Parietálny meningióm

Parietálny meningióm alebo parietálny meningióm je nádor, ktorý pochádza z modifikovaných meningotelových buniek strednej tvrdej pleny s pripojením k vnútornej vrstve tvrdej pleny cez parietálne laloky (lobus parietalis) mozgovej kôry. Väčšina nádorov tohto typu (80 – 90 %) je benígna.

Epidemiológia

Meningiómy tvoria 37,6 % všetkých primárnych nádorov CNS a 53,3 % nezhubných intrakraniálnych nádorov; mnohopočetné meningiómy sa vyskytujú v menej ako 10 % prípadov. Najčastejšie sa vyskytujú u dospelých vo veku 40 – 60 rokov a u detí sa zisťujú len zriedka. Tieto novotvary sú trikrát častejšie u žien ako u mužov.

Meningiómy II. Stupňa predstavujú až 5-7% prípadov, zatiaľ čo meningiómy III.stupňa tvoria 1-2%.

Parietálny meningióm je pomerne zriedkavá diagnóza.

Príčiny Parietálne meningiómy

Meningióm je považovaný za najčastejší primárny intrakraniálny nádor, tvoria ho patologicky prerastené meningotelové bunky pavučiny (arachnoidea mater encephali) mozgu.[1]

Meningiómy sa zvyčajne vyskytujú spontánne, čo znamená, že príčiny nie sú známe.

Predpokladá sa, že nádory mozgu, vrátane intrakraniálnych meningiómov, vznikajú z chromozomálnych abnormalít a defektov (mutácie, aberácie, zostrih, amplifikácia alebo strata) génov regulujúcich rýchlosť bunkového delenia (v dôsledku proteínových rastových faktorov) a procesu bunkovej apoptózy, nádoru supresorové gény atď. Tiež sa predpokladá, že nádorové supresorové gény vznikajú z chromozomálnych abnormalít a defektov (mutácie, aberácie, zostrih, amplifikácia alebo strata) génov regulujúcich rýchlosť delenia buniek (v dôsledku proteínových rastových faktorov) a proces bunkového apoptóza.

Napríklad genetická porucha, ako je strata chromozómu 22q, má za následok familiárny syndróm, neurofibromatózu typu 2, ktorá je zodpovedná nielen za mnohé prípady meningiómov, ale aj za zvýšený výskyt iných mozgových nádorov.

Meningiómy sú rozdelené do troch stupňov: benígne (I. Stupeň), atypické (II. Stupeň) a anaplastické alebo malígne (III. Stupeň). Rozlišujú sa aj histologické odrody meningiómov: vláknité, psamomatózne, zmiešané atď.

Rizikové faktory

Doposiaľ jediným preukázaným faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku meningiómov, je vystavenie oblasti hlavy ionizujúcemu žiareniu (žiareniu) (najmä v detstve).

Zistili tiež súvislosť medzi vznikom tohto typu nádoru a obezitou, ktorú vedci pripisovali zvýšenej signalizácii inzulínu a inzulínu podobným rastovým faktorom (IGF-1), ktoré inhibujú apoptózu buniek a stimulujú rast nádoru.

Niektorí výskumníci zaznamenali zvýšené riziko meningiómu u ľudí zamestnaných v súvislosti s používaním pesticídov a herbicídov.

Patogenézy

Meningotelové bunky pavučiny pochádzajú zo zárodočného tkaniva (mezenchýmu); vytvárajú husté medzibunkové kontakty (desmózy) a vytvárajú dve bariéry naraz: medzi cerebrospinálnou tekutinou a nervovým tkanivom a medzi likérom a obehom.

Tieto bunky sú lemované pavúkom a mäkkou mozgovou membránou (pia mater encephali), ako aj pavúčími priehradkami a väzbami, ktoré prechádzajú subarachnoidálnym priestorom, priestorom vyplneným cerebrospinálnou tekutinou medzi pavúkom a mäkkými mozgovými membránami.

Molekulárny mechanizmus zvýšenej proliferácie obalených meningotelových buniek a patogenéza tvorby sporadického meningiómu nie sú dostatočne známe.

Benígny nádor (meningióm I. Stupňa), ktorý má zreteľný zaoblený tvar a základňu, bunky, ktoré ho tvoria, nerastú do okolitého mozgového tkaniva, ale zvyčajne rastú vo vnútri lebky a vyvíjajú ohniskový tlak na priľahlé alebo nižšie mozgové tkanivo. Nádory môžu tiež rásť smerom von, čo spôsobuje zhrubnutie lebky (hyperostózu). Pri anaplastických meningiómoch môže byť rast invazívny (šírenie sa do mozgového tkaniva).

Histologické štúdie ukázali, že mnohé nádory tohto typu majú oblasť s najvyššou proliferatívnou aktivitou. A existuje hypotéza, podľa ktorej sa meningiómy tvoria z určitého neoplastického transformovaného bunkového klonu, ktorý sa šíri cez mozgové membrány.

Príznaky Parietálne meningiómy

Je ťažké si všimnúť prvé príznaky meningiómu parietálnej oblasti, pretože bolesti hlavy sú nešpecifickým príznakom a nevyskytujú sa u každého a samotný nádor rastie pomaly.

Ak sa objavia príznaky, ich povaha a intenzita závisí od veľkosti a lokalizácie meningiómu. Okrem bolestí hlavy a závratov sa môžu prejaviť ako epileptiformné kŕče, poruchy zraku (rozmazané videnie), slabosť končatín, poruchy zmyslového vnímania (necitlivosť), strata rovnováhy.

