Hepatitída D.

Hepatitída D (delta hepatitída, hepatitída delta činidlo) - vírusová hepatitída s kontaktným mechanizmom prenosu spôsobené defektného vírusu, ktorého replikácia je možné iba v prítomnosti HBsAg v tele. Ochorenie je charakterizované ťažkým priebehom a nepriaznivou prognózou.

Hepatitída D je typ skupiny HBV (vírusová hepatitída) a nazýva sa delta infekcia. Po prvýkrát sa vírus D odlíšil ako samostatná zložka v roku 1977 počas bezprecedentného vypuknutia HBV (vírus B) v južnej Európe. Vírus D sa považuje za chybný, pretože sám sa nerozmnožuje, potrebuje prítomnosť HBV na distribúciu. Delta infekcia (HDV) je odolná voči vonkajším faktorom, ale môže byť ošetrená alkalickým alebo kyslým médiom. Choroba je veľmi ťažká, pretože sa vyvíja na pozadí už infikovanej hepatitídy B.

Doteraz bola hepatitída D identifikovaná v dvoch formách:

1. Ako koinfekcia (koinfekcia), vyvíjajúca sa súčasne s infekciou vírusom B.
2. Ako superinfekcia, ktorá sa vyvinula po infekcii vírusom B (antigén HBsAg) ako vrstvenie.

Vírus má genóm HDV RNA sa prenáša výhradne hematogénne a môže ovplyvniť iba tých, ktorí sú už infikovaných hepatitídou B. Táto kombinácia často končí patologické nekrózu pečeňových buniek, cirhózy.

Kódy ICD-10

• 816,0. Akútna hepatitída B s delta-agentom (koinfekcia) a hepatálna kóma.
• 816,1. Akútna hepatitída B s delta-agentom (koinfekcia) bez hepatálnej kómy.
• V17.0. Akútna delta (super) -infekcia vírusu hepatitídy B.

Epidemiológia hepatitídy D

HDV je definovaný ako neúplný, chybný satelitný vírus. Len s RNA vírus potrebuje vonkajšiu škrupinu na replikáciu. Preto používa vírus hepatitídy B, ktorý má vlastnú DNA. Na jednej strane vytvára hepatotropné patogénne vlastnosti infekcie delty, na druhej strane jej umožňuje rýchlo vstúpiť do pečeňových buniek. Napriek tomu, že genotypy vírusu hepatitídy delta - HDV boli identifikované relatívne nedávno, jeden z nich už bol dobre študovaný. Genotyp I postihuje ľudí v USA a európskych krajinách, zvyšné genotypy ešte nie sú klasifikované.

Epidemiológia hepatitídy D (HDV) sa vyznačuje hlavnou cestou šírenia - umelou, najčastejšie v dôsledku injekcií, lekárskej manipulácie. K dispozícii je tiež prirodzený spôsob infekcie, ktoré sú podobné šírenie hepatitídy B. Hepatitídy D nie je schopný samostatne vyvolať hepatitídy bez vlastnej reprodukciu vírusu HBV, takže kombinácia HDV a HBV často končí s cirhózou (70% pozitívne).

Podľa štatistík doteraz vo všetkých krajinách sveta predstavujú nositelia vírusu hepatitídy B najmenej 350 miliónov ľudí, z ktorých asi 5 miliónov ľudí je infikovaných a vírus hepatitídy - HDV. Najvyššie percento infekcie sa pozoruje u chemicky závislých ľudí (drogová závislosť) a tiež bolo klinicky dokázané, že vírus hepatitídy D je rýchlo reaktivovaný u ľudí infikovaných vírusom HIV.

