Stenóza renálnej žily

Preverené skúsenosti renálnych žilového systému štúdií nielen na stave renálnej žily stenózy, čo vedie k venóznym v obličkách, ale často definovať etiologického faktora stenózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Príčiny stenóza renálnej žily

Stenóza renálnej žily sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich dôvodov.

• Arteriálne aortosferenčné "pinzety", ktoré porušujú renálnu žilu (ortostatická stenóza).
• Získaná stenóza renálnej žily: nefroptóza, posttraumatická a pyelonefritická pedunkulitída, arteriálny fibrózny krúžok atď. (Trvalá stenóza).
• Patologická pohyblivosť obličiek (ortostatická stenóza): jednostranná, obojstranná.
• Krvná ľavá renálna žila (permanentná stenóza).
• Viacero renálnych artérií stláčajúcich renálnu žilu (permanentná stenóza).
• Retroaortálna ľavá obličková žila (permanentná stenóza).
• Extracaverálna konfluencia ľavej žily obličiek, kompresia bežnej ilickej artérie (permanentná stenóza).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príznaky stenóza renálnej žily

Varikokély - kŕčové žily spermatickej šnúry sú jedným z najčastejších príznakov stenózy renálnych žíl v urologickej praxi. Vysoký tlak v obličkovej žily vedie k nejednotnosti testikulárne žily ventily a rozvoj bypass cesta sa spätný prúd žilovej krvi zo žily semenníkov v obličkách acinárnych plexus. Ďalej pozdĺž vonkajšej semennej žily do bežného iliaca. Vyvoláva sa kompenzačná renárodná anastomóza.

Renálna žily stenóza (alebo jeho vetvy) zvyčajne vedie k hemodynamickej poruchy okolo žilovým obličiek. Stupeň zúženia, ako aj jeho charakter (trvalý alebo ortostatický) určuje závažnosť porúch obehu v renálnom žilovom systéme. Poruchy kompenzácie sa vykonáva na úkor nádrž kapacitnom znaky intraorganic žilovej štruktúry (žilová pletene klenby šálky) a otáčaním obličiek žily prítoky kolotoč výtokového traktu.

Kongestívne žilovej hypertenzie v obličkách, spomalenie toku krvi v žilovej segmente na úrovni mikrocirkulácie, prepadu fornikalnyh pletene ekstraorgannaya žilovej kollateralnzatsiya patofyziologických základe určitých príznakov a (alebo) Príznak obličkovej žily stenózy (hematúria, varikokéla, dysmenorea, atď).

Povaha vzťahu medzi povahou renálnej venóznej stenózy a klinickými príznakmi je samozrejme nasledujúca. Varikokéla sa častejšie rozvíja s ortostatickou stenózou žily (aortometovénne "pinzety"). Hematúria pre tento typ stenózy nie je typická. Prechodný a často opakujúci sa nárast tlaku v obličkovej žily stačí na to, aby narušil prietok krvi v semenníkovi a spôsobil poruchu jeho ventilov. Vyvíjajúci sa vypúšťanie krvi z obličiek žily v acinárnych žilovej pletene prispieva k dekompresnej forniksy chráni pred nadmerným pretečeniu sĺz a fornikalnogo krvácanie.

Podobne, výskyt varikokéla u mužov stenózne lézií obličkových žíl u žien dochádza k porušeniu žilového renálnej vaječníkov hemodynamiky, jeho deformácie a rozvoj kŕčových žíl vaječníkov dole ovaricovaricocele. Vyznačujúci sa tým, dysmenorey, bolesti v ľavej polovici brucha, dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku), dyzúria, hematúria a proteinúria. V takýchto prípadoch je vhodné radiokontrastné vyšetrenie venózneho systému oboch obličiek.

V kombinácii s dysmenorey hematúria onkologickej bdelosť vyžaduje vylúčenie nádoru obličiek, močového mechúra a horných ciest dýchacích. V prítomnosti nádoru obličiek abnormálne arteriovenózního skratu v nádorovom tkanive môže viesť k hypertenzii fistuly renálnej žilového systému a vývoj obličkových patologických refluxu žily v žilovej pletene vývoji vaječníkov ovaricovaricocele symptomatickej a dysmenorey. Okrem toho nádor obličiek s polyhormonálnym potenciálom môže spôsobiť dysfunkciu vaječníkov.

Hematúria sa vyskytuje s pretrvávajúcou vaginálnou hypertenziou v dôsledku permanentnej (organickej) stenózy nadobudnutej žily alebo vrodeného pôvodu. Hematúria, že nastane, keď žily stenóza ortostatická patologicky pohyblivý pravá oblička vysvetliť značne výrazný a dlhotrvajúci venóznym v pravej obličky, ktorý má, na rozdiel od ľavej strane, je obmedzená kapacita kruhovom objazde venóznej odtok.

Kombinácia varikokély a hematúrie je možná iba s perzistentnými formami stenózy renálnej žily.

Diagnostika stenóza renálnej žily

Diagnóza stenózy renálnej žily a definícia jej etiológie tvoria komplex klinických, laboratórnych a rádiografických štúdií. Vlastnosti výskumu a prechod z jednej metódy na druhú závisia od výsledkov získaných v predchádzajúcom štádiu diagnostiky.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Klinická diagnostika renálnej venóznej stenózy

Spočiatku zistiť prítomnosť klinických príznakov poruchou žilového odvodnenie z obličiek:. Hematúria, proteinúria, varikokéla, bolestivej menštruácie a iných látok symptómov strane (vľavo, vpravo, na oboch stranách), znak (konštantný ortostaticeski) v kombinácii s inými príznakmi. Napríklad kombinácia hematúrie a varikokély naznačuje možnosť perzistentného a výrazného zúženia žily. Kombinácia hematúria sa hydronefróza, zvyčajne v dôsledku prítomnosti niekoľkých žilových kmeňov alebo prstencové abnormálne obličkovej žily. Kombinácia dysmenorea a hematúria ukazuje stenózne lézie žilách oboch obličiek súčasne prúdiacej do pravého vaječníkov žily do pravej obličky.

