Psoriáza na tvári

Psoriáza môže postihnúť ktorúkoľvek časť tela. Ochorenie sa vyskytuje najmä na lakťoch, pod kolenami, v slabinách a podpazuší, na hlave. Psoriáza na tvári je pomerne zriedkavá, ale pacientovi spôsobuje veľa nepohodlia - predovšetkým psychického. Vyrážky na tvári sa nedajú skryť: sú viditeľné pre každého. A len málo ľudí vie, že choroba nie je nákazlivá a neprenáša sa na iných.

Čo potrebujete vedieť o psoriáze postihujúcej tvár? Ako môžete bojovať proti tejto patológii?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Psoriáza na tvári sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa diagnostikuje pred dovŕšením 30. roku života. U žien sa patológia často zistí vo veku 15 až 55 rokov a u mužov medzi 28 a 55 rokmi.

V 70 % prípadov je toto ochorenie prítomné aj u iných členov rodiny (príbuzných).

V našej krajine je výskyt psoriázy menší ako 1 %. Ochorenie je častejšie v severných krajinách.

Psoriáza na tvári sa môže vyskytnúť rovnako často u žien aj mužov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny lupienka na tvári

Neexistuje všeobecne akceptované vysvetlenie vzniku psoriázy na tvári. Za hlavnú príčinu patológie sa považuje porucha metabolických procesov. Odborníci však stále nemajú jednotný názor na pôvod ochorenia. Predkladajú sa iba teórie, ktoré sa považujú za predpoklady:

• príčinami môžu byť autoimunitné poruchy vrátane genetického pôvodu, prenášané ako recesívny alebo autozomálne dominantný znak;
• Medzi ďalšie možné príčiny patria metabolické a autoimunitné poruchy spôsobené nervovým napätím, poruchy príjmu potravy, infekčné choroby, klimatické podmienky a konzumácia alkoholu.

Všetci vedci a lekári sa zhodujú v názore: psoriáza na tvári je polyetiologická patológia, ktorá nemôže mať jednu príčinu. Často chorobe predchádza celá kombinácia rôznych faktorov.

[ 7 ]

Rizikové faktory

• Chronický zápal, infekčné choroby.
• Poruchy metabolických funkcií.
• Zlyhanie endokrinného systému.
• Poruchy imunity.
• Hormonálne poruchy (puberta, tehotenstvo, menopauza, dlhodobé užívanie antikoncepcie).
• Trauma a poškodenie pokožky tváre.
• Poruchy trávenia.
• Pravidelný a dlhodobý stres.
• Účinok chladu, omrzliny tváre.
• Chronická otrava.
• Užívanie liekov (ACE inhibítory, β-blokátory, NSAID, antivírusové lieky).
• Alkoholizmus, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Podľa teórie autoimunitného pôvodu ochorenia je psoriáza na tvári výsledkom špecifickej reakcie tela na určité dráždivé látky, čo vedie k nadmernému vývoju a proliferácii buniek na povrchu kože.

Priemerné trvanie cyklu bunkového delenia je zvyčajne približne 25 dní. Pri psoriáze na tvári dochádza k deleniu rýchlejšie a obdobie sa skracuje o 20 dní. V dôsledku toho sa predchádzajúce bunkové štruktúry nestihnú odlupovať a pozoruje sa zhrubnutie a vrstvenie buniek (proliferácia), čo vedie k vzniku zápalovej reakcie. Zápalové oblasti vyzerajú ako svetloružové hrbolčeky, na ktorých sú charakteristické belavé kôrky odumretého povrchového tkaniva.

S narastajúcimi príznakmi sa tuberkulózy spájajú a menia sa na veľké ružovkasté škvrny rôznych tvarov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príznaky lupienka na tvári

Prvými príznakmi sú malé zapálené škvrny na koži tváre, ktoré sa časom zväčšujú a spájajú, čím sa menia na malé, zhutnené uzlíky červeno-ružovej farby. Tieto uzlíky nie sú ničím iným ako psoriatickými papulami, ktoré sa považujú za hlavný prejav psoriázy.

Uzlíky sa vo veľmi krátkom čase pokryjú šupinatými striebornými kôrkami. Dajú sa ľahko zoškrabať z povrchu škvrny.

