Hemianopsia: typy, účinné lieky

Zrakové postihnutie, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia zrakovej inervácie alebo štrukturálneho poškodenia mozgu, sa nazýva hemianopsia. Toto postihnutie môže byť vrodené alebo získané a predstavuje bilaterálnu stratu zraku v štvrtej alebo druhej časti zorného poľa.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Hemianopsia môže byť vrodená alebo získaná. Získaná forma je výsledkom poškodenia rôznych mozgových štruktúr. Vrodená forma sa často vyvíja v prítomnosti iných patológií CNS (hemianopsia s izolovaným priebehom je extrémne zriedkavá porucha).

V prevažnej väčšine prípadov hemianopsie sa porucha nachádza v okcipitálnom laloku mozgu, o niečo menej často v parietálnom a temporálnom laloku a veľmi zriedkavo vo vizuálnom aparáte a laterálnom genikulárnom telese.

Získaná forma je častejšie diagnostikovaná u pacientok.

Hemianopsia sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa diagnostikuje u ľudí vo veku 30 – 50 rokov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny hemianopsie

Príčiny vzniku hemianopsie môžu byť vrodené alebo získané.

Vrodená hemianopsia sa vyvíja na pozadí rôznych porúch vnútromaternicového vývoja plodu alebo v dôsledku porúch v priebehu tehotenstva - napríklad pri ťažkom nedostatku kyslíka, pri poškodení vírusmi alebo baktériami, pri organickej patológii centrálneho nervového systému atď.

Získaná forma ochorenia sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich bolestivých procesov:

• bazálna forma meningitídy;
• infekčné zápaly vo forme meningoencefalitídy, encefalitídy;
• hnisavý zápal, mozgový absces;
• arteriálne aneuryzmy;
• porucha prietoku krvi v mozgu po mechanickom poškodení (trauma, rany, otras mozgu);
• onkológia postihujúca hypofýzu, zadné, čelné a temporálne laloky mozgu;
• hypertenzia;
• intrakraniálna hypertenzia;
• zvýšená tvorba trombov v cievach sietnice;
• poškodenie myelínového obalu nervov;
• trofická porucha, extrémne vyčerpanie tela.

Hemianopsia nevylučuje cievne príčiny, skôr naopak: stav mozgových ciev priamo ovplyvňuje vývoj zrakovej patológie.

Napríklad hemianopsia sa často vyskytuje počas mozgovej príhody; ak sa liečba začne včas, táto porucha je v období po mozgovej príhode prechodná.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Za hlavné rizikové faktory vzniku hemianopsie sa považujú stavy, ktoré vedú k zhoršenému prietoku krvi v tkanivách mozgu, ako aj intrakraniálne nádorové procesy, poranenia a rany lebky, hnisavé zápalové procesy a aneuryzmy v oblasti mozgovej bázy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenézy

Predpokladá sa, že najčastejším faktorom pri rozvoji hemianopsie sú neoplazmy, ktoré vznikajú v oblasti sella turcica, ako aj vaskulárne aneuryzmy Willisovho kruhu, traumatického poranenia mozgu a optochiazmálneho zápalu arachnoidálnej membrány.

Zrakový systém poškodzujú kraniofaryngiómy, nádory v hypofýze, nádorové procesy v temporálnom laloku, aneuryzmy. Centrálny neurón zrakovej dráhy a kortikálne vizuálne centrá sú postihnuté nádormi v temporálnych alebo okcipitálnych lalokoch mozgu, traumatickým poranením mozgu (TBI ) a aneuryzmami.

Hemianopsia sa vyvíja v dôsledku organických porúch mozgových štruktúr zodpovedných za videnie. Považuje sa za hlavný topografický a diagnostický prejav poškodenia zrakovej dráhy v rôznych bodoch, a predovšetkým v mozgu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Príznaky hemianopsie

Hemianopsia sa prejavuje ako porucha zrakovej funkcie, ktorá je sprevádzaná:

• bolesti hlavy;
• stavy čiastočnej mdloby a mdloby;
• zvýšená citlivosť na svetelné podnety;
• parestézia končatín.

Prvé príznaky závisia od príčiny hemianopsie. Napríklad „strata“ jednotlivých oblastí zorného poľa sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Môžu teda zmiznúť vonkajšie polovice viditeľného obrazu alebo vnútorné polovice atď. Takéto znaky symptómov sa odrážajú v klasifikácii hemianopsie.

