Prečo kŕče v lýtkach nôh a čo robiť?

Medzi týmito mnohými príznakmi vynikajú abnormálne mimovoľné pohyby - kŕče a spazmy, medzi ktoré patria fokálne myoklonické kŕče v lýtkach, čo sú dosť bolestivé kontrakcie bicepsového lýtkového svalu (Musculus gastrocnemius).

Epidemiológia

Neexistujú žiadne domáce štatistiky o výskyte tohto príznaku, ale podľa Americkej akadémie rodinných lekárov sa až 60 % dospelých pacientov a približne 7 % detí sťažuje na kŕče v lýtkach v noci. Kŕče sa vyskytujú o niečo častejšie u žien a ich frekvencia sa zvyšuje s vekom. [ 1 ]

Takmer 20 % starších ľudí pociťuje kŕče v lýtkach a chodidlách takmer denne. V šiestich až siedmich prípadoch z desiatich sa kŕče v lýtkových svaloch vyskytujú v noci – počas spánku.

Príčiny kŕče v lýtkach

Niekedy nie je príčina kŕčov v lýtkach jasne identifikovaná, takže primárne kŕče u zdravých ľudí možno považovať za idiopatické, napríklad ako dôsledok svalovej únavy, najmä pri nedostatočnom príjme tekutín, čo negatívne ovplyvňuje rovnováhu vody a soli (elektrolytov) v tele. [ 2 ]

Nerovnováha elektrolytov môže byť spôsobená nerovnováhou vápnika (hypokalcémia), nedostatkom horčíka ( hypomagneziémia ), nedostatkom draslíka (hypokaliémia), nízkou hladinou sodíka (hyponatrémia) a nadbytkom fosforu. [ 3 ]

Čítajte viac:

• Príčiny zvýšenia a zníženia hladiny horčíka v krvi
• Príčiny nízkej hladiny vápnika v krvi (hypokalciémia)
• Príčiny zvýšeného fosforu v krvi (hyperfosfatémia)

Medzi príčiny, ktoré možno určiť, patria:

• nadmerné zaťaženie lýtkových svalov (u ľudí so stojacim zamestnaním) alebo ich preťaženie (dlhodobý tréning u športovcov); [ 4 ]
• dehydratácia (s hnačkou a častým vracaním);
• problémy s krvným obehom v nohách, napríklad pri sedavom životnom štýle, sedavom zamestnaní alebo dlhodobom odpočinku na lôžku, pri kŕčových žilách alebo tromboflebitíde. Flebológovia poznamenávajú, že kŕče v lýtkach v noci - s opuchom holení a chodidiel - sú klinickými prejavmi chronickej venóznej insuficiencie;
• neurologické stavy, ako je ochorenie motorických neurónov (MSD) alebo neuropatia nôh;
• patológie periférnych nervov vrátane tibiálneho nervu (Nervus tibialis), ktorý zabezpečuje inerváciu lýtkového svalu (musculus gastrocnemius);
• zúženie miechového kanála (stenóza), podráždenie alebo stlačenie miechového nervu (radikulopatia), zovretie nervu v krčných stavcoch.

Kŕče v lýtkach a iných svaloch môžu byť vedľajším účinkom niektorých liekov, ako sú diuretiká, antihypertenzíva, blokátory kalciových kanálov, statíny, cholinomimetiká, perorálna antikoncepcia atď. [ 5 ]

Kŕče v lýtkach počas tehotenstva sú spojené s výskytom opuchov, priberaním na váhe, zlým krvným obehom v dolných končatinách a nedostatkom stopových prvkov. [ 6 ], [ 7 ] Úplné informácie o tom v materiáli - Prečo majú nohy kŕče počas tehotenstva a čo s tým robiť?