V medicíne je zvykom venovať pozornosť trom hlavným a charakteristickým príznakom psoriázy na tvári:

• Príznakom stearínového škvrny je výskyt poddajných, svetlostrieborných šupín na povrchu uzlíkov, ktoré sa pri zoškrabaní jemne oddelia;
• príznakom tvorby filmu je odkrytie lesklého červeného povrchu pri pokuse o zoškrabanie šupín;
• Príznak bodového krvácania („krvavá rosa“) je výsledkom vyššie uvedených znakov, keď po odstránení šupín a objavení sa psoriatického filmu sa objaví bodové krvácanie.

Uzlíky majú tendenciu rýchlo rásť a spájať sa s inými papulami, čím vytvárajú plaky – škvrny, ktoré vyčnievajú na povrch kože.

Hlavnou lokalizáciou vyrážky sú krídla nosa a nasolabiálny trojuholník, obočie a nadočnicové oblasti, očné viečka, okraj pier a čelná oblasť.

Etapy

Fázy vývoja psoriázy na tvári:

• Počiatočné štádium – na tvári sa objavujú vyrážky, ktoré sa postupne zväčšujú a vyzerajú ako okrúhle plaky, ružovkastej farby, pokryté svetlými šupinami.
• Stacionárne štádium (1-4 týždne od začiatku ochorenia) – plaky sa stávajú svetlými, papuly sa zaoblia, šupiny strieborné.
• Štádium blednutia – plaky sa stávajú sotva viditeľné a prakticky splývajú s kožou, svrbenie ustupuje, okolo papuly sa vytvorí hustý zrohovatený okraj. Toto štádium môže trvať v priemere 2 – 6 mesiacov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formuláre

Formy psoriatických vyrážok na tvári:

• pustulárna (prstencová alebo generalizovaná);
• nepustulárna (klasická alebo erytrodermia).

Typy psoriázy na tvári:

• bežné (tiež známe ako vulgárne) - sprevádzané výskytom ružových papúl, pocitom svrbenia a pálenia;
• s exsudáciou - prejavujú sa papulami pokrytými žltými kôrkami, po odstránení ktorých sa uvoľňuje žltkastá tekutina;
• folikulárna - charakterizovaná tvorbou miliárnych papúl s lievikovitou priehlbinou v strede;
• atypické – sprevádzané výskytom papúl na miestach, ktoré nie sú typické pre psoriázu;
• plakovitý - charakterizovaný výskytom papúl vo forme červenkastých plakov pokrytých svetlými šupinami;
• kvapkovité - sprevádzané výskytom kvapkovitých pustúl, ktoré sa časom spájajú;
• bodkovaný - charakterizovaný prítomnosťou erytému, v niektorých prípadoch s miernou infiltráciou.

Stupne psoriázy na tvári:

• mierny stupeň;
• ťažký stupeň.

Typy psoriázy podľa sezónnosti:

• celoročne;
• leto;
• zima;
• demi-sezóna.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikácie a následky

Bohužiaľ, úplne vyliečiť psoriázu na tvári je takmer nemožné – toto ochorenie sa považuje za chronické, ktoré sa vyskytuje s periodickými výkyvmi aktivity. Pacienti často pociťujú značné psychické nepohodlie: pri snahe vyliečiť chorobu upadajú do depresívnych stavov, fixujú sa na problém a vyhýbajú sa sociálnym kontaktom. To však problém nerieši – ak sa liečba nevykoná, môžu sa objaviť oveľa závažnejšie následky – generalizácia psoriatického procesu:

• zápalová reakcia v kĺboch – artritída;
• zápalová reakcia v obličkách - glomerulonefritída;
• zápalové zmeny v pečeni – psoriatická hepatitída;
• metabolická porucha.

Okrem toho sa u niektorých pacientov psoriáza na tvári vyskytuje vo forme erytrodermie, ktorá sa šíri do vlasových folikulov.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika lupienka na tvári

V počiatočnej fáze lekár vykoná rozsiahlu diagnostiku, aby potvrdil diagnózu psoriázy na tvári a posúdil rozsah jej rozšírenia.

Štandardné diagnostické postupy zahŕňajú vyšetrenie a kladenie otázok pacientovi:

• vypočutie si sťažností;
• vyšetrenie psoriatických lézií;
• overenie údajov o iných základných ochoreniach.

