Ľudská granulocytová anaplazmóza

Infekčná choroba anaplazmózy sa týka prenosných patológií - to znamená tých, ktoré sa prenášajú z hmyzu nasávajúceho krv. V tomto prípade sa choroba šíri kliešťami ixodidmi - veľmi článkonožcami, ktorí znesú aj kliešťovú encefalitídu a boreliózu.

Anaplazmóza má polymorfné symptómy a charakteristickú sezónnosť (hlavne jarno-letné obdobie) spojené s obdobiami prirodzenej aktivity prenášanej kliešťami. Chorý človek nešíri infekciu, takže kontakt s ním nie je pre ostatných nebezpečný. [1]

Epidemiológia

Anaplazmóza bola prvýkrát hlásená v roku 1994 Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplazmóza bola hlásená po celom svete; v USA sa najčastejšie hlási na hornom stredozápade a severovýchode. Aktivita chorôb bola hlásená aj v severnej Európe a juhovýchodnej Ázii. [2],  [3],  [4], [5]

V Rusku sa infekcia anaplazmou prostredníctvom kliešťov vyskytuje v 5-20% (drvivá väčšina prípadov sa vyskytuje v regióne Bajkal a na území Perm). V Bielorusku sa miera infekcie pohybuje od 4 do 25% (najvyššia prevalencia je zaznamenaná v lesoch Belovezhskaya Pushcha). Na Ukrajine a v Poľsku je podiel distribúcie približne rovnaký - 23%. Počet prípadov anaplazmózy v USA hlásených CDC neustále rastie od prvého hlásenia choroby z 348 prípadov v roku 2000 na vrchol 5 762 v roku 2017. Prípady hlásené v roku 2018 boli výrazne nižšie, ale pribúdali okolo roku 2017 v roku 2019 z 5655 prípadov. [6]

Anaplazmóza sa vyznačuje svojou sezónnosťou, ktorá zodpovedá aktívnemu obdobiu kliešťov ixodid. Výbuchy infekcií sú zaznamenané od polovice jari do konca leta, presnejšie od apríla do začiatku septembra. Anaplazmy sa spravidla nachádzajú v rovnakom zónovaní ako iné typy infekcií prenášaných kliešťami - najmä patogénne borélie. Zistilo sa, že jeden kliešť ixodid môže súčasne prenášať až sedem patogénov vírusových a mikrobiálnych chorôb. To je dôvod, prečo viac ako polovicu prípadov ochorenia predstavujú zmiešané infekcie - lézie niekoľkými infekčnými patogénmi súčasne, čo výrazne zhoršuje výsledok patológie. U väčšiny pacientov sa anaplazmóza nachádza v kombinácii s kliešťovou boreliózou alebo encefalitídou alebo s monocytovou ehrlichiózou. Vo viac ako 80% prípadov dochádza k infekcii kĺbov anaplazmózou a boreliózou .

Príčiny anaplazmóza

Pôvodcom infekčnej patológie je anaplasma (celým názvom Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - najmenšia intracelulárna baktéria. Keď sa dostane do krvného obehu človeka, vsiakne do granulocytov a rozšíri sa do všetkých bodov tela.

V prírodných podmienkach sa anaplazma často usádza v organizmoch myší a potkanov a v obývateľných zónach sa môžu nakaziť psy, mačky, kone a ďalšie zvieratá. Súčasne nepredstavujú nebezpečenstvo pre ľudí: aj keď infikované zviera uhryzne osobu, infekcia sa nevyskytuje. [7]

Nebezpečenstvo pre ľudí z hľadiska vývoja anaplazmózy je útok kliešťa ixodida, pretože počas uhryznutia vylučuje sliny do rany, ktorá obsahuje anaplazmu.

Baktéria, ktorá spôsobuje vývoj anaplazmózy, má priemer menší ako 1 mikrón. Vstupuje do systémového obehu spolu so slinnou tekutinou hmyzu. Keď sa patogén dostane do tkaniva vnútorných orgánov, aktivuje zápalový proces. Baktérie sa začnú intenzívne množiť, čo so sebou prináša potlačenie imunity a v dôsledku toho pridanie sekundárnych infekčných chorôb - mikrobiálnych, vírusových alebo hubových.

Hlavným rezervoárom je myš  bielonohá Peromyscus leucopus; ako rezervoáre však bola identifikovaná široká škála voľne žijúcich a domácich cicavcov. [8]„  [9] Kliešte môžu šíriť infekciu medzi voľne žijúcimi a hospodárskymi zvieratami - najmä s kopytami, psami, hlodavcami a dokonca aj vtákmi, ktoré pravidelne migrujú, a tým podporujú lepší prenos patogénu. Anaplasma žije v živočíšnych organizmoch niekoľko týždňov a počas tejto doby sa predtým neinfikovaný hmyz stane distribútorom.

