Spirometria pľúc: čo je tento postup, ako sa vykonáva

Hodnotenie funkcie vonkajších dýchacích ciest je neoddeliteľnou súčasťou komplexného klinického vyšetrenia pacienta s pľúcnymi ochoreniami. Počas anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia sa identifikujú príznaky porúch funkcie dýchania pľúc a následne sa pomocou štandardizovaných metód cielene posudzuje stupeň prejavu týchto zmien.

Spirometria je metóda merania objemu pľúc počas rôznych dýchacích manévrov (pokojné dýchanie, maximálny nádych a výdych, nútený výdych, maximálna ventilácia). V súčasnosti sa objemy merajú na základe meraní prietoku vzduchu - pneumotachometria (pneumotachografia) s následným automatickým spracovaním údajov. Najbežnejšie sú zaznamenávanie pokojného hlbokého nádychu a výdychu a hodnotenie parametrov núteného výdychu.

Iné názvy metódy: záznam krivky prietoku a objemu pri nútenom výdychu, Votchal-Tiffeneauov test, spirografia s núteným výdychom, pneumotachografia s integráciou.

V súčasnosti je používanie takýchto zariadení neprijateľné. Pneumotachometre určujú prietok vzduchu meraním tlakového rozdielu pomocou diferenciálnych manometrov (Fleischova, Lilyho alebo Pitotova trubica) alebo pomocou „turbín“ – bezzotrvačných vrtúľ s ľahkými lopatkami, pričom pacient dýcha okolitý vzduch. Pery a ústna dutina pacienta sú v kontakte iba s jednorazovým náustkom.

Ciele

• Diagnostika porúch ventilačnej funkcie pľúc.
• Identifikácia typu (obštrukcia, obmedzenie) a závažnosti poruchy.
• Hodnotenie priebehu pľúcneho ochorenia a účinnosti terapie (etiotropnej, patogenetickej, najmä bronchodilatačnej).
• Vyhodnotenie reverzibility obštrukcie po inhalácii krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií a vyhodnotenie reakcie na provokačné testy (metacholín, alergény).
• Určenie možnosti chirurgickej liečby a posúdenie pooperačného stavu.
• Objektifikácia stavu (pre lekárske a sociálne vyšetrenie).
• Predpovedanie priebehu ochorenia.

Indikácie postupu

• Prítomnosť sťažností z dýchacieho systému.
• Zmeny v dýchacích orgánoch na röntgenovom snímku (alebo iných diagnostických metódach).
• Poruchy výmeny plynov (hypoxémia, hyperkapnia, znížená saturácia) a zmeny laboratórnych parametrov (polycytémia).
• Príprava na invazívne vyšetrenia alebo liečebné metódy ( bronchoskopia, chirurgický zákrok).
• Odporúčanie na lekárske a sociálne vyšetrenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príprava

Vyšetrenie sa vykonáva nalačno alebo po ľahkých raňajkách. Pacient by nemal užívať lieky, ktoré ovplyvňujú dýchací systém (krátkodobo pôsobiace inhalačné bronchodilatanciá, kyselinu kromoglycínovú počas 8 hodín, aminofylín, krátkodobo pôsobiace perorálne β2- _adrenergné agonisty počas 12 hodín, tiotropiumbromid, dlhodobo pôsobiace inhalačné a perorálne β2 adrenergné agonisty, blokátory leukotriénových receptorov počas 24 hodín, nedokromil a predĺžené formy teofylínu počas 48 hodín, antihistaminiká druhej generácie počas 72 hodín), piť čaj, kávu alebo kofeínové nápoje. Pred vyšetrením by sa mali uvoľniť kravaty, opasky a korzety, mal by sa odstrániť rúž a neodporúča sa používať zubné protézy. Fajčenie je zakázané hodinu pred zákrokom. Ak sa vyšetrenie vykonáva v chladnom počasí, pacient by sa mal 20-30 minút zahriať.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Technika spirometria

Spirometer sa denne kalibruje dodanou 1-3 litrovou striekačkou („zlatým“ štandardom je trojlitrová striekačka s objemovou chybou maximálne 0,5 %). Pred vyšetrením sa pacientovi vysvetlia fázy procedúry a pomocou náustku sa predvedú manévre. Počas procedúry operátor komentuje manéver a riadi pacientove konanie.