Klinické prejavy a ich vývoj by sa mali zvážiť v súvislosti s vekom pacienta. To nám umožňuje predvídať pravdepodobnosť konkrétnej príčiny stenózy renálnej žily. Mladý vek sa vyznačuje vrodenými faktormi stenózy: arteriálnymi "pinzetami", viacerými tepnami, stláčaním obličkovej žily, prstencovitou žilou. U starších pacientov sú častejšie pozorované získané lézie žíl v dôsledku nefroptózy, arteriálneho vláknitého krúžku atď.

Dôležitým údajom môže byť rodinná anamnéza prítomnosti takýchto príznakov u príbuzných pacientov, čo naznačuje vrodenú tvorbu stenózy renálnej žily. Indikácia v anamnéze pre traumu bedrovej oblasti alebo brucha hovorí v prospech získanej stenózy. Hodnotenie predpisovania a dynamiky symptómov prispieva k vytvoreniu správnej etiologickej a patogenetickej diagnózy. Napríklad, ak ortostatická varicocele existovala už od detstva, s vekom sa stal trvalým, je nutné premýšľať o transformáciu krvi "pinzetou" arteriálnej-medzikružia. V prípade, že zastavenie hematúria u pacientov s predchádzajúcim krvácanie z ľavej obličky, sa zhodoval s postupným rozvojom ľavej varikokéla, je možné predpokladať, tvorbu žilových súrodencov, zníženie venóznym v obličkách a zmeniť klinický obraz choroby.

Skúsenosti ukazujú, že správna interpretácia klinických symptómov umožňuje nielen podozrenie pacienta na stenózu renálnych žíl, ale aj do určitej miery posudzovať jeho etiológiu.

Skúška začína vyšetrením pacienta. Určite prítomnosť kŕčových žíl spermickej šnúry, strana lézie, charakter varikokély (zmeny v plnení žíl v tvare slabín v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta). Recepcia Ivanisaviča je preukázateľná: u pacienta ležiaceho v ležiacej polohe je spermatický kord na úrovni vonkajšieho kruhu inguinálneho kanála pritláčaný na verejnú kosť. Súčasne sa žily šnúry v miešku nevyplnia, keď sa pacient prenesie do vertikálnej polohy, ak sa šnúry nestlačia, žily sa nevyplnia. Ak zastavíte tlak na šnúru, okamžite sa naplní svalnatý plexus, stane sa ťažším. Dokonca aj pri vyšetrovaní pacienta možno predpokladať povahu hypertenzie v renálnej žile (perzistentná alebo prechodná), určiť prítomnosť a rozsah atrofie semenníkov na strane lézie.

[24]

Laboratórna diagnostika stenózy renálnych žíl

Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú analýzu moču podľa Almeidy-Nechiporenka, stanovenie dennej exkrécie proteínov a imunochemické vyšetrenie moču a krvi.

Tieto ukazovatele sú dôležité nielen pre diagnózu (hoci rozsah a povaha proteinúria charakterizovať závažnosť renálnej hemodynamiky), ale skôr posúdiť výsledok spracovanie dynamiky proteínov močom, zmena uroproteinogrammy.

Inštrumentálna diagnostika stenózy renálnych žíl

Jednou z najmodernejších metód diagnostikovania stenózy renálnej žily je 3D špirálová bolusová počítačová flébografia s rekonštrukciou cievneho lôžka a MRI s vysokou polohou kontrastujúcou. Tieto technológie umožňujú získať vyčerpávajúce informácie o cievnej architektonike bez použitia invazívnych diagnostických metód.

Široko používaný farebný Doppler mapovanie na moderné ultrazvukových prístrojov stanovením retrográdna tok v žilovom diagnostikovať takzvanej subklinické varikokéla formy, a to najmä v predškolskom a mladšom školskom veku.

Stenóza renálnych žíl je diagnostikovaná venografickými štúdiami, ktoré určujú výber liečebnej metódy pre túto patológiu.

Katetrizácia brušnej aorty, dolnej vena cava a ich vetvy sa uskutočňuje podľa Seldingerovej metódy.

Metódy rádioaktívneho vyšetrenia dolnej vena cava a jej prítokov

• Dolné wenokavagrafiya:
  • obdĺžnikové - antegrádne a retrográdne;
  • obturation - antegrade.
• Renálna venovaskulárna choroba.
• Venózna fáza v renálnej arteriografii.
• Neobturatsionnaya:
  • selektívna retrográdna obličková venografia;
  • selektívna retrográdna obličková venografia s predbežným prerušením alebo znížením arteriálneho prítoku (s balónikom, farmakologickým preparátom, embolizujúcou látkou).
• Reflexná renálna venografia v dolnej venokavografii po obturácii renálnej artérie pomocou balónika, farmakologického preparátu, embolizujúcej látky.
• Oboustranná refluxná renálna venografia s obturačnou dolnou kavografiou.
• Antegrádne kontrastovanie ľavej žily obličiek v ľavostrannej testikulárnej biovigológii.