Rizikové faktory

Odborníci sa domnievajú, že hlavnými rizikovými faktormi výskytu sekundárnych (nesúvisiacich s fyzickou aktivitou) kŕčov v lýtkach je predispozícia starších ľudí k nim – v dôsledku vekom podmienenej tendencie skracovania šliach, ktoré spájajú svaly s kosťami.

Pravdepodobnosť vzniku záchvatov sa zvyšuje s:

• fyzická aktivita v podmienkach extrémneho tepla alebo chladu;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• nedostatok vitamínov D a B;
• alkoholizmus;
• prítomnosť diabetes mellitus, pri ktorom významná časť pacientov pociťuje nedostatok horčíka, nízke hladiny ATP, zhoršenie prekrvenia dolných končatín (v dôsledku diabetickej angiopatie), ako aj metabolickú acidózu (predovšetkým pri dekompenzovanom diabete mellitus);
• chronické zlyhanie obličiek;
• hemodialýza;
• ochorenia pečene vrátane cirhózy (s hromadením toxických látok v krvi);
• poruchy sekrécie prištítnych teliesok (hypoparatyreoidizmus);
• adrenálna insuficiencia (Addisonova choroba).

Mimochodom, riziko vzniku ranných kŕčov v lýtkach nie je len kvôli všetkému vyššie uvedenému, ale aj kvôli spaniu na chrbte v noci: kvôli tlaku na lýtkové svaly a zníženiu prietoku krvi v nich. Podľa inej verzie, keď človek spí ležiac na chrbte, chodidlá sú pasívne ohnuté a vlákna lýtkových svalov sú maximálne skrátené, takže aj menšia nervová stimulácia môže viesť ku kŕču. [ 8 ]

Patogenézy

Pri zvýšenej fyzickej námahe je patogenéza kŕčov v lýtkach spojená s tým, že bunky svalového tkaniva sa ocitajú v hypoxických podmienkach - nedostatočnom tkanivovom dýchaní. Vtedy mitochondrie myocytov pod vplyvom adenozíndifosfátu (ATP) prechádzajú na anaeróbne dýchanie prostredníctvom katabolizmu glukózy - glykolýzy. V dôsledku toho vzniká kyselina pyrohroznová, ktorú enzýmy transformujú na laktát, teda kyselinu mliečnu. Pri jej hromadení vo svaloch dochádza ku kŕčom.

Kŕč v ľavom alebo pravom lýtku nohy, ktorý nie je spojený s fyzickou námahou, je výsledkom elektrolytovej nerovnováhy, ktorá vyvoláva krátkodobé zlyhanie elektrochemického mechanizmu, ktorý zabezpečuje proces excitácie synapsií nervových buniek (neurónov) a prenos nervových impulzov do buniek svalového tkaniva.

Tento proces môže byť narušený znížením koncentrácie ATP, ktorý je nevyhnutný pre oxidačnú fosforyláciu proteínov vápnikových kanálov, ich otvorenie a uvoľňovanie vápnikových iónov, ktoré sprostredkovávajú prenos signálov zo sarkoplazmatického retikula myocytov do ich membrán, kde vzniká rozdiel elektrického potenciálu, čo vedie ku kontrakcii fibríl svalového tkaniva.

Keď sú akčné potenciály vyčerpané, rýchle vápnikové pumpy (oligomérne proteíny ATPázy), aktivované sodíkovými iónmi, vracajú vápnik späť do sarkoplazmy a sval sa uvoľňuje. Pri nedostatku sodíka ATPázy nefungujú, vápnikové ióny zostávajú v myofibrilách, čo spôsobuje kontrakcie svalov a kŕče.

Mimovoľná svalová kontrakcia môže byť spôsobená aj tým, že v synaptickej štrbine výbežkov nervových buniek (axónov) sa zvyšuje hladina excitačného neurotransmiteru acetylcholínu v dôsledku nedostatku horčíka v tele, ktorý sa ako elektrolyt podieľa aj na regulácii prenosu nervových signálov inhibíciou uvoľňovania vápnika a relaxáciou svalových vlákien.