Epidemiológia hepatitídy A je charakterizovaná územný endemitom k populácii v južných európskych krajín, aby niektoré zo severných štátov amerických a krajín Južnej Ameriky, že je miesto, kde väčšina diagnostikovaných prípadov súbežnej infekcie, však, v podobe hepatitída D superinfekcie dochádza najčastejšie pri vstrekovaní infekcie všade. Tiež sú ohrození ľudia, ktorí sú chorí s hemofíliou, choroby vyžadujúce transfúznu terapiu. Medzi homosexuálnymi nosičmi genotypu HBsAg je delta hepatitída zriedkavá.

Hepatitída D - epidemiológia

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny hepatitídy D

Príčinou hepatitídy D je infekcia človekom vírusom delta (HDV), ktorý nie je nezávislým patogénom. Genotyp hepatitídy D nie je schopný replikácie bez prítomnosti vírusu hepatitídy B v tele, pretože pozostáva z jednovláknovej RNA a delta antigénu. Samoreprodukcia hepatocytov (pečeňových buniek) je možná len v prítomnosti HBV obsahujúceho DNA.

Pri interakcii týchto dvoch vírusov existujú dve možnosti: 

Súčasný vstup do tela alebo koinfekcia.

Zápal vírusu hepatitídy D na obale DNA vírusu hepatitídy B alebo superinfekciu.

Ak je príčinou hepatitídy D prvou možnosťou, choroba je mimoriadne ťažká, ale moderná medicína ju pokúša vyčistiť pomocou intenzívnych liekov.

Druhý variant je nepriaznivejší: hepatitída sa rozvíja rýchlo, pokračuje v akútnej forme a často končí cirhózou alebo karcinómom.

Príčinou hepatitídy D je, že človek spôsobený patologickými ochoreniami alebo životným štýlom je ohrozený. Hlavné kategórie, ktoré sú ohrozené infekciou HDV:

• Pacienti s hemofíliou.
• Pacienti, ktorí potrebujú transplantáciu.
• Chemicky závislé osoby (drogová závislosť).
• Homosexuálne vzťahy.
• Deti s infikovanými matkami (vertikálna prenosová cesta).
• Pacienti, ktorí potrebujú hemodialýzu.
• Lekárskych pracovníkov v dôsledku toho, že povolanie je v kontakte s krvnými materiálmi.

Hepatitída D - Príčiny a patogenéza

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Symptómy hepatitídy D

Inkubácia vírusu HDV môže trvať od 3 týždňov do niekoľkých mesiacov, doba inkubácie závisí na symptómoch a hepatitídy D. Charakterizovaná dvoma klinických prejavov obdobie - preicteric a žltačky, ktoré sú symptómy málo líši od príznakov hepatitídy B.

• Akútna forma ochorenia 
• Pre-zheltushny obdobie, čo je superinfekcia (stratifikácia) je kratšia ako pri koinfekcii, koinfekcia (trvá nie viac ako 7 dní): 

1. Postupné znižovanie aktivity, únava, ospalosť.
2. Znížená chuť do jedla, strata telesnej hmotnosti.
3. Pravidelný febrilný stav.
4. Chronický pocit nevoľnosti.
5. Teplota tela v podzemí.
6. Bolesť, bolesti v kĺboch.

• Obdobie žltačky: 

1. Farbenie kože, sklero očí v žltom odtieni (šafran).
2. Farbenie výkalov vo svetlej farbe (depigmentácia).
3. Tmavý moč (farba tmavého piva).
4. Urtikária vyrážka.
5. Zjavne vyjadrila bolesť vpravo, v hypochondriu.
6. Objektívne, s palpáciou - zvýšenie veľkosti pečene a sleziny.
7. Známky intoxikácie tela.
8. Závraty.
9. Nevoľnosť a zvracanie.
10. Superinfekcia sa vyznačuje prudkým zvýšením telesnej teploty.

Hepatitída D v akútnej forme zriedkavo končí úplné zotavenie, dokonca aj pri adekvátnej liečbe, mení sa na chronickú formu.