Rizikové faktory

Kliešte sajúce krv sú schopné prenášať rôzne infekcie. Najslávnejšie sú kliešťová encefalitída a borelióza a taký patogén ako anaplazma bol izolovaný len pred niekoľkými desaťročiami.

Riziko anaplazmatickej infekcie závisí od celkového počtu kliešťov v danej oblasti, od percenta infikovaného hmyzu a od ľudského správania. V oblastiach so zvýšenou pravdepodobnosťou šírenia anaplazmózy hrozí nebezpečenstvo predovšetkým tým, ktorí odpočívajú alebo pracujú v lesoch, lesných plantážach a parkoch - napríklad poľovníci, rybári, hubári, lesníci, turisti, poľnohospodári, vojaci atď. Sú špeciálne rizikové kategórie.

Kliešte Ixodid sú citlivé na klímu: rozhodujú sa obývať oblasti so strednou alebo bohatou vlhkosťou, častými zrážkami alebo pokryté výdatnými húštinami, kde je možné udržať vlhkosť okolo 80%. Priorita hmyzu - listnaté a zmiešané lesy, výrub, lesostep, parky, námestia a záhrady. V priebehu niekoľkých posledných rokov sa krvilačné článkonožce pomerne široko rozšírili do vysočin a severných oblastí. [10]

Patogenézy

Anaplazmóza sa prenáša útokom kliešťa v čase sania krvi. V prostredí kliešťov sa infekcia prenáša zo samice na potomstvo, čo spôsobuje neustály obeh patogénov. Kontaktná cesta prenosu anaplazmy (cez kožné lézie), ako aj tráviaceho traktu (pri konzumácii mlieka, mäsa) nebola dokázaná.

Ľudia sú predovšetkým vystavení útokom kliešťov v období jar-leto, čo je vrchol aktivity hmyzu. Začiatok sezóny kliešťov sa líši v závislosti od poveternostných podmienok. Ak je jar teplá a skorá, potom článkonožce začnú „loviť“ do konca marca, čo výrazne zvyšuje ich aktivitu do druhej polovice leta kvôli hromadeniu veľkých objemov baktérií.

Hmyz je aktívny takmer nepretržite, ale v teplom slnečnom počasí je jeho najvyššia agresivita pozorovaná od ôsmej do jedenástej ráno, potom postupne klesá a opäť sa zvyšuje od piatich do ôsmich večer. Pri zamračenom počasí je denná aktivita kliešťov približne rovnaká. V horúcich podmienkach a počas silných dažďov je zaznamenané spomalenie činnosti.

Krv sajúci hmyz žije hlavne v masívnych, menej často v malých lesoch, lesných pásoch a lesostepiach. Viac roztočov je na vlhkých miestach, v lesných roklinách, húštinách, v blízkosti potokov a chodníkov. Žijú tiež v mestách: na brehoch riek, v prírodných rezerváciách, ako aj v parkoch a na námestiach a už k vzdialenosti od 10 metrov cítia priblíženie sa živého objektu čuchom.

Kliešť prechádza niekoľkými fázami vývoja: vajíčko, larva, nymfa, dospelý. Na zabezpečenie normálneho priebehu všetkých fáz je potrebná krv teplokrvného zvieraťa, takže kliešť usilovne hľadá „živiteľa rodiny“: môže to byť malé lesné zviera alebo vták, ako aj veľké zvieratá alebo hospodárske zvieratá. V procese sania krvi roztoč „zdieľa“ baktériu so zvieraťom, v dôsledku čoho sa stáva ďalším infekčným rezervoárom. Ukazuje sa akýsi bakteriálny obeh: od kliešťa - k živej bytosti a - opäť k kliešťu. Bakteriálne bunky sa navyše môžu z hmyzu šíriť aj na jeho potomstvo. [11]

K infekcii ľudí dochádza prenosným spôsobom prostredníctvom uhryznutia kliešťom. Patogén vstupuje do ľudského tela cez uhryznutú pokožku a vstupuje do krvného obehu a potom do rôznych vnútorných orgánov vrátane vzdialených, čo určuje klinický obraz anaplazmózy.

Anaplasma „infikuje“ granulocyty, najmä zrelé neutrofily. Vo vnútri cytosolu leukocytov sa tvoria celé bakteriálne kolónie moruly. Po infekcii sa patogén dostane do bunky, začne sa množiť v cytoplazmatickej vakuole a potom z bunky odíde. Patologický mechanizmus vývoja ochorenia je sprevádzaný poškodením slezinových makrofágov, ako aj buniek pečene a kostnej drene, lymfatických uzlín a ďalších štruktúr, v rámci ktorých sa začína rozvíjať zápalová reakcia. Na pozadí poškodenia leukocytov a vývoja zápalového procesu je imunitný systém tela potlačený, čo nielen zhoršuje situáciu, ale tiež prispieva k vzniku sekundárnej infekcie akéhokoľvek pôvodu. [12]

