MRI očných jamiek

Magnetická rezonancia je metóda diagnostického vyšetrenia rôznych ľudských orgánov, ktorá kombinuje poznatky z jadrovej fyziky a medicíny. Táto metóda má o niečo menej ako 60 rokov, ale aktívne sa začala používať až na prelome minulého a súčasného storočia priamo na štúdium vnútorných orgánov a mozgu. O niečo neskôr si metóda získala veľkú popularitu v oftalmológii na diagnostiku očných ochorení, ktorých príčina nie je pri vizuálnom vyšetrení viditeľná. MRI očnic a zrakových nervov umožňuje identifikovať najmenšie zmeny v rôznych tkanivách a štruktúrach oka, ktoré ovplyvňujú schopnosť človeka vidieť. To znamená, že táto metóda pomáha identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu a začať liečbu, keď bude najúčinnejšia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikácie postupu

Magnetická rezonancia sa považuje za jeden z najbezpečnejších a najúčinnejších spôsobov detekcie rôznych očných patológií starostlivým skúmaním vnútorných štruktúr, ktoré nie sú viditeľné voľným okom a nie sú viditeľné ani pri vyšetrení mikroskopom. Okrem toho modernejšia metóda MRI pomáha vidieť také drobné zmeny v oku, ktoré nie sú dostupné pri štúdiu pomocou starých metód.

Vzhľadom na vysokú diagnostickú hodnotu orbitálnej magnetickej rezonancie ju možno predpísať na diagnostiku širokej škály očných patológií:

• zápalové procesy lokalizované v rôznych vrstvách zrakového orgánu,
• poškodenie sietnice, ako napríklad odlúčenie sietnice,
• nádorové procesy v oblasti orgánov s určením ich presnej lokalizácie a veľkosti (stanovujú sa aj malé neoplazmy od 1 mm),
• krvácania do oka s určením ich príčiny, trombóza očných ciev,
• poranenia s určením závažnosti a objemu poškodených tkanív, s identifikáciou zvyškov cudzích telies, ktoré spôsobili poranenie oka,
• zmeny v rohovkovej vrstve,
• dysfunkcia zrakových nervov (napríklad pri podozrení na glaukóm ), znížená zraková ostrosť, výskyt nevysvetliteľnej bolesti v oku s určením jej príčiny,
• stav orgánu videnia pri diabetes mellitus, hypertenzii a iných patológiách, pri ktorých je narušené prekrvenie oka.

Magnetická rezonancia (MRI) sa môže použiť na určenie polohy cudzích telies vo vnútorných štruktúrach oka, identifikáciu zápalových ložísk a posúdenie ich veľkosti, nájdenie skrytých nádorov a odber bioptického materiálu pod kontrolou MRI.

Ak došlo k poraneniu oka, magnetická rezonancia nám umožňuje posúdiť jeho následky a komplikácie, veľkosť a povahu poškodenia vnútorných štruktúr v dôsledku poranenia a možnosti liečby v každom konkrétnom prípade.

Keď sa zrak človeka zhorší alebo je narušená motorická aktivita očí ( objaví sa strabizmus, pacient nedokáže zaostriť zrak na určitý objekt), je jednoducho nemožné určiť príčinu bez vyšetrenia vnútorných štruktúr. Magnetická rezonancia umožňuje vidieť a posúdiť stupeň poškodenia (atrofie) svalov alebo nervov zodpovedných za pohyb očí a navrhnúť opatrenia na nápravu poruchy.

Príčina zrakového postihnutia a bolesti je pomerne často skrytá a možno ju zistiť iba virtuálnym preniknutím do oka, pozorovaním jeho práce a posúdením zmien, ktoré sa tam vyskytujú. Túto príležitosť poskytuje magnetická rezonancia. A hoci sa zákrok nazýva MRI očnic, v skutočnosti umožňuje vizualizovať aj poruchy zrakových svalov, nervov a slzných žliaz, patológie očnej buľvy, zmeny v tukovom tkanive, vďaka čomu jeho dopyt rastie.

