Suchý štekací kašeľ u dieťaťa s horúčkou a bez nej: liečba

V detských príznaky prechladnutia, ako je sucho v štekajúceho kašeľ u dieťaťa sa považuje za dôsledok podráždenia hrtanu (horná časť vzduchové rúrky, kde sú umiestnené hlasivky) a priedušnice (v ktorej vdychovaného vzduchu prechádza do priedušiek a pľúc). Kašeľ s ostrým zvukom ako štekanie, bez izolácie sekrécia tracheobronchiálneho môže nastať v normálnej a zvýšenej pri telesnej teplote.

Lekári odporúčajú, aby rodičia v každom prípade včas kontaktovali lekára, ako u malých detí, takýto kašeľ môže byť sprevádzaný stenózou hrtana a udusením.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Prevalencia falošný zadku suché štekajúceho kašľa v rôznych vekových skupinách nie je rovnaká: dôjsť k viac ako 50% prípadov, v dvoch-ročných, o niečo menej ochorenie sa vyvíja v prvom a štvrtom roku života. Ale po piatich rokoch sa počet prípadov výrazne znížil.

Podľa Journal of Pediatria a zdravie detí, viac ako 15% respiračných ochorení, pozorované u detských pacientov je akútny zápal hrtanu sa stenózou dýchacích ciest, priemerný vek pacientov bol 18 mesiacov.

V USA je miera výskytu päť prípadov na 100 detí druhého roka života. Hoci sa väčšina prípadov vyskytuje na konci jesene av zime, falošné obilniny sa môžu vyskytnúť počas celého roka. A chlapci sú chorí častejšie ako dievčatá.

Podľa odborníkov z Canadian Medical Association, false zadok diagnostikovaná každým rokom viac ako 80 tisíc. Deti (do 5% sa lieči v nemocnici) a je druhou najčastejšou príčinou respiračnej tiesne u detí od šiestich mesiacov do troch rokov. Najčastejším patogénom je ľudský vírus parainfluenzy (Respirovirus HPIV-1 a HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Príčiny suchý štekací kašeľ u dieťaťa

Vzhľad prudkého neproduktívneho kašľa u detí je spôsobený viacerými dôvodmi. Možno, že podráždenie hrtanu je príliš suché, zaprášené alebo vzduchom nasávané; Cudzí predmet, ktorý sa dieťa pokúša vykašať, sa môže dostať do priedušnice.

Ale väčšina z dôvodov pre suché štekajúceho kašeľ u dieťaťa v súvislosti s akútnou respiračnou vírusové infekcie a zápal hrtanovej a hlasiviek (šnúry) -  akútny zápal hrtana (false zadok) u detí, ktoré môžu byť tiež nazývané subglotochnym alebo obštrukčnou zápal hrtana. Najtypickejším forma je nepravdivý zadok akútna  konstriktívnej laryngotracheitíde spôsobil zamedzenie prístupu vzduchu v hrtane a priedušnice.

Všeobecne sa uznáva, že akútna laryngotracheitída a kŕčovitá kŕčka sa môžu vyvinúť iba vtedy, keď sú infikované vírusmi, kým pripojenie bakteriálnej infekcie môže viesť k ďalšiemu vývoju ochorenia, to znamená k jeho komplikáciám.

Nemôžeme vylúčiť skutočné (záškrtu), obilniny -  záškrt hrdla u detí  s lézií hltana a hrtana záškrtu bacillus (Corynebacterium diphtheriae). Táto infekčné ochorenie sprevádzané ťažké intoxikácie a suchý kašeľ štekajúceho pri teplote v dieťaťa do + 38,5 ° C, edém hltana a jeho upchatiu fibrinózní filmu. Teraz - vďaka očkovaniu proti záškrtu - táto choroba sa zaznamenáva veľmi zriedkavo, hoci podľa WHO v roku 2016 bola Ukrajina jednou z šiestich krajín na svete, kde je vakcinovaná menej ako 60% populácie.

Takýto detský kašeľ je zaznamenaný ako prvé príznaky  čierneho kašľa; bakteriálna tracheitída; spôsobené respiračnou mykoplazmózou Mycoplasma pneumoniae; pľúcna chlamýdia (pôvodca - Chlamydia pneumoniae); rozvoj respiračných alergií alebo bronchiálnej astmy s dýchavičnosťou počas dýchania a dyspnoe.

Takýmto kašľom môže byť prítomnosť cysty alebo papilómu v hrtane, ako aj invázia s ascaridmi (Ascaris lumbricoides).