Príznaky anaplazmóza

Pri anaplazmóze môžete pozorovať rozsiahle symptómy rôzneho stupňa závažnosti, ktoré závisia od charakteristík priebehu ochorenia. Prvé príznaky sa objavujú na konci latentnej inkubačnej doby, ktorá trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov (častejšie asi dva týždne), ak sa počítajú od okamihu, keď sa baktérie dostali do krvného obehu človeka. [13]

V miernych prípadoch je klinický obraz podobný obvyklému ARVI - akútnej respiračnej vírusovej infekcii. Nasledujúce príznaky sú charakteristické:

• prudké zhoršenie zdravia;
• zvýšenie ukazovateľov teploty až na 38,5 ° C;
• horúčka;
• silný pocit slabosti;
• strata chuti do jedla, dyspepsia;
• bolesť hlavy, svalov, kĺbov;
• niekedy - pocit bolesti a sucha v krku, kašeľ, nepríjemné pocity v pečeni.

V stredne závažných prípadoch je závažnosť symptómov zrejmejšia. K vyššie uvedeným príznakom sa pridávajú nasledujúce:

• závraty a iné príznaky neurológie;
• časté vracanie;
• namáhavé dýchanie;
• zníženie dennej produkcie moču (môže sa vyvinúť anúria);
• opuch mäkkých tkanív;
• spomalenie srdcového tepu, zníženie indikátorov krvného tlaku;
• nepohodlie v pečeni.

Ak pacient trpí imunitnou nedostatočnosťou, potom je na jeho pozadí anaplazmóza obzvlášť ťažká. Existujú nasledujúce príznaky:

• trvalo zvýšená teplota, bez normalizácie niekoľko týždňov;
• výrazné neurologické príznaky, často s obrazom mozgových lézií (poruchy vedomia - od letargie po kómu), záchvaty generalizovanej povahy;
• zvýšené krvácanie, rozvoj vnútorného krvácania (vo výkaloch a močovej tekutine je krv, krvavé vracanie);
• poruchy srdcového rytmu.

Medzi príznaky postihnutia periférneho nervového systému patrí brachiálna plexopatia, obrna kraniálneho nervu, demyelinizačná polyneuropatia a bilaterálna obrna tvárového nervu. Obnova neurologických funkcií môže trvať niekoľko mesiacov. [14],  [15], [16]

Prvé náznaky

Ihneď po uplynutí inkubačného obdobia, ktoré v priemere trvá 5-22 dní, sa objavia prvé príznaky:

• náhle zvýšenie teplotných indikátorov (horúčkovitá teplota);
• bolesť hlavy;
• silná únava, slabosť;
• rôzne prejavy dyspepsie: od bolesti v oblasti brucha a pečene až po silné vracanie;
• zníženie indikátorov krvného tlaku, závrat;
• zvýšené potenie.

Znaky ako bolesť a pálenie v krku, kašeľ sa nenachádzajú u všetkých pacientov, ale nie sú vylúčené. Ako vidíte, klinický obraz je nešpecifický a skôr pripomína akúkoľvek vírusovú respiračnú infekciu vrátane chrípky. Preto je vysoká pravdepodobnosť nesprávnej diagnózy. Existuje podozrenie na anaplazmózu, ak pacient indikuje nedávne uhryznutie kliešťom. [17]

Anaplazmóza u dieťaťa

Ak sa u dospelých anaplazmóza prenáša uhryznutím kliešťom, potom u detí existuje iný spôsob prenosu infekcie - z matky na plod. Ochorenie je charakterizované vysokou horúčkou, bolesťou hlavy a svalov, pomalým srdcovým tepom a znížením krvného tlaku.

Klinický obraz s anaplazmózou sa najčastejšie prejavuje stredne ťažkou a ťažkou formou, tieto typy priebehu sú však charakteristické hlavne pre dospelých pacientov. Deti trpia infekčným ochorením hlavne v miernej forme. Len v niektorých prípadoch sa u detí vyvinie anikterická hepatitída so zvýšenou aktivitou transamináz. Ešte menej často sa pozoruje poškodenie obličiek s rozvojom hypoizostenúrie, proteinúrie a erytrocytúrie, ako aj so zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny v krvi. V ojedinelých prípadoch je patológia komplikovaná infekčným toxickým šokom, akútnym zlyhaním funkcie obličiek, syndrómom akútnej respiračnej tiesne, meningoencefalitídou. [18]

Liečba choroby v detstve, ako aj u dospelých, je založená na užívaní doxycyklínu. Všeobecne sa uznáva, že tento liek je predpísaný deťom od 12 rokov. Vyskytli sa však prípady predchádzajúcej liečby doxycyklínom - najmä od veku 3 až 4 rokov. Dávka sa vyberá individuálne.

