Chrapľavosť hlasu u dospelého: liečba liekmi a ľudovými prostriedkami

Príznak, ako je znížená zvučnosť, tlmený alebo chrapľavý hlas u dospelého, tínedžera alebo dieťaťa, sa objavuje pomerne často pri rôznych respiračných ochoreniach. V takýchto prípadoch sa hovorí, že hlas „zmizol“ alebo „zomrel“.

Táto porucha hlasovej produkcie (fonácie), ktorá má podľa ICD-10 kód R49, však môže byť jedným z príznakov oveľa závažnejších ochorení.

Príčiny chrapot hlasu dospelých

V klinickej praxi sa príčiny chrapotu u dospelých delia na zápalové (infekčné a neinfekčné), štrukturálne (neoplastické), systémové, neurologické a špecifické vrátane iatrogénnych. To však neznamená, že kombinácia viacerých príčin je nemožná. Preto niektorí klinickí lekári - pri absencii jednotnej klasifikácie - delia chrapot na typy podľa etiológie: ak je chrapot spôsobený zápalom hrtana, považuje sa za organický (alebo pravdivý), v iných prípadoch sa klasifikuje ako funkčný príznak.

Otolaryngologické štatistiky potvrdzujú, že chrapot pri laryngitíde (akútny vírusový zápal sliznice hrtana) je najčastejším prípadom, pretože práve tu sa nachádzajú hlasivky.

Podchladenie a infekcia, vedúce k zápalu nosohltana a horných dýchacích ciest, spôsobujú chrapot počas prechladnutia, keď začína intenzívny kašeľ s možnými komplikáciami vo forme laryngitídy, tracheitídy alebo bronchitídy. A chrapot počas faryngitídy je dôsledkom zápalovej reakcie sliznice hltana na jej vírusovú alebo bakteriálnu infekciu.

V 85 % prípadov je vírusová infekcia príčinou patogenézy zápalu priedušiek, keď silný kašeľ (najmä dlhodobý neproduktívny kašeľ, ktorý trhá hrdlo) vyvoláva príznak, ako je chrapot pri bronchitíde.

V dôsledku opuchu hrtana a hlasiviek sa môže pri tonzilitíde vyskytnúť chrapot - folikulárna alebo lakunárna tonzilitída, ako aj monocytová tonzilitída, ktorá sa vyvíja pri postihnutí vírusom Epstein-Barrovej. Takmer všetci pacienti pociťujú mierny chrapot pri tracheitíde - akútnom alebo chronickom zápalovom procese lokalizovanom v hornej časti priedušnice, ktorý vedie k opuchu sliznice jej stien a zúženiu lúmenu.

Chrapot hlasu pri zápale pľúc sa však najčastejšie vyskytuje v prípadoch poškodenia pľúc bežným typom obligátnej intracelulárnej baktérie Chlamydia pneumoniae a pri vzniku chlamýdiovej pneumónie s bolesťou hrdla, ako pri faryngitíde, a kašľom, ako pri bronchitíde.

Plesňové infekcie dýchacích orgánov sú tiež infekčnými zápalovými príčinami dysfónie. Všadeprítomná Candida albicans teda spôsobuje kandidóznu faryngitídu - faryngomykózu a chrapot. Hoci táto kvasinkám podobná huba zvyčajne nespôsobuje problémy s dýchacími cestami, jej aktiváciu uľahčuje smrť normálnej (konkurenčnej) flóry v dôsledku antibiotickej liečby alebo celkovej imunosupresie tela.

V prípade ktoréhokoľvek z vyššie uvedených ochorení je patogenéza poruchy tvorby hlasu zrejmá: k narušeniu tvorby hlasiviek pri zovretí hlasiviek dochádza v dôsledku obmedzenia ich pohyblivosti (aby sa vydával zvuk, hlasivky musia pri prechode vydychovaného vzduchu vibrovať). A pohyblivosť hlasiviek (pozostávajúcich z hlasiviek a hlasivkového svalu) je prudko znížená v dôsledku zápalového edému, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia buniek slizničného epitelu vírusovými alebo bakteriálnymi toxínmi a zvýšenia objemu intersticiálnej tekutiny.

Medzi neinfekčné zápalové príčiny porúch fonácie patria chemické alebo tepelné popáleniny hrdla s následnou čiastočnou nekrózou slizníc, ako aj chrapot a alergie - s charakteristickými opuchmi tkaniva. Chrapot a kašeľ so sipotom pri vdýchnutí sú charakteristické pre alergickú bronchitídu a chrapot pri bronchiálnej astme sa zhoršuje periodickými ťažkosťami s dýchaním až po asfyxiu.