Škotómy a hemianopsie

Keď hovoríme o skotóme, máme na mysli tmavú zónu v zornom poli. Táto zóna môže mať rôzny tvar – kruh, ovál, trojuholník. Vzniká v ktorejkoľvek časti zorného poľa a nie je spojená s jeho obrysmi.

Škotóm sa nie vždy prejavuje rovnakým spôsobom, preto sa rozlišujú tieto typy:

• pozitívny vzhľad - pacienti ho vysvetľujú ako tmavú škvrnu, ktorá vzniká pri poškodení sklovca;
• negatívny typ - objavuje sa v dôsledku poškodenia dráhy videnia, pre pacienta prakticky neviditeľný;
• blikajúci vzhľad – pacienti si ho vysvetľujú ako blikanie kontúr, ktoré sa vyskytuje na pozadí migrény.

Škotómy sa vyskytujú na jednej alebo oboch stranách. Ich výskyt je spojený najmä s nasledujúcimi dôvodmi:

• neoplazmy hypofýzy;
• poškodenie myelínového obalu neurónov;
• pretrvávajúci vysoký krvný tlak;
• preeklampsia počas tehotenstva ;
• dlhotrvajúca intoxikácia;
• silné vyčerpanie tela;
• silné a časté migrény;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• trombóza ciev sietnice.

Škotómy si najčastejšie všimne samotný pacient, takže ochorenie sa zistí na samom začiatku jeho vývoja. Blikajúci typ patológie u starších ľudí môže naznačovať pravdepodobnosť bezprostrednej mozgovej príhody.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formuláre

Patológia, ako je hemianopsia, môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Z tohto dôvodu sa rozlišuje niekoľko typov tohto ochorenia.

• Homonymná hemianopsia je symetrická strata dvojice ľavých alebo dvojice pravých polovíc zorného poľa. Napríklad pacient vidí iba vnútornou polovicou ľavého oka a vonkajšou polovicou pravého oka alebo naopak. Polovicou myslíme časť vizuálneho obrazu.
• Heteronymná hemianopsia je strata páru vonkajších polovíc alebo páru vnútorných polovíc zorného poľa. Najčastejšími príčinami tohto javu sú patologické zmeny v mozgovej kôre okcipitálneho laloku.
• Bitemporálna hemianopsia je heteronymický typ ochorenia so stratou páru vonkajších polovíc zorného poľa.
• Pravostranná hemianopsia je homonymný typ, keď pacient vníma iba pravú polovicu zorného poľa. V tomto prípade sa hraničná čiara oddeľujúca vnímanú a stratenú polovicu zhoduje s centrálnym vertikálnym meridiánom.
• Ľavostranná hemianopsia je homonymná porucha, opak pravostrannej hemianopsie. V tomto prípade pacient vníma iba ľavú polovicu zorného poľa.
• Binazálna hemianopsia je heteronymický typ ochorenia, pri ktorom dochádza k strate dvojice vnútorných (nazálnych) polovíc zorného poľa.
• Kontralaterálna hemianopsia je homonymný typ a diagnostikuje sa, keď je postihnutá okcipitálna kôra. Často je to dôsledok mozgovej príhody. V niektorých prípadoch je táto porucha prechodná.
• Zorné pole sa pre uľahčenie diagnostického opisu ochorenia konvenčne delí na kvadranty. Termín „kvadrantná hemianopsia“ umožňuje presne opísať lokalizáciu tmavej škvrny, ktorá narúša vizuálne vnímanie. V závislosti od sektora (kvadrantu), v ktorom sa škvrna nachádza, sa rozlišuje medzi dolným kvadrantom a dolným kvadrantom hemianopsie.
• Dolnokvadrantová hemianopsia je charakterizovaná poškodením oblasti mozgovej kôry s vyššou lokalizáciou vzhľadom na kalkarinovú drážku.
• Hornokvadrantná hemianopsia sa vyvíja pri poškodení oblasti mozgovej kôry s nižšou lokalizáciou vzhľadom na kalkárnu drážku temporookcipitálnej oblasti.
• Čiastočná hemianopsia je neúplná strata zorného poľa, na ktorej sa objavujú škvrny rôznych veľkostí. Čiastočná hemianopsia sa spravidla pozoruje v počiatočnom štádiu vývoja patológie.
• Bilaterálna hemianopsia, ktorá sa inak nazýva bilaterálna, sa vyznačuje lokalizáciou zrakového poškodenia v dvoch polovicach zorného poľa.
• Tractus hemianopsia je homonymný typ ochorenia, pri ktorom patologické zameranie počas diagnostiky prerušuje oblúk pupilárneho reflexu. V tomto prípade diagnóza znamená určenie reakcie žiakov na svetelný podnet.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikácie a následky

Ak neliečite hemianopsiu, nevykonávate všeobecné alebo symptomatické opatrenia alebo chorobu liečite nesprávne, patológia bude postupne progredovať. Zračenie sa zhorší, vizuálny obraz sa zmenší.