[ 5 ], [ 6 ]

Príprava

MRI obežných dráh a zrakových nervov sa považuje za jednoduchý a vo všeobecnosti bezpečný postup, ktorý nevyžaduje špeciálne opatrenia na prípravu na diagnostiku. Zvyčajne ho predpisuje oftalmológ počas vyšetrenia a vyšetrenia pacienta, ak má pacient ťažkosti s presnou diagnózou.

Osoba sa môže podrobiť vyšetreniu v ten istý deň alebo neskôr, keď sa naskytne takáto príležitosť. Faktom je, že nie všetky zdravotnícke zariadenia sú vybavené potrebným vybavením. Okrem toho, vyšetrenie magnetickou rezonanciou nebude pre každého bezplatné.

Hlavnou podmienkou pre získanie kvalitného obrazu je nehybnosť pacienta počas vyšetrenia, na ktorú je osoba vopred upozornená. Ak je pacient veľmi nervózny, má príznaky klaustrofóbie alebo silnú bolesť, ktorá mu neumožňuje zostať v pokoji, sú indikované sedatíva na zníženie nervovej dráždivosti.

Pacienti s duševnými poruchami alebo vážnymi poraneniami očí, ktoré spôsobujú neznesiteľnú bolesť, vyžadujú dodatočnú imobilizáciu končatín. Ak vyššie uvedené opatrenia nepomôžu, lekár sa môže uchýliť k intravenóznej anestézii.

Keďže vyšetrenie orgánov sa vykonáva pomocou magnetického poľa, musia sa odstrániť všetky kovové predmety, ktoré ho môžu skresliť. Patria sem šperky a oblečenie s kovovými prvkami (zámky, pracky, gombíky, ozdobné prekrytia atď.). Ak sa v tele nachádza kov vo forme korún, orgánových implantátov, elektronických zariadení, ktoré podporujú funkcie tela, je potrebné o tom informovať lekára počas vyšetrenia. Ak si pacient nie je istý svojimi informáciami, môže byť potrebné objasniť materiál zubných protéz.

Počas MRI sa môžu použiť kontrastné látky, ktoré uľahčujú diagnostiku nádorov a zápalových procesov, pomáhajú posúdiť stav ciev. Táto otázka sa tiež vopred diskutuje, pretože deň pred zákrokom (5 hodín pred ním) sa pacient bude musieť zdržať jedla, aby žiadne zložky potravy nemohli ovplyvniť výsledky štúdie. Za optimálnu možnosť sa považuje podanie kontrastnej látky nalačno.

Aby sa vylúčila intolerancia kontrastnej látky a anafylaktické reakcie, pred podaním lieku sa vykoná test, pričom sa liek aplikuje na otvorené oblasti pokožky v oblasti zápästia. Lekár musí špecifikovať hmotnosť pacienta, pretože od nej závisí objem podanej kontrastnej látky.

Liek sa podáva intravenózne formou injekcií alebo infúzií (kvapkaním) do oblasti lakťa. Pacient môže pociťovať závraty, horúčavu, návaly horúčavy, nevoľnosť, ale to nie je strašidelné, pretože sa to považuje za normálnu reakciu tela na kontrastné látky. Podávanie liekov na MRI očnic s kontrastnou látkou sa vykonáva pod dohľadom lekára. Počas nasledujúcich 30 minút je pacient pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Pol hodiny po podaní liekov, ktorých účinná látka sa hromadí v rôznych tkanivách v rôznych koncentráciách, môžete začať s MRI diagnostikou. Počas tejto doby sa liek rozšíri krvným obehom a dosiahne vyšetrovanú oblasť.

Technika MRI očných jamiek

Orbitálna magnetická rezonancia, rovnako ako akýkoľvek iný diagnostický postup, sa nerobí pre zaujímavosť. Preto by sa mala brať vážne. Po vyšetrení pacienta špecialista odporučí pacienta na diagnostické vyšetrenie. S týmto odporúčaním a výsledkami predchádzajúcich vyšetrení zrakových orgánov je pacient odoslaný do diagnostickej miestnosti.