Chrapot môže byť dôsledkom podráždenia väzov a ich neuzatvorenia v dôsledku kyslého (gastroezofageálneho) refluxu, napríklad pri hiátovej hernii.

Hlavným rizikovým faktorom dysfónie, ktorý nesúvisí s infekciou, sú však fajčiari a tí, ktorí z rôznych dôvodov neustále preťažujú hlasivky. To takmer vždy vedie k rannému chrapotu a akýkoľvek pokus o jeho vynútenie môže vyvolať afóniu (nedostatok zvuku). Kľúčovým faktorom v patogenéze tohto stavu je chronický opuch hlasiviek – tzv. Reinkeho edém.

Štrukturálne, neurologické a iné príčiny chrapotu

Chrapot u dospelých môže byť spôsobený štrukturálnymi neoplastickými procesmi - patologickými útvarmi na hlasivkách vo forme benígnych granulomatóznych uzlín (pri sarkoidóze, tuberkulóze hrtana, sekundárnom syfilise), cýst alebo polypov, ako aj laryngeálnych papilómov, keď sú postihnuté ľudským papilomavírusom (HPV).

Podľa lekárov, keď tento príznak pretrváva tri alebo viac týždňov bez anatomických a neurologických faktorov alebo zjavných príznakov zápalu dýchacích ciest, malo by sa existovať podozrenie na malignitu. Chrapot pri rakovine hrtana - ako bolesť hrdla, chrapot a bolesť ucha, zväčšené krčné lymfatické uzliny - sú zahrnuté v zozname príznakov karcinómu hrtana a hltana. A keď je Kaposiho sarkóm lokalizovaný v hltane, porucha fonácie je kombinovaná s ťažkosťami pri prehĺtaní.

Chrapot a ochorenie štítnej žľazy spolu etiologicky úzko súvisia. Pri zväčšení a fibróze štítnej žľazy spočíva patogenéza dysfónie v mechanickom tlaku na priľahlý hrtan, ktorý narúša voľné vibrácie hlasiviek. Chrapot pri hypotyreóze (nedostatok hormónu tyroxínu) a tyreoiditíde (zápal štítnej žľazy) je výsledkom opuchu hlasiviek a ich zhrubnutia. Okrem toho sa v dôsledku opuchu sliznice vystieľajúcej nosovú dutinu pozoruje chrapot a upchatý nos a opuch tkanív stredného ucha znižuje sluch u pacientov s hypotyreózou.

Pri osteochondróze krčnej chrbtice sa môže vyskytnúť chrapot hlasu, čo sa vysvetľuje skutočnosťou, že v dôsledku vyčnievania medzistavcových platničiek dochádza k stlačeniu nervových zakončení. Okrem chrapotu vedie ich podráždenie a narušenie vedenia nervových impulzov k takým príznakom cervikálnej osteochondrózy, ako sú bolesti hlavy a závraty, zhoršená koordinácia pohybov, strata sluchu a zraku.

Autoimunitné ochorenia, ktorých jedným z príznakov je zníženie zvučnosti hlasu, zahŕňajú rovnakú tyreoiditídu, ako aj sarkoidózu, Sjögrenov syndróm a reumatoidnú artritídu (postihujúcu kĺby krku v oblasti hrtana).

Chrapot hlasu sa pozoruje pri neurologických patológiách a neurodegeneratívnych poruchách, ako je Parkinsonova choroba, skleróza multiplex, spinocerebelárna atrofia, myasténia gravis, mozgová príhoda. Čiastočná paralýza (paréza) horného laryngeálneho nervu môže byť dôsledkom malígnych nádorov pľúc, iných nádorov mediastina alebo aneuryzmy hrudnej aorty a pacienti majú okrem chrapotu aj chronický kašeľ, laryngospazmy a pocit hrče v hrdle.

Chrapot hlasu z nervového pôvodu sa často nazýva spastická forma funkčnej psychogénnej dysfónie a jej patogenéza priamo súvisí so stresom, ktorý napína svaly vrátane svalových vlákien hlasiviek. Ide však o vylučovaciu diagnózu.

Za špecifickú príčinu chrapotu sa považuje chondroperichondritída hrtana – zápal tkanív a membrán jeho chrupaviek, ku ktorým sú pripojené hlasivky, spôsobený traumou alebo infekciou.

