Nefritický syndróm

Nefritický syndróm je komplex klinických a laboratórnych príznakov charakterizujúcich patologické zmeny v obličkách pri rade primárnych a sekundárnych nefropatií, ktoré vedú k poškodeniu životne dôležitých orgánov. Tento stav tela progreduje v dôsledku infekčných ochorení, preto sa často nazýva aj postinfekčná glomerulonefritída. Zápalový proces postihuje glomeruly obličiek a v tele sa zadržiava tekutina, metabolické produkty, soli a pozoruje sa závažná hematúria a proteinúria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny nefritický syndróm

Príčiny nefritického syndrómu môžu byť rôzne formy nefritídy (najčastejšie streptokoková forma), autoimunitné ochorenia a autoimunitné reakcie bežnejšie v každodennom živote (s tonzilitídou, vírusovými ochoreniami, poraneniami vnútorných orgánov) atď.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Faktory spôsobujúce nefritický syndróm možno rozdeliť na:

• Bakteriálne: pneumokoková infekcia, sepsa, endokarditída, týfus;
• Poststreptokoková glomerulonefritída (glomerulárna nefritída);
• Iné typy postinfekčnej glomerulonefritídy (difúzna membránová, difúzna mezangiálna proliferatívna, difúzna endokapilárna proliferatívna, difúzna mezangiokapilárna, difúzna polmesiacová);
• Vírusové (hepatitída B, vírus ECHO atď.);
• Ochorenia obličiek, ako je amyloidóza, mykózy, nefropatia vyvolaná liekmi, intersticiálna nefritída;
• Autoimunitné ochorenia (vaskulitída, systémový lupus erythematosus, dedičný pľúcno-renálny syndróm).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky nefritický syndróm

Nasledujúce znaky naznačujú nefritický syndróm:

• Hematúria (krv v moči);
• Makrohematúria;
• Tvorba edému;
• Väčšina ľudí trpiacich týmto syndrómom má arteriálnu hypertenziu;
• Vývoj hypokomplementémie (znížená hemolytická aktivita komplementu a hladiny C3);
• Oliguanúria (pomalá tvorba moču) a pocit smädu.

Existuje tiež veľké množstvo symptómov, po analýze ktorých súhrnu môžeme hovoriť o nefritickom syndróme:

• Ranná bolesť hlavy;
• Tmavý penový moč (zvyčajne ráno);
• Bolesť v bedrovej oblasti (v noci);
• Zvýšená teplota;
• Vracanie, nevoľnosť;
• Niektoré respiračné ochorenia infekčnej povahy.

Nefritický syndróm u detí

Nefritický syndróm v detstve určuje pediater na základe kombinácie laboratórnych a klinických príznakov. Malí pacienti majú rôzne glomerulárne poruchy, edém, arteriálnu hypertenziu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí predchádzajúcich ochorení. Tento syndróm môže byť vyvolaný ťažkou fyzickou námahou, stresom, hypotermiou.

Proces nefritického syndrómu je pre detský organizmus menej nebezpečný ako pre dospelého, pretože detský organizmus dobre reaguje na liečbu kortikosteroidmi. Zotavenie však závisí aj od mnohých faktorov, ako je vek dieťaťa, príčina ochorenia, použité liečebné metódy a prítomnosť rôznych komplikácií.

Formuláre

Existujú dve formy nefritického syndrómu: akútna a chronická.

Akútny nefritický syndróm sa pozoruje u:

• Postinfekčná glomerulonefritída;
• Akútna sekundárna glomerulitída (vaskulitída malých artérií, lupusová nefritída, nefritída spôsobená ABM);
• Malígna hypertenzia;
• Akútna tubulointersticiálna nefritída a glomerulitída (vyvolaná liekmi a toxická);
• Akútna dnavá kríza;
• Akútna reakcia odmietnutia transplantátu.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek (ARF).