Okrem toho odborníci vidia v patogenéze konvulzívnych spazmov priečne pruhovaných kostrových svalov účasť zvýšenej aktivity neuromuskulárneho reflexného oblúka v oblasti receptorov napätia, naťahovania a kontrakcie svalov – orgánov Golgiho šľachy svalových vretien. [ 9 ]

Príznaky kŕče v lýtkach

Kŕč lýtkových svalov môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút a prvými príznakmi, ktoré sa prejavia na začiatku kŕča, sú náhle napätie bicepsového lýtkového svalu: od mierneho (sprevádzaného mimovoľným zášklbom svalových vlákien - fascikulácia) až po veľmi silné a bolestivé - tetanické stiahnutie svalu. [ 10 ]

Sval je na dotyk tvrdý, často s viditeľnými nerovnosťami; chodidlá a prsty na nohách sú tiež stuhnuté a napäté; pocit napätia postihuje oblasť popliteálnej jamky aj Achillovej šľachy. V mnohých prípadoch noha bolí ešte nejaký čas po kŕči v lýtku - v zadnej časti nohy, pod popliteálnou jamkou. [ 11 ]

Ak sa však v lýtku nohy objaví bolesť ako kŕč, môže to naznačovať hlbokú žilovú trombózu alebo aterosklerózu vetiev tibiálnej tepny; pri náhlej bolesti v holeni možno mať podozrenie na ruptúru svalu alebo zápal šliach. Prečítajte si viac v publikácii - Bolesť lýtka

Kŕče v lýtkach v noci sa v neskorom tehotenstve považujú za „normálne“ a ich intenzita sa môže pohybovať od miernej až po dosť bolestivú.[ 12 ],[ 13 ]

Komplikácie a následky

Ak intenzívny tréning spôsobuje silné kŕče v lýtkach, potom deň alebo dva po takomto zaťažení sa v krvi a svalovom tkanive hromadí prebytok laktátu. A to sa prejavuje nielen kŕčmi a pocitom pálenia a bolesti vo svaloch, ale aj slabosťou a nevoľnosťou.

V niektorých prípadoch vznikajú následky a komplikácie z častých a dlhotrvajúcich tetanických kŕčov, ktoré môžu viesť k oslabeniu svalov a šľachových reflexov s čiastočnou atrofiou svalových vlákien, ako aj k rozvoju prerušovanej klaudikácie. [ 14 ]

Diagnostika kŕče v lýtkach

Ak sa kŕče v nohách vyskytujú príležitostne, lekárska diagnóza nie je potrebná. Ak sú však svalové kŕče v lýtkach časté alebo nezvyčajne silné, nesúvisia s fyzickým cvičením alebo sa nezlepšujú po strečingu a masáži, potom sa bez kontaktovania lekára nezaobídete.

Anamnéza je kľúčová, pretože fyzikálne vyšetrenie zriedka odhalí záchvaty kvôli ich nepredvídateľnosti. Vyšetrenie však zahŕňa kontrolu nôh a chodidiel, palpáciu impulzov a posúdenie hmatového a bodného pocitu, sily a hĺbky šľachových reflexov. Môžu byť potrebné krvné testy (kompletný krvný obraz, biochemické vyšetrenie, cukor, elektrolyty, kreatinín, L-laktát, parathormón) a moč. [ 15 ]

Inštrumentálna diagnostika – vyšetrenie svalov – pri častých sekundárnych kŕčoch sa vykonáva pomocou ultrazvuku svalov, elektromyografie, ultrazvukovej angiografie (určovanie stavu ciev nôh) atď.

Odlišná diagnóza

Lekár musí rozlišovať kŕče od fascikulácií pri ochoreniach motorických neurónov a motoricko-senzorických poruchách, od syndrómu nepokojných nôh a nočného myoklonu, myopatických a neuropatických stavov, od tonických kŕčov pri dyskinézach mozgového alebo toxického pôvodu, pri ktorých sa diferenciálna diagnostika vykonáva na základe anamnézy a výsledkov vyšetrenia.

