Metaplázia cervixu

Metaplázia krčka maternice je jednou z prekanceróznych ochorení, ktorá má vážne dôsledky v prípade absencie liečby alebo nesprávnej diagnostickej a terapeutickej taktiky. Táto patológia je u žien často po 50 rokoch, aj keď sa to stane ešte skôr. Nie všetky ženy však majú v prípade stanovenia tejto diagnózy koncepciu toho, o čo ide. Vzhľadom na skutočnosť, že krčná metaplázia s oneskorenou diagnózou má v budúcnosti tendenciu sto percentá malignity, táto patológia je lepšie zabrániť v štádiu počiatočných zmien. Za týmto účelom sa všetky ženy vo fáze bežného bežného rutinného vyšetrenia gynekológa vyšetria na metapláziu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny cervikálna metaplázia

Pokiaľ ide o vývoj cervikálnej dysplázie, je veľmi dôležité identifikovať hlavné rizikové faktory a etiologické príčiny vývoja tohto procesu.

Medzi etiologické faktory, tj pravdepodobné príčiny vývoja patológie, sú na prvom mieste činidlá na kontrolu infekcie. Medzi možné patogény môžu byť vírusy aj baktérie. Medzi vírusovými činidlami je najčastejšie infekcia ženy s ľudským papilomavírusom. Tento vírus má tropizmus pre ženské pohlavné orgány a spôsobuje vznik ďalšej choroby - kondylómu alebo cervikálneho papilómu. Avšak infekcia sa nedá pociťovať dlho a jej priebeh môže byť asymptomatický av niektorých prípadoch sa môže vyvinúť dysplázia krčka maternice. Ďalšími možnými prostriedkami sú herpes vírusy všetkých typov. Tieto vírusy majú tropizmus na epiteliu krčka maternice a dostatočne vysokú onkogenitu, takže môžu byť spúšťacím mechanizmom na rozvoj dysplastických procesov v bunke.

Baktérie menej často zohrávajú úlohu v rozvoji tejto choroby, pretože nepreniknú do jadrového aparátu bunky a nevyvolávajú zmeny v genetickom materiáli. Avšak medzi možnými bakteriálnymi infekciami sú dôležitejšie iba intracelulárne infekcie: ureoplazmy, toxoplazma, chlamydia, gonokoky. Tieto mikroorganizmy prenikajú do bunky a zostávajú tam dlhý čas, pričom sa chránia pred imunitnými bunkami a podporujú chronické zápalové sústredenie. Toto nie je skutočná príčina dysplázie, ale podobné zmeny sa môžu vyvinúť na pozadí, čo v budúcnosti povedie k dysplázii.

Príčina krčnej metaplázia nastavená presne je ťažké, ale do dnešného dňa, jedným z osvedčeného etiologický faktor je infekcia ľudským papilomavírusom, ktorá hrá kľúčovú úlohu v ďalšej progresie zmien v bunke.

[7], [8], [9]

Rizikové faktory

Rizikové faktory možno rozdeliť na všeobecné a lokálne. Časté sú zlé návyky, fajčenie, konzumácia alkoholu, poruchy príjmu potravy a používanie karcinogénnych produktov, vplyv environmentálnych faktorov. Všetky tieto zmeny sú sprevádzané prvé zníženie reaktivity celého organizmu, a na pozadí vyvíjajúce funkčnosť, a potom morfologických zmien orgánov a systémov.

Medzi rizikové faktory pre cervikálny dysplázie prideliť miestnej - predčasné sexuálnu aktivitu, časté zmeny sexuálnych partnerov, rovnako ako infekčné a zápalové ochorenia panvy, časté ordinácií - potrat, hormonálne poruchy, traumatická zranenia.

[10], [11], [12], [13]

Patogenézy

Keď hovoríme o procese vývoja dysplastických procesov, je veľmi ťažké vynechať obdobie, v ktorom sa vyvinú, a trvanie priebehu takýchto zmien. Vzhľadom na to, že u žien mladších ako 40 rokov môže dôjsť k patológii, je dôležité, aby ste boli obozretní pri podozrení na metapláziu.

