Parietálny meningióm

Parietálny meningióm alebo parietálny meningióm je nádor, ktorý pochádza z modifikovaných meningotelových buniek stredného dura mater s pripútaním na vnútornú vrstvu dura mater cez parietálne laloky (Lobus parietalis) mozgovej kôry. Väčšina nádorov tohto typu (80-90%) je benígna.

Epidemiológia

Meningiómy predstavujú 37,6% všetkých primárnych nádorov CNS a 53,3% nemenných intrakraniálnych nádorov; Viaceré meningiómy sa vyskytujú v menej ako 10% prípadov. Najčastejšie sú u dospelých vo veku 40-60 rokov a u detí sa zriedka zistia. Tieto novotvary sú trikrát častejšie u žien ako u mužov.

Meningiómy stupňa II tvoria až 5-7% prípadov, zatiaľ čo meningiómy stupňa III predstavujú 1-2%.

Parietálny meningióm je pomerne zriedkavá diagnóza.

Príčiny Parietálne meningiómy

Meningiom sa považuje za najbežnejší primárny intrakraniálny nádor, tvorí sa patologicky zarastenými meningotelovými bunkami pavučinového webu (Arachnoidea Mater encefali) mozgu. [1]

Typicky sa meningiómy vyskytujú spontánne, čo znamená, že príčiny nie sú známe.

Predpokladá sa, že nádory mozgu, vrátane intrakraniálnych meningiómov, vznikajú z chromozomálnych abnormalít a defektov (mutácie, aberácie, zostrih, amplifikácia alebo strata) génov regulujúcich rýchlosť delenia buniek (v dôsledku rastového faktorov proteínu) a procesu bunkovej apoptózy a defresorových génov atď. (Mutácie, aberácie, zostrih, amplifikácia alebo strata) génov regulujúcich rýchlosť delenia buniek (v dôsledku rastových faktorov proteínu) a proces bunkovej apoptózy.

Napríklad genetická porucha, ako je strata chromozómu 22Q, vedie k rodinnému syndrómu, neurofibromatóza typu 2, čo zodpovedá nielen pre mnoho prípadov meningiómov, ale aj pre zvýšený výskyt iných nádorov mozgu.

Meningiómy sú rozdelené do troch stupňov: benígne (stupeň I), atypický (stupeň II) a anaplastický alebo malígny (stupeň III). Rozlišujú sa aj histologické odrody meningiómov: vláknité, psammomatózne, zmiešané atď.

Rizikové faktory

Doteraz jediným preukázaným faktorom, ktorý zvyšuje riziko rozvoja meningiómov, je vystavenie ionizujúcemu žiareniu (žiareniu) oblasti hlavy (najmä v detstve).

Zistili tiež súvislosť medzi vývojom tohto typu nádoru a obezitou, ktorú vedci pripisovali zvýšenej signalizácii inzulínu a rastového faktora podobného inzulínu (IGF-1), ktorý inhibuje bunkovú apoptózu a stimuluje rast nádoru.

Niektorí vedci zaznamenali zvýšené riziko meningiómu u ľudí, ktorí boli povolaní spojení s používaním pesticídov a herbicídov.

Patogenézy

Meningotelové bunky pavúkového webu pochádzajú z zárodočného tkaniva (mezenchýme); Vytvárajú husté medzibunkové kontakty (desmózy) a vytvárajú dve bariéry naraz: medzi mozgomieznou tekutinou a nervovým tkanivom a medzi likérom a obehom.

Tieto bunky sú lemované pavúkom a mäkkou mozgovou membránou (PIA mater encefali), ako aj pavúky septa a kravaty, ktoré prechádzajú subarachnoidným priestorom, priestor naplnený mozgovomiechovom mriežky medzi pavúkom a mäkkými mozgovými membránami.

Molekulárny mechanizmus zvýšenej proliferácie obalených meningotelových buniek a patogenézy tvorby sporadického meningiómu sú zle pochopené.

Benígny nádor (meningióm stupňa I), ktorý má zreteľný zaoblený tvar a základňu, bunky, ktoré ho tvoria, nerastú do okolitého mozgového tkaniva, ale zvyčajne rastie vo vnútri lebky a vyvíja ohniskový tlak na susedné alebo nižšie mozgové tkanivo. Nádory môžu tiež rásť smerom von, čo spôsobuje zhrubnutie lebky (hyperostóza). V anaplastických meningiómoch môže byť rast invazívny (šírenie do mozgového tkaniva).

Histologické štúdie ukázali, že mnoho nádorov tohto typu má oblasť s najvyššou proliferačnou aktivitou. A existuje hypotéza, podľa ktorej sa meningiómy tvoria z určitého neoplastického transformovaného bunkového klonu, ktorý sa šíri mozgovými membránami.

Príznaky Parietálne meningiómy

Je ťažké si všimnúť prvé príznaky meningiómu parietálnej oblasti, pretože bolesti hlavy sú nešpecifickým príznakom a nevyskytujú sa u všetkých a samotný nádor pomaly rastie.

Ak sa vyskytnú príznaky, ich povaha a intenzita závisia od veľkosti a umiestnenia meningiómu. Okrem bolesti hlavy a závratov sa môžu prejavovať ako epileptiformné kŕče, zrakové poškodenie (rozmazané videnie), slabosť končatín, zmyslové poruchy (necitlivosť), strata rovnováhy.