Medzi iatrogénne rizikové faktory patrí nielen chrapot po chemoterapii, ale aj trauma hlasiviek (s následným zjazvením) počas endotracheálnej intubácie v celkovej anestézii; poškodenie hrtanových nervov počas operácií na krku alebo hrudníku; atrofické zmeny väzivového tkaniva po dlhodobom užívaní inhalačných kortikosteroidov pri astme a chronickej pľúcnej obštrukcii.

Treba poznamenať, že chrapot počas tehotenstva: v prvom trimestri vracanie spôsobené toxikózou dráždi sliznicu hltana a hrtana a to isté sa môže stať aj s väzmi ako pri gastroezofageálnom refluxe (pozri vyššie). A v neskorších štádiách je príčinou chrapotu gestácia , ktorá vedie k pretrvávajúcemu opuchu tkaniva.

[ 1 ], [ 2 ]

Rizikové faktory

Mimochodom, pri pomenovávaní rizikových faktorov pre poruchy fonácie otorinolaryngológovia, pulmonológovia, endokrinológovia a neurológovia uvádzajú všetky choroby a patológie, ktorých vývoj alebo prítomnosť s väčšou alebo menšou pravdepodobnosťou vedie k vzniku takéhoto príznaku, ako je chrapot.

Zostáva teda pridať známe nepriaznivé faktory: fajčenie, alkohol, zvyk nútiť hlas (ktorý je plný pretrvávajúcej hypertonicity svalových vlákien väzov), staroba (v priebehu rokov hlasivky strácajú elasticitu), príliš suchý a znečistený vzduch, škodlivé priemyselné podmienky pre dýchacie orgány. A samozrejme slabá imunita, ktorá znižuje odolnosť dýchacích ciest voči infekciám.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky chrapot hlasu dospelých

Prvými príznakmi tohto typu dysfónie sú výrazné zníženie sily hlasu, teda zníženie frekvencie vibrácií väzov regulujúcich veľkosť hlasiviek. Príznaky chrapotu sú však vo väčšine prípadov prepojené s inými prejavmi ochorení a v rôznych variantoch sú kombinované s komorbidnými príznakmi.

Chrapot a kašeľ sa teda vyskytujú takmer pri všetkých akútnych respiračných ochoreniach (prechladnutiach) a ochoreniach horných a dolných dýchacích ciest, ako aj pri chrapotu, kašli a horúčke.

Suchý štekajúci kašeľ a chrapot sú charakteristické pre akútnu laryngitídu a alergickú bronchitídu.

Keď sa podnebné mandle zapália a vyvinie sa katarálna angína (tonzilitída), medzi hlavné príznaky patrí hyperémia alebo červené hrdlo, bolesť hrdla a chrapot hlasu v dôsledku opuchu zapálených slizníc.

Ak existuje kombinácia bolesti hrdla a bolesti v krku aj bez prehĺtania (a pri prehĺtaní sa cíti bolesť v ušiach), ako aj chrapot a horúčka, potom s najväčšou pravdepodobnosťou ide o folikulárnu tonzilitídu. Neoplatí sa však vylúčiť ani možnosť monocytovej tonzilitídy, pretože jej príznaky zahŕňajú hypertermiu a všetky príznaky bežnej tonzilitídy, zhoršenej kašľom.

Okrem toho, chrapot a bolesť ucha môžu byť príznakmi nielen folikulárnej alebo flegmonóznej tonzilitídy, ale aj malígneho nádoru v hrdle. Za dôležité príznaky nádoru hrdla sa považujú aj pocit cudzieho telesa v ňom, ťažkosti s prehĺtaním a halitóza (zápach z úst).

Bolesť hrdla a chrapot sú súčasťou príznakov faryngitídy, tonzilitídy a gastroezofageálneho refluxu.

Chrapot hlasu bez bolesti v krku často naznačuje patologické formácie v hrtane, napríklad granulómy, cysty alebo papilómy.

Okrem prechladnutia s nádchou a kašľom sa pri alergiách a hypotyreóze často pozoruje chrapot a upchatý nos.

Podľa charakteristík prejavu tohto príznaku je pre lekárov ľahšie určiť jeho etiológiu. Ak sa objaví náhly chrapot hlasu, môže byť spôsobený: akútnou laryngitídou alebo bronchitídou, bronchiálnou astmou, tonzilitídou, alergiami, rakovinou hrtana, metastázami rakoviny pľúc.