Najčastejšími dôsledkami neliečenej hemianopsie sú atrofické procesy v zrakovom nerve, zväčšenie „slepej“ škvrny a dokonca úplná strata zrakovej funkcie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika hemianopsie

Diagnostické opatrenia na určenie hemianopsie zahŕňajú postupy, ktoré hodnotia kvalitu zrakovej funkcie, šírku zorného poľa. Ak hemianopsia práve vstúpila do prvej fázy vývoja, nie je vždy možné ju zistiť. Faktom je, že v počiatočnom štádiu nie sú žiadne patologické zmeny v očnom pozadí a prvé príznaky sa objavujú približne rok po nástupe chorobného procesu.

Laboratórne testy môžu byť predpísané iba na objasnenie celkového zdravotného stavu, na posúdenie funkčnosti pečene a obličiek, ako aj krvného obrazu.

Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať:

• počítačová tomografia;
• rádiografia;
• karotická angiografia;
• ultrazvuk;
• Magnetická rezonancia mozgu.

Ak sa zistí nádorový proces, lekár môže odporučiť absolvovať test na kontrolu hladín určitých hormónov v krvi.

Okrem toho je možné vykonať špeciálny diagnostický test pozostávajúci z nasledujúcich fáz:

• Lekár a pacient stoja tvárou v tvár, vo vzdialenosti približne jedného metra.
• Lekár aj pacient majú jedno oko zakryté pevným obväzom.
• Pacient upriami svoj pohľad na lekárovo nezakryté oko.
• Lekár pohybuje prstom v rovnakej vzdialenosti od pacienta aj od seba, pričom začína od periférie smerom do stredu. Keď si pacient všimne prst v zornom poli, oznámi to lekárovi.
• Výsledky vizuálnych vyšetrení u lekára a pacienta by sa zvyčajne mali zhodovať. Ak sa výsledky líšia, existuje podozrenie na zrakové postihnutie pacienta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika hemianopsie sa vykonáva s patológiami, ako je ischemická neuropatia, glaukóm, ochorenia sietnice. Na objasnenie ochorení sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

• vazometria;
• oftalmoskopia;
• tomografické vyšetrenia, Dopplerografia.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná konzultácia s neurológom alebo neurochirurgom.

Liečba hemianopsie

Na odstránenie hemianopsie a korekciu zorného poľa je potrebné úplne odstrániť príčinu patológie. Ak sa tak neurobí, hemianopsiu nebude možné vyliečiť a ďalší postup ochorenia povedie k úplnej slepote. Napríklad v prípade neurologických patológií môže byť predpísaná chirurgická liečba, chemoterapia - výber liečby závisí od typu a závažnosti problému.

Lieky na hemianopsiu sa prakticky nepoužívajú, pretože pri konzervatívnej liečbe neexistuje pozitívna dynamika. Existuje však množstvo liekov, ktoré sa používajú na zlepšenie kvality života pacienta. Medzi takéto lieky patria napríklad:

• Sumatriptan – používa sa na zmiernenie akútnych záchvatov bolesti hlavy a migrény, 1 tableta počas záchvatu. Denne sa nesmú užiť viac ako 2 – 3 tablety. Vedľajšie účinky – alergia, znížený krvný tlak, bolesť na hrudníku a brucha.
• Memoplant – používa sa pri poruche cievneho videnia, 1 tableta trikrát denne s jedlom. Približná dĺžka užívania je 12 týždňov. Vedľajšie účinky – nevoľnosť, alergia, nestabilita stolice.
• Cerebrolyzín sa predpisuje pri organických patológiách mozgu, komplikáciách po mŕtvici a poraneniach hlavy a mozgu. Liek sa podáva injekčne: do 5 ml ako intramuskulárne injekcie a do 10-50 ml ako intravenózne injekcie. Medzi vedľajšie účinky patria: zriedkavé - tachykardia, bolesť v mieste vpichu.
• Cerebroton – používa sa pri hemianopsii cievneho pôvodu, 1-2 tablety trikrát denne, bez ohľadu na príjem potravy. Trvanie užívania – 1,5-2 mesiace. Zriedkavé vedľajšie účinky – nevoľnosť, alergia.

