Hypertenzívne a očné zmeny

Pri hypertenzii akejkoľvek genezie sa zaznamenajú zmeny v cievach fundusu. Stupeň závažnosti týchto zmien závisí od výšky krvného tlaku a trvania hypertenzie. Pri hypertenzívnom ochorení existujú tri stupne zmien v oku, ktoré sa postupne nahrádzajú:

1. fáza funkčných zmien - hypertenzná angiopatia sietnice;
2. štádium organických zmien - hypertonická sietnicová angioskleróza;
3. štádiu organických zmien v sietnici a optickom nervu - hypertonickej retinopatii a neuroretinopatii.

Spočiatku sa tepny zužujú a žily sa zväčšujú, steny ciev sa postupne zahustia, predovšetkým arterioly a predkapiláry.

Keď oftalmoskopia určuje závažnosť aterosklerózy. Normálne, steny ciev sietnice nie sú viditeľné pri pohľade a je viditeľný len krvný stĺp, v strede ktorého je jasný svetelný pás. Pri ateroskleróze sa cievne steny stávajú hustejšie, odraz svetla na cieve sa stáva menej jasným a širším. Tepna je už hnedá, nie červená. Prítomnosť takýchto ciev sa nazýva príznakom "medeného drôtu". Keď vláknité zmeny úplne pokrývajú krvný stĺpec, plavidlo vyzerá ako belavý tubul. Je to príznak "strieborného drôtu".

Stupeň závažnosti aterosklerózy je tiež určený zmenami priesečníkov artérií a žíl sietnice. V zdravých tkanivách je jasne vidieť krvný stĺpec v tepne a žile v priesečníku, tepna prechádza pred žilou a pretína sa pod ostrým uhlom. S rozvojom aterosklerózy sa tepna postupne predlžuje a pri pulzovaní začína stláčať a rozvíjať žilu. Pri zmenách v prvom stupni dochádza ku kužeľovému zúženiu žily na oboch stranách tepny; so zmenami v druhom stupni sa žila ohýba v tvare S a dosahuje tepnu, mení smer a potom sa vráti do svojho normálneho smeru za tepnou. Pri zmenách tretieho stupňa sa žila v strede kríža stáva neviditeľným. Zraková ostrosť pre všetky vyššie uvedené zmeny zostáva vysoká. V ďalšom štádiu ochorenia sa krvácanie objaví v sietnici, ktorá môže byť malým bodom (z kapilárnej steny) a prerušovaná (z arteriolárnej steny). Pri masívnom krvácaní sa krv vylučuje zo sietnice do sklovca. Takáto komplikácia sa nazýva hemoftalmia. Celkový hemophthalmus často vedie k slepote, pretože v sklovitom tele sa krv nedá rozpustiť. Malé krvácanie v sietnici môže postupne vyriešiť. Známka ischémie sietnice je "mäkký exsudát" - belavé belavé škvrny v retikulárnom okraji. Jedná sa o mikroinfarkty vrstvy nervových vlákien, zóny ischemického edému, spojené s uzáverom lumenu kapilár.

Pri malígnej hypertenzii sa v dôsledku vysokého krvného tlaku vyvíja fibrínová nekróza zo sietnice a zrakových nervových ciev. Súčasne dochádza k výraznému opuchu zrakového nervu a sieťoviny. Takíto ľudia majú zníženú zrakovú ostrosť, je tu chyba v zornom poli.

Pri hypertenzívnych ochoreniach sú tiež postihnuté cievy choroby. Choroidálna vaskulárna insuficiencia je základom sekundárneho exsudatívneho odlúčenia sietnice pri toxoze tehotných žien. V prípadoch eklampsie - rýchleho nárastu krvného tlaku - dochádza k generalizovanému kŕču tepien. Sietnica sa stáva "mokrou", dochádza k výraznému opuchu sietnice.

