Termálne zobrazovanie (termografia)

V roku 1960 vojenský inžinier R. Lawson testoval tajné zariadenie pre toto zariadenie na nočné videnie a náhodne poslal prijímaciu šošovku zariadenia dámu, ktorá sedela oproti nemu s otvoreným výstrihom. Na obrazovke prístroja sa objavil termogram prsníka. Tento fenomén zaujal major. Po pochopení vyhliadok tohto smeru opustil službu a už v roku 1961 spolu s R. Barnesom vyvinul a úspešne použil prvú inštaláciu pre lekársku termografiu v praxi.

Indikácie vedenia

Najpoužívanejšie oblasti diagnostického použitia tepelného zobrazovania sú nasledovné.

• Rozpoznanie premalígnych a neoplastických lézií hrudníka, štítnej žľazy, dráh a určitých kožných ochorení.
• Diagnóza ochorení kĺbov.
• Identifikácia počiatočných a / alebo pokročilých štádií stenotických / okluzívnych lézií karotickej, subklavickej, femorálnej a popliteálnej artérie.
• Diagnóza žilovej dyskirkulácie na končatinách a miešku.

Ako je zrejmé z tohto zoznamu, "neurologický aspekt" štúdií je reprezentovaný len identifikáciou karotickej insuficiencie. Ani žiadnym spôsobom zmenšuje význam identifikácia stenózne / oklúzny krčných lézií, ako je dobre známe, často sa vyskytujúce bez dôkazov alebo malosimptomno cítime oprávnenej výrazne rozšíriť rozsah termografickej štúdií v neurológii.

Je známe, že klasiky neurológie boli považované za nevyhnutnú podmienku na vyšetrenie pacienta nahým, aby sa nestratili žiadnej hypotrofie, dysrémie atď.

Rovnako ako základ pre neurologické vyšetrenie je definícia rôznych asymetrií z kraniálnych nervov, motorickej a / alebo citlivej sféry, detekcia anizotermie rôznych častí tela pacienta je podstatou termografie. 

Ak sa v tomto prípade sa za to, že termografia - extrémne vysoko citlivej metódy (presnosť až 0,01 ° C), s relatívne nižšími analýzy termogramov špecifickosti stáva tvorivý proces vyžadujúci nepostrádateľnou klinickú analýzu situácie v každom prípade.

Napríklad anizotermiya okružná oblasť môže byť v dôsledku úplne rôznych procesov - oklúziou karotídy s nadriadeným orbitálne trhliny nádoru od lagoftalmus klastra migrény. S ohľadom na jednoduchosť, stručnosť, bezpečné, bezbolestné a dostupnosť termovíziu, Diagnosticians, že tento postup je ideálny pre hromadné inšpekcie populácie náhodne, za účelom identifikácie skorá štádia rakoviny, kardiovaskulárnych, zápalových ochorení detí, štítnej žľazy, obličiek, kĺbov, miešku, končatín.

V tejto vysoko citlivej telesnej termografie by bolo nevyhnutné pre rýchle orientačné výber pacientov: u anizotermy hlava je s najväčšou pravdepodobnosťou pacienti neurológa neurochirurg, oftalmológ alebo otolaryngologist, keď teplota asymetria pacientov krčnej a prsné žľazy sú označované endokrinológa alebo onkológ, čelia rovnaké s anizotermiey končatín - pravdepodobný pacientov s angiológiami.

Spôsob vedenia

Termografia - registrácia neviditeľného infračerveného žiarenia. Maximálne množstvo žiarenia je 9,5 μm. Podľa Stefan-Boltzmannova zákona, je množstvo vyžarovanej energie je úmerná štvrtej mocnine absolútnej teploty: W = T ⁴.

Infračervené žiarenie kože nezávisí od rasy, pigmentácie a iných individuálnych charakteristík. Teplota povrchu tela závisí od troch hlavných faktorov: charakteristiky vaskularizácie, hladiny metabolických procesov a rozdielov v tepelnej vodivosti.