Často sa vyskytuje suchý štekací kašeľ bez teploty u dieťaťa ako dôsledok autoimunitných patológií, napríklad s Wegenerovou granulomatózou.

Rizikové faktory

Volanie kľúčový rizikový faktor pre suchú štekajúceho kašeľ u malých detí - okrem slabé verejné a humorálnej imunity, časté infekcie dýchacích ciest, perinatálnej CNS, predčasne narodených detí, vrodené hrtanu anomálií a predispozíciou k alergickým reakciám (atopický fenotyp) - ORL a pneumológov vedomie morfologické nezrelosť top dýchacích ciest v ranom detstve. Najmä predurčujú k hrtanu a falošných krupica také anatomické a fyziologické vlastnosti detskej hrtanu a priedušnice, as:

• krátky úzky vestibul a lievikovitý hrtan;
• vysoko diskontované a neprimerane krátke vokálne záhyby;
• malý priemer, mäkkosť a súlad chrupavkového kostra;
• hyperexcitabilita uzatvára vokálnu kôru adduktorových svalov.

Spôsobená infekcií a zápalov slizničnej opuchu hrtana a priedušnice (a niekedy aj priedušky) rastú rýchlejšie kvôli zlému vývoju elastických vlákien v tkanivo, a hojnosť krvných ciev a lymfatického tkaniva.

Všimnite si tiež, typické pre vekovú určité funkčné nedostatočnosti reflexných zón dýchacích ciest a zvýšenou parasimpatikotoniyu - keď aktívnejší parasympatickej rozdelenie autonómneho nervového systému, ktorý poskytuje inervácie svalu a slizničných tkanív hltanu, hrtanu a pľúc skrze vetvy nervu vagus.

Čierny kašeľ a záškrty sú ohrozené infekciou deťmi, ktoré nemajú očkovanie proti týmto ochoreniam a každé dieťa môže vyzdvihnúť ascaris: dosť špinavé ruky alebo konzumáciu zle premyl zeleniny.

[9], [10], [11]

Patogenézy

Keď SARS a falošné zadok - akútna laryngotracheitíde u detí v prvých rokoch života - patogenézy kašle na podklade infekcie horných ciest dýchacích a vírusu priedušnice chrípky, HRSV, rhinovírusy, koronavírusy, metapneumovirem hMPV a adenoviridae, ale takmer 70% viny za vírusy parainfluenzy (Respirovirus hPIV -1, hPIV-3 a hPIV-2 Rubulavirus). Bakteriálny zápal hrtana (spôsobené streptokoky skupiny A, Moraxella catarrhalis a Haemophilus influenzae) je veľmi vzácna.

Rovnako ako v prípade väčšiny respiračných infekcií, vírusová infekcia, pri akútnom laryngotracheitíde začína v nosohltane a šíri sa do hrtana a priedušnice, kde sa vyvíja v rámci priedušnice pod hrtanu - najužší v horných dýchacích ciest dieťaťa. K dispozícii je difúzna zápal, začervenanie a obmedzuje pohyblivosť hlasiviek edém priedušnice stien.

V dôsledku toho existujú klasické príznaky suchého štekajúceho kašľa u dieťaťa s bolesťou za hrudnou kosťou, dýchavičnosť (inspiračný stridor) a chrapot hlasu. Tam môže byť horúčka a nádcha, cyanóza (cyanóza), kože okolo úst, hrudnej steny zaťahovanie (zaťahovanie medzirebrových). To je tiež charakterizovaný suché suchý kašeľ u dieťaťa v noci, pretože všetky obilniny často príznaky sú horšie v noci a môže rýchlo zmeniť v závislosti na tom, ako je dieťa v pokoji, alebo rozrušený. Často závisí stupeň ich závažnosti - od strednej až po závažnú (s poklesom lúmenov dolných dýchacích ciest). Chrup sa týka život ohrozujúcich chorôb.

Pri spastickom krížení nie je edém tkaniva submukózneho priedušnice zápalový a predpokladá sa, že jeho patogenéza je s najväčšou pravdepodobnosťou alergická. To znamená, že produkcia špecifických protilátok (IgE) na vírusové antigény vyvoláva uvoľňovanie histamínu do priedušnice, čo spôsobuje nástup opuchu a zúženie jeho lúmenu.