Pri normalizácii hemodynamiky sa fundus rýchlo vráti do normálu. U detí a dospievajúcich sú zmeny v sietnicových cievach zvyčajne obmedzené na štádium angiospazmu.

V okamihu, keď diagnóza "hypertenzia" je nastavené v prípade, že sa história inštrukcií pre stabilné zvýšenie systolického krvného (nad 140 mm Hg. V.) a / alebo diastolického tlaku (nad 90 mm Hg. V.), tlak (norm 130 / 85). Aj pri miernom zvýšení krvného tlaku vedie neliečená hypertenzia k poškodeniu cieľových orgánov, ktorými sú srdce, mozog, obličky, sietnica, periférne cievy. Ak je hypertenzia narušený mikrocirkuláciu, označený hypertrofiu cievnej steny svalovej vrstvy, lokálne spazmy tepien, stagnácia vo nulah, prietok zníženie intenzity v kapilárach.

Zistené pri oftalmoskopickom vyšetrení sú zmeny v niektorých prípadoch prvými príznakmi hypertenzného ochorenia a môžu pomôcť pri stanovení diagnózy. Zmeny v cievach sietnice v rôznych obdobiach základnej choroby odzrkadľujú jej dynamiku, pomáhajú určiť fázy vývinu ochorenia a robia predpoveď.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Etapy zmien v cievach sietnice pri hypertenzii

Na posúdenie zmien v bazu v dôsledku hypertenzie sa používa klasifikácia navrhnutá ML Krasnov, podľa ktorej sa rozlišujú tri stupne zmien v sietnicových cievach.

Prvý stupeň - hypertenzná angiopatia - charakteristické pre fázu I hypertenzie - fáza porúch funkčné vaskulárnej. V tomto kroku, je zúženie tepien a žíl v expanzným pomerom sietnice stáva cievne kaliber 1: 4 namiesto 2: 3, označené nerovnomernosť kalibru a zvýšenej křivolakost plavidiel možno pozorovať príznak arteriovenózne stupeň skríženie zrakového I (symptóm SALUS-Ma). Niekedy (približne 15%), v centrálnej časti sietnice dochádza vývrtka křivolakost malé žilky (Gvista príznaku). Všetky tieto zmeny sú reverzibilné; keď normalizujú svoj krvný tlak, znižujú.

Druhý stupeň - hypertonická angioskleróza sietnice - štádium organických zmien. Zaznamenáva sa nerovnosť kalibru a lúmen tepien, ich zvlnenie sa zvyšuje. V súvislosti s hyalinózou stien tepien sa stredný svetelný prúžok (reflex pozdĺž cievy) stáva užší a získava žltý odtieň, ktorý dáva nádobke podobu ľahkého medeného drôtu. Neskôr sa zužuje ešte viac a nádoba má tvar strieborného drôtu. Niektoré nádoby sú úplne vymazané a viditeľné vo forme tenkých bielych čiar. Žily sú trochu zväčšené a prekrvené. V tomto štádiu arteriálnej hypertenzie je príznakom arteriovenóznej krížovej hlavice symptómom Salus-Gunn). Sklerotizovaná elastická tepna, ktorá prechádza cez žilu, ju posúva smerom nadol, čo spôsobuje, že sa žila mierne ohybne (Salus-Gunn I). V arteriovenóznych krížiach v druhom stupni sa ohyb žily stáva zreteľne viditeľným, oblúkovým. Zdá sa, že je zúžená uprostred (Salus-Gunn II). Neskôr sa venózny oblúk stane neviditeľným na priesečníku tepny a žila zmizne (Salus-Hun III). Žilové ohyby môžu vyvolať trombózu a krvácanie. V oblasti disku s optickým nervom je možné pozorovať novo vytvorené cievy a mikroanalýzy. U časti pacientov môže byť disk bledý, monofónny s voskovým odtieňom.

Štádium hypertonickej angiosklerózy sietnice zodpovedá fáze trvalého nárastu systolického a diastolického arteriálneho tlaku pri fáze IIA a IIB hypertenznej choroby.