K dnešnému dňu sa používajú 3 modifikácie detekcie infračerveného žiarenia.

• Termografia zachytáva termogenézu najviac povrchových vrstiev kože (0,5 - 1,5 mm).
• Infračervená rádiometria v rozsahu centimetrov a decimetrov (vlnová dĺžka 17 cm s frekvenčným pásmom 1,5-2,0 kHz) umožňuje získať informácie o hlbokých štruktúrach tela.
• Filmová termografia s použitím kontaktných pásikov z tekutých kryštálov deteguje tepelné vyžarovanie vonkajších vrstiev kože hrúbkou 0,3-0,8 mm.

Existujú základné typy zariadení pre tepelné zobrazovanie.

• Termogramy, ktoré používajú kvapalný dusík na chladenie senzora citlivého na teplotu. Tieto zariadenia vám umožňujú získať vzdialený obraz infračervenej luminiscencie skúmanej časti ľudského tela. Sú vhodné na vyšetrenie plánovaných pacientov v nemocnici a / alebo v polyklinike, ale majú len malý význam na použitie v urgentnej medicíne, najmä na lôžku pacienta. Významným obmedzením je potreba konštantnej prítomnosti dostatočne prchavého tekutého dusíka.
• Termogramy, ktoré nevyžadujú použitie kvapalného dusíka. Takéto zariadenia poskytujú bezkontaktnú mapu infračervenej mapy aktivity skúmaného spektra. Obzvlášť výhodné sú prenosné termografy - univerzálne zariadenia pre núdzovú medicínu: vyšetrenie doma, v ambulancii, na oddelení, v nemocnici, na klinike, na jednotke intenzívnej starostlivosti, v operačnej miestnosti. Tieto zariadenia sú prenosné, vysoko citlivé, pomerne ľahko sa udržiavajú. Citlivosť týchto systémov je pomerne vysoká a dosahuje stotiny stupňa.
• Kontaktná termografia na báze filmov z tekutých kryštálov. Existujú domáce aj zahraničné analógy. Výhody - nižšie náklady na výskum, nie je potrebné používať kvapalný dusík. Nevýhody - namáhavosť, schopnosť používať len na rovnom povrchu, potreba hustého rovnomerného kontaktu so suchým povrchom pokožky, zložitosť použitia v naliehavej medicíne. Táto modifikácia tepelného zobrazovania má nižšiu citlivosť - približne 0,5 ° C.
• Infračervená rádiometria alebo termotomografia. Termograf tohto typu má vlastné anténu, registrujúce Supervýkonný frekvenčné pásma, ktorá môže byť meraná s presnosťou na 0,1 ° C teplota štruktúry tela do hĺbky 17 cm. Bohužiaľ, toto zariadenie je veľmi citlivý na rušenie, takže výsledky sú platné len pri prevádzke v osobitnej kameru.

Hodnotenie výsledkov

Zvyčajne je distribúcia teplotnej aktivity rovnakých častí tela u ľudí striktne jednotná. Preto je základom lekárskej termografie v podstate sa scvrkáva na identifikáciu, lokalizáciu a určenie rozsahu tepelnej asymetrie a klinického hodnotenia. U zdravých ľudí sa zaznamenávajú vlastnosti symetrického rozloženia tepla. To znamená, že orbitálne región, sa vzťahuje na tvár, pery, krk majú tendenciu byť teplejšie (vyzerajú tmavé plochy) ako nos, hornú časť čela, vonkajšie segmenty tvárí (tmavé plochy).

Súbežne sa berú do úvahy najtypickejšie a konštantné teplotné gradienty termogramov hlavy a končatín.

• Horizontálny orbitálny gradient. Bežne s rovnomerným infračerveným osvetlením obvodov je teplota vnútorného rohu oka o 0,3-0,7 ° vyššia než vonkajšia.
• Pozdĺžny sklon horných končatín. Rameno je zvyčajne 0,5-0,7 ° "horšie" ako zadná časť ruky.
• Pozdĺžny teplotný gradient dolných končatín. U väčšiny zdravých ľudí je teplota stehna 0,6-1,1 ° nad teplotou chodidla.