Štruktúra krčka maternice u zdravých žien je striedanie epiteliálneho krytu:

• plochý viacvrstvový nepoťahujúci epitel - umiestnený v endocervikálii bližšie k vaginálnemu kanáliku a pokračuje v ňom;
• medziľahlá zóna je umiestnená ďalej a je hranicou na ceste k cervixu, tu nie sú prítomné oba typy epitelu;
• Válcový epitel - obloženie dutiny krčka maternice a krčka maternice.

Normálne sa tieto lopty nemiešajú a medzi nimi existuje jasná hranica.

Patogenéza vzniku cervikálnej metaplázie začína spúšťacím faktorom, ktorým môže byť vírusové činidlo. V tomto prípade vírus prenikne do bunky, kde jeho nukleová kyselina vstupuje do jadra narušením integrity jadrovej obálky.

Preto je genetická zariadenie buniek je narušený a normálne vírus iniciuje syntézu vlastné proteíny sú nevyhnutné pre aktivitu. To narúša normálne životný cyklus epitelových buniek a ich delenie a rozmnožovanie. Takto vytvorený abnormálne bunkové delenie, čo prispieva k vzniku epitelových buniek s atypiu jadra. To znamená, že proces delenia buniek môže zastaviť v určitej fáze mitózy, a môže začať na vývoj numerických buniek so zlým počtom chromozómov. Takéto bunky nemôžu poskytnúť normálnu syntézu bielkovín a metabolizmus v cytoplazme, ktorá je príčinou dysplastických procesov v bunke. Takéto bunky proliferáciou a môže sa pohybovať od základných miestach - napríklad cylindrický epitel presahuje medziľahlej oblasti a medzi normálnou dlaždicového epitelu endocervixu objavia zóny cylindrického epitelu, čo je jav metaplázia. Takéto narušenie normálnu štruktúru epitelu dosiahne bazálnej membrány.

K dnešnému dňu je definícia metaplázie alebo dysplázie zastaraná a používajú nový termín - CIN - cervikálna intraepiteliálna neoplázia. Tento koncept nám umožňuje objasniť, že tento proces nie je tak dysplastický ako peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Príznaky cervikálna metaplázia

Vzhľadom na to, že táto patológia často prechádza bez príznakov, je potrebné poznať základné príznaky, ktoré vám umožňujú venovať pozornosť a podozrievať tento problém.

Metaplázia krčka maternice je nebezpečným stavom, a to z toho dôvodu, že často vzniknuté morfologické zmeny sú oveľa rýchlejšie ako vývoj najmenej minimálnej klinickej symptomatológie. To je jeden z dôvodov zavedenia povinného skríningu tejto patológie.

Symptómy cervikálnej metaplázie sa môžu prejavovať najčastejšie akýmkoľvek provokujúcim faktorom. Môže to byť so sprievodnými condylomata, eróziou, infekčnými léziami. Menej často sa klinický obraz objaví bez takýchto stavov a je charakterizovaný bolesťou pri pohlavnom styku, porušením normálneho menštruačného cyklu, ak sú hormonálne poruchy, sekréty z vagíny. Výboj môže byť v tvare leucorrhea - kyslé, hojný, biela alebo mliečna výtok s nepríjemným zápachom, ako aj krvácanie pred menštruáciou, po nej, alebo po pohlavnom styku. Lokálna bolesť s metapláziou nie je charakteristická, ak ide o čisto dysplastický proces.

Prvé známky, ktoré sa objavujú najčastejšie a nie sú špecifické, ale mali by byť upozornení - to je bolestivý sexuálny čin. Nepríjemné pocity vznikajú v dôsledku traumy na dysplastický epitel, ktorý môže byť sprevádzaný krvavým výbojom. To sa nestane tak často, ale môže to byť jeden z prvých prejavov. Pokiaľ ide o staršie ženy, ich prvé symptómy metaplázie sa často nemusia prejaviť z dôvodu nedobrovoľných procesov v maternici a krčku maternice, čo naznačuje zmeny v predmenopauze. Takže príznaky, ktoré sa objavujú u ženy, vysvetľuje na začiatku menopauzy a nerieši lekára.

Vzhľadom na to, že klinická symptomatológia nie je dostatočne vyjadrená, je potrebné brať veľmi vážne akékoľvek zmeny v zdravotnom stave, a to najmä u starších žien.