Treťou etapou je hypertenzná angioretinopatia a neuroretinopatia. Vo fundu, s výnimkou zmien ciev objavia sietnicovej krvácanie, opuch a jej biele ložiská Podobne ako u wads z vaty, rovnako ako malé biele ohniská výpotok, niekedy s žltkastým odtieňom, oblasti sa zdajú ischémiu. Výsledkom narušenia neuroretinálnej hemodynamiky je zmena stavu optického nervového disku, jeho opuch a hraničná rozmazanosť. V zriedkavých prípadoch s ťažkou a malígnou hypertenziou sa pozoruje obraz statického optického nervového disku, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s nádorom mozgu.

Akumulácia malých ohniská okolo žltej škvrny tvorí postavu hviezdy. Toto je znakom zlej prognózy nielen pre zrak, ale aj pre život.

Stav ciev sietnice závisí od úrovne arteriálneho tlaku, od veľkosti periférneho odporu k prietoku krvi a do istej miery indikuje stav kontraktility srdca. Pri arteriálnej hypertenzii sa diastolický tlak v centrálnej artérii sietnice zvýši na 98-135 mm Hg. Art. (rýchlosťou 31 až 48 mm Hg). U mnohých pacientov dochádza k zmenám zorného poľa, znížená zraková ostrosť a tmavá adaptácia, narušená citlivosť na svetlo.

U detí a dospievajúcich sú zmeny v sietnicových cievach zvyčajne obmedzené na štádium angiospazmu.

Zmeny v sietnicových cievach odhalené oftalmológom naznačujú potrebu aktívnej liečby hypertenzie.

Patológia kardiovaskulárneho systému vrátane arteriálnej hypertenzie môže spôsobiť akútne obehové poruchy v sietnicových cievach.

Akútna obštrukcia centrálnej artérie sietnice

Akútna obštrukcia centrálnej artérie sietnice (CAC) a jej vetvy môže byť spôsobená spazom, embóliou alebo trombózou cievy. V dôsledku obštrukcie centrálnej artérie sietnice a jej vetví dochádza k ischémii, čo spôsobuje dystrofické zmeny v sietnici a optickom nervu.

Kŕč centrálnej sietnicovej artérie a jej pobočiek vo mladými ľuďmi je prejavom vegetovascular porúch a u starších osôb je bežnejšie organické lézie cievnej steny v dôsledku hypertenzie, ateroskleróza, a ďalšie. Počas pouhých niekoľkých dní alebo dokonca týždňov pred kŕč, pacienti môžu sťažovať na dočasné rozmazané view, dochádza k iskreniu, závraty, bolesti hlavy, necitlivosť prstov na rukách a nohách. Tieto symptómy sa môžu tiež nastať, keď endarteritida niektoré otravy, eklampsia, infekčné choroby, anestetík pri podávaní na sliznicu nosnej prepážky, odstránenie zuba alebo buničiny. Očné pozadie identifikovať reštrikčné všetky alebo jednotlivé vetvy ischémia centrálnej sietnicovej artérie okolo. Obštrukcia centrálnej sietnicovej artérie dochádza náhle, často v dopoludňajších hodinách, a ukazuje významný pokles videnia, dokonca aj oslepnutie. Kedy môže byť udržiavaná porážka jednou z pobočiek centrálnej sietnicovej artérie zrakovej ostrosti. V zornom poli sa zistia chyby.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Embólia centrálnej artérie sietnice

Embólia centrálnej artérie sietnice a jej vetvy sa častejšie pozoruje u mladých ľudí s endokrinnými a septickými chorobami, akútnymi infekciami, reumatizmom a traumou. Keď oftalmoskopia fundusu odhaľuje charakteristické zmeny v centrálnej fosíne čerešňovej škvrny - príznak "čerešňových kostí". Prítomnosť škvrny je vysvetlená skutočnosťou, že v tejto oblasti je sietnica veľmi tenká a cez ňu svieti jasne červená cievna membrána. Disk z optického nervu postupne bledne a jeho atrofia sa nasadí. V prítomnosti ciliárnej regulačnej tepny, čo je anastomóza medzi centrálnou artériou sietnice a ciliárnej artérie, sa v oblasti makuly objaví ďalší prietok krvi a symptóm čerešňových kostí sa neobjaví. Na pozadí všeobecnej ischémie sietnice môže byť papilomakulárna oblasť podložky bežnej farby. V týchto prípadoch sa zachová centrálne videnie.

