rôzne patologické zmeny v horných dýchacích cestách zohrávať pri rozvoji pľúcnych ochorení. Je samozrejmé, že podrobné vyšetrenie horných dýchacích ciest je zodpovednosťou otorinolaryngológa . Lekár akejkoľvek špecializácie (a najmä terapeut) však musí poznať hlavné príznaky najčastejších ochorení nosa, hltana, hrtana a ovládať najjednoduchšie metódy vyšetrenia horných dýchacích ciest.

Najprv sa zistí, ako voľne môže pacient dýchať nosom. Pre lepšie posúdenie nosového dýchania sa pacient požiada, aby striedavo zatváral nosové priechody a postupne pritláčal ľavé a pravé krídlo nosa k nosovej priehradke. Ťažkosti s nosovým dýchaním sú častou sťažnosťou pacientov a vyskytujú sa napríklad pri vychýlenej nosovej priehradke, akútnej a chronickej nádche, zápale dutín.

Objasňujú, či má pacient pocit sucha v nose, ktorý sa môže objaviť v počiatočnom štádiu akútnej nádchy alebo sa môže pozorovať neustále u pacientov s chronickou atrofickou nádchou. Pacienti sa často sťažujú na výskyt výtoku z nosa. V takýchto prípadoch sa určuje jeho množstvo (silný výtok pri akútnej nádche, slabý, s tvorbou kôry - pri atrofickej nádche), charakter (serózny alebo hlienový výtok - pri akútnej katarálnej nádche, vodnatý - pri vazomotorickej nádche, hustý a hnisavý - pri zápale prinosových dutín, serózny - pri chrípke atď.) a tiež sa zisťuje, či je množstvo výtoku z pravého a ľavého nosa rovnaké.

Veľká pozornosť by sa mala venovať sťažnostiam pacientov na krvácanie z nosa, ktoré môže byť spojené s lokálnymi príčinami (trauma, nádory, ulcerózne lézie nosovej sliznice) alebo spôsobené niektorými všeobecnými ochoreniami (napríklad hypertenzia, hemoragická diatéza, leukémia, nedostatok vitamínov atď.). Ak je prítomné krvácanie z nosa, zisťuje sa, ako často sa u pacienta vyskytuje (epizodicky alebo pravidelne), či je slabé alebo silné. Slabé krvácanie z nosa najčastejšie samo zastaví. Silné krvácanie z nosa (nad 200 ml za deň) môže byť sprevádzané všeobecnými príznakmi charakteristickými pre všetky silné krvácania (celková slabosť, pokles krvného tlaku, tachykardia) a vyžaduje si núdzové opatrenia na jeho zastavenie (nosová tamponáda). Treba mať na pamäti, že nie vždy je možné správne určiť objem krvácania z nosa, pretože krv stekajúca po zadnej stene nosohltana pacienti často prehĺtajú.

Niekedy sa pacienti sťažujú aj na zhoršenie čuchu ( hyposmia ) alebo jeho úplnú absenciu. Poruchy čuchu môžu byť spojené s ťažkosťami s nosovým dýchaním a poškodením čuchového nervu.

Keď sa zapália paranazálne dutiny (čelové, maxilárne atď.), bolesť sa môže objaviť v oblasti koreňa nosa, čela, lícnych kostí, niekedy vyžarujúca do spánkovej oblasti.

Dôkladné vyšetrenie nosovej dutiny vykonáva otorinolaryngológ pomocou rinoskopie, ktorá zahŕňa použitie špeciálnych nosových zrkadiel. Prednú časť nosovej dutiny však možno celkom dobre vyšetriť aj bez použitia špeciálnych techník. Na tento účel pacient mierne zakloní hlavu, štyri prsty (II-V) pravej ruky sa položia na jeho čelo a palec tej istej ruky sa zľahka pritlačí (zdola nahor) na špičku nosa. Venujte tiež pozornosť prítomnosti bolesti pri palpácii a poklepávaní v oblasti koreňa nosa, jeho chrbta a miest projekcie čelových a maxilárnych paranazálnych dutín. Bolesť, ako aj opuch mäkkých tkanív a hyperémia kože v týchto oblastiach sa môžu objaviť pri poškodení nosových kostí, zápalových ochoreniach paranazálnych dutín.