Keď sa vyvinie ľavý parietálny meningióm, pacienti zažívajú: zábudlivosť, nestabilnú chôdzu, ťažkosti s prehĺtaním, pravostranná motorická slabosť s jednostranným ochrnutím svalov (hemiparéza) a problémami s čítaním (Alexia).

Pravá parietálna meningióm, ktorá sa môže tvoriť medzi pravými parietálnymi lalokmi a mäkkou dura (nachádzajúc sa pod dura), sa spočiatku predstavuje s bolesťou bolesti hlavy a bilaterálnou slabosťou v končatinách. Opuch v blízkosti nádoru a/alebo kompresia hmoty nádoru v parietálnej oblasti môže spôsobiť dvojité videnie alebo rozmazané videnie, tinnitus a stratu sluchu, stratu čuchu, záchvatov a problémov s rečou a pamäťou. So zvýšenou kompresiou sa niektoré príznaky lézií parietálnych lalokov vyvinú, vrátane deficitov parietálnej asociácie s pozornosťou alebo vnímaním deficitov; astereognóza a problémy s orientáciou; a kontralaterálna apraxia - ťažkosti s vykonávaním komplexných motorických úloh.

Na povrchu mozgu rastie konvexná alebo konvexitálna parietálna meningióm a viac ako 85% prípadov je benígne. Znaky takéhoto nádoru zahŕňajú bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie, spomaľovanie motorického a časté záchvaty svalov vo forme čiastočných záchvatov. V kraniálnej kosti môže dôjsť k erózii alebo hyperostóze (zahusťovanie lebky) v kontakte s meningiómom a na spodku nádoru je často zóna kalcifikácie, ktorá je definovaná ako kalcifikovaná meningióm parietálneho laloku.

Komplikácie a následky

Rozšírenie nádoru a jeho tlak môžu viesť k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, poškodeniu kraniálnych nervov (s vývojom rôznych neurologických porúch), vytesneniu a kompresii parietálnych gyru (ktoré môžu spôsobiť psychiatrické abnormality).

Metastáza je mimoriadne zriedkavá komplikácia pozorovaná u meningiómov stupňa III.

Diagnostika Parietálne meningiómy

Diagnóza týchto nádorov zahŕňa vyčerpávajúcu anamnézu pacienta a neurologické vyšetrenie.

Sú potrebné testy krvi a mozgomiechového moku.

Hlavnou úlohou pri detekcii nádoru je inštrumentálna diagnostika: mozog CT s kontrastom, MRI mozgu, MP-spektroskopia, pozitrónová emisná tomografia (PET SCAN), CT-angiografia mozgových ciev. [2]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa meningotelovú hyperpláziu, mozgovú tuberkulózu, glióm, schwannom, hemangiopericytóm a všetky intrakraniálne mezenchymálne nádory.

Liečba Parietálne meningiómy

V prípade parietálneho meningiómu je liečba zameraná na zníženie kompresie mozgu a odstránenie nádoru.

Ak však nádor nespôsobuje príznaky, nevyžaduje sa okamžitá liečba: odborníci monitorujú jeho „správanie“ pri periodických skenovania MRI.

V prípade intrakraniálnych meningiómov chemoterapia sa zriedka používa, ak je nádor stupňa III alebo sa znovu objavil. V rovnakých prípadoch sa vykonáva protónová terapia s ožarovaním

Liečba drogami, tj používanie lieku, môže zahŕňať: užívanie antineoplastického činidla v kapsulách, ako je hydroxyurea (hydroxykarbamid); Injekcie protinádorového hormónu sandostatín. Môže sa podať imunoterapia podaním alfa interferónu (2B alebo 2A).

Lieky sú tiež predpísané na zmiernenie niektorých príznakov: kortikosteroidy na opuch, antikonvulzíva na záchvaty atď.

Ak meningióm spôsobuje príznaky alebo rastie, často sa odporúča chirurgická liečba - medzisúčková resekcia nádoru -. Počas chirurgického zákroku sa odoberajú vzorky nádorových buniek (biopsia) na histologické vyšetrenie - na potvrdenie typu a rozsahu nádoru. Aj keď úplné odstránenie môže poskytnúť liek na meningióm, nie je to vždy možné. Poloha nádoru určuje, aké bezpečné bude ho odstrániť. A ak časť nádoru zostáva, je liečená žiarením.

Meningiómy sa niekedy po operácii alebo ožarovaní opakujú, takže pravidelné (každý až dva) MRI alebo CT skenovanie mozgu sú dôležitou súčasťou liečby.

Prevencia

Neexistuje spôsob, ako zabrániť tvorbe meningiómu.

Predpoveď

Najspognostickejším prognostickým faktorom parietálneho meningiómu je jeho histologický stupeň a prítomnosť recidívy.

Zatiaľ čo 10-ročná celková miera prežitia meningiómov stupňa I sa odhaduje na takmer 84%, pre nádory stupňa II je to 53% (s fatálnym výsledkom v prípade meningiómov stupňa III). A miera recidívy do piatich rokov po vhodnej liečbe u pacientov s benígnymi meningiómami v priemere 15%, s atypickými nádormi - 53%a s anaplastickými - 75%.