Vitamíny

Pri pestrej a kompletnej strave nie je potrebné užívať ďalšie vitamínové prípravky. V iných prípadoch môže lekár predpísať špeciálne vitamínové komplexy ako doplnok k hlavnej liečbe hemianopsie.

Nasledujúce vitamínové doplnky sa najčastejšie odporúčajú pri hemianopsii:

• Luteínový komplex – užívajte jednu tabletu 1-3 krát denne.
• Optix je prípravok s vitamínovo-minerálnym komplexom, ktorý sa užíva jedna tableta denne počas 3 mesiacov.
• Doppelherz vitamíny pre oči s luteínom – umožňujú obnoviť krvný obeh a zlepšiť kvalitu zrakových funkcií. Užívajú sa denne dlhodobo.
• Focus forte – používa sa denne jeden a pol až dva mesiace.

Vitamíny sa používajú iba v rámci hlavnej terapie hemianopsie a musia sa užívať systematicky počas dlhého obdobia.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia a balneoterapia sú vhodné predovšetkým pre pacientov, ktorých hemianopsia je dôsledkom ischemickej poruchy. V prípade prechodných porúch počas období remisie sa predpisuje celková galvanizácia, galvanický golier, induktotermia, predĺžená diatermia oblasti obličiek a členkov, ako aj UHF na chodidlá alebo oblasť solar plexu a elektroforéza podľa Vermelovej metódy.

Pacientom s hemianopsiou na pozadí hypertenzie sa podáva Ca-elektroforéza v oblasti karotického sínusu alebo priebeh radónových kúpeľov. Navrhované procedúry sa najlepšie vykonávajú každý druhý deň a radón sa môže nahradiť borovicovými kúpeľmi.

Pacientom, ktorých hemianopsia je dôsledkom dynamických porúch krvného obehu, je dovolené používať sírovodíkové kúpele súčasne s kyslíkovou terapiou, ako aj s cvičebnou terapiou.

Kontraindikácie pre vymenovanie fyzioterapie pre hemianopsiu sú ochorenia kardiovaskulárneho systému (infarkt, angína), poruchy krvného obehu v mozgu spojené s aneuryzmou alebo tretím štádiom hypertenzie.

Ľudové prostriedky

• Na stabilizáciu krvného tlaku a vyčistenie ciev pri hemianopsii použite nasledujúci liek. Dva pomaranče a dva citróny spolu so šupkou umyte a rozomelte v mlynčeku na mäso. Do výslednej hmoty pridajte 2 polievkové lyžice medu a liek nechajte lúhovať 24 hodín pri izbovej teplote. Potom hmotu nalejte do sklenenej nádoby a vložte do chladničky, pričom užívajte 1 polievkovú lyžicu trikrát denne. Trvanie takejto liečby nie je obmedzené. Liek môžete zapiť teplým nesladeným čajom.
• Ďalším populárnym liekom je hemianopsia. Rozdrvte päť strúčikov cesnaku, pridajte rovnaké množstvo strúhaného chrenu, zalejte hmotu tmavým slnečnicovým olejom. Hmotu vložte do chladničky a užívajte 1 čajovú lyžičku denne spolu s 1 čajovou lyžičkou citrónovej šťavy trikrát denne. Liečba môže trvať 4 až 12 týždňov, potom si dajte mesačnú prestávku.
• Dobrý účinok pri hemianopsii sa dosiahne liečbou tinktúrou zo zlatého fúzika. Na prípravu tinktúry odrežte 35 „kĺbov“ zlatého fúzika, rozdrvte ich, lúhujte dva týždne v liehovom alkohole a prefiltrujte. Použite 1 polievkovú lyžicu tinktúry spolu s 1 polievkovou lyžicou tmavého slnečnicového oleja. Liek sa užíva 20 minút pred jedlom, trikrát denne. Liečba trvá 10 dní, po ktorých je potrebné urobiť 5-dňovú prestávku. Potom - ďalšia 10-dňová kúra, ale ďalšia prestávka by už mala byť 10 dní. Takže striedajte päť- a desaťdňové prestávky, kým sa liek neminie.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bylinná liečba