Keď sa vyvinie ľavý parietálny meningióm, pacienti pociťujú: zábudlivosť, neistú chôdzu, ťažkosti s prehĺtaním, pravostrannú motorickú slabosť s jednostrannou svalovou paralýzou (hemiparézu) a problémy s čítaním (alexia).

Pravý parietálny meningióm, ktorý sa môže vytvoriť medzi pravými parietálnymi lalokmi a mäkkou tvrdou plenou (umiestnenou pod tvrdou plenou), sa spočiatku prejavuje bolesťami hlavy a obojstrannou slabosťou končatín. Opuch v blízkosti nádoru a/alebo stlačenie nádorovej hmoty v parietálnej oblasti môže spôsobiť dvojité videnie alebo rozmazané videnie, tinitus a stratu sluchu, stratu čuchu, záchvaty a problémy s rečou a pamäťou. So zvýšenou kompresiou sa tiež vyvinú niektoré symptómy lézií parietálneho laloka , vrátane deficitov parietálnej asociácie kôry s deficitom pozornosti alebo vnímania; astereognóza a problémy s orientáciou; a kontralaterálna apraxia - ťažkosti pri vykonávaní zložitých motorických úloh.

Konvexný alebo konvexitný parietálny meningióm rastie na povrchu mozgu a viac ako 85% prípadov je benígnych. Medzi príznaky takéhoto nádoru patria bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, spomalenie motora a časté svalové záchvaty vo forme čiastočných záchvatov. V lebečnej kosti v kontakte s meningiómom môže byť erózia alebo hyperostóza (zhrubnutie lebky) a na spodine nádoru sa často vyskytuje zóna kalcifikácie, ktorá je definovaná ako kalcifikovaná meningióm parietálneho laloku.

Komplikácie a následky

Zväčšenie nádoru a jeho tlak môže viesť k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, poškodeniu hlavových nervov (s rozvojom rôznych neurologických porúch), posunutiu a kompresii parietálneho gyru (čo môže spôsobiť psychiatrické abnormality).

Metastáza je extrémne zriedkavá komplikácia pozorovaná pri meningiómoch III. Stupňa.

Diagnostika Parietálne meningiómy

Diagnóza týchto nádorov zahŕňa vyčerpávajúcu anamnézu pacienta a neurologické vyšetrenie.

Potrebné sú testy krvi a cerebrospinálnej tekutiny.

Hlavnú úlohu pri detekcii nádorov zohráva inštrumentálna diagnostika: CT mozgu s kontrastom, MRI mozgu, MP-spektroskopia, pozitrónová emisná tomografia (PET scan), CT-angiografia mozgových ciev.[2]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa meningoteliálnu hyperpláziu, tuberkulózu mozgu, glióm, schwannóm, hemangiopericytóm a všetky intrakraniálne mezenchymálne nádory.

Liečba Parietálne meningiómy

Pri parietálnom meningióme je liečba zameraná na zníženie kompresie mozgu a odstránenie nádoru.

Ale ak nádor nespôsobuje príznaky, nevyžaduje okamžitú liečbu: špecialisti sledujú jeho "správanie" pomocou pravidelných MRI vyšetrení.

Pri intrakraniálnych meningiómoch sa chemoterapia používa zriedkavo, ak je nádor III. Stupňa alebo sa recidivuje. V tých istých prípadoch sa vykonáva rádioterapia so stereotaktickou rádiochirurgiou a protónovou terapiou s modulovanou intenzitou.

Medikamentózna liečba, to znamená použitie liekov, môže zahŕňať: užívanie antineoplastického činidla v kapsulách, ako je Hydroxymočovina (hydroxykarbamid); injekcie protinádorového hormónu Sandostatin . Môže sa podať imunoterapia podávaním prípravkov s interferónom alfa (2b alebo 2a).

Na zmiernenie niektorých príznakov sa predpisujú aj lieky: kortikosteroidy na opuchy, antikonvulzíva na kŕče atď.

Keď meningióm spôsobuje príznaky alebo zväčšuje veľkosť, často sa odporúča chirurgická liečba - medzisúčet resekcie nádoru. Pri operácii sa odoberajú vzorky nádorových buniek (biopsia) na histologické vyšetrenie – na potvrdenie typu a rozsahu nádoru. Hoci úplné odstránenie môže poskytnúť liek na meningióm, nie je to vždy možné. Umiestnenie nádoru určuje, aké bezpečné bude jeho odstránenie. A ak časť nádoru zostane, lieči sa ožarovaním.

Meningiómy sa niekedy po operácii alebo ožarovaní opakujú, takže pravidelné (každé jedno až dve) MRI alebo CT vyšetrenia mozgu sú dôležitou súčasťou liečby.

Prevencia

Neexistuje spôsob, ako zabrániť vzniku meningiómu.

Predpoveď

Najspoľahlivejším prognostickým faktorom parietálneho meningiómu je jeho histologický stupeň a prítomnosť recidívy.

Zatiaľ čo 10-ročná miera celkového prežívania pre meningiómy I. Stupňa sa odhaduje na takmer 84 %, pre nádory II. Stupňa je to 53 % (s fatálnym koncom v prípadoch meningiómov III. Stupňa). A miera recidívy do piatich rokov po vhodnej liečbe u pacientov s benígnymi meningiómami je v priemere 15%, s atypickými nádormi - 53% a s anaplastickými - 75%.