Úplné vyšetrenie hrtana je možné iba pomocou laryngoskopie, ktorú vykonáva otorinolaryngológ. V prípadoch, keď pacienta vyšetruje lekár inej špecializácie, sa analyzujú jeho sťažnosti, ktoré naznačujú možné ochorenie hrtana (napríklad bolesť pri rozprávaní a prehĺtaní, charakteristické štekanie alebo naopak tichý kašeľ), identifikujú sa zmeny hlasu ( chrapľavosť, afónia) a zaznamenávajú sa poruchy dýchania (hlasné, napäté, s ťažkosťami pri nádychu), ktoré sa prejavujú napríklad pri stenóze hrtana.

Pri vyšetrení hrtana sa posudzujú možné zmeny tvaru (napríklad v dôsledku traumy); pri palpácii oblasti hrtana sa zisťuje prítomnosť opuchu alebo bolesti (v dôsledku traumatických poranení, chondroperichondritídy atď.).

Ďalšie metódy vyšetrenia dýchacích orgánov

Na objasnenie diagnózy, stupňa aktivity pľúcneho procesu (exacerbácia, remisia), funkčného stavu dýchacieho systému majú veľký význam ďalšie metódy klinického vyšetrenia, ako sú krvné testy (vrátane imunologických ukazovateľov), moču, ale najmä analýza spúta, bronchoalveolárnej lavážnej tekutiny, pleurálnej tekutiny, ako aj rádiologické metódy, ktoré boli v posledných rokoch doplnené tomografickými a počítačovými tomografickými vyšetreniami, rádiokontrastnými metódami (bronchografia, angiopulmonografia), rádionuklidovými a endoskopickými metódami (bronchoskopia, torakoskopia, mediastinoskopia), punkčnou biopsiou pľúc, mediastinálnych lymfatických uzlín, špeciálnymi cytologickými vyšetreniami. Osobitná pozornosť sa venuje štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania.

Potreba použitia ďalších výskumných metód súvisí aj so skutočnosťou, že v mnohých pozorovaniach všeobecné vyšetrenie neodhalí zmeny, najmä v skorých štádiách ochorenia, ktoré sa klinicky neprejavujú (napríklad bronchogénna rakovina, malý tuberkulózny infiltrát). V týchto prípadoch diagnóza závisí od schopnosti použiť ďalšie metódy.

[ 5 ], [ 6 ]

Vyšetrenie spúta

Makroskopické vyšetrenie spúta bolo diskutované skôr. Mikroskopické vyšetrenie spúta (zafarbené nátery) môže odhaliť prevahu neutrofilov, ktorá je spojená s bakteriálnou infekciou (pneumónia, bronchiektázia atď.), čo sa u niektorých pacientov následne potvrdí detekciou mikrobiálneho rastu počas kultivácie spúta, alebo eozinofilov, čo sa považuje za charakteristické pre bronchiálnu astmu a iné alergické ochorenia pľúc. Pri bronchiálnej astme možno v spúte zistiť Curschmannove špirály (hlienové útvary spazmodicky zúžených priedušiek) a Charcotove-Leydenove kryštály (predpokladané ako zvyšky eozinofilov). Prítomnosť erytrocytov v nátere naznačuje prímes krvi ako znak bronchiálneho alebo pľúcneho krvácania. Môžu sa zistiť alveolárne makrofágy, čo naznačuje, že materiál bol získaný z hlbokých častí dýchacích ciest. Ak obsahujú deriváty hemoglobínu (siderofágy, bunky so srdcovými chybami), možno uvažovať o prítomnosti stagnácie krvi v pľúcnom obehu (dekompenzovaná mitrálna srdcová chyba, iné príčiny srdcového zlyhania). Všeobecná mikroskopia spúta môže odhaliť elastické vlákna - znak deštrukcie pľúcneho tkaniva (absces a gangréna pľúc, tuberkulóza), ako aj plesňové drúzy. Najdôležitejšou metódou štúdia spúta je identifikácia baktérií v náteroch zafarbených Gramom, ktorá poskytuje cenné informácie o príčine zápalového procesu, predovšetkým pneumónie, a umožňuje cielenejšiu etiologickú liečbu.