Občasný a intermitentný chrapot je charakteristický pre stavy, ktoré majú spúšťače: gastroezofageálny reflux, bronchiálna astma, funkčná psychogénna dysfónia. A konštantný chrapot je jedným z príznakov ochorení spojených so štrukturálnymi zmenami hlasiviek, nádormi, problémami so štítnou žľazou a neurologickými patológiami.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikácie a následky

Keďže chrapot je príznakom, následky a komplikácie sa týkajú ochorení s touto poruchou.

Pri respiračných infekciách a ochoreniach dýchacích ciest je možná dočasná strata hlasu - afónia, ktorá po liečbe ustúpi. A ochorenia, ktoré nesúvisia s dýchacími orgánmi, okrem zmien v zafarbení hlasu a neschopnosti regulovať jeho hlasitosť, môžu viesť k ťažkostiam s prehĺtaním, dýchavičnosti pri námahe, stridoru (hlučné dýchanie v dôsledku zmenšenia lúmenu hrtana) a chronickému neproduktívnemu kašľu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika chrapot hlasu dospelých

Samotný chrapot nevyžaduje diagnózu: zvuk hlasu pacienta demonštruje prítomnosť príznaku. Úlohou lekára je identifikovať jeho príčinu, čo si vyžaduje kompletnú anamnézu (s uvedením užívaných liekov), ktorá môže obsahovať informácie dôležité pre správny výber vyšetrovacích metód.

V mnohých prípadoch stačí, aby otorinolaryngológ vypočul sťažnosti pacienta a vyšetril orofarynx a hrdlo pomocou bežného reflektora na čele. Pre presnejšiu diagnózu sa vykonáva inštrumentálna diagnostika pomocou röntgenových snímok hrtana, pľúc a mediastinálnych orgánov; laryngoskopia; laryngostroboskopia.

Ak existuje podozrenie na príčiny nesúvisiace s ORL ochoreniami, môže byť potrebná elektroglotografia, elektromyografia hrtanových svalov; ultrazvuk krku; CT krčnej chrbtice; MRI lebečnej bázy a mozgu.

Robia sa krvné testy: všeobecné, biochemické, hladiny hormónov štítnej žľazy atď.

[ 14 ], [ 15 ]

Odlišná diagnóza

V zložitých situáciách je možné do určenia príčiny chrapotu zapojiť špecialistov z iných špecializácií a ich konzultácie plne zabezpečia diferenciálnu diagnostiku existujúcej patológie.

Liečba chrapot hlasu dospelých

Žiadny špecialista nebude liečiť chrapot u dospelého pacienta oddelene od liečby ochorenia alebo patologického stavu, ktorý je týmto príznakom sprevádzaný.

Všeobecné odporúčania: zvýšiť príjem vody (aby ste predišli suchu v hrdle) a chvíľu mlčať (nemali by ste ani šepkať). A aké lieky užívať pri strate hlasu a chrapotu určuje lekár na základe etiológie ochorenia. Lekári sa väčšinou obmedzujú na informácie týkajúce sa respiračných infekcií a respiračných ochorení, najmä laryngitídy (ako kľúčovej príčiny chrapotu).

Antibiotiká na chrapot sa teda používajú systémovo iba v prítomnosti bakteriálnej infekcie. Viac informácií nájdete v článku - Antibiotiká na laryngitídu

Na liečbu laryngitídy, faryngitídy a tonzilitídy sa široko používajú lokálne symptomatické prostriedky. Napríklad tablety na chrapot Septolete, čo sú antiseptické tablety na bolesť hrdla (majú sa cmúľať v ústach). A Lizobact na chrapot (tiež pastilky) sa používa kvôli antiseptickému účinku jeho zložky lyzozýmu.

Odporúčané pastilky na chrapot: Dekatilen, Anti-Angin, Faringosept atď. Sú to tiež pastilky na bolesť hrdla, ktoré obsahujú antiseptiká a lokálne anestetiká.

Akýkoľvek odporúčaný sirup na chrapot je v skutočnosti sirup proti kašľu. A pri kašli s hlienmi by ste si mali vybrať produkty s extraktom zo sladkého drievka alebo ibišteka lekárskeho a pri suchom kašli sirupy obsahujúce anízový olej alebo extrakt z brečtanu.

Spreje na chrapot s analgetickými a antiseptickými vlastnosťami (Angilex, Kameton, Geksoral atď.) sú veľmi užitočné, hoci sú to aj spreje na bolesť hrdla. Antibakteriálny aerosól Bioparox na chrapot sa však od jari 2016 nevyrába a jeho používanie je zakázané.