Pri embolizácii centrálnej artérie sietnice sa zrak nikdy neobnovuje. Pri krátkodobom spazme u mladých ľudí sa vízia môže úplne vrátiť, s predĺženým rovnakým nepriaznivým výsledkom. Prognóza starších a stredných ľudí je horšia ako prognóza mladých. Keď je zablokovaná jedna z vetiev centrálnej artérie sietnice, vzniká sietnicový edém sietnice pozdĺž postihnutej cievy, videnie je len čiastočne znížené a zodpovedajúce zorné pole vypadne.

Liečba akútnej obštrukcie centrálnej artérie sietnice a jej vetiev spočíva v okamžitom podávaní všeobecných a lokálnych vazodilatancií. Sublingválne - nitroglycerín tablety pod kožu - 1,0 ml 10% roztoku kofeínu, amylnitrit inhaláciou (2-3 kvapky za Vatka) retrobulbárna - 0,5 ml 0,1% roztoku síranu atropínu alebo roztoku Priscoli (10 mg podávanie každý deň niekoľko dní), 0,3 až 0,5 ml 15% roztoku komplamátu. Intravenóznej - 10 ml 2,4% roztoku aminofylín, vnútrosvalovo - 1 ml 1% roztoku kyseliny nikotínovej ako aktivátor fibrinolýzy, 1 ml 1% roztoku dibasol, 2 ml roztoku 2% papaverín hydrochlorid, 2 ml 15% komplamin.

Podaný vnútrožilovo ako 1% roztoku kyseliny nikotínovej (1 ml), 40% roztoku glukózy (10 ml), striedajúce sa s roztokom 2,4% aminofylín (10 ml). Ak má pacient bežné ochorenie (poruchy cerebrálneho krvného toku, infarkt myokardu), je indikovaná antikoagulačná liečba. Trombóza centrálnej retinálnej artérie, vyplývajúce z endarteritida, optické injekcie fibrinolizina heparínu na pozadí intramuskulárnu injekciu heparín v dávke 000 IU 5000-10 4-6 krát denne pod kontrolou zrážanie krvi a indexu protrombínu. Potom sa určí vnútorne nepriame antikoagulanciá - finilin 0,03 ml 3-4 krát v priebehu prvého dňa a následne - 1 krát za deň.

Vnútri užívajte eufilín 0,1 g, papaverín 0,02 g, dibazol 0,02 g, páteř na 0,04 g, nyheksin až 0,25 g 2-3 krát denne, trental na 0,1 g 3-krát denne.

Bola preukázaná intramuskulárna injekcia 25% roztoku síranu horečnatého 5-10 ml na injekciu. Antisclerotic činidlo (jódové prípravky, metionín 0,05 g 0,25 g miskleron 3x denne), vitamíny A, B ₆, B ₂ a C je podávaný v bežných dávkach.

[15], [16], [17], [18]

Centrálna retinálna žilová trombóza

Trombóza centrálnej žily sietnice (CVC) sa vyskytuje hlavne pri hypertenzných ochoreniach, ateroskleróze, cukrovke, častejšie u starších pacientov. U mladých ľudí môže byť príčinou venóznej trombózy centrálnej žily sietnice všeobecná (chrípka, sepsa, zápal pľúc atď.) Alebo fokálna (častejšie ochorenie paranazálnych dutín a zubov). Na rozdiel od akútnej obštrukcie centrálnej retinálnej artérie sa centrálna žila sietnice vyvíja postupne.