Tieto gradienty sú relatívne. Ak je orbitálny stav najviac konštantný, potom sú "konečné" anizotermie premenlivé. To platí najmä pre ruky - hlavný "výmenník tepla" tela. Termogenéza kefiek je najviac náchylná na výkyvy v dôsledku inervácie, psychoemoncionálnych, liečivých a studených účinkov.

Počet patologických stavov spôsobujúcich zmeny infračervenej aktivity rôznych častí tela pacienta.

Obštrukcia stenózy vnútornej karotídy alebo väčšia ako 70%, ako pravizlo sprevádzané hypotermia na obežnej dráhe na strane uzáveru na teplotný spád 1,5-2,7 °. Počas karotidové endarterektomie existuje priamy vzťah medzi "jasu" a orbity oblasti obočia (uhlovú oblasť vaskularizácie a supratrochlear tepny) a stupeň zúženie priesvitu krčnej tepny. Keď sa lúmen vnútornej karotidovej tepny zúžil, viac ako 60% zaznamenalo pokles infračerveného žiarenia orbitálnej oblasti homolaterálne na stenózu.

E. Wood komplexné využitie termografie a angiografia ukázala, že pri súrodenci upchatých pre carotis interna slúžia homolateral vonkajšej krčnej tepny, jeho momentálnej upínacie viac zlepšuje "chladenie" orbity na strane postihnutej tepny.

Klastrová bolesť hlavy počas vyšetrenia v období exacerbácie poskytuje výrazné zvýšenie na 1,5-2,0 ° luminiscencia na strane "zhlukov bolesti".

Naopak, vzácna, ale veľmi zaujímavá studená patogenicky migréna (eso krém bolesti hlavy), ktorá vznikla v dôsledku sifóne ukázal kŕč vnútorné krkaviciach, dáva výrazný prechodný hypotermia na obežnú dráhu na strane bolesti.

Časová arteritída je spravidla sprevádzaná identifikáciou "tesnej" hypertermie v projekcii povrchnej temporálnej artérie.

Pretrvávajúca výrazná hypotermia, ako je maska Harlequin, je charakteristická pre Barraker-Simonsov syndróm.

Charakteristické zmeny v termograme hlavy v žilovej mozgovej dyscirkulácii - pulzujúci exophthalmos, syndróm Tholos-Hunt a Melkersson-Rosenthalov syndróm. V druhom prípade hyperémia pier a jazyka s exacerbáciou edematózneho syndrómu dáva jasnú hypertermiu, vyrovnávajúcu s patogénnou terapiou.

Najčastejšími formami lézií na tvári sú prozopoparez a neuralgia trojklanného nervu. Oni imiot nedefinované termografických príznaky - od ťažkého lokálneho prehriatia v čelnej kosti v priebehu zhoršenia neuralgia prvej vetvy trojklanného nervu na relatívnu podchladenie bolesti na strane druhej a tretej vetvy. Prozoparaze z väčšej časti nevedie k významnej anizotermii tváre.

U pacientov s exacerbáciou syndrómu vertebrálnej artérie sú najčastejšie zaznamenané oblasti hypertermie v paravertebrálnej zóne _C4 - _C5 na strane syndrómu bolesti.

Pri štúdiu tepelnej obrazy končatín u pacientov s akútnou ischemickej ataky nás prvýkrát všimol vyjadril predčasné podchladenie v ľavej časti končatín u pacientov s pravými hemispheric krvácania. Na jednej strane tento jav umožňuje v prípade hlbokého bezvedomia naznačujú pravdepodobná lokalizácia hematómu, na druhej strane - potvrdzuje známu tézu o funkčné asymetrie hemisfér s prevahou autonómnych regulačných centier v pravej hemisfére.

V časti pozorovaní pacientov so zadnou formou syringomyelie sme najskôr zaznamenali anizotémiu trupu ako poloblok, potvrdzujúcu segmentálnu disociovanú poruchu citlivosti pri tejto chorobe.