Pri chrapotu hlasu sa predpisujú inhalácie - alkalická minerálna voda, roztok morskej soli, liečivé roztoky Dekasan (účinný pri plesňových infekciách hrtana a hrdla) alebo Miramistin. Dosahuje sa väčší terapeutický účinok.

Inhalácie na chrapot s nebulizérom - ultrazvukovým inhalátorom, ktorý poskytuje jemnejšie rozprašovanie liečivého roztoku, ktorý ľahšie preniká do poškodených tkanív.

Suspenzia s kortikosteroidom budesonid Pulmicort sa nepoužíva na chrapot: jej účelom je liečba alergického kašľa a bronchiálnej astmy, ako aj zmiernenie akútnej stenózy hrtana pri laryngitíde.

Homeopatia ponúka liek Homeovox na chrapot, ktorý sa užíva perorálne - 5-7-krát denne, dve tablety; neodporúča sa tehotným ženám. K dispozícii sú aj granule na perorálne podanie Bryonia (s extraktom z rastliny biely mach) a kloktadlo na hrdlo Phytolacca (na báze rastliny amerického líčidla).

Chirurgická liečba by sa mala vykonať v prípadoch patologických útvarov na hlasivkách, ktoré nereagujú na farmakoterapiu. Chirurgicky sa odstraňujú aj zhubné nádory a Reinkeho edém.

Predpísaná fyzioterapeutická liečba porúch hlasu spojených so zápalom dýchacích ciest pozostáva zo sedení elektroforézy s liekmi, fonoforézy a galvanických prúdov do golierovej zóny (pri absencii ochorenia štítnej žľazy).

Základné cvičenia pre hlasivky pri chrapotu sú zamerané na rozvoj správneho dýchania – na zníženie napätia vo svaloch hrtana.

Ako vyliečiť chrapot doma?

Tradičná ľudová liečba je liečba zápalu hrtana (laryngitída) a hltana (fyringitída) dennými päťminútovými teplo-vlhkými inhaláciami s roztokom sódy, stolovej alebo morskej soli (čajová lyžička na 200 ml vody).

Kašeľ možno zmierniť použitím bylinnej liečby vo forme odvarov z oregana, podbeľu, ďateliny lekárskej a sirôtky lekárskej, ktoré sa užívajú vnútorne. Kloktanie odvarmi zo šalvie, harmančeka, nechtíka lekárskeho, rebríčka, skorocelu, žihľavy, eukalyptu alebo vavrínových listov pomáha zmierniť bolesť a zápal hrdla. Bežnou praxou je tiež použitie zmesi šťavy zo surovej červenej repy s vodou a jablčným octom na kloktanie bolesti hrdla so stratou hlasu. Viac informácií nájdete v časti – Liečba laryngitídy ľudovými prostriedkami.

Pri chrapotu sa odporúča užívať vaječný likér - zmes dvoch žĺtkov s polievkovou lyžicou kryštálového cukru a čajovou lyžičkou masla alebo hustej smotany. V mierne teplej forme je to starý domáci liek na bolesť hrdla. Žĺtky sa však používajú surové, takže existuje riziko črevnej infekcie - salmonelózy.

Medzi navrhovanými domácimi prostriedkami na dysfóniu často nájdete veľmi zvláštne recepty. Napríklad si na krk pripravte obklady z pracieho mydla s medom. Alebo jedzte varené arašidy na chrapot. Nikto neuvádza podrobnosti o druhom lieku, avšak podľa časopisu Journal of Agricultural and Food Chemistry by sa arašidy mali variť v nečistenej vode (priamo v struku) a dlhodobo - aby jadrá absorbovali antioxidanty obsiahnuté v šupke. Treba tiež mať na pamäti, že arašidy sú silným alergénom.

Prevencia

Je možné predísť príznaku spôsobenému toľkými dôvodmi? Možno aj bežné infekcie dýchacích ciest sú dosť problematické na prevenciu. Avšak nefajčenie, dýchanie nosom, pitie dostatočného množstva vody a užívanie vitamínov sú spôsoby, ktoré má každý k dispozícii na udržanie normálneho stavu slizníc dýchacích ciest.

[ 16 ], [ 17 ]

Predpoveď

Takmer všetky problémy s hlasom, vrátane chrapotu u dospelých, sú liečiteľné. Prognóza sa však zhoršuje, ak je porucha chronická, teda môže byť príznakom rakoviny a mnohých liečiteľných ochorení.

[ 18 ], [ 19 ]