Vyšetrenie lavážnej tekutiny

V posledných rokoch sa rozšírilo mikroskopické vyšetrenie tekutiny získanej premytím (z anglického lavage - umývanie) stien subsegmentálnych priedušiek izotonickým roztokom - bronchoalveolárnou lavážnou tekutinou (BALF), ktorá sa odsáva rovnakým bronchofibroskopom, aký sa použil na instiláciu roztoku. Normálne bunkové zloženie BALF u nefajčiarov na 100-300 ml tekutiny predstavujú prevažne alveolárne makrofágy (až 90 %), pásmové neutrofily (1-2 %), lymfocyty (7-12 %) a bronchiálne epitelové bunky (1-5 %). Dôležité diagnostické závery sa robia na základe zmien v bunkovom zložení BALF, aktivity alveolárnych makrofágov a množstva ďalších imunologických a biochemických ukazovateľov. Napríklad pri takej bežnej difúznej pľúcnej lézii, ako je sarkoidóza, v BALF prevažujú lymfocyty nad neutrofilmi; detekcia húb a pneumocyst umožňuje diagnostikovať zriedkavé varianty bronchopulmonálnej infekcie.

Pleurálna punkcia

Vyšetrenie tekutiny získanej pleurálnou punkciou má určitú diagnostickú hodnotu. Stanovuje sa jej typ (svetlá, priehľadná, zakalená, hnisavá, krvavá, chylózna), zápach a relatívna hustota obsahu bielkovín. V prítomnosti exsudátu (na rozdiel od transudátu) je relatívna hustota a obsah bielkovín v získanej tekutine vysoká, viac ako 1,015 a 2,5 %; v súčasnosti sa namiesto Rivoltovho testu stanovuje pomer obsahu bielkovín v pleurálnej tekutine k obsahu bielkovín v plazme (v prítomnosti exsudátu je viac ako 0,5).

Röntgenové vyšetrovacie metódy

Obzvlášť dôležité v diagnostike respiračných ochorení sú rádiologické metódy, ktoré potvrdzujú diagnostické predpoklady vznikajúce v predchádzajúcich štádiách vyšetrenia, sú spoľahlivé počas dynamického pozorovania a v niektorých prípadoch pomáhajú objasniť etiológiu ochorenia ešte pred získaním výsledkov bakteriologických a cytologických štúdií. Význam rádiologických metód pri určovaní lokalizácie pľúcnych zmien a pochopení podstaty procesu je bezpodmienečný. Napríklad bronchopneumónia a plesňové lézie sa dajú zistiť v ktorejkoľvek časti pľúc, lobárne a segmentálne zmeny sú primárne charakteristické pre pneumóniu, pľúcny infarkt a endobronchiálny rast nádoru.

V súčasnosti sa fluoroskopia používa oveľa menej často, pretože zahŕňa vyššiu radiačnú záťaž, interpretácia zmien je do značnej miery subjektívna, porovnávacie dynamické pozorovanie je ťažké, hoci použitie televíznej obrazovky a videozáznamu obrazu umožňuje vyhnúť sa niektorým negatívnym aspektom. Výhodou tejto metódy je možnosť študovať pľúca počas dýchania, najmä pohyby bránice, stav dutín a polohu pažeráka.

Röntgenové ( fluorografické ) vyšetrenie je najobjektívnejšia, najrozšírenejšia a v podstate hlavná metóda doplnkového vyšetrenia, ktorá umožňuje získať presné údaje a vyhodnotiť ich v dynamike. Použitie šikmých, laterálnych polôh, polohy lordózy (na identifikáciu apikálnych lokalizácií) atď. pomáha objasniť diagnózu. V tomto prípade sa analyzujú znaky pľúcneho parenchýmu, cievnej a intersticiálnej štruktúry (pľúcny vzor), hodnotia sa korene pľúc a množstvo ďalších častí dýchacieho systému. Zmeny sa podrobnejšie špecifikujú počas tomografie a počítačovej tomografie. Tieto metódy umožňujú identifikovať patológiu priedušiek, priedušnice (najmä jej bifurkácií), tesnení nachádzajúcich sa v rôznych hĺbkach. Obzvlášť informatívna je v tomto ohľade počítačová tomografia, ktorá vďaka použitiu počítača, ktorý súčasne v krátkom čase spracováva údaje zo stoviek transiluminácií určitej vrstvy tkaniva, umožňuje získať informácie o veľmi malých a pre konvenčné röntgenové vyšetrenie ťažko dostupných formáciách.