[18], [19]

Formuláre

Keďže epitel cervix má niekoľko typov buniek, metaplázia môže byť tiež odlišná. Histologický model zmien v náteroch sa skúma s cieľom stanoviť správnu diagnózu a výber taktiky liečby. To naznačuje nielen rozsah šírenia atypických buniek, ale aj povahu týchto zmien a morfologické znaky náteru.

Existuje niekoľko typov dysplázie:

1. nezrelá metaplázia krčka maternice;
2. dlaždicová metaplázia cervixu s dyskaryózou;
3. metaplazia dlaždicových buniek cervixu.

Pokiaľ ide o nezrelú metapláziu, považuje sa to za najnepriaznivejšiu možnosť, pretože čím je úroveň diferenciácie buniek nižšia, tým väčšie je riziko malignity. Obraz nezrelých dysplázií sa vyznačuje tým, že sa v škvrnám objavia malé bunky, rozmazané nerovnaké hranice a tiež chaoticky umiestnené v samotnom škvrne. Čo sa týka vnútornej štruktúry buniek, cytoplazma bola zmenená v rozpore s usporiadaním a štruktúrou štrukturálnych prvkov bunky. Existujú rôzne zmeny v mitóze v jadre. Niekedy je ťažké priradiť takéto bunky akémukoľvek druhu epitelu, pretože nemajú charakteristické znaky.

Metaplázia spinoidných buniek krčka maternice s dyskaryózou je viac diferencovaným druhom v porovnaní s nedospelými formami. Takéto bunky už majú určitý tvar, rovnakú veľkosť a dostatočnú veľkosť. V bunke sa cytoplazma nezmenila a štruktúrne prvky sa umiestnili správne v dostatočnom množstve, čo charakterizuje cytoplazmu normálnej epiteliálnej bunky. Jediné rozdiely od normálnych buniek sú abnormálne štiepenie v jadre vo forme patologických mitóz. To je to, čo charakterizuje pojem "dyskaryóza".

Metaplázia škvamočných buniek krčka maternice je najviac diferencovanou možnosťou, pretože epitel má všetky vlastnosti normálnych buniek, s výnimkou miesta. Preto v metastáze šupinatých buniek cervixu sa plochý viacvrstvový epitel stanovuje nad strednou zónou v oblasti cervikálneho kanála medzi cylindrickým epitelom.

Tieto histologické typy neovplyvňujú priebeh ochorenia, ale majú inú prognózu, takže táto klasifikácia je povinná v cytologickej štúdii.

[20], [21], [22]

Diagnostika cervikálna metaplázia

Čo sa týka tohto ochorenia je často bez príznakov je dôležitým prvkom včasnej diagnostike a prevenciu komplikácií sú preventívne prehliadky u gynekológa, že žena by mala byť každoročne koná. Pri vyšetrení lekár skúma ženskej krčka maternice v zrkadlách, vďaka ktorému je možné vidieť zmeny, ktoré by mohli byť vidieť bez ďalších metód. Niekoľko buniek epitelu metaplastická medzi normálnou kryt, spravidla nie je vidieť, takže povinné etapa prieskumu trvá náter špeciálny štetec na histologické vyšetrenie a detekciu dysplázia.

Je nutné dodržiavať správne technológie - ster odobraté od troch oblastí krčka maternice - endocervikálního, medziľahlé oblasti a krčka maternice, to znamená, že musia byť všetky tri typy epitelu. Toto ukončí objektívne preskúmanie. Potom sa všetky škvrny posielajú do laboratória pre cytológiu a histológiu.

Analýzy, ktoré lekár dostáva z laboratória, umožňujú podozrenie na dysplastické zmeny. Existuje šesť základných typov škvŕn:

1. histologický obraz zdravých žien;
2. zápalové a benígne zmeny v nátere;
3. cervikálne intraepiteliálne neoplastické
   1. mierne metaplázie (CIN-I) - zmenené dysplastické bunky prechádzajú hlboko do nie viac ako jednej tretiny epiteliálneho krytu;
   2. Mierna metaplázia (CIN-II) - zmenené dysplastické bunky prechádzajú hlboko do nie viac ako dvoch tretín;
   3. závažné metaplázie (CIN-III) zmenené dysplastické bunky prechádzajú do hĺbky o dve tretiny alebo viac, ale bez invázie bazálnej membrány;
4. podozrenie na rakovinu;
5. rakovina;
6. neinformatívny náter (nie sú reprezentované všetky typy epitelu).