Liečba kŕče v lýtkach

Väčšina kŕčov v lýtkach spontánne ustúpi v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút.

Čo však robiť, ak je kŕč veľmi silný a bolestivý, ako zmierniť kŕč v lýtkach? Silné natiahnutie stiahnutého svalu pomalým a plynulým ohnutím členkového kĺbu smerom k prednej časti holene (to sa dá ľahko urobiť tak, že držíte prsty na nohách rukou) rýchlo zmierni bolesť. Ak kŕč nezmizne na prvýkrát, musíte zopakovať vyššie uvedený postup alebo narovnať nohu a zdvihnúť ju, pričom ju ohnete v členku smerom k holeni. [ 16 ]

Zároveň je potrebné masírovať sval, trieť ho dlaňou alebo kĺbmi prstov zovretých v päsť a tiež ho zvierať prstami.

Môžete stáť naboso na studenej podlahe a zdvihnúť prsty na nohách, priložiť ľad alebo studený obklad na sval. To zmierni bolesť, ale horúci obklad (fľaša s teplou vodou) pomôže urýchliť uvoľnenie svalov.

Liečba ako taká sa týka prípadov sekundárnych záchvatov, ktorých príčina je známa: etiologická farmakoterapia môže pomôcť zmierniť tento príznak.

Ak sú kŕče idiopatické, zvyčajne sa odporúča kombinácia cvičení a liekov, ktoré pomáhajú normalizovať hladiny elektrolytov: Magne B6 forte (Magvit B6, Magnefar B6, Magnikum atď.), glycerofosfát vápenatý, Asparkam obsahujúci aspartát horčíka a draselného alebo jeho synonymum - Panangin. [ 17 ], [ 18 ]

Vitamíny E, [ 19 ] D, B1, B6, B12 by ste mali užívať v kúrach.

A antimalarický liek chinín, ktorý sa predtým používal na záchvaty, nebol FDA od roku 2004 odporúčaný kvôli jeho toxicite: vyskytli sa prípady fatálnych vedľajších účinkov spôsobených trombocytopéniou a rozpadom červených krviniek. [ 20 ], [ 21 ]

Svalové relaxanciá sú zvyčajne potrebné iba v najzávažnejších prípadoch. Najčastejšie sa používa Mydocalm (Tolperison) - 0,05 g trikrát denne (počas jedla). Liek môže mať vedľajšie účinky vo forme bolesti hlavy a svalovej slabosti, ako aj nevoľnosti a vracania.

Nehľadajte v lekárňach špeciálne masti alebo krémy na kŕče v lýtkach: neexistujú, ale môžu pomôcť masti s mentolom, gáforom a esenciálnym olejom z klinčekov. Sú to masti Efkamon (Gevkamen (Flucoldex) a Bom-benge. A tiež masti s kapsaicínom - Espole alebo Nikoflex, masť s včelím jedom Apizartron (Virapin).

Homeopatia odporúča: Magnesia Phosphorica alebo Magnesium phosphoricum soľ Dr. Schlussera č. 7, Kali phosphoricum, Gnaphalium Polycephalum, Rhus Toxicodendron, Aconitum Napellus.

Fyzioterapeutická liečba

Pri kŕčoch lýtkových svalov zahŕňa fyzioterapia masáž a strečingové cvičenia.

Cvičenie 1: Postavte sa tvárou k stene na dĺžku paží, oprite sa o ňu dlaňami a predkloňte sa – bez toho, aby ste pokrčili nohy a zdvihli päty z podlahy; vydržte v tejto polohe 5 – 10 sekúnd a vráťte sa do východiskovej polohy. Začnite s 5 opakovaniami, pričom ich počet zvýšte na 15 – 20.