Medzi rádiologické metódy patrí aj kontrastná angiopulmonografia so zavedením látok obsahujúcich jód (urotrast, verografín), ktorá pomáha identifikovať charakteristiky ciev pľúcneho obehu, ako aj tepien bronchiálneho stromu.

Určitú diagnostickú hodnotu majú údaje získané pomocou rádionuklidových metód: zavedenie rádioaktívnych izotopov a následné posúdenie ich distribúcie v orgánoch hrudníka pomocou špeciálnych zariadení (skenery, gama kamery atď.). V pulmonologickej praxi sa zvyčajne používajú rádioaktívne izotopy technécia ( ^99Tc ), najmä technéciom značený albumín, gálium ( ^67Ga ), xenón ( ^133Xe ), indium (133In ⁾, fosfor ( ^32P ). Rádionuklidové metódy umožňujú posúdiť perfúzne vlastnosti (technécium), regionálnu ventiláciu (xenón), proliferatívnu bunkovú aktivitu intersticiálneho priestoru, lymfatických uzlín (gálium). Napríklad táto štúdia spoľahlivo odhaľuje poruchy perfúzie pri pľúcnej embólii, akumuláciu izotopu gália v mediastinálnych lymfatických uzlinách pri aktívnej sarkoidóze.

Endoskopické výskumné metódy

Zvláštne miesto pri vyšetrení pacienta s ochorením pľúc patria endoskopickým metódam, medzi ktorými má prvoradý význam bronchoskopia. Pomocou moderného bronchofibroskopu je možné vizuálne posúdiť charakteristiky dýchacích ciest od hlasiviek až po subsegmentálne priedušky, funkciu mukociliárneho eskalátora, odobrať obsah dýchacích trubíc na rôznych úrovniach na cytologické a bakteriologické vyšetrenie, vykonať bronchoalveolárnu laváž s následným štúdiom získaného výplachu, vykonať punkčnú biopsiu bronchiálnej sliznice, ako aj transbronchiálnu biopsiu susedných tkanív (lymfatická uzlina, pľúca). Bronchoskop sa používa aj na terapeutické účely, niekedy na preplachovanie priedušiek a lokálne podávanie antibakteriálnych látok pri bronchiektatickom ochorení (bronchiálna sanácia), ale najmä na skvapalňovanie a odsávanie hlienu z lúmenu blokovaných priedušiek počas nekontrolovateľného záchvatu bronchiálnej astmy, najmä pri prítomnosti obrazu „tichých pľúc“, odstránenia cudzieho telesa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikácie pre bronchoskopiu

Indikácie	Poznámky
Hemoptyza.	Zistiť zdroj (najlepšie v období blízko konca krvácania) a zastaviť krvácanie.
Chronický kašeľ bez zjavnej príčiny.	Môže sa vyskytnúť endobronchiálny nádor, ktorý nie je viditeľný na röntgenovom snímku.
Oneskorené vyliečenie pneumónie.	Vylúčiť lokálnu bronchiálnu obštrukciu.
Atelektáza.	Na zistenie príčiny.
Rakovina pľúc.	Na biopsiu, posúdenie operability.
Pľúcny absces.	Na vylúčenie bronchiálnej obštrukcie odoberte materiál na bakteriologické vyšetrenie a na zlepšenie drenáže.
Cudzie teleso.	Vymazať.

Bronchoskopia je povinná u pacientov s hemoptýzou (najmä opakovanou) alebo pľúcnym krvácaním; umožňuje určiť zdroj (priedušnica, priedušky, parenchým) a príčinu (bronchiektázia, nádor, tuberkulóza) krvácania.

Medzi ďalšie endoskopické metódy, hoci sa používajú zriedkavo, patrí torakoskopia (vyšetrenie pleurálnych vrstiev) a mediastinoskopia (vyšetrenie predného mediastina), ktorej jedným z hlavných účelov je biopsia zodpovedajúcich oblastí.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

V pulmonológii nie je ultrazvuk zatiaľ veľmi informatívny, možno ho použiť na identifikáciu malých oblastí exsudátu a vykonanie pleurálnej punkcie.

