Kolorektálny karcinóm

Kolorektálny karcinóm je dosť bežný. Symptómy kolorektálneho karcinómu zahŕňajú krv v stolici alebo zmeny v črevnom podaní. Screening zahŕňa štúdiu stolice pre skrytú krv. Diagnóza sa robí pomocou kolonoskopie. Liečba kolorektálneho karcinómu pozostáva z resekcie a chemoterapie v prípade postihnutia lymfatických uzlín.

V Spojených štátoch sa každoročne hlási približne 130 000 prípadov a 57 000 úmrtí na rakovinu hrubého čreva. Na Západe ročná registrácia rakoviny hrubého čreva a konečníka odhaľuje viac nových prípadov ako rakovina inej lokalizácie ako rakovina pľúc. Výskyt sa začína zvyšovať na 40 rokov a jeho vrchol dosahuje 60-75 rokov. Vo všeobecnosti je 70% poškodenie konečníka a sigmoidného hrubého čreva a 95% adenokarcinómu. Rakovina hrubého čreva je bežnejšia u žien. Rakovina konečníka je bežnejšia u mužov. Synchrónne rakoviny (viac ako jeden) sa pozorovali u 5% pacientov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje rakovinu hrubého čreva?

Kolorektálna rakovina sa najčastejšie vyvíja ako degenerácia adenomatóznych polypov. Približne 80% prípadov je sporadických a 20% má dedičnú zložku. Predisponujúce faktory zahŕňajú chronickú ulceratívnu a granulomatóznu kolitídu; riziko rakoviny sa zvyšuje s dĺžkou trvania týchto ochorení.

Populácie s vysokým výskytom kolorektálneho karcinómu používajú potraviny s nízkym obsahom vlákniny a vo veľkom množstve živočíšnych bielkovín, tukov a rafinovaných uhľohydrátov. Karcinogénne látky sa môžu dostať s jedlom, ale s väčšou pravdepodobnosťou sú produkované mikroflórom z nutričných látok, žlčových alebo črevných sekrétov. Presný mechanizmus nie je známy.

Kolorektálna rakovina sa šíri priamo cez črevnú stenu, hematogénne, regionálnymi metastázami do lymfatických uzlín, perineurálne a intraluminálnou metastázou.

Symptómy kolorektálneho karcinómu

Kolorektálny adenokarcinóm rastie pomaly a prejde pomerne veľkým časovým intervalom predtým, ako sa objavia prvé príznaky. Príznaky závisia od umiestnenia nádoru, typu, rozsahu rozšírenia a komplikácií.

Pravá strana hrubého čreva má veľký priemer, tenkú stenu a jej obsah je kvapalný, takže sa na poslednom mieste vyvíja obštrukcia. Krvácanie je zvyčajne skryté. Únava a slabosť spôsobená ťažkou anémiou môžu byť jedinými sťažnosťami. Nádory sú niekedy dostatočne veľké na to, aby im umožnili prehmatanie cez brušnú stenu predtým, než sa objavia ďalšie príznaky.

Ľavá oddelenie hrubého čreva má menšiu lumen, stolica - polotuhé konzistenciu a nádor tendenciu kruhovo zúženie priesvitu čreva, čo spôsobuje prechodné zápchu a zvýšenej stolice alebo hnačka. Klinické príznaky kolorektálneho karcinómu sú čiastočná obturácia s bolesťami kolika v brušnej alebo intestinálnej obštrukcii. Kreslo môže byť v tvare pásky a zmiešané s krvou. Niektorí pacienti majú príznaky perforácie, zvyčajne s obmedzenou (lokálnou bolesťou a napätím) alebo menej často s difúznou peritonitídou.

Pri rakovine konečníka je hlavným príznakom krvácanie počas defekácie. Kedykoľvek sa objaví krvácanie z konečníka, aj keď je v anamnéze závažné hemoroidy alebo divertikulárne ochorenie, má sa odstrániť súbežná rakovina. Môže ísť o tenesmus a pocity neúplného pohybu čriev. Bolesť sa objavuje pri peri-rektálnych tkanivách.

