Biopsia obličiek

Biopsia je morfologická štúdia tkaniva.

Biopsia obličiek sa používa na diagnostiku ochorenia obličiek a určenie taktiky terapie. Diagnostická biopsia obličiek sa používa potom, čo ste vyčerpali možnosti iných, menej invazívne inštrumentálnych metód, vrátane biopsia rektálne sliznice, nosa, krku, kože a lymfatických uzlín.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikácie pre biopsiu obličiek

Je potrebné objasniť príčiny masívnej organickej proteinúrie, predovšetkým - nefrotického syndrómu, renálnej hematúrie, hypertenzie, tubulopatie. Biopsia umožňuje rozlíšiť primárne (Bright) nefritídy a nefropatia vo systémových a metabolických ochorení, vaskulitídy, amyloidózy, amyloidu set typu, čo je dôležité v súvislosti s diferencovaného liečbu primárnej a sekundárnej amyloidózy. Pri ochorení obličiek (mikrohematúriou, nefrotický, ostronefritichesky syndróm ), spojené v prvých rokoch chorobe inzulín dependentný diabetes mellitus obyčajne nemusí robiť biopsiu obličiek. Prognóza hypertenzia pretrvávajúce po ťažkom nefropatia tehotné, v mnohých ohľadoch závisí na morfologické varianty nefropatia: endotheliosis, fokálna segmentálna glomeruloskleróza, sklerózy z interlobulárnych tepien.

Biopsia obličiek je indikovaný na renálne akútneho zlyhania obličiek neznámej etiológie. Tak sa radikálne mení diagnostiku a terapeutické stratégie viac ako polovice pacientov s obličkovou akútne zlyhanie obličiek detekcie vyžadujúce imunosupresívnu terapiu, rýchlo progresívna glomerulonefritída (14%), alergickú akútna tubulointersticiálna nefritída (11%), nekrotizujúcej vaskulitídy (20%). Veľký praktický význam, je rozdiel medzi liečivá akútna tubulointersticiálna nefritída, vyžadujúce glukokortikoidy, a liečivo pred obličiek akútne zlyhanie obličiek, akútna tubulárna drog a kortikálnej nekróza, vnutrikanaltsevoy blokáda.

Obličková biopsia z veľkej časti určuje celkovú stratégiu renálnej liečby. V ischemickej choroby obličiek a iných výsledkov renovaskulárna hypertenzia obličkovej biopsie umožňuje zvoliť taktiku chirurgickej liečby - angioplastiky renálnej tepny alebo nefrektómiu. Nefrobiopsióza môže zistiť relatívne kontraindikácie pri transplantácii obličky, vykonáva sa u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v HD pri príprave na transplantáciu obličky. Často opakovať a čoskoro poškodenia transplantátu protilátka chronická glomerulonefritída, hemolyticko-uremický syndróm, fokálna segmentová glomeruloskleróza, glomerulonefritída mesangiocapillary. Pri zlyhaní pečene a obličiek je transplantácia pečene účinná, keď biopsia obličiek potvrdí diagnózu hepatorenálneho syndrómu alebo akútnej tubulárnej nekrózy (OCN). V tomto prípade, keď je pozadie chronickej aktívnej hepatitídy B replikácie HBV (HCV) vykazujú známky rozptýleného fibroplastických nefritídy, transplantácia pečene je nutné spolu s obličkami.