Intradermálne testy

Pri diagnostike niektorých pľúcnych ochorení sa používajú intradermálne testy, ktoré pomáhajú zistiť prítomnosť atopie (napríklad alergická rinitída, niektoré typy bronchiálnej astmy), príčinu pľúcnej eozinofílie; diagnostickú hodnotu mátuberkulínový test (najmä v pediatrickej a adolescentnej praxi) a Kveimov test (pri diagnostike sarkoidózy).

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania

Vyhodnotenie funkčného stavu dýchacích orgánov je najdôležitejšou fázou vyšetrenia pacienta. Funkcie pľúc sú veľmi rozmanité: výmena plynov, regulácia acidobázickej rovnováhy, výmena tepla, výmena vody, syntéza biologicky aktívnych produktov, ale jednou z hlavných funkcií dýchacích orgánov je funkcia výmeny plynov, ktorá zahŕňa tok vzduchu do alveol (ventilácia), výmenu plynov v alveolách (difúzia) a transport kyslíka krvou pľúcnych kapilár (perfúzia). Preto má pri štúdiu dýchacích orgánov osobitné miesto štúdium funkcie vonkajšieho dýchacieho prístroja. Normálne fungovanie tohto systému zabezpečuje výmenu plynov medzi vonkajším a vnútorným prostredím, a preto určuje úplnosť tkanivového dýchania, a preto je dôležité pochopiť úlohu všetkých zložiek mechanizmu vonkajšieho dýchania. Lekár musí stanoviť funkčnú kapacitu tohto systému, t. j. identifikovať stupeň respiračného zlyhania.

Najdôležitejšou metódou na určenie funkcie vonkajšieho dýchania, predovšetkým ventilačnej funkcie, je spirografia. Hlavné spirografické ukazovatele (objemy pľúc) sa delia na statické a dynamické. Prvá skupina zahŕňa volumetrické parametre. V prvom rade je to vitálna kapacita pľúc (VC), t. j. objem vzduchu počas maximálneho výdychu vytvorený po maximálnom nádychu. Z dynamických ukazovateľov má osobitný význam vitálna kapacita pľúc (FVC) - objem vzduchu počas najintenzívnejšieho a najrýchlejšieho výdychu, ktorý predstavuje 80 – 85 % VC v prvej sekunde výdychu (FEV1) (Tiffeneauov test). FVC je ovplyvnená stavom prieduškovej priechodnosti: čím menší je lúmen priedušiek, tým ťažší je výdych, tým menší je objem núteného výdychu.

Ďalším dynamickým ukazovateľom je objemová rýchlosť núteného nádychu a výdychu (normálne 5-7 l/s) a počas pokojného dýchania (normálne 300-500 ml/s) - určuje sa špeciálnym zariadením, pneumotachometrom, a odráža stav priechodnosti priedušiek: zníženie rýchlosti výdychu je znakom bronchiálnej obštrukcie.

Parametre respiračnej frekvencie sa graficky znázorňujú vynesením kriviek prietok-objem, na ktorých každý bod zodpovedá určitému percentu FVC: pozdĺž osi ordinát sa vynáša prietok vzduchu (v litroch za 1 s), pozdĺž osi x sa vynáša nútený expiračný objem (v percentách alebo litroch) a v momente núteného výdychu sa určujú maximálne a okamžité objemové prietoky (MVF). Pri bronchiálnej obštrukcii je krivka posunutá doľava a má plochú koncovú časť, pri pľúcnej reštrikcii je posunutá doprava a tvarom sa nelíši od normy.

Difúznu kapacitu pľúc možno určiť pomocou oxidu uhoľnatého (CO) prúdiaceho cez membránu (ako O2): pri vdýchnutí CO sa vypočíta rýchlosť difúzie, ktorá sa (niekedy výrazne) znižuje pri závažných léziách alveolárnej membrány a intersticiálneho priestoru pľúc.

Pri hodnotení respiračnej funkcie má veľký klinický význam stanovenie parciálneho tlaku kyslíka a oxidu uhličitého, ako aj pH arteriálnej krvi.

Stav kapilárneho riečiska (perfúzia alebo transport kyslíka krvou) sa hodnotí vdýchnutím čistého kyslíka: nedostatočné zvýšenie PO2 v arteriálnej krvi po vdýchnutí _naznačuje slabú perfúznu kapacitu pľúc.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]