Chronický nefritický syndróm sa pozoruje u:

• Rôzne typy proliferatívnej glomerulonefritídy;
• Sekundárne glomerulopatie (Schönleinova-Henochova choroba, cukrovka, lupusová nefritída, alkohol, drogy);
• Chronická tubulointersticiálna nefritída;
• Chronická imunopatia (AIDS, hepatitída, reumatoidná artritída, Jagoodpastureova choroba atď.);
• Chronická transplantačná nefropatia.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je možný rozvoj chronického ochorenia obličiek.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikácie a následky

Dôsledkom nefritického syndrómu je jeho prechod do chronickej formy. Chronická forma vo všeobecnosti prebieha latentne, je diagnostikovaná neskoro a má nejasné celkové príznaky. Ďalšou komplikáciou následkov syndrómu je rozvoj chronického zlyhania obličiek.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika nefritický syndróm

Metódy diagnostiky nefritického syndrómu:

1. Klinický krvný test.
2. Biochemický test krvi:
   • Metabolizmus bielkovín, lipidov a vody a elektrolytov;
   • Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie obličiek pomocou jedného zo vzorcov;
   • Hľadanie markerov systémových ochorení (protilátky proti cytoplazme neutrofilov, markery hepatitídy, kryoglobulíny atď.)
3. Denná proteinúria.
4. Imunologický krvný test.
5. Inštrumentálna diagnostika:
   • Radiálna hemolytická reakcia;
   • Počítačová tomografia;
   • Ultrazvukové vyšetrenie;
   • Rádiografia;
   • Angiografia;
   • V niektorých prípadoch - biopsia obličiek.

Na získanie čo najpresnejšieho obrazu priebehu tohto syndrómu sa vykonáva aj množstvo ďalších štúdií. Tu je zoznam niektorých z nich:

• Výter z hrdla;
• Konzultácia so špecialistom na infekčné choroby;
• Bakteriálna kultúra moču;
• Schwartzov filtračný index;
• Vyšetrenie fundusu pacienta;
• Röntgen hrudníka;
• Meranie krvného tlaku;
• Konzultácia s otorinolaryngológom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Odlišná diagnóza

V medicíne existuje aj koncept nefrotického syndrómu. Rozdiel medzi nefrotickým syndrómom a nefritickým syndrómom spočíva v tom, že nefritický syndróm sa prejavuje príznakmi pripomínajúcimi akútnu nefritídu - zápal obličiek. A nefróza je celý komplex poškodenia obličiek, to je jej hlavný rozdiel. Nefrotický syndróm je tiež často dedičný.

Nefritický syndróm, na rozdiel od nefrotického syndrómu, vzniká náhle a naznačuje, že základné ochorenie postupuje. Preto existujú viditeľné rozdiely medzi nefrotickým a nefritickým syndrómom.

Hlavné príznaky naznačujúce výskyt nefritických a nefrotických syndrómov sú uvedené v tabuľke:

Nefritický: Stopová proteinúria; Mikro- a makrohematúria; Arteriálna hypertenzia; Azotémia;

Nefrotický: Opuch mäkkých tkanív; Polyserozitída; Oligúria; Proteinúria; Lipidúria; Hypo- a dysproteinémia; Hypercholesterolémia.

Liečba nefritický syndróm

Liečba nefritického syndrómu zahŕňa liečbu ochorenia, ktoré syndróm spôsobilo. Liečba akútnych a chronických nefritických syndrómov sa výrazne líši. Pri liečbe akútneho nefritického syndrómu je preto najprv potrebné:

1. Hospitalizácia v špecializovanej nemocnici;
2. Eliminácia etiologického faktora – antibiotiká, obnovenie hemodynamiky, zníženie krvného tlaku, vysadenie toxických liekov;
3. Pri rozvoji akútneho zlyhania obličiek je nevyhnutná dialyzačná liečba;
4. V prípade veľmi rýchlej progresie sú potrebné kortikosteroidné pulzy a plazmaféna;
5. Diuretiká sa používajú na preplachovanie tubulov;
6. Použitie antikoagulancií a trombolytík pri trombóze;
7. Predpis na dodržiavanie pokoja na lôžku, obmedzenie množstva tekutín, vylúčenie soli, obmedzenie príjmu rôznych bielkovín do tela, zvýšenie množstva vitamínov.

