Očné lézie pri syfilise

Počas syfilisu sú v rôznych štádiách jeho priebehu postihnuté kardiovaskulárny, centrálny nervový systém a ďalšie orgány vrátane oka. Objavujú sa zmeny na koži očných viečok a spojiviek. Najčastejšie sú postihnuté rohovka, cievne cesty oka a sietnica.

Dôsledky vrodenej chorioretinitídy majú charakteristický oftalmoskopický obraz: na periférii fundusu sa nachádza množstvo malých sivobielych ložísk striedajúcich sa s malými pigmentovými hrudkami. Dodávajú fundusu špecifický vzhľad: akoby bol posypaný soľou a korením. Cievy sietnice sú úzke, optický disk je bledý. Pozorujú sa aj atypické formy, keď sú v periférnej časti fundusu viditeľné iba pigmentované ložiská, alebo naopak veľké biele ložiská ohraničené pigmentom v tvare prstenca. Občas ložiská dosahujú až do centrálnej časti. V bielych ložiskách sú okrem pigmentu viditeľné aj zvyšky opustených cievoviek cievovky.

Pri získanom syfilise sú cievovky a sietnica postihnuté v druhom a treťom období ochorenia.

Rozlišuje sa medzi difúznou a fokálnou formou syfilitickej chorioretinitídy. Difúzna chorioretinitída je typická pre získaný syfilis. Jedným z prvých príznakov difúznej formy syfilitickej chorioretinitídy je mierne zakalenie zadného sklovca. Optický disk je ružový, jeho okraje nie sú celkom jasné, sietnica je edematózna. Niekedy sú na pozadí edematóznej sietnice viditeľné malé ružovkasté alebo svetlosivé ložiská bez ostrých okrajov, približne o polovicu menšie ako optický disk. Ložiská sa nachádzajú v oblasti žltej škvrny alebo v jej blízkosti. Cievy sietnice nad ložiskami zostávajú nezmenené. Potom dochádza k zmenám v pigmentovom epiteli, vo vnútornej a strednej vrstve sietnice sa tvoria pigmentové hrudky. V dôsledku pohybu pigmentu sa zistí difúzne sfarbenie cievovky a na tomto pozadí sú viditeľné atrofované cievy cievovky.

Optický disk bledne, nadobúda sivý odtieň, jeho okraje sú nejasné. Cievy sietnice sú úzke. Vyvíja sa typická atrofia zrakového nervu. Zrak je výrazne znížený. Choroiditída sa často kombinuje s iridocyklitídou.

Diseminovaná chorioretinitída pri syfilise sa ťažko odlišuje od diseminovanej chorioretinitídy iných etiológií. Sérologické reakcie majú veľký význam.

Špecifickú liečbu vykonáva venerológ. Lokálne sa používajú dilatátory zreníc, kortikosteroidy v kvapkách a subkonjunktiválne. Okrem toho sa používajú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus sietnice.

Syfilitický zápal v mozgu je sprevádzaný jednostrannou mydriázou a paralýzou akomodácie, dochádza k obrazu prekrvenia optického disku a potom sa vyvíja neuritída a paralýza okulomotorického nervu. Charakteristickým príznakom je homonymná hemianopsia.

Pri tabes dorsalis je jedným z prvých príznakov absencia pupilárnej reakcie na svetlo so zachovanou konvergenčnou reakciou (Argyll Robertsonov príznak). Neskôr sa vyvinie optická atrofia, ktorá vedie k úplnej strate zraku.

Na liečbu sa kortikosteroidy podávajú perorálne podľa schémy, ako aj lokálne vo forme instilácií 0,1% roztoku dexametazónu, aplikácie 0,5% hydrokortizónovej masti a subkonjunktiválnych injekcií 0,4% roztoku dexametazónu v dávke 0,3 ml každý druhý deň. Predpisujú sa desenzibilizačné látky, angioprotektory a vitamíny. Odporúča sa užívať indometacín v dávke 0,025 g 2-3-krát denne. Lokálne - instilácie 3% roztoku jodidu draselného alebo elektroforéza 0,1% roztoku lidázy. Odporúča sa tiež podávať širokospektrálne antibiotiká (gentamicín atď.) parabulbárne. Na vyriešenie krvácania sa používa ultrazvuk a podľa indikácií sa vykonáva laserová koagulácia postihnutých retinálnych žíl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]