Röntgenové vyšetrenie, na ktoré sme zvyknutí, sa trochu líši od magnetickej rezonancie, hoci obe štúdie sú identické a sledujú rovnaké ciele. Nezasväteného človeka môže trochu šokovať zariadenie vo forme dlhej, horizontálne umiestnenej objemovej trubice. Práve v tejto trubici (kapsule) sa vytvára magnetické pole, ktoré umožňuje získať na obrazovke obraz vyšetrovaného orgánu vo všetkých detailoch.

Na zmiernenie napätia a strachu zo zariadenia a postupu sa pacientovi vysvetlí, ako sa vykonáva magnetická rezonancia oka, čo môže postup ukázať v každom konkrétnom prípade a aké dôsledky má táto štúdia pre telo.

Princíp fungovania magnetických rezonančných zariadení otvoreného alebo uzavretého typu je založený na zaznamenávaní pohybu atómov vodíka saturujúcich tkanivá tela pod vplyvom magnetického poľa. Osvetlenie rôznych oblastí obrazu závisí od počtu molekúl plynu, ktoré sa tam nahromadia.

Vyšetrenie magnetickou rezonanciou je pomerne zložité a vyžaduje, aby pacient zostal v pokoji. Najjednoduchšie sa to robí v horizontálnej polohe, keď je osoba čo najviac uvoľnená. Na tieto účely má tomograf posuvný stôl, na ktorý sa pacient umiestni a hlava sa mu upevní v špeciálnom zariadení. V prípade potreby je možné pomocou pásov upevniť aj iné časti tela.

Keďže sa vyšetruje iba oblasť hlavy, stôl sa posunie tak, aby vo vnútri prístroja bola iba hlava. Trup je mimo tomografu.

Pred zákrokom sa od pacientov požaduje, aby používali štuple do uší, pretože zariadenie vydáva nepríjemný monotónny zvuk, ktorý môže spôsobiť úzkosť a nechcené pohyby.

Samotný zákrok sa v porovnaní s röntgenovým vyšetrením považuje za pomerne zdĺhavý. Trvá 20 až 40 minút, počas ktorých musí osoba ležať nehybne. Ak sa počas vyšetrenia používajú kontrastné látky, zákrok môže trvať ďalších dvadsať minút.

Počas vyšetrenia sa lekár zvyčajne nachádza mimo diagnostickej miestnosti, ale pacient ho môže kedykoľvek kontaktovať prostredníctvom hlasitého odposluchu, ak sa u neho objaví záchvat klaustrofóbie alebo akýkoľvek iný problém, ako je bolesť na hrudníku, dýchavičnosť alebo pocit nedostatku vzduchu, ku ktorému dochádza počas procedúry s kontrastnou látkou. Rovnakým spôsobom môže lekár pacientovi dať potrebné pokyny.

Na zníženie nervového napätia a upokojenie pacienta je dovolené pozvať na procedúru príbuzných. Toto je obzvlášť dôležité, ak sa diagnostika vykonáva u dieťaťa. Koniec koncov, prístroj MRI je univerzálny, takže je veľký a môže malého pacienta vystrašiť.

Kontraindikácie postupu

Magnetická rezonancia (MRI) sa považuje za jeden z najbezpečnejších postupov, pretože na rozdiel od počítačovej tomografie (CT) a rádiografie nevyžaduje použitie škodlivého röntgenového žiarenia. Magnetické pole v tomografe nepoškodzuje zdravie osoby akéhokoľvek veku a stavu, takže zdravotné problémy sú skôr indikáciou pre štúdiu ako jej kontraindikáciou.

Jedinou absolútnou kontraindikáciou MRI je prítomnosť feromagnetických zliatin a elektronických zariadení (kardiostimulátory, elektronické implantáty stredného ucha atď.) v ľudskom tele. Magnetické pole môže negatívne ovplyvniť činnosť kardiostimulátora, simulovať srdcový rytmus a spôsobiť poruchy v prevádzke elektronických mikroskopických zariadení implantovaných v tele.