V štádiu predtrombózy sa na fundus objaví venózna staza. Žily sú tmavé, zväčšené, spletité, arterio-venózne kríže sú jasne vyslovené. Pri vykonávaní angiografických štúdií sa zaznamenáva spomalenie toku krvi. Pri spustení sietnicovej žily tmavé, široký, pretiahol pozdĺž žily - transsudativny opuch tkaniva na periférii fundu pozdĺž žily sú petechiálne krvácanie. V aktívnom štádiu trombózy dochádza k náhlemu zhoršeniu a následnému úplnému zníženiu videnia. Oftalmoskopia OTECH optický disk, hranice sa premyje, žily rozšírený, kľukatý a diskontinuálne, sú často dodávané vo edematózne sietnicovej tepny zúžil pozorovanú krvácanie rôzneho tvaru a veľkosti.

Pri úplnej trombóze sú hemorágy lokalizované v celej sietnici a pri trombóze vetvy sú lokalizované iba v povodí postihnutej cievy. Trombóza jednotlivých vetiev sa často vyskytuje v oblasti arteriovenóznych preklenutí. Po určitom čase sa tvoria biele ohniská - akumulácia proteínov, degenerácia. Pod vplyvom liečby sa krvácanie môže čiastočne rozpustiť, čo vedie k zlepšeniu centrálneho a periférneho videnia.

V centrálnej zóne fundusu po úplnej trombóze sa často objavujú novo vytvorené cievy, ktoré majú zvýšenú priepustnosť, čo dokazuje voľný výťažok fluoresceínu pri angiografickom vyšetrení. Komplikácie neskorého obdobia centrálnej žilovej trombózy sietnice sú recidivujúce predretinálne a retinálne krvácanie, hemophthalmus spojený s novo vytvorenými cievami.

Po trombóza centrálnej retinálnej žily hemoragická často vyvinúť sekundárny glaukóm, degenerácia sietnice, makulopatie, proliferatívne zmeny v sietnici, atrofia optického nervu. Trombóza jednotlivé vetvy centrálnej sietnicovej žily hemoragický zriedka komplikované sekundárnym glaukómom objavujú oveľa častejšie degeneratívne zmeny v centrálnej oblasti sietnice, zvlášť v léziami temporálnej vetve, pretože odstraňuje z krvi sietnice makulárnej karty.

Keď oklúzia retinálnej žily u pacientov s hypertenziou treba k zníženiu krvného tlaku a zvýšenie perfúzneho tlaku v cievach oka. Pre zníženie krvného tlaku, ktoré potrebuje pre tablety klonidínu a zvýšiť perfúzneho tlaku v cievach oka, znižuje opuch v venóznym a extravazálneho zníženie vnútroočného tlaku v nádobách odporúčame ethakrynová kyselina 0,05 g a 0,25 g Diacarbum 2 krát denne počas 5 dní, ako aj inštalácia 2% roztokom pilokarpínu. Priaznivé pôsobenie má plazmatický inogén. Parabulbarly injekcií heparínu a kortikosteroidy intravenózne - reopoligljukin a Trentalum, vnútrosvalovo - heparín, dávka sa upravuje v závislosti od doby zrážania krvi: mala by byť zvýšená o 2 krát v porovnaní s normou. Potom platí nepriama antikoagulanciá (fenilin, neodekumarin). Symptomatická liečba sa odporúča angioprotectors (prodektina, Dicynone), lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (komplamin, teonikol, Trentalu, CAVINTON), antispasmodika liečivá (papaverín, bez kúpele), kortikosteroidy (deksazon retrobulbárna a pod spojivku), vitamíny, anti-sklerotické činidla. V neskorších období (2-3 mesiacov) sa vykonáva laserové koagulácie postihnutých plavidiel, s využitím výsledkov fluorescenčné angiografia.

[19], [20], [21], [22]