Cvičenie 2: postavte sa presne rovnako, ale s jednou nohou mierne pokrčenou v kolene a natiahnutou dopredu; pri nakláňaní sa k stene sa päta narovnanej nohy neodlepí od podlahy. Vydržte v tejto polohe 15-20 sekúnd; vymeňte nohy a potom ich striedajte 5-krát.

Cvičenie 3: Postavte sa na schodík (kondičný schodík) s prednou časťou oboch chodidiel a pätami previsnutými cez okraj. Pomaly spustite päty pod schodík; vydržte niekoľko sekúnd a vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte 10-15-krát. [ 22 ]

Ľudové prostriedky

Pri kŕčoch ľudové lieky odporúčajú trenie lýtkových svalov bischofitom, ktorý obsahuje chlorid horčíka a vápnika. [ 23 ] Tento liek sa nemôže používať pri kožných, kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach.

Odporúča sa tiež kúpať sa s epsomskou soľou (heptahydrát síranu horečnatého) a ak sa veľa potíte, pite vodu mierne osolenú bežnou kuchynskou soľou.

Je užitočné piť vodu s pridaným jablčným octom raz denne (večer) (polievková lyžica na pohár teplej vody, môžete pridať čajovú lyžičku medu).

Na trenie svalov si pripravte olejovú zmes na báze bežného rastlinného oleja (4 polievkové lyžice rafinovaného slnečnicového oleja) s pridaním 20 kvapiek esenciálneho oleja z klinčekov.

V prípade kŕčov sa bylinná liečba obmedzuje na mätu piepornú a tymian, najlepšie čerstvé, pretože sušené rastliny strácajú značnú časť horčíka. Treba vziať do úvahy, že mäta je kontraindikovaná pri hypotenzii, kŕčových žilách a tehotenstve a tymian by nemali užívať tehotné ženy ani ľudia s ochorením obličiek alebo žalúdočnými vredmi. [ 24 ]

Fytoterapia tiež odporúča piť odvary zo šípok, divých sirôtok a bobovca. Odvary sa pripravujú v pomere polievkovej lyžice suchej trávy na 250 ml vody, užívajú sa 50 ml dvakrát až trikrát denne.

Zázvorový koreň obsahuje veľa horčíka, preto je vhodné piť zázvorový čaj na zníženie svalových kŕčov a v konečnom dôsledku na ich úplné odstránenie. [ 25 ]

Prevencia

Najlepšou prevenciou kŕčov lýtkových svalov je mierna fyzická aktivita, ktorá pomáha aktivovať prietok krvi a zlepšiť trofizmus svalového tkaniva. Preto sa športovci pred tréningom zahrievajú.

A pre ľudí, ktorí majú ďaleko od športu, je užitočné robiť niekoľko ľahkých natiahnutí lýtkových svalov ráno a večer (cvičenia boli opísané vyššie).

Zvážte aj nasledujúce odborné tipy:

• nepreťažujte sa, počúvajte svoje telo a nesnažte sa prekročiť svoje limity;
• noste pohodlnú obuv;
• pite dostatok vody;
• Obmedzte príjem alkoholu a kávy, pretože môžu z tela odvádzať tekutiny;

Strava by mala obsahovať viac potravín, ktoré obsahujú veľa horčíka (otruby, strukoviny, orechy, banány, čierne ríbezle, čerešne, sušené marhule, slivky, tomel, morské riasy, špenát, petržlenová a kôprová vňať, morské ryby), draslík (hrozienka, orechy, pečené zemiaky, banány, marhule, paradajky, ovsené vločky, pohánka), vápnik (mliečne výrobky, kapusta, cesnak, petržlenová vňať).

Predpoveď

Pre väčšinu ľudí je prognóza občasných kŕčov v lýtkach priaznivá. Ak sú kŕče pravidelné, potom vzhľadom na ich možné príčiny možno tento príznak považovať za chronický, vyžadujúci liečbu základnej patológie.