Pokiaľ ide o kovové implantáty vyrobené z feromagnetických zliatin a kovové úlomky uviaznuté v tele (napríklad po úrazoch), nebezpečenstvo vplyvu silného magnetického poľa spočíva v tom, že pod jeho vplyvom sa feromagnety môžu citeľne zahriať, čo spôsobuje popáleniny tkaniva, a pohybovať sa zo svojho miesta. Magnetické pole teda môže negatívne ovplyvniť feromagnetické a veľké kovové implantáty, Elizarovove prístroje, feromagnetické simulátory stredného ucha, protézy vnútorného ucha obsahujúce feromagnetické prvky, cievne klipsy vyrobené z feromagnetov inštalované v oblasti mozgu.

Niektoré kovové implantáty (inzulínové pumpy, nervové stimulátory, chlopňové protézy, hemostatické klipy, zubné protézy, strojčeky, endoprotézy atď.) môžu byť vyrobené z materiálov so slabými feromagnetickými vlastnosťami. Takéto implantáty sú klasifikované ako relatívne kontraindikácie, ale musia byť nahlásené lekárovi s uvedením materiálov, z ktorých je pomôcka vyrobená. Koniec koncov, aj tieto pomôcky môžu obsahovať feromagnetické prvky a lekár musí posúdiť, aký nebezpečný bude vplyv magnetického poľa na ne.

Čo sa týka zubných protéz, väčšina z nich je vyrobená z titánu, kovu so slabými feromagnetickými vlastnosťami, t. j. magnetické pole počas MRI pravdepodobne nespôsobí reakciu kovu. Zlúčeniny titánu (napríklad oxid titaničitý, používaný v tetovacích farbách) však môžu reagovať na silné magnetické pole odlišne, čo môže spôsobiť popáleniny na tele.

Okrem neferomagnetických implantátov patria medzi relatívne kontraindikácie:

• skoré tehotenstvo (v tomto období nie je dostatok informácií o vplyve magnetických polí na vývoj plodu, ale táto metóda sa považuje za výhodnejšiu a bezpečnejšiu ako CT alebo röntgen),
• srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie, závažný stav pacienta, potreba neustáleho monitorovania fungovania tela, bronchiálna astma, ťažká dehydratácia
• strach z uzavretých priestorov alebo klaustrofóbia (kvôli nemožnosti vykonávať výskum na osobe, ktorá kvôli strachu nemôže zostať v pokoji pol hodiny alebo dlhšie),
• nedostatočný stav pacienta (alkoholová alebo drogová intoxikácia, duševné poruchy neumožňujú zhotovenie jasných snímok v dôsledku neustálych motorických reakcií),
• tetovania na tele vyrobené farbami obsahujúcimi kovové častice (ak ide o feromagnetické častice, existuje riziko popálenia tkaniva).
• protézy vnútorného ucha, ktoré neobsahujú feromagnetické materiály.

V týchto prípadoch rozhodnutie o možnosti vykonania MRI očnic robí lekár, berúc do úvahy možný negatívny vplyv. V niektorých prípadoch je vhodné odložiť zákrok na čas potrebný na normalizáciu stavu pacienta.

Ak hovoríme o MRI s kontrastom, zoznam kontraindikácií sa predlžuje, pretože vyžaduje zavedenie chemikálií do tela, ktorých reakcia môže byť nebezpečná.

MRI s kontrastom sa nevykonáva:

• tehotné ženy bez ohľadu na gestačný vek kvôli ľahkému prenikaniu liekov cez placentárnu bariéru (účinok kontrastných látok na plod ešte nebol skúmaný),
• pri chronickom zlyhaní obličiek (kontrast sa z tela vylúči v priebehu 1,5 – 2 dní, ale v prípade poruchy funkcie obličiek môže zostať v tele dlhšie, pretože odporúčaná konzumácia veľkého množstva tekutín sa považuje za neprijateľnú),
• v prípade precitlivenosti na kontrastné látky kvôli riziku vzniku závažných alergických a anafylaktických reakcií.
• pacientov s hemolytickou anémiou.

Pred absolvovaním vyšetrenia magnetickou rezonanciou je pacient povinný pre svoj vlastný prospech informovať o všetkých kovových predmetoch v tele vrátane úlomkov z rán, tetovaní a použitej kozmetiky (a je lepšie kozmetiku nepoužívať), odstrániť všetky druhy šperkov, hodiniek, oblečenia s kovovými prvkami.