Najvýraznejšie zmeny termogramov boli zaznamenané pri metastatických léziách.

Syndróm Raynaud poskytuje výrazné asymetrické zmeny termogramov kief, najmä potom, čo vzorka s chladením, kde sú namiesto toho rýchle ohrievanie kefy po 10 minút ponorení do prstov nezahrieva studenej vody za normálnu (vzhľadom k rýchlemu otvoreniu arteriovenosních skratov), ako dlho zostanú gipotermichnymi ,

Pre väčšinu pacientov s ochorením vibrácií je na rozdiel od Raynaudovho syndrómu charakteristická symetrická hypotermia rúk až po "tepelnú amputáciu" počas exacerbácie.

Ako už bolo uvedené, termogenéza kefiek je dynamická. V tejto súvislosti je najdôležitejším aspektom tepelného zobrazovania štetcov možnosť dynamickej termografie a ultrazvuku pri šírení antinikotínu.

Horúce nohy sú typické pre pacientov s erytromelalgiou. Termografia je veľmi informatívny pre dynamické sledovanie pacientov s angiopatia distálnych dolných končatín rôzneho pôvodu, demonštruje účinnosť alebo zlyhanie liečivá a / alebo liečivá, liečby.

Ďalšie dva aspekty tepelného zobrazovania sú dôležité nielen pre naliehavú neurológiu, ale vo všeobecnosti pre núdzovú medicínu. Po prvé, hovoríme o možnosti neinvazívnej diagnostiky subklinických štádií iatrogénnej tromboflebitídy. V dynamickej tepelné spracovanie obrazu a ultrazvukové pozorovanie duplexná žily katetrizován sa ukázalo, že pre 2. Deň kontinuálne katetrizačnou objaví po injekcii zápal žíl u 50% pacientov. Veľa hypertermia počas katetrizován žily zaznamenaných v termograme, spojený s poruchou žilovým odtokom ultrazvukom duplexné štúdie, reflektovať vývoj iatrogénna flebitídy. Včasná liečba umožňuje predchádzať ďalšiemu vývoju flebotrombózy a opakovanej kontrole termálneho zobrazovania - zhodnotiť účinnosť preventívnej liečby.

Nemenej dôležité je dynamické tepelné zobrazovanie a ultrazvukové pozorovanie žilovej cirkulácie v dolných končatinách u pacientov s hemiplegiou. Výskum, doplnené dopplerogorafiey ultrazvuk, duplexné skenovanie a koagulogicheskimi testy ukázali, že 60% pacientov s hemiplégia už v 2. Až 3. Deň zdvihu vyvíja pretromboticheskoe stave, s až 6 krát častejšie v paralyzovaná dolných končatín. To je pochopiteľné, pretože u neurologických pacientov je klinické rozpoznanie flebopatie ťažké z dôvodu porúch citlivosti a motorickej sféry. Okrem toho sa to často spája s poruchami reči. Z tohto dôvodu neurologickí pacienti na rozdiel od pacientov v terapeutických a chirurgických oddeleniach zvyčajne nepredstavujú alarmujúce sťažnosti na opuch, bolesť a podobné pocity. Preto, ak je dynamická termovízia a ultrazvukové metódy detekovať aj počiatočné príznaky žilového odtoku, naliehavá potreba vykonávať preventívnu liečbu, aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií, ako urgentná medicíne ako pľúcna embólia.

Nedávne štúdie presvedčivo preukázali, že v prípade, smrť človeka ako človeka, ale nie v tele, je neoddeliteľne spojená so smrťou mozgu, cerebrálna smrť je úplne spojená s zastavenie prietoku krvi mozgom a registráciu tzv stop-javu, ktorý sa doteraz preukázané iba prostredníctvom kontrastným mozgových angiografia. Je zrejmé, že taký nebezpečný a náročný postup pre vážne chorých pacientov je neprijateľný.

Neinvazívne ultrazvukové metódy a termografia sú zrejme etickejšie, prístupnejšie a informatívne.

[1], [2], [3]