Diagnostické indikácie pre biopsiu obličiek

Choroba	Indikácie pre biopsiu obličiek
Nefropatia Renálne akútne zlyhanie obličiek Choroby transplantovaných obličkami	Organická proteinúria, nefrotický syndróm, glomerulárna hematúria, renálna hypertenzia neznámeho pôvodu, tubulopatia neznámeho pôvodu Nejasná etiológia so systémovým prejavom, príznaky glomerulonefritídy a vaskulitídy, anúria viac ako 3 týždne Akútne prerušenie a rýchle zníženie funkcie, zvýšenie proteinúrie a hypertenzie

Diagnostická biopsia po transplantácii obličky, rozšírených príčin porušenie jeho rôznych funkcií. Prehyb odmietnutie akútne obličiek odlíšené od akútnej drogovej nefrotoxicity vyvolanej inhibítory kalcineurínu, antibiotiká, NSAID po lymfoproliferatívne syndróm, vírusová tubullointerstitsialnym akútna nefritídu ( cytomegalovírus ), recidíva glomerulonefritídy na transplantáciu. V 30% prípadov vyvinúť prevedení, subklinické akútnej rejekcie kríze, diagnostikovaný predovšetkým prostredníctvom biopsiou obličiek, a morfologické varianty krízy (intersticiálna, cievne) do značnej miery určuje prognózu a liečebná stratégia.

Obličky biopsia pre voľbu terapie a monitorovanie účinnosti liečby by malo byť vykonávané v prvých 2 rokov choroby z chronickej glomerulonefritídy povinného používania immunolyuminestsentnogo a elektrónové mikroskopické analýze. Ustanovujúce morfologické variantu chronickej glomerulonefritídy, renálnej činnosť s procesom hodnotenia a závažnosti fibroplastických transformácie zvoliť optimálnu metódu imunosupresívnej terapii a predpovedať jej účinnosť ( "glomerulonefritída"). Opakované biopsie, monitorovanie účinnosti liečby, u pacientov s aktívnou chronickej glomerulonefritídy (rýchlo progresívna glomerulonefritída) a pacientov po transplantácii obličiek; sa vykonávajú jeden až štyrikrát až šesťkrát za rok, v závislosti od závažnosti priebehu obličkového procesu a charakteristických čŕt terapie. Pri účinnej liečbe krízy odmietnutia sú pozitívne morfologické zmeny v biopsii niekoľko dní pred vývojom biochemickej dynamiky.

Príprava na biopsiu obličiek

Pred biopsii je potrebné:

• posúdi stav koagulačného systému krvi (čas krvácania, počet krvných doštičiek, koagulogram );
• určiť krvnú skupinu a faktor Rh;
• určiť celkovú a oddelenú funkčnú kapacitu obličiek, ich polohu, pohyblivosť (intravenóznu urografiu).

Vykonajte intravenóznu urofafiu v pozícii pacienta, ktorý leží a stojí.

V prítomnosti kontraindikácií na intravenózne urofacii sa používa dynamická renoscintifafia, ako aj echofafy. Ultrazvuk dokáže určiť hĺbku polohy obličiek a diagnostikuje takéto kontraindikácie na nefibípózu, ako je polycystická choroba, nefrokalcinóza, röntgenogénne renálne konkretizácie.

Pred biopsiou by sa mala upraviť anémia (Ht vyššia ako 35%) a krvný tlak. Pri ťažkej hypertenzie v dobe biopsie a po dobu 2-3 dní po riadenej hypotenzia sa používa intravenózna kvapkacia diazoxid, nitroprusidom alebo trimetofana kamsylát. U dialyzovaného pacienta sa má vykonať biopsia obličiek najmenej 6 hodín po ďalšom HD; Nasledujúca relácia GD sa môže vykonať skôr ako deň po biopsii.

Technika na vykonanie biopsie obličiek

Biopsia obličiek sa vykonáva s uzavretou (perkutánnou punkciou) alebo operatívnou (otvorenou, polo-otvorenou biopsií) metódou.

Od začiatku osemdesiatych rokov 20. Storočia bola použitá technika uzavretej biopsie obličiek pomocou monitorovania sektorového ultrazvukového skenovania v reálnom čase. Pri obličkovej biopsii u pacientov s nadváhou je ultrazvuková kontrola účinnejšia ako počítačová tomografia.

