Hiluria

Chylúria (gréc. chylos - šťava; urón - moč) - uvoľňovanie lymfy (tkanivovej tekutiny) močom. Synonymá: galaktúria, laktacidúria, lymfúria.

Čerstvo vylúčený moč pri chylúrii ad oculus pripomína koncentrované mlieko alebo mliečnu šťavu. Postupom času sa zrazenina v cieve stiahne a moč sa rozdelí na tri nemiešateľné vrstvy. Horná vrstva je vytvorená zrazenina, stredná vrstva je mliečna, spodná vrstva má malý objem, obsahuje epitelové a tukové bunky, soli. Na rozdiel od iných stavov charakterizovaných podobným zákalom moču (napríklad pri pyonefróze) sa pri chylúrii nevyskytuje masívna leukocytúria, bakteriúria vo významnom titri a príznaky akútneho deštruktívneho procesu v obličkách.

Príčiny hiluria

Chylúria je príznakom závažného ochorenia, ktoré sa prejavuje prítomnosťou lymfy v moči. Pôvod definície „chylúria“ má grécke korene: chylus znamená mliečny, mliečna šťava a ouron - moč. Existuje charakteristický znak moču obsahujúceho lymfu: ak sa moč odoberie na laboratórne vyšetrenie, pomerne rýchlo sa rozloží v troch vrstvách - najhrubšia časť je navrchu, v strede je moč s lymfou, teda mliečne biela tekutina, na spodku je sediment obsahujúci soli, epitelové bunky, lipidy a leukocyty. Pre chylúriu je tiež charakteristický paradoxný priebeh, keď môže sama zmiznúť alebo sa výrazne znížiť intenzita plnenia moču lymfou, ak je dodržiavaný prísny pokoj na lôžku. Ak sa človek postaví, najmä prudko, objaví sa nielen bolesť v dôsledku upchatia obličkových a močových ciest, ale dramaticky sa zmení aj konzistencia a zloženie moču - takmer okamžite sa naplní lymfou.

Chylúria môže byť dôsledkom komunikácie (fistuly) medzi lymfatickými a močovými cestami. Najčastejšie sa lymfatická fistula vyskytuje medzi veľkými lymfatickými cievami a obličkovou panvičkou (kalichmi), menej často je do patologického procesu zapojený aj močový mechúr. Chylúria sa najčastejšie zisťuje pri filarióze - parazitárnom ochorení spôsobenom háďatkami z triedy Filariata. Filarióza sa vyznačuje endemickým rozšírením. Ochorenie sa prenáša krvosajúcim hmyzom (najmä komármi) a prejavuje sa súčasným poškodením močových a lymfatických ciest. Chylúria môže byť dôsledkom posttraumatických, zápalových, posttuberkulóznych a neoplastických procesov vedúcich k kompresii brušného a hrudného lymfatického kolektora a pôsobiť ako monosymptóm.

Sprevádzajú ju a často jej predchádzajú príznaky lymfostázy dolnej polovice tela: opuch kože brucha, penisu, mieška, dolných končatín. Opisujú sa pozorovania naznačujúce výskyt renálnej koliky v dôsledku obštrukcie horných močových ciest zrazeninami lymfatického obsahu. Zaznamenáva sa korelácia medzi intenzitou chylúrie a polohou tela pacienta a príjmom potravy. Pri ortostáze (v stoji) a po jedle je chylúria vyššia ako po tom, čo je pacient v klinostáze (v ľahu) a nalačno.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky hiluria

Príznaky chylúrie sú zrejmé, pretože sa rýchlo prejavujú necharakteristickým vzhľadom a zložením moču.

Chylúria spôsobená háďatkami Filaria však môže v počiatočnom štádiu zostať u ľudí nepovšimnutá, pretože primárnym cieľom parazitov je imunitný systém. Až keď je poškodený lymfatický systém a obličky, filariázu sprevádzajú typické príznaky tropických chorôb – zimnica, horúčka. Špecifickými príznakmi filariázy sú zápalové procesy v lymfatickom systéme, ktoré vedú k opuchu a „elefantiáze“ končatín, poškodeniu očí a obrovskému opuchu mieška.

Lymfostáza (lymfedém, lymfatický edém) je vrodené alebo získané ochorenie, ktoré sa prejavuje ako pretrvávajúci edém. Edém je sprevádzaný zhrubnutím kože, viditeľným zhrubnutím končatín, čo následne vedie k tvorbe vredov a rozvoju „elefantiázy“ končatín. Lymfostáza vzniká v dôsledku nerovnováhy medzi tvorbou lymfy a jej odtokom z kapilár a periférnych lymfatických ciev, spravidla sa tento jav vyvíja v tkanivách končatín a orgánov, kde sa nachádzajú hlavné lymfatické kolektory (hrudná oblasť).