Niektorí pacienti môžu mať na začiatku príznaky a príznaky metastatického poškodenia (napr. Hepatomegália, ascites, zväčšenie supraklavikulárnych lymfatických uzlín).

Screening a diagnostika rakoviny kolorekty

Premietanie

Včasná diagnostika rakoviny hrubého čreva závisí od rutinného vyšetrenia, najmä zo štúdií výkalov pre latentnú krv. Rakovina zistená touto štúdiou je zvyčajne v skoršom štádiu a následne môže byť liečba účinnejšia. U pacientov starších ako 50 rokov s miernym rizikom sa má každý rok vykonať štúdia o okultnej krvi a sigmoidoskopia s flexibilným endoskopom každých 5 rokov. Niektorí autori odporúčajú kolonoskopiu každých 10 rokov namiesto sigmoidoskopie. Kolonoskopia každé tri roky môže byť účinnejšia. Skríningové vyšetrenie pacientov s rizikovými faktormi (napr. Ulcerózna kolitída) sa diskutuje v prípade vhodných ochorení.

Diagnostika

Pacienti s pozitívnymi testami na okultnú krv vyžadujú kolonoskopiu, ako aj pacientov s patologickými zmenami, ktoré sa prejavujú irrigoskopiou alebo sigmoidoskopiou. Pre histologické vyšetrenie by sa mali úplne odstrániť všetky patologické zmeny. Ak je tvorba na širokej báze alebo nemôže byť odstránená počas kolonoskopie, mali by sa dôkladne zvážiť indikácie na chirurgickú liečbu.

Pri iriografie, najmä s dvojitým Naproti tomu môže detekovať veľa abnormalít, ale nie je to ako informatívny ako kolonoskopia, iriografie preto menej výhodné, pretože počiatočné diagnostický test.

Raz diagnostikovaný s rakovinou, pacienti by mali vykonávať brucha CT vyšetrenie, röntgen hrudníka a rutinné laboratórne testy odhaliť metastatické lézie, anémia a posúdenie homeostázy.

Zvýšenie hladín rakovinového embryonálneho antigénu séra (CEAg) sa pozoruje u 70% pacientov s kolorektálnym karcinómom, ale tento test nie je špecifický a preto sa neodporúča na skríning. Avšak ak je hladina CEAg vysoká pred operáciou a nízka po odstránení nádoru hrubého čreva, monitorovanie CEAg môže byť užitočné pre skorú diagnózu relapsu. CA 199 a CA 125 sú iné nádorové markery, ktoré môžu byť tiež použité.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Liečba kolorektálneho karcinómu

Chirurgická liečba kolorektálneho karcinómu

Chirurgickú liečbu kolorektálneho karcinómu možno dokázať u 70% pacientov bez príznakov metastatického ochorenia. Chirurgická liečba pozostáva zo širokej resekcie nádoru a jeho regionálneho lymfatického odtoku s anastomózou koncov čreva. Ak je medzi nádorovou léziou a análnym okrajom 5 cm nezmenená oblasť čriev, vykoná sa abdominálna perineálna resekcia s konštantnou kolostómou.

Odstránenie obmedzeného počtu (1-3) pečeňových metastáz sa odporúča u pacientov, ktorí nie sú ochudobnení, ako následná výberová procedúra. Kritériá sú nasledovné: primárny nádor bol resekovaný, pečeňové metastázy sú v jednom laloku pečene a nie sú žiadne extrahepatálne metastázy. Iba malý počet pacientov s pečeňovými metastázami spadá do týchto kritérií, ale prežívanie po operácii po dobu 5 rokov je 25%.

Etapy kolorektálneho karcinómu ¹

štádium	Nádor (maximálna invázia)	Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách	Diaľkové metastázy
0	To je všetko	N0	M0
Ja	T1 alebo T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Akýkoľvek Tili T4	Akékoľvek N alebo N0
IV	Každá T	Akékoľvek N	M1

¹ TNM klasifikácia: Tis - karcinóm in situ; T1 - submukóza; T2 - vlastne sval; T3 - preniká cez všetky vrstvy (pre rakovinu konečníka vrátane perirectálneho tkaniva); T4 - priľahlé orgány alebo peritoneum.