Keď čierny kašeľ respiračné sliznice dýchacích ovplyvnený palička pertussis (Bordetella pertussis), vypuzovaným niekoľko typov toxínov, ktoré dráždia sliznice epitelu receptory a viesť k zvýšenej reflex kašľa.

V prípade ascariázy sa objavujú podráždenie dýchacích ciest a kašeľ v dôsledku migrácie lariev tohto hlísty z čreva do dýchacieho traktu (prietok krvi).

[12], [13], [14]

Komplikácie a následky

Reaktívna zápalová odpoveď pri akútnej laryngotracheitíde a kŕčovitosti spôsobuje také následky a komplikácie ako edém faryngu, obštrukciu dýchacích ciest a vývoj progresívnej hypoxie. Táto choroba môže byť život ohrozujúca pre dojčatá a deti mladšie ako tri roky. V západných krajinách úmrtnosť spôsobená zástavou dýchania v priemere nepresahuje jeden prípad na každých 30 000 chorých detí.

Ďalšie šírenie akútnej laryngitídy z priedušnice do alveolov priedušiek a pľúc vedie k laryngotraheronchetritíde a bronchopneumonitíde. Avšak progresívne obštrukčné ochorenie na tejto úrovni je zvyčajne výsledkom sekundárneho poškodenia baktériami.

Pertus môže tiež viesť k vzniku zápalu dolných dýchacích ciest - bronchitída, bronchiolitída, pneumónia a bronchopneumónia. Okrem toho, vzhľadom na silný kašeľ sa môžu tvoriť hernia, pľúcna hypertenzia, pľúcna atelectáza a dokonca aj porušenie ich inervácie na úrovni mozgu. Akútne kongestívne zlyhanie srdca a asfyxia u čierneho kašľa - dôvod na zastavenie dýchania a smrti u dojčiat a detí do jedného roka (v 1-2% prípadov). V takýchto situáciách sa má vykonať endotracheálna intubácia alebo intenzívna liečba s umelou ventiláciou.

Častým následkom alergického suchého kašľa je vznik obštrukčnej bronchitídy v chronickej forme a bronchiálnej astmy.

[15], [16]

Diagnostika suchý štekací kašeľ u dieťaťa

Keďže suché štekanie kašeľ u dieťaťa je príznakom, je potrebné diagnostikovať choroby, v ktorých sa objavuje.

Vykonávané pomocou fyzikálneho vyšetrenia lekárom dieťaťa (počúva dýchanie, poklep pľúc, vyšetrenie krku a hltanu), v niektorých prípadoch ukazuje, kašeľ, zachrípnutie, nádcha, normálny alebo mierne bolesť v krku a mierny dýchavičnosť. Rýchlosť progresie a stupeň respiračnej tiesne môžu výrazne líšiť, čo má za následok zvýšenie expresie obštrukcie, významné tachypnoe, cyanóza a tachykardia. Stav nesprávnej krupiézy je naliehavý a je zvyčajne diagnostikovaný na základe klinických príznakov s hodnotením ich intenzity podľa stupnice Westley. Ďalšie štúdie, ako sú krvné testy, siatie na vírusovej kultúre, zvyčajne nie sú potrebné.

Biochemický krvný test, enzýmová imunoanalýza (pre protilátky) a PCR, pre eozinofily; Mali by sa prijať bakposev krku (vrátane záškrtu) a sérologické štúdie, analýzy výkalov na závitovkových napadnutia, ak sa stav dieťaťa nelepší so štandardnou liečbou, a tam je každý dôvod k podozreniu, čiernemu kašľu, bakteriálne priedušnice, pľúcne chlamýdie, alergiu alebo askarióza.

Diagnostika - predozadný a laterálne RTG horných dýchacích ciest - môže pomôcť v rámci 93% obilnín odlíšiť od iných príčin sipot a dýchacích ťažkostí, ako je napríklad cudzie teleso, epiglotitídy alebo retrofaryngeálnych / parafaringealny absces. Možno budete musieť vizualizovať dýchacie cesty pomocou ultrazvuku alebo laryngoskopie. Viac informácií v článku -  Diagnóza akútnej laryngitídy

[17], [18], [19]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je tiež navrhnutá na zistenie vrodených abnormalít dýchacích ciest (laryngomalacia a tracheomalacia); hypoplázia záhybov hrtana; laryngocel, papilóm, novotvar alebo hemangióm; mediastinálne nádory, Ridelova tyroiditída a ďalšie.

Liečba suchý štekací kašeľ u dieťaťa

Etiologická liečba suchého štekacieho kašľa u dieťaťa má vylúčiť príčiny tohto príznaku.