Etapy

Existujú tri stupne vývoja anaplazmózy: akútne, subklinické a chronické.

Akútny stupeň je charakterizovaný poklesom teploty na vysokú rýchlosť (40-41 ° C), ťažkou slabosťou a slabosťou, dýchavičnosťou podobnou dušnosti, zväčšením lymfatických uzlín, výskytom hnisavej rinitídy a konjunktivitídy, rozšírením sleziny. Niektorí pacienti majú precitlivenosť vyvolanú podráždením mozgových blán, ako aj záchvaty, zášklby svalov, polyartritídu a obrny lebečných nervov. [19]

Akútny stupeň sa postupne transformuje na subklinický, v ktorom je anémia, trombocytopénia, leukopénia (v niektorých prípadoch leukocytóza). Ďalej, asi po 1,5 až 4 mesiacoch (dokonca aj bez liečby), môže nastať buď zotavenie, alebo ďalšie, chronické štádium ochorenia. Je charakterizovaná anémiou, trombocytopéniou, edémom, prístupom k sekundárnym infekčným patológiám. [20]

Formuláre

V závislosti od intenzity symptómov sa rozlišujú nasledujúce typy anaplazmózy:

• skryté, asymptomatické (subklinické);
• manifest (explicitný).

Vzhľadom na závažnosť infekčného ochorenia sa rozlišuje ľahký, stredný a závažný priebeh.

Okrem toho sa rozlišuje trombocytová a granulocytová anaplazmóza, avšak poškodenie krvných doštičiek je charakteristické iba vo vzťahu k veterinárnej medicíne, pretože sa vyskytuje hlavne u mačiek a psov. [21]

Anaplasma je pôvodcom ochorenia nielen u ľudí, ale aj u psov, kráv, koní a ďalších živočíšnych druhov. Kliešťová anaplazmóza u ľudí sa môže vyskytnúť takmer na celom svete, pretože nositelia choroby - kliešte - žijú v európskych aj ázijských krajinách.

Anaplazmóza hovädzieho dobytka a iných hospodárskych zvierat je dlho známou chorobou, ktorá bola prvýkrát popísaná už v 18. Storočí: vtedy sa jej hovorilo horúčka prenášaná kliešťami, postihovala predovšetkým kozy, teľatá a ovce. Granulocytová anaplazmóza bola oficiálne potvrdená u koní v roku 1969 a u psov v roku 1982. [22] Nositeľmi infekcie sa môžu okrem kliešťov stať aj koníky, muchy, muchy, prísavky oviec, kousavé chrobáky.

Anaplazmóza oviec a iných hospodárskych zvierat sa prejavuje nasledujúcimi prvými príznakmi:

• náhly nárast teploty;
• žltnutie slizničných tkanív v dôsledku prebytku bilirubínu v krvnom obehu;
• dýchavičnosť, príznaky hypoxie;
• rýchly tlkot srdca;
• rýchla strata hmotnosti;
• strata chuti do jedla;
• apatia, letargia;
• poruchy trávenia;
• zníženie výťažku mlieka;
• opuch (lalok a končatiny);
• kašeľ.

Infekcia u zvierat je často identifikovaná ako porucha príjmu potravy. Chorí jedinci v dôsledku zhoršeného metabolizmu sa teda pokúšajú ochutnať a žuť nejedlé predmety. Zlyhanie metabolizmu, inhibícia redoxných procesov vedie k porušeniu krvotvorby, poklesu hladiny hemoglobínu v krvi, rozvoju hypoxie. Intoxikácia zahŕňa vývoj zápalových reakcií, sú zaznamenané edémy a krvácanie. Rozhodujúcu úlohu v prognóze patológie určuje správna diagnóza a včasný predpis liečby. [23]

Značný počet nielen domácich, ale aj voľne žijúcich zvierat môže pôsobiť ako rezervoár pôvodcu anaplazmózy. Psy, mačky a samotná osoba sú zároveň náhodnými majiteľmi, ktorí nehrajú úlohu prenášača infekcie na iné živé bytosti.

Anaplazmóza u mačiek je najvzácnejšia - iba v ojedinelých prípadoch. Zvieratá sa ľahko unavia, vyhýbajú sa akejkoľvek aktivite, väčšinou odpočívajú, prakticky nejedia. Často sa zaznamenáva vývoj žltačky.

Anaplazmóza u psov sa tiež nelíši v konkrétnych znakoch. Existuje depresia, horúčka, zväčšenie pečene a sleziny, krívanie. Existujú opisy kašľa, vracania a hnačky u zvierat. Je pozoruhodné, že v Severnej Amerike má patológia prevažne mierny priebeh, zatiaľ čo v európskych krajinách sú často zaznamenané úmrtia.