Hlavné príznaky, ktorým bude dermatológ venovať osobitnú pozornosť, sú:

• príznak stearínového škvrny – výskyt ľahko odstrániteľných svetlých strieborných kôrok na uzlíkoch, ktoré sa dajú bez problémov zoškrabať;
• príznakom psoriatického filmu je vzhľad lesklého hyperemického povrchu pri pokuse o zoškrabnutie kôry;
• Príznak bodového krvácania („krvavá rosa“) je dôsledkom vyššie uvedených znakov, ak sa po zoškrabaní šupiny a objavení sa psoriatického filmu nájde bodová kvapka krvi.

Štádium blednutia ochorenia je určené prítomnosťou Voronovho príznaku - ide o vytvorenie svetlého okraja pozdĺž okraja škvrny a zdravej kože.

Na objasnenie diagnózy sú predpísané testy:

• mikrovyšetrenie šupín zoškrabaných z patologických tuberkul;
• biopsia kože s následným histologickým vyšetrením.

Inštrumentálna diagnostika môže byť potrebná iba v prípade nepriaznivých následkov.

[ 25 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je predpísaná:

• ak existuje podozrenie na dermatitídu;
• vylúčiť rosaceu;
• vylúčiť lišaj planus;
• ak existuje podozrenie na dermatomyozitídu atď.

Vo väčšine prípadov sa psoriáza na tvári odlišuje od dermatitídy, ako aj od takého zriedkavého ochorenia, ako je azbestový lišajník. Tento typ lišajníka je jednou z odrôd streptodermy. Ochorenie je sprevádzané výskytom veľkých šupinatých prvkov, ktoré pripomínajú azbest.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Liečba lupienka na tvári

Pri prvom podozrení na psoriázu by ste mali okamžite navštíviť dermatológa. Včasná liečba pomôže rýchlejšie „zmierniť“ ochorenie a preniesť ho do stabilného štádia útlmu procesu.

Perorálne lieky sa zvyčajne predpisujú pri dlhotrvajúcej psoriáze, v pokročilých a zložitých prípadoch ochorenia. Nasledujúce skupiny liekov sú zvyčajne liekmi prvej voľby:

• cytostatiká – spomaľujú proliferáciu epitelových buniek (metotrexát);
• imunosupresíva – oslabujú autoimunitné procesy (cyklosporín A);
• aromatické retinoidy – inhibujú proliferačné procesy v epitelových bunkách (analógy vitamínu A);
• glukokortikosteroidné hormonálne látky – potláčajú rozvoj zápalového procesu (prednizolón, dexametazón);
• Biologicky aktívne látky – blokujú rast a vývoj buniek (alefacept, avastín).

Systémové lieky predpisuje lekár a iba v extrémnych prípadoch, keď vonkajší účinok na psoriatické vyrážky neprináša očakávaný účinok a ochorenie sa naďalej šíri. Samopodávanie uvedených liekov je prísne kontraindikované.

Metotrexát
Dávkovanie lieku	Užívajte 5 až 25 mg lieku perorálne, raz týždenne.
Vedľajšie účinky	Útlm funkcie kostnej drene, erózie a vredy, bolesti hlavy, plešatosť.
Špeciálne pokyny	Metotrexát sa predpisuje iba pri závažných prípadoch psoriázy.

Cyklosporín A
Dávkovanie lieku	Perorálne sa užíva v dávke od 3,5 do 6 mg/kg telesnej hmotnosti denne.
Vedľajšie účinky	Ťažkosť v žalúdku, hypertenzia, menštruačné nepravidelnosti u žien.
Špeciálne pokyny	Je dôležité vyhnúť sa nadmernému potlačeniu imunitného systému.

Retinol
Dávkovanie lieku	Dospelím sa predpisuje od 50 000 do 100 000 IU denne.
Vedľajšie účinky	Ospalosť, apatia, sčervenanie tváre, dyspepsia.
Špeciálne pokyny	Používajte s opatrnosťou u pacientov s poruchou funkcie obličiek.