U čierneho kašľa je dôležité poskytnúť zvýšenú vlhkosť a minimalizovať akékoľvek vonkajšie dráždivé faktory, aby nedošlo k vyvolaniu záchvatov kašľa. Deti dva až tri roky je menovaný fyzioterapia vo forme kyslíkom, zavedenie anti-toxické pertussis gama globulín, a v závažnejších prípadoch - antibiotiká (erytromycín skupina, makrolidy, cefalosporíny). Čítajte viac -  Liečba čierneho kašľa

Ako zmierniť suché štekanie kašľa u dieťaťa? Spôsoby liečenia akútneho zápalu priedušnice, ako aj lieky predpísané pre túto chorobu sú podrobne opísané v materiáli -  Tracheitída u dieťaťa

Pri akútnej laryngitída zúžený alebo falošné zadku (vyžadujúce núdzové hospitalizácia dieťaťa v 5-15% prípadov) sú účinná terapia kyslíka a rozprašovač inhalácie v suchom štekajúceho kašľa u dieťaťa s glukokortikoidy - Dexametazón (Dekadronom), Pulmicort (budezonid) alebo flutikazónu (Flixotide) , V prípade potreby sa GCS môže podávať orálne a parenterálne. Taktiež urobte inhalácie epinefrínu - v ťažkých prípadoch; Racemát epinefrín obvykle vedie k zníženiu intenzity počas približne 10 až 20 minút na ďalšie dve hodiny. Keď obštrukcie a vývoj progresívne hypoxia dýchacích ciest vykonávaná endotrach.intubace -  tracheálnej intubácie. V kritických situáciách - stenóz hrtana a dusenie - uchýlili k jednotke intenzívnej starostlivosti s mechanickou ventiláciu.

Vzhľadom k tomu, false zadok je väčšinou vírusové ochorenie, antibiotiká nie sú potrebné, a Cochrane preskúmanie používania antibiotík pre akútne laryngitída (2016) potvrdili, že antibiotiká neprinášajú žiadny úžitok. Ak je však podozrenie na sekundárnu bakteriálnu infekciu, predpisujú sa antibiotiká (azitromycín, vankomycín, cefotaxim, atď.). V závažných prípadoch spojených s chrípkou A alebo B sa môžu použiť antivírusové inhibítory vírusových n-proteínov.

Aký liek proti kašľu, v ktorej suchý kašeľ sa stáva produktívny (s hlienu), ktorý inhalácie sa odporúča a ako používať alternatívne liečby a bylinných podrobne obsiahnuté v publikáciách -  Liečba suchého kašľa u dieťaťa  a  šteká kašeľ u dieťaťa

A v prípade, že kašeľ je alergická etiológie, pre odstránenie opuch menovaný antihistaminiká (Suprastin, Tavegil, Fenistil a kol.), Ako aj prostriedky pre rozšírenie priedušky (bronchodilatanciá). Podrobnejšie informácie nájdete v časti -  Alergický kašeľ u detí

Ascarid sa zvyčajne odoberá Pyrantelom vo forme suspenzie alebo sirupu: liek sa užíva raz a dávka sa vypočítava podľa hmotnosti dieťaťa - 10 ml na kilogram. Ako vedľajšie účinky tohto lieku sú možné nauzeu a poruchy čriev.

Prevencia

Pre prevenciu chorôb, pôsobiť neproduktívny kašeľ štekot u detí, je veľmi dôležité, aktuálne očkovanie proti záškrtu a čiernemu kašľu (DTP), a prevencia infekcie detí s vírusovými infekciami pri chrípkových epidémií. Je tiež potrebné zabezpečiť príjem všetkých potrebných vitamínov a dostatočného množstva tekutiny v tele dieťaťa; dodržiavanie hygienických pravidiel a vykonávanie vytvrdzovacích postupov.

[20], [21]

Predpoveď

Pri primeranej terapii akútnej stenóznej laryngotracheitídy alebo pertussis je prognóza priaznivá.

Vírusová krupica je zvyčajne samo-obmedzujúca stav s vrcholom symptómov druhý deň od prejavu ochorenia (v ôsmich prípadoch z desiatich). Zvyčajne kašeľ oslabuje dva dni, menej často - počas celého týždňa. Avšak dôsledky vo forme vývoja akútneho zápalu priedušnice (bakteriálny charakter), zápal pľúc a pľúcny edém nie sú vylúčené.

[22], [23]