Prognóza anaplazmózy je pre väčšinu zvierat priaznivá - podlieha včasnej antibiotickej terapii. Krvný obraz sa stabilizuje do 2 týždňov od začiatku terapie. Úmrtia psov a mačiek neboli hlásené. Zložitejší priebeh patológie je zaznamenaný pri kombinovanej infekcii, keď je anaplazma kombinovaná s inými patogénmi prenášanými počas uhryznutia kliešťom. [24]

Komplikácie a následky

Ak pacient s anaplazmózou nejde k lekárovi alebo je liečba pôvodne predpísaná nesprávne, potom sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje. Bohužiaľ sa to stáva pomerne často a namiesto rickettsiálnej infekcie je pacient liečený ARVI, chrípkou alebo akútnou bronchitídou. [25]

Je potrebné pochopiť, že komplikácie infekčnej choroby môžu byť skutočne nebezpečné, pretože často vedú k zhoršeným následkom a dokonca k smrti pacienta. Medzi najbežnejšie komplikácie patria:

• monoinfekcia;
• zlyhanie renálnej aktivity;
• poškodenie centrálneho nervového systému;
• srdcová nedostatočnosť, myokarditída;
• pľúcna aspergilóza, respiračné zlyhanie;
• infekčný toxický šok;
• atypická pneumónia;
• koagulopatia, vnútorné krvácanie;
• meningoencefalitída.

Toto sú najbežnejšie, ale nie všetky známe dôsledky, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku anaplazmózy. Samozrejme, existujú prípady spontánneho vyliečenia choroby, ktorá je typická pre ľudí s dobrou a silnou imunitou. Ak je však imunitná obrana narušená - napríklad ak je človek nedávno chorý alebo trpí chronickými ochoreniami alebo absolvoval imunosupresívnu liečbu alebo bol na operácii, je rozvoj komplikácií u takéhoto pacienta viac ako pravdepodobný. [26]

Najnepriaznivejším výsledkom môže byť smrť pacienta v dôsledku zlyhania viacerých orgánov.

Diagnostika anaplazmóza

Dôležitú úlohu v diagnostike anaplazmózy zohráva zber epidemiologickej anamnézy. Lekár musí venovať pozornosť takýmto momentom, ako sú uhryznutie kliešťom, pobyt pacienta v infekčno-endemickom regióne, návštevy lesov a lesných parkov za posledný mesiac. Získané epidemiologické informácie v kombinácii s existujúcimi príznakmi pomáhajú orientovať sa a viesť diagnózu správnym smerom. Ďalšiu pomoc poskytujú zmeny v krvnom obraze, hlavným diagnostickým momentom sa však stáva laboratórny výskum.

Najúčinnejším spôsobom diagnostiky anaplazmózy je priama mikroskopia v tmavom poli, ktorej podstatou je vizualizácia embryonálnych štruktúr - morula - vnútri neutrofilov, počas svetelnej mikroskopie riedkeho krvného náteru s farbivom Romanovsky -Giemsa. Viditeľná morula sa tvorí zhruba od tretieho do siedmeho dňa po zavlečení baktérie. Relatívne jednoduchá metóda výskumu má tiež určitú nevýhodu, pretože ukazuje nedostatočnú účinnosť s nízkou hladinou anaplazmy v krvi. [27]

Všeobecné klinické štúdie a najmä všeobecný krvný test demonštrujú leukopéniu s posunom vzorca leukocytov doľava, s miernym zvýšením ESR. Mnoho pacientov má anémiu a pancytopéniu.

Všeobecná analýza moču je charakterizovaná hypoizostenúriou, hematúriou, proteinúriou.

Biochémia krvi naznačuje zvýšenú aktivitu testov funkcie pečene (AST, ALT), LDH, zvýšené hladiny močoviny, kreatinínu a C-reaktívneho proteínu.

Protilátky proti anaplazmóze sa stanovujú sérologickým testom (ELISA). Diagnostika je založená na určovaní dynamiky titrov špecifických protilátok proti bakteriálnym antigénom. Počiatočné protilátky IgM sa objavujú od jedenásteho dňa ochorenia a dosahujú maximálne množstvo od 12 do 17 dní. Ďalej sa ich počet znižuje. Protilátky IgG je možné zistiť už v prvý deň infekčného procesu: ich koncentrácia sa postupne zvyšuje a maximálna hladina klesá na 37-39 dní. [28]

PCR pre anaplazmózu je druhou najbežnejšou metódou priamej diagnostiky, ktorá detekuje DNA anaplazmy. Biomateriálom pre analýzu PCR je krvná plazma, leukocytová frakcia, mozgovomiechový mok. Tiež je možné vyšetriť kliešť, ak existuje.

Inštrumentálna diagnostika spočíva v vykonaní nasledujúcich postupov:

• Röntgenové vyšetrenie pľúc (obraz bronchitídy alebo zápalu pľúc, zväčšené lymfatické uzliny);
• elektrokardiografia (obrázok zhoršeného vedenia);
• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (zväčšená pečeň, difúzne zmenené pečeňové tkanivo).

