Legionelóza u detí (legionárska choroba, Pontiacova horúčka): príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Legionárska (Legionárska choroba, Pontiac horúčka) - akútne infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu s horúčkou, respiračného syndrómu, pľúcne lézie, často gastrointestinálneho traktu, obličiek a CNS.

Kód ICD-10

• A48.1 Legionárska choroba.
• A48.2 Legionárna choroba bez pneumónie (Pontiaková horúčka).

Epidemiológia legionelózy

Legionely žijú v teplých otvorených nádržiach, zarastených riasami. Navyše, oni trvajú dlho a množiť sa vo vode a klimatizačných systémov, chladiacich veží, veže, sprchy, vane balneoprocedures, lekárskeho vybavenia pre inhaláciu a mechanickú ventiláciu.

Prenos infekcie sa uskutočňuje vždy aerogénne prašné dýchacie cesty. Sprostredkovateľmi prenosu príčinného činidla sú vzduch aj voda - kondenzát v klimatizačných zariadeniach. Ďalšími vysielačmi môžu byť hlavy sprchových zariadení, prach vyťažený počas výkopu, pôda v endemických ohniskách. Prenos infekcie z človeka na človeka je nepravdepodobný. Infekcia detí sa môže vyskytnúť v predškolských zariadeniach, školách, detských domovoch a iných priestoroch s chybnými klimatizačnými zariadeniami. Sú opísané nozokomiálne ohniská legionelózy. čo dáva dôvod na zváženie tejto choroby ako nozokomiálnej infekcie.

Výskyt sa zaznamenáva vo forme epizootických epidémií alebo sporadických prípadov, najmä v letnom a jesennom období. Osoby všetkých vekových skupín sú choré, vrátane dojčiat.

Klasifikácia

Existuje pneumónna forma, katarída horných dýchacích ciest, akútne horúčkovité ochorenia s exantémom.

Príčiny legionelózy

Patogén - Legionella, z rodiny Legionellaceae - Gram-negatívne bacil, s viac ako 35 druhov: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Atď. Typ L. Pneumophila najpočetnejšie, jej zástupcovia sú rozdelené do 15 sérotypy, a každý z nich môže spôsobiť ochorenie u ľudí. Pre rast patogénu pomocou umelej živné médium doplnené L-lecitínu a železitého pyrofosfát (ST Mueller Tip) a kuracích embryí.

Patogenéza legionelózy

Umiestnite primárnej infekcii lokalizácia - sliznice horných dýchacích ciest (pre respiračné legionelózy) alebo pľúcneho tkaniva (pre pľúcne formu), kde dochádza ku kumulácii činidlá s vývojom zápalového procesu. Ďalší vývoj ochorenia závisí od dávky a patogénnosti pôvodcu, predchádzajúcej senzibilizácie a najdôležitejšie z lokálnej a všeobecnej rezistencie organizmu.

Príznaky Legionella

Inkubačná doba legionelózy od 2 do 10 dní.

Pneumónna forma legionelózy začína akútne s rastúcou telesnou teplotou, kognitívou, svalovými bolesťami a bolesťami hlavy. Od prvých dní sa vyskytuje suchý kašeľ, kašeľ, bolesť za hrudnou kosťou počas kašľa. Tieto príznaky prebiehajú 3-5 dni, telesná teplota dosahuje maximálne (39-40 ° C), prejavujú sa príznaky intoxikácie, kašeľ sa zvlhčí výtokom spúta, dyspnoe sa zvyšuje. Keď zistená bicie pľúcne lézie skrátenie bicieho zvuku a počúvanie v priemete týchto centier na oslabenie dychu a počúvať krepitiruyuschie jemne vlhké šelest. Na röntgenograme sú fokálne tiene identifikované s tendenciou zlúčiť a vytvárať veľké oblasti tmavnutia. V zriedkavých prípadoch je možná pleuristika alebo mierna exsudácia do pleurálnej dutiny.

Pri leukocytóze periférnej krvi, posunu neutrofilov, tendencii k trombocytopénii a lymfopénii došlo k prudkému zvýšeniu ESR.

Katar hornej časti dýchacích ciest legionelovej etiológie je prakticky nerozoznateľný od ARV vírusovej povahy: telesná teplota sa zvýši na 38-39 ° C, zaznamená sa kašeľ, výtok z nosa a poznanie. Existujú svalové bolesti, zvracanie, uvoľnené stolice, neurologické príznaky. Obnova sa objaví po 7-10 dňoch od nástupu ochorenia. Existujú správy o tom, že počet foriem legionelózy podľa typu akútneho respiračného ochorenia je viac ako počet foriem s poškodením pľúcneho tkaniva v desiatkach časov.

Akútne horúčkovité ochorenia s exantémom (horúčka Fort Bragg) sa prejavujú zvýšenou telesnou teplotou, katarom dýchacích ciest a makulopapulárnymi vyrážkami v tele.

Diagnóza legionelózy

Podozrenie Legionárska môže byť detekovaný v pľúcach počas zatemňovacia oblastiach alebo intersticiálne infiltráty všimol, dlho existujúce a často postupuje cez agresívne liečby s antibakteriálnymi liekmi zo skupiny penicilínov.

Na laboratórne potvrdenie sa materiál od pacienta inokuluje na agar Mueller-Hinton s prídavkom soli železa a L-cystínu alebo infikuje morčatá s následnou infekciou kuracích embryí. Ako rýchla metóda diagnóze s použitím DFA, prostredníctvom ktorého môže byť patogén detekované priamo v spúte, bronchiálna laváže alebo bronchiálna biopsia výtlačkov a svetla získaných bronchoskopia.

Pri sérologickej diagnóze sa používa metóda ELISA, nepriama metóda imunofluorescencie alebo mikroaglutinačná reakcia.

Diferenciálna diagnostika

Pneumonická forma legionelózy musí byť diferencovaná so závažnou pneumóniou spôsobenou vírusovo-bakteriálnymi asociáciami, chlamýdiami a mykoplazmami.

Prípady legionelózy ako kataru respiračného traktu sa odlišujú od ARI. Správna diagnóza vo všetkých prípadoch je možná len na základe výsledkov laboratórnych výskumných metód.

Liečba legionelózy

Ako etiotropická liečba sa používajú antibiotiká. Najlepší účinok sa dosahuje pri určovaní makrolidov v kombinácii s probiotikami (acipol atď.).

Patogenetická a symptomatická liečba sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných zásad.

Prevencia legionelózy

Karanténne opatrenia sú neúčinné. Rozhodujúce je štúdia vody v klimatizácii a dezinfekcii zvyšovaním teploty vody na 60 ° C, čo vám umožní vyčistiť systém legionely.

Na prevenciu nemocničnej legionelózy je potrebné starostlivo očistiť a sterilizovať lekárske zariadenia, najmä zariadenia používané pri liečbe respiračných ochorení (kanyla, tracheotomické trubice, ventilačné prístroje).

V súčasnosti sa pomocou očkovacích prípravkov vyvíja aktívna imunizácia.

[1], [2], [3]