Legionelóza u detí (legionárska choroba, horúčka Pontiac): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Legionelóza (legionárska choroba, Pontiakova horúčka) je akútne infekčné ochorenie bakteriálnej etiológie s horúčkou, respiračným syndrómom, poškodením pľúc a často aj gastrointestinálneho traktu, centrálneho nervového systému a obličiek.

Kód MKCH-10

• A48.1 Legionárska choroba.
• A48.2 Legionárska choroba bez zápalu pľúc (Pontiakova horúčka).

Epidemiológia legionelózy

Legionely žijú v teplých otvorených vodných plochách zarastených riasami. Okrem toho dlho prežívajú a množia sa vo vodovodných a klimatizačných systémoch, chladiacich vežiach, sprchách, vaniach na balneoterapiu, zdravotníckych zariadeniach na inhaláciu a umelú ventiláciu pľúc.

Infekcia sa vždy prenáša vzduchom prenášaným prachom. Ako mediátori prenosu patogénu môžu pôsobiť vzduch aj voda (kondenzát v klimatizáciách). Ďalšími mediátormi prenosu môžu byť sprchové hlavice, prach vznikajúci pri výkopových prácach, pôda v endemických ohniskách. Prenos infekcie z človeka na človeka je nepravdepodobný. K infekcii detí môže dôjsť v predškolských zariadeniach, školách, sirotincoch a iných priestoroch s chybnými klimatizáciami. Boli popísané aj epidémie legionelózy v rámci nemocnice, čo dáva dôvod považovať toto ochorenie za nozokomiálnu infekciu.

Výskyt sa zaznamenáva ako epidemické ohniská alebo sporadické prípady, najmä v letno-jesennom období. Chorobou trpia ľudia všetkých vekových kategórií vrátane dojčiat.

Klasifikácia

Rozlišuje sa medzi pneumonickou formou, katarom horných dýchacích ciest a akútnymi horúčkovitými ochoreniami s exantémom.

Príčiny legionelózy

Pôvodcom je Legionella z čeľade Legionellaceae - gramnegatívna tyčinka, ktorá zahŕňa viac ako 35 druhov: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei atď. Druh L. pneumophila je najpočetnejší, jeho zástupcovia sú rozdelení do 15 séroskupín a každá z nich môže u ľudí spôsobiť ochorenie. Na pestovanie patogénu sa používajú umelé živné médiá s prídavkom L-lecitínu a pyrofosforečnanu železa (Müller-Hintenovo médium), ako aj kuracie embryá.

Patogenéza legionelózy

Primárnou lokalizáciou infekcie je sliznica horných dýchacích ciest (pri respiračnej legionelóze) alebo pľúcne tkanivo (pri pneumonickej forme), kde sa patogén hromadí s rozvojom zápalového procesu. Ďalší vývoj ochorenia závisí od dávky a patogenity patogénu, predchádzajúcej senzibilizácie a predovšetkým od lokálnej a celkovej rezistencie organizmu.

Príznaky legionelózy

Inkubačná doba legionelózy je od 2 do 10 dní.

Pneumónia pri legionelóze začína akútne zvýšením telesnej teploty, zimnicou, bolesťami svalov a bolesťami hlavy. Od prvých dní sa objavuje suchý kašeľ, nádcha, bolesť na hrudníku pri kašli. Tieto príznaky pretrvávajú 3-5 dní, telesná teplota dosahuje maximum (39-40 °C), prejavujú sa príznaky intoxikácie, kašeľ sa stáva vlhkým s vykašliavaním, zhoršuje sa dýchavičnosť. Perkusia v pľúcach odhaľuje ložiská skrátenia perkusie a auskultácia v projekcii týchto ložísk na pozadí oslabeného dýchania odhaľuje krepitujúce a jemnobublinkové vlhké šelesty. Röntgenový snímok odhaľuje ložiskové tiene so sklonom k spájaniu a tvorbe rozsiahlych tmavnúcich zón. V zriedkavých prípadoch je možná pleuritída alebo mierna exsudácia do pleurálnej dutiny.

V periférnej krvi sa pozoruje leukocytóza, neutrofilný posun, tendencia k trombocytopénii a lymfopénii, prudký nárast ESR.

Legionelová infekcia horných dýchacích ciest je prakticky nerozoznateľná od vírusovej ARI: telesná teplota stúpa na 38 – 39 °C, pozoruje sa kašeľ, nádcha, zimnica. Možné sú bolesti svalov, vracanie, riedka stolica, neurologické príznaky. Zotavenie nastáva 7 – 10 dní po nástupe ochorenia. Existujú dôkazy o tom, že počet foriem legionelózy typu ARI desiatkykrát prevyšuje počet foriem s poškodením pľúcneho tkaniva.

Akútne horúčkové ochorenia s exantémom (horúčka Fort Bragg) sa vyznačujú zvýšením telesnej teploty, katarom dýchacích ciest a makulopapulárnymi vyrážkami po celom tele.

Diagnóza legionelózy

Legionelózu možno podozriť, ak sa v pľúcach zistia tmavé oblasti alebo bodkované intersticiálne infiltráty, ktoré existujú už dlhšiu dobu a často progredujú, a to aj napriek aktívnej liečbe antibakteriálnymi liekmi zo skupiny penicilínov.

Na laboratórne potvrdenie sa materiál pacienta vysieva na Mueller-Hintonov agar s prídavkom železnatých solí a L-cystínu alebo sa morčatá infikujú s následnou infekciou kuracích embryí. Ako expresná diagnostika sa používa metóda priamej imunofluorescencie, pomocou ktorej je možné priamo detegovať patogén v spúte, bronchiálnych výplachoch alebo v bioptických výtlačkoch priedušiek a pľúc získaných počas bronchoskopie.

Na sérologickú diagnostiku sa používa ELISA, nepriama imunofluorescenčná metóda alebo mikroaglutinačná reakcia.

Diferenciálna diagnostika

Pneumóniová forma legionelózy sa musí odlišovať od závažnej pneumónie spôsobenej vírusovo-bakteriálnymi asociáciami, chlamýdiami a mykoplazmami.

Prípady legionelózy s katarom dýchacích ciest sa odlišujú od akútnych respiračných vírusových infekcií. Správna diagnóza je vo všetkých prípadoch možná len na základe výsledkov laboratórnych vyšetrení.

Liečba legionelózy

Ako etiotropná liečba sa používajú antibiotiká. Najlepší účinok sa dosiahne pri predpisovaní makrolidov v kombinácii s probiotikami (Acipol atď.).

Patogenetická a symptomatická liečba sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných zásad.

Prevencia legionelózy

Karanténne opatrenia sú neúčinné. Rozhodujúce je vyšetrenie vody v klimatizačnom systéme a dezinfekcia zvýšením teploty vody na 60 °C, čo umožní zbaviť systém legionely.

Na prevenciu nozokomiálnej legionelózy je potrebné dôkladne čistiť a sterilizovať zdravotnícke pomôcky, najmä pomôcky používané pri liečbe respiračných ochorení (kanyly, tracheotomie, ventilátory).

Aktívna imunizácia pomocou vakcínových prípravkov sa v súčasnosti vyvíja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]