Ak nemožno dosiahnuť úplné korekcia hypertenzie, hemoragickej syndrómu a antikoagulačnej pomocou transyugulyarnuyu endoskopické biopsiu obličiek alebo otvorené biopsiu obličiek. Spôsob získania vzorky biopsie závisí od štruktúry vpichovej ihly. Spolu s tradičnou ručnou metódou sa čoraz viac používajú ihly na automatickú biopsiu.

Ultrazvukové sledovanie stavu prerazenej obličky sa vykonáva bezprostredne po biopsii. Aby sa zabránilo komplikáciám pacienta po dobu 3 hodín po prepichnutí ležiaceho močového mechúra, v najbližších 2 dňoch - prísne odpočinok na lôžku. Priraďte hemostatické liečivá (menadion bisulfit sodný, chlorid vápenatý) a antibiotiká (makrolidy alebo polosyntetické penicilíny).

Kontraindikácie na biopsiu obličiek

Absolútne kontraindikácie k biopsii obličiek a metódy ich diagnostiky sú uvedené v tabuľke.

Relatívne kontraindikácie:

• nekontrolovateľná hypertenzia;
• výrazné zlyhanie obličiek (kreatinín krvi viac ako 0,44 mmol / l);
• gipokoagulyatsiya;
• trombocytopénia;
• bežná ateroskleróza;
• ťažká nefrokalcinóza;
• nodulárna periaritída;
• myelómová nefropatia;
• patologická mobilita obličiek;
• pred menštruáciou u žien.

Absolútne kontraindikácie biopsie obličiek a metódy ich diagnózy

Protivopokazapiya

Diagnostické metódy

Jediná fungujúca oblička Hydronefróza, polycystóza Nádor obličiek, opuch panvy Aneuryzma renálnej artérie Trombóza renálnych žíl Chronické srdcové zlyhanie Novolexová intolerancia Duševná nedostatočnosť

Chromocystoskopia, dynamická scintigrafia, intravenózna urografia Ultrazvuk, intravenózna urografia, počítačová tomografia Ultrazvuk, intravenózna urografia, počítačová tomografia Ultrazvuková dopplerografia, renálna angiografia US-dopplerografia, renálna venografia Echokardiografia (echokardiografia), meranie centrálneho venózneho tlaku, rýchlosť prietoku krvi Alergická anamnéza Konzultácia s psychoneurológom

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikácie biopsie obličiek

Frekvencia závažných komplikácií po obličkovej biopsii je 3,6%, frekvencia nefrektómií je 0,06%, úmrtnosť je 0,1%.

• V 20 až 30% prípadov sa pozoruje mikrohematúra, ktorá trvá prvých 2 dni po biopsii.
• Makrogematúria sa pozoruje v 5-7% prípadov. Zvyčajne je to krátkodobé, je asymptomatické. Dlhodobá hrubá hematúria, zvyčajne kvôli obličkové myokardu, často sprevádzané obličkové koliky, močový mechúr tamponáde krvných zrazenín, ktoré vyžadujú urologickú starostlivosť.
• Pri masívnom krvácaní pod kapsulou obličiek alebo paranefrických vlákien s tvorbou perirenálneho hematómu charakterizovaného intenzívnou konštantnou bolesťou chrbta, znížením krvného tlaku a hladinou hemoglobínu v krvi. Možno prechodné zastavenie funkcie obličiek, stlačené hematómom. Hematóm je diagnostikovaný ultrazvukom a CT. Voľba metódy na liečbu krvného obehu hematoidu (chirurgická alebo konzervatívna hemostatická liečba) sa uskutočňuje spoločne s urológom.
• Zriedkavé, mimoriadne ťažké komplikácie biopsie obličiek nesú:
  • infekcia hematómu s vývojom purulentnej post-biopsie paranefritídy;
  • ruptúra obličiek;
  • zranenia iných orgánov (pečeň, slezina, pankreas);
  • poškodenie veľkých ciev (aorta, dolná dutá žila).

[14], [15], [16], [17], [18]