Normálny výkon

MRI orbity a zrakových nervov je diagnostické vyšetrenie, ktoré je predpísané na konkrétny účel. Účelom vyšetrenia je identifikovať patologické procesy v očných tkanivách alebo vyhodnotiť výsledky liečby, ak je MRI predpísané opäť.

Magnetická rezonancia umožňuje detailné štúdium tvaru a kvality vývoja očných jamiek, umiestnenia a tvaru očných buliev, stavu očného pozadia, štruktúry a priebehu zrakového nervu a identifikáciu dystrofických zmien v ňom a iných abnormalít.

Pomocou MRI orbiet je možné posúdiť stav očných žíl a svalov zodpovedných za pohyby očnej buľvy (ich umiestnenie, prítomnosť pečatí a nádorov) a tukového tkaniva očných jamiek.

Magnetická rezonancia (MRI) sa používa na detekciu poškodenia sietnice, čo je vnútorná výstelka oka. Faktom je, že poškodenie sietnice nemusí byť nevyhnutne spojené s traumou oka alebo hlavy. Niektoré patológie vnútornej výstelky zrakového orgánu sú spojené s rôznymi systémovými ochoreniami (diabetes mellitus, hypertenzia, patológie obličiek a nadobličiek). Magnetická rezonancia pomáha odhaliť také patológie, ako je odlúčenie sietnice, diabetická alebo hypertenzná retinopatia, poškodenie ciev, ktoré dodávajú sietnici výživu, dystrofia alebo degenerácia tejto časti očnej buľvy, nádorové a zápalové procesy, ruptúra sietnice.

MRI očnic s kontrastom umožňuje posúdiť stav očných ciev, ich krvnú náplň, prítomnosť krvných zrazenín a prasklín. Pomocou kontrastných látok je ľahšie rozpoznať vnútorné zápaly. Najčastejšie sa však táto technika stále používa na detekciu nádorov pri podozrení na onkológiu. Pomocou MRI môžete nielen zistiť nádor v určitej oblasti oka, ale aj posúdiť jeho tvar a veľkosť, prítomnosť metastáz, vplyv na blízke štruktúry a možnosť jeho odstránenia.

Akékoľvek odchýlky tvaru, veľkosti, hustoty tkaniva, zistené pomocou MRI očnic, poskytujú lekárovi cenné informácie potrebné na stanovenie konečnej diagnózy. Okrem toho je počas diagnostických postupov možné zistiť určité poškodenie mozgu, ktoré je viditeľné aj na tomograme.

Príklad protokolu orbitálnej magnetickej rezonancie môže vyzerať takto:

Typ štúdie: primárna (ak sa štúdia opakuje, uvádza sa aj dátum predchádzajúcej, s ktorým sa výsledky porovnajú).

Očné jamky sú správne vyvinuté, pyramídového tvaru s jasnými a rovnomernými kontúrami stien. Nie sú prítomné žiadne ložiská deštrukcie alebo zhutnenia.

Očné buľvy majú guľovitý tvar a sú symetricky umiestnené vzhľadom na očné jamky. Sklovité tkanivo je rovnomerné, nepozorujú sa žiadne zmeny v MR signále (to naznačuje normálny stav orgánu, napríklad pri zápalových procesoch bude MR signál hyperintenzívny, pri nádoroch - izointenzívny alebo hyperintenzívny).

Očné membrány nie sú zhrubnuté. Majú hladké a jasné kontúry.

Zrakové nervy sa vyznačujú pravidelným priebehom a jasnými kontúrami bez dystrofických zmien alebo lokálnych zhrubnutí.

Orbitálne štruktúry: Svaly očnej buľvy sú správne umiestnené, nie sú na nich žiadne zhrubnutia. Tukové tkanivo, očné cievy a slzné žľazy sú normálne. Žľaby konvexitálneho povrchu mozgu sú nezmenené.