Dexametazón
Dávkovanie lieku	V akútnom období je povolené podávať 4-10 mg lieku denne, rozdelených do 3-4 dávok.
Vedľajšie účinky	Poruchy menštruačného cyklu u žien, pankreatitída, poruchy srdcového rytmu, opuchy, alergie.
Špeciálne pokyny	Na zníženie závažnosti vedľajších účinkov môžete užívať doplnky draslíka.

Alefacept
Dávkovanie lieku	Dávkovanie je prísne individuálne.
Vedľajšie účinky	Dýchavičnosť, opuch tváre, svrbenie, hypotenzia.
Špeciálne pokyny	Môžu sa vyskytnúť individuálne reakcie: ak vám prudko stúpne teplota, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Najprv sa predpisujú masti a krémy na psoriázu na tvári a až ak sú neúčinné, lekár pristúpi k predpisovaniu vyššie uvedených systémových liekov.

Pri psoriáze na tvári sa môžu použiť nasledujúce lokálne lieky:

• Externé glukokortikoidné masti – zastavujú zápal v ktorejkoľvek fáze procesu (lorinden A, prednizolónová masť).
• Externé produkty s vitamínom D normalizujú metabolické procesy v poškodených epidermálnych bunkách (daivonex, daivobet).
• Keratolytiká a keratoplastické látky zmäkčujú zrohovatenú vrstvu pokožky (salicylová masť, salicylo-zinková masť).

Ako dodatočná liečba sa predpisuje:

• antihistaminiká, ktoré pomáhajú eliminovať svrbenie a nepríjemné pocity (fenkarol, erius atď.);
• sedatíva, ktoré zlepšujú psychoemocionálne pozadie (kvapky valeriány lekárskej, materská dúška);
• vitamíny, ktoré zlepšujú vlastnosti pokožky a vytvárajú dodatočnú ochranu pred poškodením bunkových štruktúr (vitamíny A a E, ktorých úspešná kombinácia je prezentovaná v lieku Aevit);
• antibiotiká, ktoré zabraňujú vzniku sekundárnej infekcie v léziách psoriázy (lieky zo skupiny makrolidov).

Fyzioterapeutická liečba

Na pozadí liečby psoriázy na tvári sa aktívne používa fyzioterapia. V závislosti od indikácií možno predpísať rôzne užitočné postupy:

• Elektrospánok je procedúra so sedatívnym účinkom, ktorá normalizuje psychiku pacienta, ktorého ochorenie je vyvolané stresom a obdobiami silnej úzkosti. Sedenie trvá 20 – 60 minút, každý deň alebo raz za dva dni. Minimálny počet sedení je 8 ks.
• UFO terapia je postup úzkopásmového ožarovania strednými vlnami.
• Fototerapia je jedným z typov UFO, ktorá sa predpisuje v štádiu útlmu procesu na predĺženie obdobia remisie.
• PUVA terapia je ultrafialové ožarovanie s perorálnym podávaním fotosenzibilizačných látok (napr. psoralénu). Zvyčajne sa vykonávajú dva liečebné postupy: očista a liečba proti recidíve.
• Röntgenová terapia je ožarovanie postihnutej kože röntgenovým žiarením. Sedenie sa opakuje raz za 5-6 dní.
• Laserová terapia je bezpečný postup, ktorý využíva laser na liečbu oblastí s psoriatickými léziami.

Ako doplnková liečba je vítaná kúpeľná liečba, balneoterapia a pelototerapia.

Ľudové prostriedky

Ako zmierniť príznaky psoriázy pomocou ľudových prostriedkov? Ľudové metódy skutočne niekedy môžu pomôcť dosiahnuť trvalé zastavenie bolestivého procesu. Napríklad sa môžete pokúsiť pomôcť pacientovi s psoriázou na tvári pomocou nasledujúcich metód:

• dva až trikrát týždenne prikladajte na tvár obklady s nasledujúcim zložením: morská soľ a teplá voda v pomere 1:3;
• na postihnuté miesta priložte na 5-6 minút vatové tampóny namočené v kokosovom oleji, borievkovom oleji, jojobovom oleji alebo levanduľovom oleji;
• namažte postihnuté miesta 5% olejom z rakytníka a tiež ho užívajte vnútorne - 2 ml ráno denne.