Odlišná diagnóza

Diferenciácia rôznych endemických rickettsiálnych chorôb sa vykonáva s prihliadnutím na klinické a epidemiologické znaky. Je dôležité venovať pozornosť epidemiologickým údajom typickým pre väčšinu endemických rickettsióz (výlet k endemickému zameraniu, sezónnosti, záchvatom kliešťov atď.), Ako aj symptómom, ako je absencia primárneho postihnutia, regionálne zväčšenie lymfatických uzlín, absencia vyrážky.

V niektorých prípadoch môže anaplazmóza pripomínať mierny epidemický týfus a miernu Brilovu chorobu. Pri týfuse sú neurologické symptómy výraznejšie, objavuje sa ružovo-petechiálna vyrážka, existujú príznaky Chiari-Avtsyn a Govorov-Godelier, tachykardia, Rosenbergov enanthem atď. [29]

Je dôležité včas rozlíšiť anaplazmózu od chrípky a SARS. Pri chrípke je febrilné obdobie krátke (3-4 dni), bolesť hlavy sa koncentruje v superciliárnych a temporálnych oblastiach. Existujú katarálne príznaky (kašeľ, nádcha), nedochádza k zväčšeniu pečene.

Ďalšou chorobou vyžadujúcou diferenciáciu je leptospiróza . Patológia je charakterizovaná silnou bolesťou lýtkových svalov, skleritídou, palpitáciami, neutrofilnou leukocytózou. Závažný priebeh leptospirózy je charakterizovaný žltnutím skléry a kože, meningeálnym syndrómom, zmenami mozgovomiechovej tekutiny ako seróznou meningitídou. Diagnóza je stanovená stanovením leptospiry v krvnom obehu a močovej tekutine, ako aj pozitívnou reakciou aglutinácie a lýzy.

Pre dengue je charakteristická dvojvlnová krivka teploty, silná bolesť kĺbov, typické zmeny chôdze, pôvodná tachykardia. Pri druhej vlne sa objaví svrbivá vyrážka, po ktorej nasleduje škálovanie. Diagnostika je založená na izolácii vírusov.

Brucelózu charakterizuje horúčka podobná vlnám, silné potenie, migrujúce artralgie a myalgie, mikropolyadenitída s ďalším poškodením pohybového aparátu, nervového a urogenitálneho aparátu. [30]

Ehrlichióza a anaplazmóza sú dve rickettsiálne infekcie, ktoré majú v klinickom priebehu mnoho podobností. Choroby často začínajú akútne, ako akútna vírusová infekcia. Existujú také nešpecifické znaky ako silné zvýšenie teplotných indikátorov s zimnicou, slabosť, bolesť svalov, nevoľnosť a vracanie, kašeľ, bolesť hlavy. Vyrážky na koži pre anaplazmózu sú však netypické, na rozdiel od ehrlichiózy, v ktorej sa v oblasti končatín a trupu nachádzajú papulárne alebo petechiálne prvky.

Anaplazmózu aj ehrlichiózu môže komplikovať diseminovaná intravaskulárna koagulácia , nedostatok viacerých orgánov, konvulzívny syndróm a rozvoj kómy. Obe choroby sú infekciami s komplexným priebehom spojeným so zvýšeným rizikom smrti u osôb s imunodeficienciou. Rozvoj infekčného procesu je obzvlášť nebezpečný u pacientov, ktorí predtým absolvovali imunosupresívnu liečbu, podstúpili operáciu na odstránenie sleziny alebo u pacientov infikovaných HIV.

Hlavnú diferenciálnu úlohu v diagnostike anaplazmózy alebo ehrlichiózy zohrávajú sérologické testy a PCR. Cytoplazmatické inklúzie sa nachádzajú v monocytoch (s ehrlichiózou) alebo v granulocytoch (s anaplazmózou).

Borelióza a anaplazmóza majú všeobecnú endemickú prevalenciu, vyvíjajú sa po uhryznutí kliešťom, ale klinický obraz týchto infekcií je odlišný. Pri borelióze v mieste uhryznutia dochádza k lokálnej kožnej zápalovej reakcii nazývanej migrény prenášané kliešťom, aj keď je možný aj priebeh ochorenia bez erytému. S rozšírením borelií v celom tele je postihnutý pohybový aparát, nervový a kardiovaskulárny systém a koža. Charakteristická je lenivosť, letargia a srdcové dysfunkcie. Asi šesť mesiacov po infekcii dochádza k vážnym kĺbovým léziám a nervový systém trpí. Diagnostika sa obmedzuje na používanie metód ELISA, PCR a imunoblotovania. [31]