Symptómy hepatitídy D, chronickej formy: 

• Postupné zafarbenie kože v žltom odtieň.
• Krvácania - mikroskopické podkožné krvácanie (hviezdičky).
• Hepatomegália, splenomegália.
• Krvácanie z nosa.
• Precitlivenosť, krvácanie.
• Zvýšená vaskulárna priepustnosť, modriny.
• Konštantný febrilný stav s telesnou teplotou v rozmedzí 37, 5 až 39 stupňov bez príznakov SARS, akútne respiračné infekcie.
• Ascites, pýcha.
• Chronické ťahanie bolesti na pravej strane hypochondria.

Hepatitída D - Príznaky

Diagnóza hepatitídy D

Hlavnou diagnostickou metódou pri určovaní HDV je sérologický krvný test. Diagnóza hepatitídy A v akútnej forme označuje špecifický imunoglobulín - anti-HDV IgM, rovnako ako antigén HD spolu s pomerne očakávanými markerov hepatitídy B. At výsledkov opakovaných výskumu ukazujú významný nárast IgG titrov. V sére je zreteľne zvýšená hladina (dvojfázových) aminotransferáz (ALT, AST).

Diagnóza hepatitídy D v chronickej forme určuje prítomnosť špecifického imunoglobulínu anti-HDV-IgM. Metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) potvrdzuje replikáciu (samoreprodukciu) vírusu, keď sa stanovia kvantitatívne a kvalitatívne parametre delta-RNA.

Tiež podľa údajov možno vykonať štúdiu biologického materiálu pečene - biopsiu, v dôsledku čoho je možné detegovať RNA vírusu a antigénov v hepatocytoch buniek. Diagnóza hepatitídy D je potrebná na jasnú diferenciáciu genotypu a typu vírusu, pretože na tom závisí možnosť voľby liečby.

Hepatitída D - diagnostika

[16], [17], [18]

Liečba hepatitídy D

Liečba hepatitídy D je trojaká: 

1. Antivírusová liečba (interferón alfa).
2. Symptomatická liečba (hepatoprotektory, enzýmy, vitamíny).
3. Dietoterapia (dieta číslo 5 podľa Pevznera.

Hlavnou metódou liečby HDV je terapia IFN - liečba interferónom. Liečba hepatitídy D zahŕňa tiež základnú detoxikáciu, hepatoprotektívnu terapiu, ktorá je identická s terapeutickou stratégiou infekcie vírusom hepatitídy B.

Liečba hepatitídy D pomocou interferónu (interferónu alfa) je použitie dostatočne veľkých dávok lieku - až do 10.000.000 IU denne. Úvod sa uskutočňuje každé dva dni (trikrát počas týždňa) dlhší čas - minimálne jeden rok. Táto metóda môže znížiť symptómy, ale tolerancia intenzívnej liečby interferónom u pacientov s koinfekciou je oveľa horšia ako pri prítomnosti samostatného vírusu HBV.

Zvyčajne sa liečba uskutočňuje ambulantne, hospitalizácia je potrebná iba na biopsiu alebo v prípade urýchlenej dehydratácie, detoxikácie pomocou infúznej metódy.

Hepatitída D - Liečba

Prevencia hepatitídy D

Prevencia infekcie hepatitídou D je možná iba prostredníctvom preventívnych opatrení, ktoré zabraňujú infekcii vírusom hepatitídy B u človeka, pretože HDV sa nedokáže samo-reprodukovať, potrebuje HBV DNA. Doteraz sa očakáva, že očkovanie proti hepatitíde B je pomerne spoľahlivou zárukou, že ľudské telo produkuje pretrvávajúcu imunitnú obranu proti HBV a teda proti hepatitíde D.

