Karcinóm žlčníka

Karcinóm žlčníka je zriedkavý. V 75 % prípadov je kombinovaný so žlčovými kameňmi, v mnohých prípadoch s cholecystitídou. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o etiologickej súvislosti medzi týmito ochoreniami. Akákoľvek príčina tvorby žlčových kameňov predisponuje k vzniku nádoru.

Nádor sa najčastejšie vyvíja v kalcifikovanom („porcelánovom“) žlčníku. Papilómy žlčníka zvyčajne nepodliehajú malígnej transformácii. Nešpecifická ulcerózna kolitída môže prispievať k rozvoju karcinómu žlčníka. Bolo preukázané, že abnormálne srastenie pankreatického vývodu so spoločným žlčovodom vo vzdialenosti viac ako 15 mm od dvanástnikovej papily je kombinované s karcinómom žlčníka a vrodenou cystickou dilatáciou spoločného žlčovodu. Reflux pankreatickej šťavy môže prispievať k rozvoju tohto nádoru.

Pri chronickej tyfusovo-paratypoidnej infekcii žlčníka sa riziko vzniku karcinómu zvyšuje 167-krát, čo opäť zdôrazňuje potrebu antibiotickej liečby chronickej tyfusovo-paratypoidnej infekcie alebo vykonania plánovanej cholecystektómie.

Papilárny adenokarcinóm sa spočiatku javí ako bradavičnatý útvar. Rastie pomaly, až kým nevyplní celý žlčník ako masa v tvare hríbu. Pri hlienovej degenerácii nádor rastie rýchlejšie, metastázuje skoro a je sprevádzaný želatínovou karcinomatózou peritonea. Morfologicky sa rozlišuje dlaždicobunkový karcinóm a scirrh. Anaplastický typ je obzvlášť malígny . Častejšie je nádor diferencovaný adenokarcinóm a môže byť papilárny.

Nádor sa zvyčajne vyvíja zo sliznice fundusu alebo krku, ale kvôli jeho rýchlemu rastu je ťažké určiť pôvodnú lokalizáciu. Bohatý lymfatický a venózny odtok zo žlčníka vedie k skorým metastázam do regionálnych lymfatických uzlín, čo je sprevádzané cholestatickou žltačkou a disemináciou. Dochádza k invázii do pečeňového lôžka a je tiež možný rast do dvanástnika, žalúdka a hrubého čreva s tvorbou fistuly alebo kompresiou týchto orgánov.

Príznaky karcinómu žlčníka.Toto ochorenie zvyčajne postihuje staršie biele ženy. Môžu sa prejavovať bolesťou v pravom hornom kvadrante brucha, nevoľnosťou, vracaním, úbytkom hmotnosti a žltačkou. Niekedy sa karcinóm náhodne objaví počas histologického vyšetrenia tkaniva žlčníka po cholecystektómii. Tieto drobné zmeny môžu zostať nepovšimnuté aj počas operácie.

Počas vyšetrenia je možné zistiť hustú a niekedy bolestivú objemovú formáciu v oblasti žlčníka.

V krvnom sére, moči a stolici sa pri stlačení žlčovodov odhalia zmeny charakteristické pre cholestatickú žltačku.

Histologické zmeny v biopsii pečene sú v súlade s obštrukciou žlčových ciest, ale nenaznačujú jej príčinu, pretože tento nádor typicky nemetastázuje do pečene.

Ultrazvukové vyšetrenie (US) odhalí objemový útvar v lúmene žlčníka, ktorý môže úplne vyplniť močový mechúr. V počiatočných štádiách je karcinóm žlčníka ťažké odlíšiť od zhrubnutia jeho steny spôsobeného akútnou alebo chronickou cholecystitídou.

Počítačová tomografia (CT) môže tiež odhaliť objemový útvar v oblasti žlčníka. Ultrazvuk a CT umožňujú diagnostikovať karcinóm žlčníka v 60 – 70 % prípadov.

V čase, keď je nádor detekovaný ultrazvukom a CT, je veľmi pravdepodobné, že už metastázoval a šanca na jeho úplné odstránenie je nízka. Rozsah ochorenia a jeho štádium možno posúdiť pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) u pacienta so žltačkou nám umožňuje stanoviť kompresiu žlčovodov. Angiografia odhaľuje posunutie pečeňových a portálnych ciev nádorom.

Presnú diagnózu je možné stanoviť pred operáciou iba v 50 % prípadov.

Liečbakarcinómu žlčníka

Všetkým pacientom so žlčovými kameňmi sa odporúča podstúpiť cholecystektómiu, aby sa zabránilo karcinómu žlčníka. Táto taktika sa zdá byť pri takomto rozšírenom ochorení príliš radikálna a bude mať za následok veľký počet zbytočných cholecystektómií.

Diagnóza karcinómu žlčníka by nemala byť prekážkou laparotómie, hoci výsledky chirurgickej liečby sú sklamaním. Boli vykonané pokusy o radikálnu operáciu s resekciou pečene, ale výsledky boli neuspokojivé. Po rádioterapii sa nepozorovalo žiadne zvýšenie prežívania.

Endoskopické alebo perkutánne stentovanie žlčovodov môže eliminovať ich obštrukciu.

Prognózakarcinómu žlčníka

Prognóza je nepriaznivá, pretože vo väčšine prípadov je nádor v čase stanovenia diagnózy neoperovateľný. V tomto čase už 50 % pacientov má vzdialené metastázy. Pravdepodobnosť dlhodobého prežitia existuje iba v prípadoch, keď je nádor objavený náhodne počas cholecystektómie pre žlčové kamene (carcinoma in situ).

Priemerná dĺžka prežitia po stanovení diagnózy je 3 mesiace, pričom 14 % pacientov prežije do konca prvého roka. Papilárne a dobre diferencované adenokarcinómy majú vyššiu mieru prežitia ako tubulárne a nediferencované adenokarcinómy. Výsledky radikálnych intervencií vrátane resekcie pečene a radikálnej lymfadenektómie sú kontroverzné; v niektorých štúdiách sa prežitie zvýšilo, zatiaľ čo v iných nie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]