Liečba anaplazmóza

Hlavnou liečbou anaplazmózy je antibiotická terapia. Baktéria je citlivá na antibakteriálne lieky zo skupiny tetracyklínov, takže voľba často padá na doxycyklín, ktorý pacienti užívajú perorálne 100 mg dvakrát denne. Doba prijatia je od 10 dní do troch týždňov. [32]

Okrem liekov obsahujúcich tetracyklín je anaplazma citlivá aj na amfenikol, najmä na levomycetín. Používanie tohto antibiotika odborníkmi však nie je vítané, čo je spojené s výraznými vedľajšími účinkami lieku: počas liečby sa u pacientov vyvinie granulocytopénia, leukopénia, trombocytopénia. [33]

U pacientok počas gravidity a laktácie je indikované vymenovanie amoxicilínu alebo chránených penicilínov v individuálnych dávkach.

Ak sú antibiotiká predpísané do troch dní po odsaní kliešťa, vykoná sa skrátený priebeh terapie - do týždňa. Pri neskoršej návšteve lekára sa precvičí celý terapeutický režim.

Okrem toho sa vykonáva symptomatická terapia, počas ktorej je možné predpísať nasledujúce skupiny liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• hepatoprotektory;
• multivitamíny;
• antipyretické lieky;
• lieky proti bolesti;
• lieky na korekciu sprievodných porúch dýchacieho, kardiovaskulárneho, nervového systému.

Klinická účinnosť terapie sa posudzuje podľa jej výsledkov: zníženie závažnosti a vymiznutie symptómov, normalizácia dynamiky porúch v laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách, zmena titrov špecifických protilátok proti anaplazme sa považujú za pozitívne znaky. Ak je to potrebné, lieky sa nahradia a je predpísaný druhý priebeh liečby.

Lieky

Na anaplazmózu sa najčastejšie používa nasledujúci liečebný režim:

• Doxycyklín alebo jeho rozpustný analóg solutab Unidox - 100 mg dvakrát denne;
• Amoxicilín (podľa indikácií, alebo ak nie je možné použiť doxycyklín) - 500 mg trikrát denne;
• pri ťažkej anaplazmóze je optimálnym liečivom ceftriaxón v množstve 2 g intravenózne 1krát denne.

Za alternatívne antibiotiká možno považovať aj penicilínové lieky, cefalosporíny generácie II-III, makrolidy.

Pretože používanie antibiotík na anaplazmózu je zvyčajne dlhodobé, dôsledky takejto terapie môžu byť veľmi odlišné: najčastejšie sú vedľajšie účinky vyjadrené pri poruchách trávenia, kožných vyrážkach. Po ukončení liečebného kurzu je nevyhnutne predpísaný súbor opatrení na odstránenie takýchto následkov a obnovenie adekvátneho fungovania tráviaceho systému.

Najčastejším dôsledkom antibiotickej terapie je črevná dysbióza, ktorá sa vyvíja v dôsledku inhibičného účinku antibakteriálnych liečiv na patogény aj na prirodzenú mikroflóru v tele. Na obnovu takejto mikroflóry lekár predpisuje probiotiká, eubiotiká.

Okrem dysbiózy môže k rozvoju hubových infekcií prispieť aj predĺžená antibiotická terapia. Napríklad sa často vyvíja kandidóza ústnej dutiny a pošvy.

Ďalším možným vedľajším účinkom sú alergie, ktoré môžu byť obmedzené (vyrážka, nádcha) alebo komplexné (anafylaktický šok, Quinckeho edém). Takéto podmienky vyžadujú naliehavé zrušenie (náhradu) lieku a núdzové antialergické opatrenia s použitím antihistaminík a glukokortikoidných liekov.

Spolu s antibiotickou terapiou sú predpísané symptomatické lieky. Pri zvýšených teplotách sa teda používa silná intoxikácia, detoxikačné roztoky, s edémom - dehydratáciou, s neuritídou, artritídou a bolesťou kĺbov - nesteroidnými protizápalovými liekmi a fyzioterapiou. Pacientom s obrazom poškodenia kardiovaskulárneho systému je predpísaný Asparkam alebo Panangin 500 mg trikrát denne, Riboxin 200 mg 4 krát denne.

Ak sa zistí stav imunodeficiencie, Timalin sa zobrazí v dávke 10-30 mg denne počas dvoch týždňov. U pacientov s autoimunitnými prejavmi - napríklad s rekurentnou artritídou - sa odporúča užívať Delagil 250 mg denne v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Vitamínová terapia zahŕňa použitie prípravkov obsahujúcich vitamíny C a E.

Liečebný režim navyše zahŕňa vaskulárne činidlá (kyselina nikotínová, Complamin). Na uľahčenie prenikania antibakteriálnych liečiv do centrálneho nervového systému sa pacientom injekčne podá euphyllin, roztok glukózy, ako aj lieky na optimalizáciu cerebrálneho obehu a nootropík (Piracetam, Cinnarizin).