Okrem toho sa odporúča jesť viac rastlinných potravín, najmä oranžového a červeného ovocia a zeleniny. Prednosť by sa mala dávať mrkve a tekvici, pretože obsahujú veľké množstvo vitamínu A.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Bylinná liečba

Na základe liečivých bylín si môžete pripraviť vonkajšie masti na dennú aplikáciu na oblasti tváre postihnuté psoriázou.

1. Pripravte zmes z 50 g dubového popola, 50 g šípkového popola, 20 g suchej mletej lastovičky, surového vaječného bielka a 200 g tuhého oleja. Zmes dobre premiešajte a nechajte 2 týždne pri izbovej teplote. Výslednú masť je lepšie skladovať v chladničke.
2. Pripravte zmes z 10 ml šťavy z Kalanchoe, 30 ml eukalyptového oleja a 10 ml prírodného medu. Nechajte ju tri noci na tmavom a chladnom mieste.
3. Pripravte zmes zo 100 g brezového dechtu, 40 g šípkového popola, 40 g ricínového oleja a 20 g prírodného medu. Uchovávajte v chladničke 3 dni a potom spotrebujte.

Ak si pripravíte takéto masti a budete ich používať každý deň, pozitívny výsledok sa dostaví do mesiaca od začiatku používania.

Homeopatia

Homeopatia na psoriázu na tvári sa predpisuje súčasne s konzervatívnou liečbou liekmi.

Môžu sa odporučiť nasledujúce homeopatické lieky:

• Riedenie Arsenicum Iodatum 3, 6, 12 a 30;
• Cardum Marianus – riedenie 3, 6;
• Chelidónium - riedenie 3, 6;
• Síra – riedenie 3, 6, 12, 30.

Medzi dobré lieky patria PsoriNokheel a externý liek Psoriaten, ktoré je možné zakúpiť v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Takéto lieky majú minimálny súbor vedľajších účinkov (veľmi zriedkavo - alergie) a možno ich predpisovať takmer bez obmedzení.

• PsoriNoheel – pite 10 kvapiek 3-krát denne pred jedlom.
• Psoriaten – nanášajte na postihnuté miesta 3-krát denne.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba psoriatických vyrážok na tvári – plastická chirurgia – nezaručuje, že sa ochorenie nezopakuje, pretože patológia sa považuje za chronickú s autoimunitnou etiológiou. Z tohto dôvodu sa chirurgický zákrok pri psoriáze na tvári považuje za nepopulárny a nevhodný.

Prevencia

Dodržiavaním týchto jednoduchých tipov môžete zabrániť vzniku psoriázy na tvári, ako aj znížiť frekvenciu a závažnosť relapsov.

1. Pravidelne hydratujte a čistite pokožku tváre a tela.
2. Zabráňte presušeniu a popraskaniu pokožky, chráňte si tvár pred chladom.
3. Chráňte si pokožku pred mechanickým poškodením, nepoužívajte agresívne peelingy na tvár. Otázne je aj použitie žiletky.
4. Vyhýbajte sa stresu, konfliktom a nervovým zrúteniam.
5. Posilnite imunitný systém, aby včas odolával infekčným chorobám.
6. Prestaňte piť alkohol a fajčiť.
7. Neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu (lekár musí byť informovaný o tom, že pacient má psoriázu).
8. Nepoužívajte neznáme a netestované produkty na tvár, pretože môžu spôsobiť alergie a zhoršiť stav pokožky.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Predpoveď

Psoriáza na tvári je uznaná ako nevyliečiteľná patológia s chronickým priebehom, s obdobiami remisie a zhoršenia stavu. Prognóza mimochodom často závisí od toho, ako často sa ochorenie vracia.

Všeobecne sa uznáva, že najpriaznivejším priebehom psoriázy je bežná, klasická forma, ktorá nie je komplikovaná infekciami a len občas sa zhoršuje v určitých obdobiach roka.

Značné nepohodlie vytvára neestetický vzhľad tváre, ktorý ostatní ľudia často vnímajú s obavami. Bohužiaľ, mnohí nevedia, že psoriáza na tvári a iných častiach tela nie je nákazlivé ochorenie a nemôže sa šíriť a prenášať na iných ľudí. V dôsledku psychického stresu a neustálych obáv pacienti so psoriázou všade prežívajú depresívne stavy, neurózy a nervové zrútenia.