Tiež prevencia hepatitídy D je celý súbor opatrení zameraných na informovanie obyvateľstva o nebezpečenstve infekcie. Pravidlá sterilné lekárske nástroje, zariadení, skontrolujte sterilitu krvi, výrobky obsahujúce biologický materiál darcu biologického materiálu, bezpečné chránené pohlavia - to sú základné kroky, ktoré pomáhajú redukovať výskyt infekcie hepatitídy v princípe. Okrem toho by ľudia, ktorí už boli infikovaní vírusom HBV, mali podstúpiť pravidelné prehliadky a prevziať zodpovednosť nielen za svoje vlastné zdravie, ale aj za to, že sú zdrojom potenciálnej infekcie okolitých ľudí. Prevencia hepatitídy D je tiež prevenciou kontaminácie injekciou pri použití omamných látok, ale tento problém je taký globálny, že jeho opis vyžaduje samostatný informačný priestor.

Očkovanie proti hepatitíde D

Hlavným spôsobom prevencie infekcie vírusom HDV je očkovanie proti hepatitíde D.

V súčasnej dobe nie je stanovená špecifická vakcína proti vírusu delta infekcie v dôsledku vysokého stupňa spoľahlivosti očkovania proti hepatitíde B. V svete štatisticky a klinicky preukázané: tí, ktorí boli zaočkovaní proti HBV, má odolný imunitný obranu a protilátky proti HBsAg. Navyše, aj pri oneskorenej vakcinácii a prítomnosti vírusu v tele je ochorenie u pacientov oveľa jednoduchšie a má relatívne priaznivú prognózu.

97% ľudí, ktorí boli infikovaní vírusom hepatitídy B alebo ktorí dostali včasnú vakcináciu proti tejto infekcii, nie sú infikovaní vírusom delta. Preto očkovanie proti hepatitíde D je predovšetkým plánované očkovanie proti hepatitíde B, z ktorých prvý sa vykonáva do 12 hodín po narodení. Zatiaľ čo sa vakcína proti HDV nevytvára, jediný spôsob, ako sa vyhnúť infekcii vírusom delty, je včasná včasná vakcinácia a dodržiavanie preventívnych opatrení.

Prognóza hepatitídy D

Prognóza hepatitídy D je zvlášť nepriaznivá pre ľudí trpiacich chemickou závislosťou. Injekčnými užívateľmi drog - to nie je len prvá skupina riziká, ale aj najvyššie percento úmrtí, čo je podľa štatistických údajov poskytnutých Svetovou zdravotníckou organizáciou, asi 65% miera úmrtnosti je spôsobené rýchlym rozvojom zlyhania pečene a rozsiahlych nekrotických procesov. Hromadná nekróza hepatocytov pri kombinovanej infekcii (koinfekcia) je veľmi ťažké zastaviť. Okrem toho sa zlou prognózou proti hepatitíde A súvisí so skutočnosťou, že často HDV klinika je zrejmé už na konci obdobia oproti chronické, trvajúce niekoľko rokov V.Delta vírus hepatitídy B je spúšťací faktor pre rýchly vývoj zhoršenie, keď nekrotické proces zachytáva pečeň počas niekoľkých dní.

Prognóza tiež závisí od variantov priebehu ochorenia: 

1. Chronická latentná forma. V tejto forme sa hepatitída môže vyvinúť z desiatich rokov alebo viac, postupne sa vyčerpáva rezervy a ochranné vlastnosti tela.
2. Rýchlo progresívna forma. Choroba sa rozvíja v priebehu 1-2 rokov.
3. Vlnitý priebeh ochorenia - od 5 do 10 rokov.

Takmer všetky chronické formy hepatitídy D vedú k cirhóze pečene.

Oncoprocess u pacientov s hepatitídou D je extrémne zriedkavý, je zrejmé, že progresia ochorenia s superinfekciou alebo koinfekciou neposkytuje miesto a čas na rozvoj hepatocelulárnej rakoviny. Najčastejšie pacienti umierajú skôr, ako proces prechádza do zhubného štádia.

Najpriaznivejšia prognóza pre tých, ktorí dostali neskoré očkovanie, pomáha znižovať závažnosť symptómov a významne zvyšuje šance pacientov na relatívne zotavenie.