N0 nie je žiadny; N1 - 1 - 3 regionálne uzly; N2 -> 4 regionálne uzly; N3 - apikálne uzly alebo v priebehu plavidiel; M0 - nie; M1 - sú k dispozícii.

Pomocná liečba kolorektálneho karcinómu

Chemoterapia (zvyčajne 5-fluóruracil a leukovorín) zvyšuje prežitie o 10-30% u pacientov s rakovinou hrubého čreva s postihnutím lymfatických uzlín. Účinná kombinovaná rádioterapia a chemoterapia u pacientov s rakovinou konečníka a 1-4 lymfatickými uzlinami; Ak je lézia detekovaná viac ako 4 uzly, kombinované metódy sú menej účinné. Predoperatívna rádioterapia a chemoterapia môžu zlepšiť resekčnosť rakoviny konečníka a znížiť metastázu v lymfatických uzlinách.

[13], [14], [15], [16]

Následné skríning

V pooperačnom období by sa kolonoskopia mala vykonávať každoročne po dobu 5 rokov a potom každé tri roky, ak sa nezistia polypy alebo nádory. Ak bola predoperačná kolonoskopia neúplná z dôvodu obturacnej rakoviny, kompletná kolonoskopia sa má vykonať 3 mesiace po chirurgickej liečbe.

Ďalší skríningový test na relaps by mal zahŕňať anamnézu, fyzické vyšetrenie a laboratórne testy ( všeobecný krvný test, funkčné pečeňové testy) každé tri mesiace po dobu troch rokov a potom každých 6 mesiacov počas 2 rokov. Inštrumentálne štúdie (CT alebo MRI) sa často odporúčajú počas 1 roka, ale ich užitočnosť je sporná pri absencii abnormalít v skríningu alebo krvných testoch.

Paliatívna liečba kolorektálneho karcinómu

Ak chirurgická liečba nie je možná alebo existuje vysoké riziko chirurgického zákroku zo strany pacienta, je indikované paliativne liečenie kolorektálneho karcinómu (napr. Zníženie obturácie alebo resekcia perforácie); prežitie je v priemere 6 mesiacov. Niektoré nádory, ktoré spôsobujú obturenie, sa môžu znížiť objemom pomocou endoskopickej laserovej koagulácie, elektrokoagulácie alebo stentovania. Chemoterapia môže znížiť opuch a predĺžiť životnosť niekoľkých mesiacov.

Boli skúmané aj ďalšie liečivá, ako irinotekan (Camptosar), oxaliplatina, levamisol, metotrexát, kyseliny folínovej, celecoxib a talidomidu kapecitabínom (prekurzor 5-fluóruracilu sú). Neexistujú však žiadne najúčinnejšie režimy metastatického kolorektálneho karcinómu. Chemoterapia pre pokročilú rakovinu hrubého čreva by mala vykonávať skúsený chemoterapeut, ktorý má prístup k výskumu liekov.

V prípade, že metastázy pečene je obmedzená, účinnejší ako systémové chemoterapia ako ambulantne je floxuridin intraarteriálna alebo intrahepatálna podanie cez rádioaktívnych mikroguľôčok implantovaných podkožne alebo externé čerpadlo, pripevnenými k pásu. V prípade extrahepatických metastáz intrahepatálna arteriálnej chemoterapia neznamená žiadne výhody oproti systémovou chemoterapiou.

Aká je prognóza kolorektálneho karcinómu?

Kolorektálna rakovina má inú prognózu. Závisí od scény. 10-ročná miera prežitia rakoviny obmedzenej na sliznicu sa blíži k 90%; pri klíčení cez stenu čriev - 70-80%; pri lézii lymfatických uzlín - 30-50%; s metastázou - menej ako 20%.