Najprv sa stanoví vitálna kapacita pľúc pri nádychu (VC _in ) alebo výdychu (VC _exp ). Nosové priechody sa zablokujú nosovou svorkou, pacient vloží náustok zariadenia (náustok) do ústnej dutiny a pevne ho uchopí zvonku zubami. Tým sa zabezpečí, že ústa sú počas manévrov otvorené. Pery pacienta by mali pevne uchopiť trubicu zvonku, čím sa zabráni úniku vzduchu (to môže byť ťažké pre starších ľudí a pre ľudí s poškodením tvárového nervu). Pacient je požiadaný, aby pokojne dýchal ústami kvôli adaptácii (v tomto čase spirometer vypočíta dychový objem, frekvenciu dýchania a minútový respiračný objem, ktoré sa dnes prakticky nepoužívajú). Potom je pacient požiadaný, aby sa pokojne zhlboka nadýchol a pokojne zhlboka vydýchol aspoň trikrát za sebou. Pacient by nemal robiť prudké nádychy ani výdychy. Maximálna amplitúda dýchania od úplného výdychu po úplný nádych je VC _in a od úplného nádychu po úplný výdych je VC _exp. Počas tohto postupu sa na obrazovke alebo displeji pozoruje spirogram (záznam zmien objemu v priebehu času).

Na zaznamenanie núteného výdychu sa spirometer prepne do príslušného režimu a vykoná sa test krivky prietok-objem (zaznamenanie objemovej rýchlosti vzhľadom na objem výdychu). Pacient sa pokojne, zhlboka nadýchne, počas nádychu zadrží dych a potom s maximálnym úsilím a úplným vytlačením vzduchu z hrudníka prudko vydýchne. Začiatok výdychu by mal mať tlakový charakter.

Praktický význam má iba správne zaznamenaná krivka s výrazným vrcholom v oblasti najneskôr 25 % od začiatku záznamu nútenej vitálnej kapacity pľúc (FVC): vrchol expiračnej rýchlosti prietoku by mal byť najneskôr 0,2 s od začiatku núteného výdychu. Trvanie núteného výdychu by malo byť aspoň 6 s, koniec krivky by mal mať tvar „náhornej plošiny“, počas ktorej je prietok vzduchu minimálny, ale subjekt s námahou pokračuje vo výdychu.

Na zaznamenanie núteného výdychu sa vykonajú najmenej tri pokusy. Dva pokusy s najlepšími výsledkami by sa nemali líšiť v hodnotách FVC a núteného výdychového objemu v prvej sekunde (FEV1 ₎ o viac ako 150 ml.

Kontraindikácie postupu

• Hemoptýza alebo pľúcne krvácanie.
• Nedostatočnosť žilových chlopní dolných končatín s kŕčovými žilami, trofickými poruchami a sklonom k zvýšenému zrážaniu krvi.
• Nekompenzovaná hypertenzia (systolický krvný tlak > 200 mmHg alebo diastolický krvný tlak > 100 mmHg).
• Aneuryzma aorty.
• Anamnéza infarktu myokardu (alebo mozgovej príhody) v priebehu posledných 3 mesiacov.
• Pooperačné obdobie (jeden mesiac po operácii hrudníka a brucha).
• Pneumotorax.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normálny výkon

VC (FVC). FEV1 _, maximálny výdychový prietok (PEF) a okamžité nútené výdychové prietoky pri 25 %, 50 % a 75 % od začiatku krivky FVC (MEF25, MEF50, MEF75) sú vyjadrené v absolútnych hodnotách (litre a litre za sekundu) a ako percento predpokladaných hodnôt. Zariadenie vypočítava normy automaticky pomocou regresných rovníc na základe pohlavia, veku a výšky pacienta. Pre VC (FVC). FEV1 _, PEF je minimálna normálna hodnota 80 % predpokladanej hodnoty a pre MEF25, MEF50, MEF75 je to 60 % predpokladanej hodnoty. MEF25-75 je priemerný nútený výdychový prietok v strednej polovici FVC (t. j. medzi 25 % a 75 % FVC). COC25-75 odráža stav malých dýchacích ciest a je významnejší ako FEV1 _pri detekcii včasnej obštrukcie dýchacích ciest. COC25-75 je meradlo nezávislé od úsilia.

Izolovaný pokles VC naznačuje prevalenciu reštriktívnych porúch a pokles FEV1 _a pomeru FEV1/FVC ₍ alebo FEV1 _/ VC) naznačuje prítomnosť porúch priechodnosti priedušiek alebo obštrukcie.

Na základe pomeru hlavných ukazovateľov sa formuluje záver.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikácie po postupe

Komplikácie pri zaznamenávaní spirogramu s núteným výdychom sú zriedkavé.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faktory ovplyvňujúce výsledok

Hlavnými faktormi sú spolupráca zdravotníckeho pracovníka a pacienta počas manévrov, presnosť kalibrácie a zaznamenávanie reprodukovateľných a správnych kriviek.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]