Pri liečbe chronického nefritického syndrómu je potrebné:

1. Primárnym cieľom je liečiť základné ochorenie;
2. Užívanie antibiotík, plazmaferéza – ak je to potrebné;
3. Zníženie vysokého krvného tlaku;
4. Boj proti hypercholesterolémii;
5. Nesteroidné protizápalové lieky podľa indikácie (s opatrnosťou);
6. Zlepšená mikrocirkulácia;
7. Obmedzenie dostupnosti bielkovín pre telo;
8. Zmeny v životnom štýle pacienta – mastné jedlá, alkohol, fajčenie atď.

Liečba základného ochorenia, a to glomerulonefritídy, ktorá je sprevádzaná nefritickým syndrómom, kombinuje liečbu liekmi a neliečivami.

U detí je pri liečbe akútneho nefritického syndrómu v prvom rade potrebná urgentná hospitalizácia. Potom nasleduje zoznam opatrení podobných ako v prípade dospelého pacienta: vyvedenie dieťaťa z akútneho stavu, odstránenie azotémie, edému, kŕčov, zníženie proteinúrie, hematúrie atď.

Pri liečbe chronickej formy nefritického syndrómu sa vykonáva plánovaná hospitalizácia. Účelom tejto fázy je prijať množstvo postupov zameraných na konečné zotavenie dieťaťa, čím sa eliminuje výskyt relapsu.

V oboch prípadoch (chronická aj akútna forma nefritického syndrómu) musia dospelí po prepustení pacienta zabezpečiť, aby dieťa dodržiavalo režim, diétu a pravidelne sa podrobovalo dispenzárnemu pozorovaniu.

Nelieková liečba:

• Obmedzenie príjmu kuchynskej soli pacientom;
• Obmedzte množstvo tekutiny;
• Vylúčenie korenených jedál, korenín, korenín, alkoholických nápojov, silného čaju, kávy a konzervovaných potravín zo stravy.

Liečba liekmi:

Liečba sa vykonáva za podmienky, že zdroj infekcie sa nachádza v tele.

• Pri niektorých poststreptokokových akútnych glomerulonefritídach sa predpisuje cefalexín. Dávkovanie: 50 mg na kilogram telesnej hmotnosti, 2-krát denne, trvanie podávania je 10 dní. Kontraindikáciami pre užívanie tohto lieku sú deti do troch rokov a precitlivenosť na betalaktámové antibiotiká.
• V prípadoch pneumónie a sinusitídy sa predpisuje: amoxicilín s kyselinou klavulánovou, 500 – 700 mg, 2-krát denne, počas 7 dní. Liek je kontraindikovaný u pacientov s bronchiálnou astmou, zlyhaním pečene, infekčnou mononukleózou a počas laktácie.
• V prípade alergie na beta-laktámové antibiotiká sa predpisujú makrolidové lieky: azitromycín 250-500 mg, 1-krát denne, trvanie podávania je 4 dni (kontraindikované pre deti do 12 rokov, pri zlyhaní pečene, počas laktácie); spiramycín - 150 mg, tiež 2-krát denne, trvanie podávania je 7 dní (kontraindikované pre deti a dospievajúcich do 18 rokov, počas laktácie, pri precitlivenosti na liek).
• V prípade silného edému je tiež možné predpísať antiagregačné látky a antikoagulanciá, ako je heparín (spôsoby podávania lieku a dávky sú v rôznych prípadoch individuálne), kurantil (dávkovanie od 75 do 225 mg, tiež individuálne).