• Tinktúra z hlohu sa užíva mesiac, 25 kvapiek denne. Potom si dajte 2 týždne prestávku a po uplynutí tejto doby sa môže kurz obnoviť.
• Pripravte si odvar z 10 listov moruše a 500 ml vriacej vody. Lúhujte na miernom ohni 2 minúty, potom nechajte lúhovať 20-30 minút. Pite denne namiesto čaju. Kúra môže trvať 3 až 4 mesiace. Moruša pomáha stabilizovať krvný tlak a normalizuje cievy.
• V borovicovom lese nazbierajte 12 stredne veľkých šišiek, umyte ich, rozdrvte a zalejte 500 ml dobrej vodky, nechajte lúhovať 2 týždne. Užívajte 1 čajovú lyžičku s teplým čajom. Liečba trvá 7 dní, po ktorých sa urobí mesačná prestávka.
• Pripravte si zmes z 10 g medovky lekárskej, 10 g rozrazila lekárskeho, 30 g listov jahody lekárskej, 40 g kvetov alebo bobúľ hlohu. Vezmite 1 polievkovú lyžicu výslednej suroviny a zalejte 300 ml vriacej vody. Prefiltrujte a pite namiesto čaju denne, kým sa nebudete cítiť lepšie. Do teplého nápoja je povolené pridať med.

Homeopatia

Rozhodnutie o použití homeopatických liekov na hemianopsiu by malo byť dohodnuté s lekárom po dôkladnom preštudovaní klinického obrazu a vykonaní objasňujúcich diagnostických štúdií. V závislosti od príčiny možno odporučiť nasledujúce homeopatické lieky:

• Aurum jód, Barium carbonicum – zlepšujú krvný obeh v mozgu;
• Conium – normalizuje cievny tonus, obzvlášť dôležitý v období po mŕtvici;
• Crategus, Arnica – majú pozitívny vplyv na mozgový obeh;
• Ignatia amara - pomôže pri hemianopsii, ktorá sa vyskytuje pri bolestiach hlavy a vysokom krvnom tlaku;
• Cactus grandiflorus, Ópium – stabilizuje krvný tlak pri hypertenzii;
• Stafysagria – zlepšuje cievny tonus, normalizuje cievny tlak.

Obrovskou výhodou homeopatie je absencia vedľajších účinkov počas liečby. Špecialisti však neposkytujú všeobecné odporúčania týkajúce sa dávkovania: dávka sa stanovuje individuálne v závislosti od charakteristík ochorenia a konštitúcie pacienta.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba hemianopsie je indikovaná, ak je spôsobená onkologickým ochorením. Vykonáva sa odstránenie nádoru, chemoterapia a rádioterapia.

Hemianopsia spojená s traumatickým poranením mozgu môže tiež vyžadovať chirurgický zákrok, ktorý zvyčajne zahŕňa odstránenie hematómov a šitie poškodeného tkaniva a ciev.

Prevencia

Hemianopsia je zákerná choroba. A v prvom rade v tom zmysle, že v počiatočnom štádiu vývoja je hemianopsiu takmer nemožné odhaliť. Aby ste sa chránili pred problémami, je vhodné absolvovať každoročné vyšetrenie u oftalmológa.

Okrem toho by sa mala venovať pozornosť niekoľkým preventívnym opatreniam:

• Je dôležité dodržiavať bezpečnostné opatrenia vo výrobe, počas fyzickej aktivity, pri vedení vozidla a vo všetkých ostatných prípadoch, kde existuje zvýšené riziko poranenia hlavy.
• Ak sa v mozgu objavia príznaky nádorového procesu (záchvaty, vestibulárne poruchy, strabizmus), musíte sa určite poradiť s neurológom a prejsť všetkými fázami diagnostiky.
• V lete je potrebné prijať opatrenia na zabránenie uhryznutia kliešťami spôsobujúcimi encefalitídu.
• V každom ročnom období je potrebné predchádzať výskytu infekčných patológií a posilňovať imunitnú obranu.

[ 40 ], [ 41 ]

Predpoveď

Obnovenie úplného vizuálneho obrazu je možné, ale pravdepodobnosť takéhoto pozitívneho výsledku závisí od mnohých faktorov:

• zo zložitosti patológie, ktorá viedla k rozvoju hemianopsie;
• z predpísanej liečby;
• od trvania zrakového postihnutia;
• od štádia patologického procesu;
• v závislosti od veku a celkového zdravotného stavu pacienta.

Zotavenie sa spravidla vyskytuje do šiestich mesiacov od začiatku liečby alebo sa vôbec nevyskytuje. Ak sa ochorenie zanedbáva alebo sa liečba začala neskoro, hemianopsia môže viesť k čiastočnej alebo úplnej strate zraku.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]