Ak príde škvrna a žena je zdravá - všetko je v poriadku, ale vo všetkých ostatných prípadoch - žena je vyzvaná na druhú konzultáciu a preobsleduyut.

Ak existuje podozrenie na metapláziu, to znamená, ak sa použije tretí typ náteru, vykonajú sa inštrumentálne metódy vyšetrovania.

Kolposkopia je diagnóza cervixu špeciálnym zariadením, ktoré má zväčšujúci výkon 2 až 32 krát, v závislosti od výkonu. Toto zvýšenie vám umožňuje vidieť tie oblasti metaplázie, ktoré nie sú určené rutinným vyšetrením v zrkadlách. Okrem jednoduchej kolposkopie sa tiež vykonáva rozšírená. V tomto prípade je miesto skúmaného epitelu krčka maternice zafarbené roztokom kyseliny trichlóroctovej, jódu alebo Lugolu a pozrite sa na stupeň sfarbenia. Miesta metaplastického epitelu budú bledé na normálne sfarbený epitel. Takáto diagnóza môže potvrdiť prítomnosť metaplázie, aj keď vizuálne nie je možné nájsť nič.

V prípade spornej diagnózy sa vykonáva pri opakovaní histologické vyšetrenie colposcopy s cieleným aspiračnej biopsiou, a prípadne - diagnostické škrabacie dutinou a krčka maternice kanála.

Toto sú hlavné výskumné metódy, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu.

[23], [24]

Odlišná diagnóza

Pretože metaplázia je často asymptomatická, hlavnou diagnózou je histologické overovanie, ktoré vám umožňuje presne stanoviť diagnózu. Ale je tiež potrebné diferencovať metapláziu s inými prekanceróznymi stavmi a benígnymi cervikálnymi štruktúrami: polypy alebo kondylómy, erózia, leukoplakia bez atypie, adenomatóza.

Polypy alebo kondylomaty krčka maternice sú benígne novotvary vírusovej etiológie. Príčinou vzniku cervikálnych polypov, ako v niektorých prípadoch metaplázie, je ľudský papilomavírus. Tento nádor sa charakterizuje, ako aj metaplázia, násobením a proliferáciou buniek. Ale s polypy sú tieto formácie viditeľné voľným okom a stúpajú nad povrch epiteliálneho krytu. Existujú ploché bradavice - podobné nárastu podľa typu bradavíc na koži a špicaté kondylómy na stonke vo forme karfiolu.

Cervikálna erózia pri kolposkopii má charakteristický vzhľad - poruchu sliznice. Tiež rozlišuje pseudo-erózie, ktoré sú u dievčat do 25 rokov v dôsledku porušenia hormonálneho zázemia. V každom prípade majú jasne červenú farbu, malý opuch spôsobený zápalovou zložkou.

Leukoplakia je vzhľad vyčerpaného epitelu v tých oblastiach, kde by nemal byť. Ide o formu dysplázie, ale v tomto prípade nejde o intraepiteliálnu neopláziu. Tieto oblasti vyzerajú ako belavé ostrovčeky medzi epitelovým krytom. Zistenie prítomnosti atypických buniek a presné odlíšenie leukoplakie od neoplázie umožňuje histologické vyšetrenie.

Vzhľadom na všetky možné zmeny v epiteliu krčka maternice prichádza do popredia morfologické vyšetrenie epiteliálneho náteru na presnú diagnostiku, ktorá tiež umožňuje diferenciálnu diagnostiku s inými prekanceróznymi ochoreniami.