V chronickom priebehu ochorenia je indikovaná imunokorekčná liečba.

Prevencia

Nosiče anaplazmózy žijú na zemi, ale môžu vyliezť na vysokú trávu a kríky až do výšky 0,7 m a čakať na potenciálneho nosiča. Útok kliešťov človek prakticky necíti, preto ľudia často nevenujú pozornosť uhryznutiu.

Ako preventívne opatrenie sa odporúča nosiť oblečenie, ktoré môže chrániť pred útokmi hmyzu, a v prípade potreby použiť špeciálne repelenty. Po každej prechádzke (najmä v lese) by sa malo skontrolovať celé telo: ak sa nájde kliešť, musí sa ihneď odstrániť. Postup odstraňovania sa vykonáva pinzetou alebo špicatými kliešťami, pričom článkonožca chytí čo najbližšie k oblasti kontaktu s povrchom pokožky. Musí byť vytiahnutý veľmi opatrne, uvoľňujúcimi a krútenými pohybmi, snažiac sa zabrániť tomu, aby sa časti tela kliešťa uvoľnili a zostali v rane. Aby sa zabránilo infekcii, na konci postupu je dôležité liečiť uhryznutú oblasť antiseptikom.

Po každom, aj krátkom pobyte v lesnom páse, je potrebné skontrolovať pokožku, a to nielen na viditeľných miestach: je nevyhnutné skontrolovať kožné záhyby, pretože hmyz má často tendenciu k oblastiam s vysokou vlhkosťou na tele - pretože napríklad v podpazuší a slabinách, pod mliečnymi žľazami, na ohyboch rúk a nôh. U detí je okrem iného dôležité starostlivo preskúmať hlavu a krk, za uchom. [34]

Pred vstupom do bytu je vhodné skontrolovať si aj veci a oblečenie, pretože hmyz si môžete priniesť aj vo vreci alebo na topánkach.

Aby sa zabránilo infekcii anaplazmózou, odporúča sa:

• vyhnite sa chôdzi na miestach, kde môže žiť hmyz sajúci krv;
• mať predstavu o správnom odstránení kliešťov a prvých príznakoch infekcie anaplazmózou;
• v prípade potreby použite repelenty proti hmyzu;
• na prechádzky lesom a parkom noste vhodný odev (s dlhým rukávom, zakrytý členkami a chodidlami).

Predpoveď

U drvivej väčšiny pacientov s anaplazmózou je prognóza hodnotená ako pozitívna. Spravidla asi 50% pacientov potrebuje hospitalizáciu. U niektorých infikovaných ľudí sa choroba uzdraví sama, ale niektoré bolestivé príznaky zmiznú až po chvíli - do niekoľkých mesiacov.

Zhoršujúca sa prognóza sa pozoruje s rozvojom hematologických a neurologických komplikácií, ktoré sú typické pre pacientov so stavmi imunodeficiencie, chronickými ochoreniami pečene a obličiek. Úmrtnosť je relatívne nízka. [35]

Vo všeobecnosti priebeh a výsledok patológie závisia od správnej diagnózy, včasného predpisovania antibakteriálnych a symptomatických liekov. V stredne ťažkých a ťažkých prípadoch sú pacienti umiestnení do infekčnej nemocnice. Je dôležité, aby pacient zaistil pokoj, dobrú hygienu a výživu. V období zvyšovania teploty a horúčky by mala byť strava chorého človeka mimoriadne jemná, mechanicky, chemicky i tepelne, s minimalizáciou produktov, ktoré spôsobujú v čreve kvasenie a hnilobu. Jedlá by zároveň mali mať vysoký obsah kalórií. Je potrebné dodržať odpočinok v posteli, kým sa teplota nevráti do normálu, plus niekoľko ďalších dní. Je dôležité používať účinné etiotropické lieky, ktoré zvyšujú špecifickú a nešpecifickú reaktivitu tela.

Ak sa pacient začal liečiť s oneskorením alebo bol liečený nesprávne, potom choroba môže nadobudnúť chronický priebeh. Osoby, ktoré podstúpili anaplazmózu, podliehajú lekárskemu pozorovaniu dynamiky počas 12 mesiacov. Pozorovanie zahŕňa pravidelné vyšetrenie špecialistom na infekčné choroby, terapeutom a v prípade potreby neurológom. [36]

Hovädzí dobytok, ktorý prešiel anaplazmózou, sa stane dočasne imúnnym voči infekcii. Táto imunita však netrvá dlho: asi štyri mesiace. Ak tehotná žena utrpela chorobu, potom jej potomstvo bude mať dlhšiu imunitu voči infekcii kvôli prítomnosti protilátok v krvi. Ak dôjde k infekcii potomstva, potom bude choroba charakterizovaná miernejším priebehom.