Viditeľné štruktúry mozgu: Nie je prítomné žiadne posunutie štruktúr v stredovej čiare. Cisterny mozgovej bázy nie sú deformované. Bočné mozgové komory majú normálnu veľkosť a symetrické umiestnenie. V oblasti mozgových štruktúr nie sú žiadne oblasti patologickej hustoty.

Ďalšie zistenia: žiadne.

Vyššie opísaný protokol MRI (dekódovanie) naznačuje, že neboli zistené žiadne patologické zmeny v ľudských zrakových orgánoch.

Po prijatí obrazu a protokolu vyšetrenia (a na ne budete musieť čakať asi 30 minút) je pacient odoslaný k oftalmológovi a niekedy aj neurológovi, aby stanovil konečnú diagnózu a predpísal potrebnú liečbu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikácie po postupe

Magnetická rezonancia je jedným z najbezpečnejších vyšetrení, ktoré umožňuje skenovať rôzne orgány bez poškodenia zdravia a tiež získať trojrozmerný obraz pre podrobnejšie vyšetrenie diagnostického objektu. Aj keď sú oči a mozog považované za najcitlivejšie časti tela, príliš náchylné na vplyv rôznych negatívnych faktorov, MRI sa vykonáva bez obáv o zdravie týchto orgánov, pretože nepredstavuje radiačnú záťaž pre tieto dôležité, ale veľmi krehké štruktúry. Magnetické pole používané v moderných tomografoch nespôsobuje žiadne následky pre oči a životne dôležité orgány.

MRI očnic je neinvazívny zákrok, teda je možné vyšetriť vnútorné štruktúry oka bez otvorenia tkanív. To je ďalšia výhoda modernej diagnostickej metódy.

Pod kontrolou MRI je možné vykonať ďalšie diagnostické vyšetrenia, napríklad biopsiu, ak existuje podozrenie na malígny nádorový proces vo vnútri oka. Nádor sa dá ľahko zistiť v ranom štádiu jeho vývoja pri malej veľkosti. V ideálnom prípade k tomu napomáha MRI s kontrastom.

Trojrozmerný obraz umožňuje detailne posúdiť stav orgánu, jediná vec je, že nie je možné získať jasný obraz stien očných jamiek, ale všetky ostatné štruktúry sú určené s veľkou presnosťou a bez zdravotného rizika, ktoré existuje pri vykonávaní CT. Bezpečnosť metódy magnetickej rezonancie umožňuje jej použitie pri diagnostike oftalmologických a iných ochorení u detí. Procedúra sa však predpisuje deťom starším ako 7 rokov, ktoré už dokážu dlhodobo zostať nehybné a riadiť sa pokynmi lekára.

Medzi nevýhody metódy patria vysoké náklady, relatívne dlhé trvanie zákroku s potrebou udržiavať statickú polohu počas celého vyšetrovacieho obdobia (čo nie je také jednoduché, ako sa zdá), pravdepodobnosť porúch srdcového rytmu a veľké množstvo kontraindikácií spojených s kovovými a elektronickými implantátmi.

Bezpečnosť pre telo je však dôležitejšia ako akékoľvek peniaze a čas nie je problémom, pokiaľ ide o presnú diagnostiku a ľudské zdravie. Tie kategórie ľudí, ktoré nemôžu podstúpiť vyšetrenie magnetickou rezonanciou, sa môžu uchýliť k iným diagnostickým metódam (röntgen, štrbinová lampa, biomikroskopia oka atď.), takže nezostanú bez pomoci lekárov.

Komplikácie počas MRI očnic sa môžu vyskytnúť iba vtedy, ak sa ignorujú kontraindikácie zákroku. A vo väčšine prípadov sa obmedzujú na menšie popáleniny tkaniva alebo skreslenie výsledkov štúdie, ak pacient nenahlási tetovanie alebo implantát. Zvyčajne na ne nezabúdajú ľudia, ktorí majú nainštalované zariadenia monitorujúce fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov, a vždy ich nahlásia pred predpísaním diagnostických testov. Ak však boli informácie zámerne skryté, je to zodpovednosť samotného pacienta, ktorý bol pred zákrokom informovaný o požiadavkách na kvalitnú diagnostiku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]