Liečba cervikálna metaplázia

Liečba cervikálny metaplázia je povinné a musí byť vykonaná v jeho najviac ranej fáze a včas, pretože tento pre-rakovinové ochorenia a vysokou pravdepodobnosťou malignity. Pokiaľ ide o spôsob liečby, výber závisí od stupňa CIN a typu náteru. V druhom type žena náteru vykonáva etiologické terapiu, symptomatickú protizápalovú terapiu. Tretí typ cievnej mozgovej príhody (CIN-I), kedy dysplastické bunky trvať až jednu tretinu epiteliálne listu, liečba môže byť konzervatívna, pomocou liečivých činidiel a miestne liečivá. V prípade stanovenia CIN-II CIN III alebo štvrtý a piaty typ cievnej mozgovej príhody - liečba len prevádzkovaný ako konzervatívna zvyšujú riziko vzniku zhubného nádoru.

Konzervatívna liečba metaplázie krčka maternice poskytuje komplexnú liečbu rôznymi smermi.

Režim s touto chorobou je bežný, odporúčania týkajúce sa stravovania sú bez špeciálnych vlastností, odporúča sa zdravá výživa. Počas obdobia liečby je potrebné zabrániť sexuálnej aktivite.

Pokiaľ ide o lieky, na vykonanie etiologického ošetrenia je potrebné určiť ľudský papilomavírus, ktorý je najčastejšie metapláziou, a používať antivírusové lieky. K dnešnému dňu existujú dve hlavné lieky, ktoré sa používajú na ovplyvňovanie vírusu - "Genferon" a "Panovir". Tieto liečivá inhibujú aktivitu vírusu tým, že ovplyvňujú nukleovú kyselinu a narušujú proces reprodukcie vírusových častíc.

V prípade definície sprievodnej bakteriálnej flóry v roztieraní je antibiotická terapia povinná. Výhodné sú komplexné prípravky, ktoré majú vo svojom zložení nielen antibiotikum, ale kortikosteroid a antifungálnu drogu. Takéto komplexné prípravky zahŕňajú Neotrizol, Terzhinan. Dávky lieku použite ďalšiu dodatočnú štúdiu po liečbe.

Taktiež sa uskutočňuje symptomatická protizápalová terapia vo forme vaginálnych protizápalových čapíkov.

Imunomodulačné liečivá sú tiež zahrnuté do liečebného balíčka.

Operatívna liečba dysplázie epitelu krčka maternice sa uskutočňuje na CIN-II a CIN-III. Táto taktika je spôsobená skutočnosťou, že konzervatívna liečba s takýmto stupňom je neúčinná a počas tejto doby je možná malignita.

Existuje niekoľko spôsobov chirurgického zákroku: odparovanie laserom, excízia kužeľa, škrabanie cervikálneho kanálika, elektrokoagulácia.

Škrabanie cervikálneho kanála je najviac "surovou" metódou a môže sa použiť, ak neexistujú technologické možnosti iných metód liečby, alebo existujú súbežné podmienky vyžadujúce takúto metódu.

Kužeľová excízia je excízia cervikálneho epitelu vo forme kužeľa v závislosti od hĺbky lézie. Táto metóda má svoje výhody, pretože riziko, že akékoľvek bunky zostanú hlbšie, je minimálne, pretože miesto je rezané na základnú membránu alebo v prípade potreby ešte hlbšie. Ale táto metóda je invazívnejšia a traumatická ako zvyšok. Po excízii je materiál poslaný na histologické vyšetrenie a je možné opäť vylúčiť atypické bunky.

Elektrokoagulácia je použitie elektrického náboja na vytvorenie vysokej teploty, ktorá je schopná koagulovať proteín a tak zničiť dysplastické bunky.

Odparovanie lasera pracuje na rovnakom princípe ako elektrokoagulácia, ale tu sa používa laserová energia.

Voľba metodiky liečby závisí hlavne od technologických možností nemocnice a nie je prioritou jedna metóda nad druhou. Je potrebné riadiť sa aj objemom postihnutých tkanív a hĺbkou zmien.

Alternatívne liečenie cervikálnej metaplázie

Ľudia majú veľa spôsobov liečenia tejto patológie a všetci majú určité ospravedlnenie. Musí sa však pamätať na to, že táto choroba je dostatočne závažná a vyžaduje rovnaký prístup k liečbe, takže alternatívna liečba sa môže uskutočňovať len s CIN-I a v kombinácii s liekmi.