Treba poznamenať, že vyššie uvedené lieky na liečbu nefritického syndrómu sú jednou z mnohých možností liečby. V každom identifikovanom prípade lekár predpisuje liečbu individuálne, závisí to od zložitosti anamnézy a výsledkov komplexného vyšetrenia.

Chirurgická liečba: nie je potrebná.

Liečba ľudovými prostriedkami:

Na liečbu nefritického syndrómu sa používajú rôzne bylinky a bylinné nálevy, napríklad:

• Nálev zo sušených šípok: sušené šípky zalejte vriacou vodou - 2 čajové lyžičky na 300 mililitrov - nechajte lúhovať v uzavretej nádobe a užívajte 50 ml každé 2 hodiny;
• Infúzia brezových listov (prvé čerstvé listy zalejte horúcou prevarenou vodou v pomere 100 gramov na 2 poháre vody, nechajte lúhovať 4,5-5 hodín) vypite ½ pohára niekoľkokrát denne;
• Infúzia bylinného zberu (nechtík lekársky, ľubovník bodkovaný a nesmrteľník - po 40 gramov, čakanka (kvet) a kôra rakytníka - po 30 gramov, uzlík, harmanček - po 20 gramov, 1 polievková lyžica. Výslednú zmes zalejte 250 mililitrami vriacej vody, nechajte lúhovať 35-45 minút) a pite ½ pohára 2-krát denne.
• Infúzia bylinného zberu (praslička roľná, medvedica lekárska, suchý brezový list: 1 polievková lyžica všetkých zložiek, 600 ml vriacej vody, nechajte lúhovať 30 minút) pite 100 ml 3-krát denne.

Je dôležité vedieť, že bylinné nálevy pripravované pre deti by mali byť menej koncentrované. Množstvo suchých zložiek sa určuje v závislosti od veku: deti do 1 roka - v dávke ½ čajovej lyžičky suchej zmesi denne, deti od 1 do 3 rokov - 1 čajová lyžička, deti od 3 do 6 rokov - 1 dezertná lyžička, deti od 10 rokov - 2 polievkové lyžice. Okrem toho je potrebné zohľadniť možnú intoleranciu rastlinných zložiek u každého pacienta s nefritickým syndrómom individuálne.

Užívanie vitamínov:

Jednou z dôležitých zložiek rýchleho zotavenia pacienta je podpora jeho tela prírodnými mikroelementmi a vitamínmi. Na to musí byť strava osoby podstupujúcej liečbu nefritického syndrómu doplnená „zdravými“ produktmi. Ide o potraviny obsahujúce vitamín A (mrkva, kapusta, šalát), vitamíny skupiny B (orechy, jablká, ovos, pohánka, repa), vitamín C (rakytník, čierne ríbezle, šípky), vitamín E (sladká paprika, olivy, olej z pšeničných klíčkov), vitamín D (kaviár, petržlenová vňať, rastlinné oleje) atď.

Prevencia

Prevencia nefritického syndrómu je prevencia ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto syndrómu. Sú to vírusové infekcie, bakteriálne infekcie, elektrolytová nerovnováha, kardiovaskulárne zlyhanie atď. Aj v prípade vyššie uvedených ochorení je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, nenechať chorobu „priebehnúť“ a prísne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa pracovného a odpočinkového režimu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predpoveď

Ak proteinúria, hypercholesterolémia a vysoký krvný tlak pretrvávajú, u pacientov s nefritickým syndrómom sa môže vyvinúť:

• Nefroskleróza (ochorenie, pri ktorom odumierajú funkčné obličkové bunky, v dôsledku čoho sa oblička zmenšuje a neplní svoje základné funkcie);
• Kardiovaskulárne poškodenie.

Smrteľné následky u pacientov sú veľmi zriedkavé. A včasné opatrenia na liečbu nefritického syndrómu často poskytujú priaznivú prognózu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]