Okrem zjavného opuchu môže chylúria vyvolať dyzúriu (poruchy močenia), ktorá často sprevádza infekcie močových ciest. Chylúria v akútnom štádiu je tiež sprevádzaná renálnou kolikou, keď sa lymfatické zrazeniny snažia nájsť cestu von, bolesťou v bedrovej oblasti. Všeobecné príznaky vo forme mliečne bieleho moču a bolesti sa môžu opakovať niekoľko mesiacov, striedavo sa s remisiou a relapsmi.

Chylúria sa zisťuje pomocou laboratórnych testov krvi a moču, röntgenovej kontrastnej lymfografie, urografie, transkutánnej a kontrastnej pyelografie. Diagnóza sa potvrdzuje detekciou vajíčok a dospelých filárií v krvi a moči.

Liečba hiluria

Ak je chylúria spôsobená filáriami, terapeutické opatrenia určuje lekár na základe anamnézy, závažnosti stavu pacienta, ako aj na základe vlastných vedomostí a praktických skúseností, pretože doteraz neexistuje jediný účinný liečebný režim. Liečba chylúrie pri filariáze zahŕňa rôzne spôsoby liečby - od konzervatívnych, antiparazitárnych až po minimálne invazívnu chirurgiu. Pacient sa spravidla lieči v nemocničnom prostredí antihelmintikami - ditrazínom, albendazolom, ivermektínom.

Chylúria, ktorej liečba je založená na ditrazíne, si vyžaduje neustále sledovanie lekárom, pretože vypudenie nematódov môže byť sprevádzané rôznymi komplikáciami, navyše samotný liek je veľmi toxický. Ditrazín pôsobí na nervové impulzy ganglií parazitov, čo spôsobuje ich paralýzu. Nematocídny účinok lieku je zameraný na dospelé jedince aj preimaginálne formy (larvy, embryá). Spolu s nematocídmi sa odporúča predpísať desenzibilizátory na zníženie rizika alergických reakcií - antihistaminiká najnovšej generácie, ktoré nespôsobujú ospalosť a zjavné komplikácie. Ak sa alergiám nedá vyhnúť, a to sa často kombinuje s chylúriou, používajú sa glukokortikosteroidy a hepatoprotektory na zníženie zaťaženia pečene. Účinný je aj silný liek - dietylkarbamazíncitrát, ktorý sa používa v kombinácii s antihistaminikami, hepatoprotektormi a enzýmovými prípravkami. Nematocídne lieky pôsobia iba na tie filárie a larvy, ktoré sú v krvnom obehu; všetky parazity nachádzajúce sa v moči sa tam zvyčajne dostávajú už neživotaschopné.

Ak sa chylúria dlhodobo nelieči, alebo presnejšie povedané, filariáza sa nelieči, u pacienta sa môžu vyvinúť nezvratné následky vo forme elefantiázy - elefantiázy nôh, patologického poškodenia sietnice a dokonca aj slepoty. Preto je pri diagnostikovaní komplikovaných prípadov filariázy možná endoskopická koagulácia (excízia lymfy), ako aj resekcia postihnutých oblastí steny močového mechúra, chirurgický zákrok na vyčistenie obličkovej panvičky a niekedy aj nefrektómia. Chylúria sa pri opakovaných testoch nezistí, akonáhle sa odstráni zdroj základného ochorenia, teda filárie odumierajú a obnoví sa prietok lymfy.

Parazitárna chylúria, ktorej liečba môže byť pomerne zdĺhavá, je v súčasnosti slabo pochopeným príznakom, a to aj napriek jej zjavnému prejavu vo forme mliečne bieleho moču.

Chyluria, ktorá sa vyvíja na pozadí lymfangiómu alebo malígnych nádorov, nevyžaduje samostatnú liečbu, pretože terapia by mala byť zameraná na zmiernenie hlavných symptómov ochorenia.

Predpoveď

Prognóza, ktorú naznačuje chylúria, s včasnou diagnózou a liečbou je priaznivá; v prítomnosti pretrvávajúcej lymfostázy a „elefantiázy“ je možné postihnutie; smrteľný výsledok je extrémne zriedkavý pri hnisavo-septických komplikáciách, ktoré sa rýchlo vyvíjajú v podmienkach, keď nie je možné poskytnúť riadnu lekársku starostlivosť.