Existuje mnoho predpisov na liečbu cervikálnej metaplázie alternatívnymi spôsobmi. Hlavné metódy:

1. Ošetrenie borovice - potrebujú pol pohára borovice púčiky naliať horúcu vodu, trvať na tom, a potom varte päť minút, po ktorom môže byť teplý roztok striekať dvakrát denne. Takéto ošetrenie sa môže vykonať dlhý čas až do úplného zotavenia.
2. Šťava z listov žihľavy treba vtesnať do pohára, potom namočiť tampón v džúse a dať do pošvy po dobu niekoľkých minút, tento postup opakujte po dobu jedného mesiaca raz denne.
3. Listy aloe, ktoré má výrazný protizápalový a regeneračný účinok, stlačiť do skla a namáčanie tampón vložený do vagíny, opakovaním postupu každý deň po dobu jedného mesiaca.
4. Propolis - použite propolisovú masť, ktorá sa pripravuje zváraním desiatich gramov propolisu v sto gramoch olivového oleja, potom ochlaďte a vytvorte vaginálne tampóny.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe cervikálnej metaplázie s celandínom. Použitie infúznej látky celandín: pol pohára suchých listov plátky nalijeme 1 liter vriacej vody a vezmeme dve čajové lyžičky dvakrát denne.

Môžete tiež urobiť alkoholickú tinktúru a vziať 10 kvapiek po dobu desiatich dní.

Varený roztok sa môže použiť na injekčné striekačky.

Homeopatické lieky sa používajú v liečbe cervikálnej metaplázia, pôsobí predovšetkým na možnom etiologickým faktorom, a tiež stimulovať regeneráciu epitelu a zníženie zápalové prejavy. Tieto lieky zahŕňajú Allokin-alfa, vaginálne čapíky "Papillocan" a "Immunovita". Tiež má lokálny imunomodulačný účinok.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prevencia

Prevencia metaplázie môže byť špecifická a nešpecifická. Nešpecifická prevencia je zmena spôsobu života s výnimkou rizikových faktorov. Takéto rizikové faktory, ktoré sú predmetom modifikácie, sú vylúčenie zlých návykov, správna výživa, vylúčenie práce žien v priemysle s nebezpečnými látkami. Je tiež potrebné sledovať hygienu sexuálnej aktivity, pretože jej skorý nástup a častá zmena sexuálnych partnerov je rizikovým faktorom nielen pre metapláziu krčka maternice, ale aj pre rakovinu krčka maternice a rakovinu prsníka. Sexuálny život by mal byť bezpečný z hľadiska možných infekcií - čo najviac zabrániť infekcii vírusom ľudského papilómu.

Pokiaľ ide o špecifickú prevenciu, ide o použitie vakcín. Vzhľadom k tomu, jediný osvedčený etiologickým agens krčnej metaplázia u žien môže byť považované za HPV, včasné očkovanie proti vírusu znižuje riziko ako metaplázia a zhubné rakoviny krčka maternice ochorení. Existuje očkovacia látka proti ľudskému papilomavírusu, ktorá sa používa pre dievčatá 9-14 rokov pred nástupom sexuálnej aktivity. Poskytuje imunitu dlhú dobu, čo je už aspoň nejaký preventívny prostriedok.

[32], [33], [34]

Predpoveď

Dôsledky cervikálnej metaplázie môžu byť veľmi závažné v prípade predčasnej diagnózy a nedostatku liečby. Metaplázia je prekancerózny stav, ktorý má schopnosť rýchlo malignizovať, pretože existuje predispozícia vo forme bunkovej dysplázie. Preto je prognóza v neprítomnosti liečby nepriaznivá. V prípade včasnej diagnózy je možné úplné zníženie, konzervatívne aj chirurgické, a potom je prognóza pozitívna.

Cervikálna metaplázia je vážne ochorenie, ktoré vyžaduje liečbu, aby sa zabránilo budúcim komplikáciám, pretože existuje priame riziko malignity. Je lepšie predísť tomuto stavu prostredníctvom pravidelných lekárskych vyšetrení, ako aj eliminácie rizikových faktorov. V prípade stanovenia tejto diagnózy by ste sa nemali obávať, pretože je dobre liečebná, hlavnou vecou nie je to oneskorenie. Liečba závisí od štádia, ale v každom prípade je povinná. Musíme sledovať naše zdravie a začať sa starať včas.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]